奥马珠单抗3年长疗程治疗重度激素依赖型过敏性哮喘的疗效及安全性

目的探讨长疗程应用奥马珠单抗治疗重度激素依赖型过敏性哮喘的临床疗效及安全性。方法纳入复旦大学附属中山医院呼吸科接受奥马珠单抗治疗≥3年的7例重度激素依赖型过敏性哮喘患者,比较其治疗前后口服糖皮质激素(oral corticosteroid,OCS)剂量、急性发作次数变化以及哮喘控制评分(asthma control test,ACT)、哮喘生活质量评分(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)、肺通气功能参数用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1s,FEV_(1))、FEV_(1)占预计值百分比(FEV_(1)%pred)、1秒率(FEV_(1)/FVC)的变化。结果经奥马珠单抗治疗3年后,7例患者口服泼尼松剂量从基线期15.0(15.0~22.5)mg/d减至2.5(0~10.0)mg/d(P<0.01),哮喘急性发作次数从6(4~7)次/年减至0(0~1)次/年(P<0.01);7例重度哮喘患者ACT评分从18.0(13.0~20.0)分升至22.0(18.0~24.0)分,AQLQ评分从(4.5±1.4)分升至(5.1±1.1)分;7例患者治疗3年的FEV_(1)从基线期(2.2±1.0)L升高至(2.5±1.3)L,FEV_(1)%pred从基线期74.4%±29.2%升高至77.5%±27.2%,FEV_(1)/FVC(%)从基线期68.4%±11.9%升高至69.8%±16.3%。1例患者有注射部位红肿,其余在奥马珠单抗长期治疗期间均未见明显不良反应。结论奥马珠单抗长疗程治疗重度激素依赖型过敏性哮喘,可以显著减少哮喘患者口服激素剂量及急性发作次数,持续有效控制哮喘症状,改善患者生活质量,改善或稳定肺通气功能,且安全性良好。

重度哮喘应用奥马珠单抗长期治疗及其减量方案疗效

目的探讨重度哮喘患者应用奥马珠单抗长期治疗合理减量的可行性及有效性。方法收集本院经奥马珠单抗治疗满1年以上的12例重度过敏性哮喘患者的临床资料,对其中哮喘控制良好至少6个月(即常规治疗)的患者采用减量方案。每隔4周1次皮下注射奥马珠单抗≤300 mg的患者逐步延长给药间隔至6~8周;单次皮下注射奥马珠单抗>300 mg的患者减少至原给药剂量的12~23。比较上述患者经奥马珠单抗常规及减量治疗前后哮喘控制评分(asthma control test,ACT)、哮喘生活质量评分(asthma quality of life,AQLQ)、口服激素量、急性发作次数变化。结果12例患者经奥马珠单抗常规治疗后ACT从基线期(17.7±3.9)分升至(22.1±1.6)分(P<0.01);AQLQ从基线期(4.6±1.4)分升至(6.0±0.5)分(P<0.05);口服泼尼松剂量从基线期(15.0±6.9)mg d减至(0.0±7.5)mg d(P<0.01);急性发作次数从基线期(6.6±3.9)次年减至(1.8±1.7)次年(P<0.001)。常规治疗期间达到良好控制的9例患者予调整治疗方案(7例延长给药间隔、2例减少给药剂量),其中7例实现成功减量,2例因减量后出现哮喘急性发作,恢复至初始治疗方案。与基线期相比,减量期ACT仍显著改善者6例、无显著改善者2例、下降者1例;常规治疗期与减量期患者口服泼尼松剂量、急性发作次数变化均无明显统计学差异。结论奥马珠单抗减量方案需要个体化制定,常规治疗应答良好者可成功减量并仍可获益。

利用定量CT评估淋巴管平滑肌瘤病的肺部损害

目的量化CT影像中肺部囊性损害的程度,并比较其与肺功能结果和血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF-D)水平的相关性,探究定量CT评估淋巴管平滑肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)肺部损伤和指导LAM治疗的能力。方法通过人工智能软件识别肺部CT影像中的囊性区域,计算其在总肺中所占的体积百分比,即囊泡评分。本研究共纳入21例受试者,研究36次CT囊泡评分和肺功能的相关性。对其中17例受试者计算24次CT囊泡评分和血清VEGF-D水平相关性。通过计算CT囊泡评分评估肺功能的ROC曲线,探究囊泡评分预测肺损伤的能力。结果囊泡评分与第1秒用力肺活量占预计值百分比(percentage of predicted forced of expiratory volume in one second,FEV1%pred)(r=-0.716,P<0.001)和一氧化碳弥散量占预计值的百分比(percentage of predicted diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide corrected for alveolar volume,DLCO/VA%pred)(r=-0.821,P<0.0001)显著相关,与血清VEGF-D水平的相关性不明显(r=-0.143,P=0.506)。当囊泡评分为15.80%时,预测肺功能受损的约登指数最高(0.667),预测肺功能损伤的灵敏度和特异度分别为94.44%和72.22%。结论肺CT囊泡评分与FEV1%pred和DLCO/VA%pred显著相关,但是与血清VEGF-D水平的相关性不明显。囊泡评分>15.80%时提示肺功能损害明显,建议患者接受西罗莫司治疗。

新时期加强高职院校内涵建设的思考

加强内涵建设,提高教学质量,培养高素质技能人才是新形势下高职院校改革与发展的核心工作与长期任务。通过对高职院校内涵建设存在的专业设置考虑不全面、课程体系不合理、学生学习积极性不高等问题进行分析,提出了高职院校应服务地方发展,科学设置专业;深化校企合作,完善实训体系;强化办学特色,实现科学发展等建议,为提升高职院校人才培养质量,实现高职教育健康发展提供帮助。