基于三维分析框架的我国家庭医生签约服务政策量化研究

背景我国家庭医生签约服务工作全面推进不足7年,仍面临着一系列发展问题,保障机制不健全是阻碍家庭医生签约服务发展的关键问题,亟须科学且合理的家庭医生签约服务政策来保障工作的有效开展。目的对我国家庭医生签约服务政策的文本内容进行量化分析,探究现有政策的侧重点及不足,为后续家庭医生签约服务政策的发展和优化提供依据与参考。方法于2023-01-10,检索中国政府、国家卫生健康委员会等官方网站,获取与家庭医生签约服务相关的政策文件15份,检索时限为2015—2022年。构建政策工具-利益相关者-政策力度三维分析框架,对政策文件进行分类、编码及分析。结果政策工具维度中供给型、需求型、环境型工具分别占30.5%(69/226)、19.0%(43/226)、50.5%(114/226),利益相关者维度中家庭医生、签约者、未签约者、基层医疗卫生机构、医院(二级及以上)、政府分别占29.2%(123/422)、14.7%(62/422)、9.2%(39/422)、21.3%(90/422)、13.3%(56/422)、12.3%(52/422),我国家庭医生签约服务政策的平均力度值为2.2分。政策工具-利益相关者交叉维度中,利益相关者在供给型、环境型工具中的分布情况欠佳,子工具存在缺位现象;政策工具-政策力度交叉维度中,环境型工具随着政策力度的加大受到更多使用;利益相关者-政策力度交叉维度中,各利益相关者的政策力度匹配分数具有较大差异,家庭医生主体分数最高(311分),未签约者主体分数最低(90分)。结论政策工具角度,应合理配置政策工具,不断调整使用比重,优化内部结构,并提升利益相关者间政策工具分布的合理性;利益相关者角度,应统筹兼顾所有利益相关者,明确各自定位,着重关注未签约者需求;政策力度角度,应强化政策监督管理能力,持续提高家庭医生签约服务政策的执行力度。

网络药理学--中医药研究开发的新技术

目前单一靶点的药物难以对复杂疾病产生良好的疗效,而且中药的作用机制比较复杂,在临床上配伍使用时较难达到预期治疗效果。网络药理学为近年来发展的新兴学科,在系统生物学的基础上融合了多个学科的前沿技术和内容,揭示中药成分与相关靶点相互作用的机制,系统地、整体地揭示疾病与靶点蛋白、靶点蛋白与药物、药物与药物之间的关系,从网络层面的角度观察药物对疾病的影响,以不同以往的角度设计新的药物分子,研制新药。为了促进中医药的持续发展,网络药理学近年被广泛应用于中药领域,现综述网络药理学在中药领域的研究方法以及近几年的应用进展。

抹茶羊羹加工工艺研究

为探究抹茶羊羹最佳制备工艺,以抹茶粉、红豆沙、琼脂粉及大米糖浆为主要原料,制作一款富有浓郁茶香味的羊羹。通过单因素试验和正交试验对抹茶羊羹工艺进行优化,考查抹茶粉用量、大米糖浆用量及琼脂粉用量对抹茶羊羹品质特性的影响。结果表明,抹茶羊羹最优制备工艺为抹茶粉用量3.0 g,大米糖浆用量30 g,琼脂粉用量7 g。此工艺配方制得的抹茶羊羹感官评分为93.8分,可溶性固形物含量为40.60%,析水率为2.81%,DPPH自由基清除率为85.43%,硬度为181.56 g,弹性为0.92,咀嚼性为57.03 mJ,颜色呈深绿色,形态完整,色泽和质地均匀且有光泽,滋味甘甜,茶香浓郁,口感爽滑细腻,具有良好的弹性和咀嚼性。

TGF-β_(1)联合aPTT对急性ST段抬高型心肌梗死患者高血栓负荷的预测价值

目的分析转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))联合活化部分凝血活酶时间(aPTT)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高血栓负荷(HTB)的预测价值。方法选取140例STEMI患者,视血栓负荷情况分为HTB组66例和低血栓负荷(LTB)组74例,采用酶联免疫吸附法与凝固法检测血清TGF-β_(1)水平与aPTT。通过多因素Logistic回归分析STEMI患者HTB的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清TGF-β_(1)水平和aPTT对STEMI患者HTB的预测价值。结果HTB组男性、吸烟比例和年龄、白细胞计数、TGF-β_(1)水平高于LTB组,aPTT短于LTB组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.033,95%CI:1.005~1.063)、吸烟(OR=1.880,95%CI:1.102~3.208)、TGF-β_(1)升高(OR=1.924,95%CI:1.047~3.536)为STEMI患者HTB的独立危险因素,aPTT延长(OR=0.893,95%CI:0.820~0.972)为独立保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TGF-β_(1)水平和aPTT单独与联合预测STEMI患者HTB的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.711、0.840,灵敏度分别为64.89%、59.54%、83.21%,特异度分别为81.88%、71.81%、70.47%。血清TGF-β_(1)水平和aPTT联合预测STEMI患者HTB的AUC大于二者单独预测(P均<0.05)。结论血清TGF-β_(1)水平升高和aPTT缩短与STEMI患者HTB密切相关,可作为STEMI患者HTB的辅助预测指标,二者联合对STEMI患者HTB的辅助预测价值较高。

新医科背景下技能比赛联合案例教学在诊断学教学的研究

高等医学教育已进入内涵式发展阶段,提高高校人才培养质量是教育教学发展的核心。教师注重日常教学的同时,需不断改进完善教学手段,通过创新性教学模式培养学生学习兴趣、拓展学生视野。技能比赛具有可操作性、互动性、创新性、娱乐性等优点,对诊断学临床教学改革有一定的激励效应和助推作用。联合案例教学法可进一步深化教学资源和教学方法的改革创新,作为本科生教学的补充手段,为医疗卫生事业的可持续发展奠定坚实基础。文章就临床诊断学教学通过技能比赛联合案例教学的教学方法,在医学生基础教学中的作用进行研究分析。

植物特有的YABBY基因特征与功能研究现状

本文基于国内外YABBY基因研究文献,结合基因生物信息数据,对YABBY基因家族的特点和分类、YABBY转录因子对植物次生代谢的调控以及多物种YABBY基因研究现状进行了理论总结,综述了YABBY基因家族特征与功能研究的进展,为后续研究植物YABBY基因及其转录因子提供依据。研究表明,YABBY基因家族具有两个高度保守的结构域,即锌指结构域和YABBY结构域。根据YABBY基因在被子植物中的不同表达模式,该基因可分为“营养型”和“生殖型”两类。YABBY基因是植物特有的一类转录因子家族,对植物的生长发育起着重要作用。

CuO修饰CeO2纳米复合磨料的制备及抛光性能

采用乙二醇溶剂热的方法制备了分散性良好、粒径均一的球形氧化铈抛光粉,并通过浸渍法在氧化铈的表面引入氧化铜(CuO),研究了不同含量CuO对氧化铈的物相结构、比表面积、尺寸、表面形貌、氧化还原能力等的影响,结果表明,在负载范围内,CuO对氧化铈的物相结构、形貌及宏观粒度分布并无明显影响,但其比表面积以及氧化还原能力发生明显的改变。抛光测试结果表明,CuO的引入会明显改变铈基抛光粉的抛光能力。当Cu占Cu和Ce原子摩尔总量的5%时,抛光粉的抛光性能最佳,抛光速率高达213.4 nm/min,抛光后硅片表面的粗糙度仅为0.239 nm(Rq)和0.188 nm(Ra)。通过溶剂热的方法合成的氧化铈抛光粉形貌及尺寸良好,制备方法简单、生产成本低,经过CuO修饰后的氧化铈形貌及尺寸并未发生改变,抛光性能得到较大提升。该策略在提高铈基抛光粉的抛光能力方面具有一定的普适性。

QT离散度对川崎病患儿发生冠状动脉损伤及其预后的预测价值

目的 探讨心电图QT离散度(QTd)对川崎病患儿冠状动脉损伤和预后的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年7月中国医科大学附属盛京医院收治的1 743例川崎病患儿的临床资料。根据心电图QTd预测冠状动脉损伤和主要不良心脏事件的最佳截断值分别将患儿分为2组。分析QTd对川崎病患儿发生冠状动脉损伤和远期预后的影响。结果 QTd预测川崎病患儿冠状动脉损伤的受试者操作特征(ROC)曲线结果显示,曲线下面积(AUC)为0.940 (95%CI:0.893~0.986,P <0.001),QTd最佳截断值为38.5 ms,敏感度为88.64%,特异度为77.12%。QTd预测主要不良心脏事件的最佳截断值为39.5 ms (AUC=0.867,95%CI:0.792~0.934,P <0.001),灵敏度为78.57%,特异度83.71%。logistic多因素回归分析结果显示,QTd≥38.5 ms是冠状动脉损伤的独立预测因子。Kaplan-Meier生存分析发现QTd≥39.5组患者心律失常、川崎病复发发生率高于QTd<39.5组。Cox回归分析也证实QTd≥39.5 ms可以独立预测主要不良心脏事件的发生。结论 QTd对川崎病患儿是否发生冠状动脉损伤具有一定预测价值。对于QTd≥38.5 ms患儿应警惕冠状动脉损伤的发生;对于QTd≥39.5 ms患儿应警惕主要不良心脏事件的发生。

基于文献计量学的我国中医药人力资源研究现状

目的了解我国中医药人力资源研究现状,为拓宽中医药人力资源研究思路和推动中医药人力资源队伍建设提供参考。方法检索2000年1月1日-2022年12月31日中国期刊全文数据库、万方数据、维普期刊库收录的中医药人力资源相关文献,采用CiteSpace 5.8 R3可视化软件对发文时间、期刊来源、作者、机构及地区、基金、研究内容、关键词等信息进行分析。结果共纳入我国中医药人力资源相关文献324篇,年均发文量14.09篇,年发文量总体呈上升趋势;涉及161种期刊,核心期刊载文量占总发文量的18.21%;发文2篇及以上的作者共23位,共发文55篇(16.98%);共涉及发文机构416家,以学校(66.83%)为主;有60.49%的文献获得了基金支持。324篇文献以调查研究(170篇)居多,且多采用自设问卷(55篇);高频关键词包括人才培养、人力资源、中医药,并形成了“人力资源”“人才培养”“中药产业”“中医药服务”“人才培养模式”“公平性”“中医药人才”7个聚类;人才数量不足、地区结构分布不合理、人才培训缺乏合理计划、专业知识能力不足等是纳入文献描述的主要问题,持续培养高层次人才、改善人力资源流失严重地区的就业条件等是纳入文献提出的相应对策。结论我国中医药人力资源相关研究起步晚但整体发展较快,研究质量有待提升;研究队伍结构单一,且地域分布不均;人力资源配置存在结构性失衡,且存在专业性人才缺位、教育培养层次较低、发展体制不完备等问题。

5G NTN网络架构标准化演进的思考

目前,5G正在全球范围内大规模商用。然而,传统5G网络在部署方面受到地理条件和成本的制约,还无法实现全球的无缝覆盖。近年来,卫星通信技术得到了飞速发展,让5G全域覆盖成为可能,5G和卫星的融合,即5G非地面网络(non-terrestrial network,NTN)技术成为当前业界新的热点。国际标准化组织3GPP目前已经初步完成了基于透明转发架构的5G NTN技术规范。首先,介绍了5G NTN网络架构的标准化现状;其次,分析了5G NTN当前网络架构上存在的不足或问题;最后,针对星间链路搭建、星地分流等问题提出了基于集成接入和回传的网络架构、NTN自适应网络架构以及NTN多连接网络架构3种5G NTN网络架构增强和优化方案,为5G NTN后续的研究、标准化以及网络部署提供有价值的建议和参考。

高温烘烤对葛根淀粉物化、结构及消化特性的影响

研究高温烘烤对葛根淀粉颗粒形貌、粒径分布、糊化特性、热特性、流变学特性、结构特征及消化特性的影响。结果表明:140℃以上烘烤处理使葛根淀粉颗粒聚集成大团块状,颗粒粒径和分布跨度显著增大。高温烘烤显著降低了葛根淀粉的糊化黏度、凝胶化温度及凝胶化热焓值。150~160℃烘烤处理后,葛根淀粉糊液的稠度指数显著下降,最高减少了81.99%,而流动指数之间无显著性差异;所有样品糊液均呈现剪切稀化与非牛顿假塑性流体特征,且抗剪切性随着焙烤温度的升高而显著增强。高温烘烤减少了葛根淀粉的短程有序度、双螺旋度及快速消化淀粉含量,而增加了缓慢消化淀粉和抗性淀粉含量。

煤层底板多分支水平井渗透注浆扩散规律数值模拟研究

多分支水平井注浆堵水技术在矿井水害治理工程中应用很广泛,但深部地层注浆扩散范围缺乏定量表征方法,分支井水平间距、埋深设计因此缺乏理论依据。本文针对多分支水平井渗透注浆工艺,满足考虑岩层渗透率各向异性和水泥浆液、孔隙水两相渗流行为,构建了渗透注浆扩散的数值模型和简化的扩散半径理论模型,并结合实际工程案例开展了渗透注浆浆液扩散数值模拟工作。结果表明,各向异性地层中渗透浆液扩散范围呈现椭圆形,椭圆长轴沿着渗透率较大的顺层方向,椭圆短轴则垂直于层理面方向,为分支井间距、埋深设计和渗透注浆关键参数优化提供了参考依据。

基于Sentinel-2的植被生物物理特征反演

以Sentinel-2多光谱卫星为主要数据源,定量反演研究区的植被覆盖度(fractional vegetation cover,FVC)、叶面积指数(leaf area index,LAI)、冠层叶绿素含量(canopy chlorophyll content,CCC)和冠层含水量(canopy water content,CWC)共4种生物物理特征。结果表明:研究区内植被理化参数分布情况为西北部和东北部较低,西南和东南部较高。不同作物类型的植被理化参数值不同,在8月下旬的植被生长期,旱地的理化参数值整体高于水稻的理化参数值。

基于珠海一号高光谱数据的农作物精细化分类研究

利用高光谱遥感影像识别精细化农作物类型,已经成为农业遥感的热点领域。本文以绥化市北林区内的水稻、玉米、大豆、烤烟等典型农作物为分类对象,以ZH-1高光谱数据为主要数据源,结合外业采集样本,探讨利用高光谱数据对精细化农作物类型信息提取的方法。针对高光谱数据的冗余问题,对其进行PAC降维处理,采用支持向量机分类方法对农作物种植结构进行提取。最后,采用混淆矩阵方法对分类结果进行验证,分类总体精度达到87.08%,Kappa系数为0.86。分类结果表明,高光谱数据在精细化农业分类研究上得到较好的应用。

矿物掺合料和CLDH对水泥基材料氯离子固化性能研究

采用等温吸附平衡方法,研究了单掺和复掺粉煤灰、矿渣和焙烧层状双金属氢氧化物(CLDH)对水泥基材料氯离子固化性能的影响,并借助XRD对影响机理进行分析结果表明:单掺范围为15%~45%情况下,随着粉煤灰和矿粉掺量增加,水泥基固化氯离子的量先增大后减小,当粉煤灰和矿粉的掺量在30%时,其固化氯离子的能力较好且都优于纯水泥对氯离子的固化效果;水泥基材料氯离子固化量随着CLDH掺量的增加而增加;但是粉煤灰和矿渣依次与CLDH复掺,复掺效果不佳,其复掺效果不如单掺粉煤灰或矿渣对氯离子的固化效果好研究成果对以后复掺技术在海工混凝土中的有效、合理使用提供相应的参考.

黑龙江省牡丹江市阳明区野生中药资源调查

【目的】探明牡丹江市阳明区药用植物资源的基本状况,为其中药资源的合理利用与可持续发展提供依据。【方法】采用全国中药资源普查的方案设计与实施方法,于2020年7月23日至2021年7月25日对黑龙江省牡丹江市阳明区的铁岭镇、磨刀石镇、桦林镇和五林镇的中药资源进行野外实地调查。【结果】牡丹江市阳明区的野生药用资源有252种,隶属193属,76科,重点药用植物主要有五味子、白鲜皮、赤芍、苍术、威灵仙、穿山龙、南沙参、玉竹、绵马贯众和车前草等28种,以菊科、蔷薇科和豆科等种类繁多,分别为39种、23种和19种,占15.5%、9.1%和7.5%;野生中药资源的生活型主要由多年生草本植物、1年生草本植物、灌木、乔木和藤本植物组成;重点药材有木贼、粗茎鳞毛蕨和萹蓄等共计28种,面积0.3~55.6 km^(2),蕴藏量26~283628 kg,分布面积较大的有龙芽草、路边青和关苍术等,分别为55.6 km^(2)、30.2 km^(2)和29.0 km^(2),蕴藏量较大的主要有木贼、粗茎鳞毛蕨和龙芽草等,分别为283628 kg、58897 kg和51422 kg,紫菀、苦参、桔梗等药材蕴藏量极小,分别仅26 kg、54 kg和130 kg;刺五加、羊耳蒜和红松等8种药用植物为国家重点保护Ⅱ级植物。【结论】牡丹江市阳明区的菊科、蔷薇科和豆科等植物种类较多,中药材原生态种植前景较好,富含多种珍贵药材及国家重点保护Ⅱ级植物。

超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流所致室壁冲击伤

目的观察经胸彩色多普勒超声心动图评价偏心性主动脉瓣反流(AR)所致室壁冲击伤的效果。方法26例经胸彩色多普勒超声显示中量及以上偏心性AR患者反流束已明确冲击至室间隔或左心室游离壁某处并发生变形,分析其影像学资料,观察偏心性AR对室壁造成冲击伤的形态学特点。结果偏心性AR高速射流冲击部位均位于室间隔或左心室游离壁基底段或中上段(26/26,100%)。其中4例(4/26,15.38%)下间隔和下壁均被冲击,5例(5/26,19.23%)仅下壁被冲击,13例(13/26,50.00%)下壁和下侧壁均被冲击,2例(2/26,7.69%)仅下侧壁被冲击,下间隔、下壁和下侧壁均被冲击者2例(2/26,7.69%)。被冲击室壁处均可见局部扩张(26/26,100%);6例(6/26,23.08%)运动幅度明显减低或消失,10例(10/26,38.46%)轻度减低,10例(10/26,38.46%)正常。CMR图像上除可见局部室壁扩张和运动减低外,严重者延迟增强时可见相应受损部位心肌纤维化改变。核素心肌灌注检查中,冲击伤重者可见局部心肌血流灌注和代谢减低均减低,而轻者无局部心肌血流灌注和代谢减低。结论彩色多普勒超声心动图可用于观察中量及以上偏心性AR直接冲击室壁所致损伤部位和程度。

超声心动图用于诊断和再同步化治疗左束支传导阻滞进展

超声心动图可检测左束支传导阻滞(LBBB)所致心肌收缩功能及心肌运动不同步,指导筛选心脏再同步化治疗(CRT)适应证。本文对超声心动图在诊断LBBB和筛选CRT适应证中的应用进展进行综述。

论人权保护对反腐败国际合作的价值

腐败是对人权的侵犯,拒绝腐败应该被视为一项基本人权。但目前国际反腐败合作机制普遍没有确认这一基本原则,这导致国际反腐败国际合作机制的表面化和缺乏深层次内容。建议国际反腐败合作机制承认腐败是对人权的侵犯、拒绝腐败是一项基本人权,这样将给与国际法与国内法更重的约束力量,在公共政策中增加反腐败的重要性;可以改变对于腐败的公共态度;同时会带来新的行动可能,尤其是可以使用现存的国家的、区域性的以及国际的监督人权履行状况的机制来遏制腐败行为;对于腐败的治理也将提供更多的路径。

两种小鼠腹主动脉瘤模型的组织学特征比较

目的比较分析猪胰弹性蛋白酶(PPE)诱导的小鼠腹主动脉瘤和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的腹主动脉瘤的组织学特征。方法在PPE模型组,10只雄性C57BL/6J小鼠,游离肾下腹主动脉至髂动脉段,采用浓度为1.5 U/mL的PPE溶液灌注5 min。术前0 d及术后14 d分别测量腹主动脉直径,术后14 d取灌注段动脉,采用免疫组织化学对其组织学特征进行分析。AngⅡ模型组,选用10只载脂蛋白E敲除小鼠,用微渗透泵输注AngⅡ[1000 ng/(kg·min)]28 d,分离主动脉,观察动脉瘤形成情况。正常对照组小鼠未给予任何处理。结果在PPE模型组,相比于血管基础直径,术后14 d,腹主动脉肾下灌注段直径显著增加[(0.52±0.02)mm vs.(1.23±0.11)mm],全部形成动脉瘤。组织学呈弹性纤维断裂、平滑肌耗竭和炎症反应增加等典型的腹主动脉瘤病变特征。AngⅡ模型组有6只发展成动脉瘤(6/10),动脉瘤/扩张多在肾上腹主动脉,也可见于胸主动脉和主动脉弓。组织学可见动脉夹层形成,血管“假腔”典型,弹性纤维断裂、平滑肌损伤耗竭和炎症反应不如PPE模型典型。结论PPE诱导的腹主动脉瘤组织学特征较典型,较好地呈现了动脉瘤发展中的炎症过程,AngⅡ模型适合动脉瘤合并主动脉夹层的研究,两种模型各有特色,可互为补充。