医院感染信息化建设助力医院高质量发展

目的在医院高质量发展要求和全国倡导“智慧医院”的时代背景下,介绍医院感染信息化建设与发展情况,以及其对医院高质量发展内涵的支撑意义。方法采取文献查询、情况调研、总结分析等方式,结合研究团队的工作经验与见解,对医院感染信息化建设的意义、成果等方面进行系统阐述。结果本文重点围绕医院感染信息化建设的意义、面临的挑战、主要成果以及未来需求等方面,系统地阐述其概况与影响,同时论证了其对医院高质量发展的助力作用。结论医院感染信息化建设是提升医院感染管理与防控效能,推动全国医院感染同质化、规范化、标准化建设的关键举措,也是保证医疗质量与安全,促进智慧医院建设和医院高质量发展的重要组成部分。

2017-2021年热带地区医院感染细菌监测及耐药性

目的了解2017-2021年医院感染病原菌分布及耐药性,以及特殊病原菌的检出情况,为指导合理选择抗菌药物提供理论依据。方法通过医院感染实时监控系统收集2017-2021年发生医院感染的住院患者,对不同医院感染类型检出的病原菌构成及主要病原菌的耐药性进行回顾性分析。结果医院感染患者共有3004例次,其中以下呼吸道感染为首位(49.73%),其次为泌尿系统感染和血流感染。共分离病原菌2945株,其中革兰阴性菌60.31%,革兰阳性菌17.83%,真菌21.87%;革兰阴性菌检出以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最常见。特殊菌群中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌检出率呈上升趋势,耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌(CRPA)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率呈下降趋势,耐碳青霉烯类的鲍氏不动杆菌(CRAB)检出率无统计学意义。耐药性分析发现鲍氏不动杆菌耐药情况最严重,对不同种类抗菌药物耐药率均较高;肺炎克雷伯菌对亚胺培南和厄他培南耐药率相对降低。大肠埃希菌对第三/四代头孢菌素类药物耐药率均<30%。铜绿假单胞菌对青霉素类和头孢菌素类耐药率普遍很高,对环丙沙星、庆大霉素耐药性均<10%。结论医院感染细菌构成比主要以革兰阴性菌鲍氏不动杆菌为主,并且ESBL大肠埃希菌检出率高,耐药形势比较严峻,因此应加强院内感染耐药菌的防控,合理选择抗菌药物。

常见炎症因子诊断慢性肾功能不全并发肺部感染的临床价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)诊断慢性肾功能不全合并肺部感染的临床价值。方法选取2013年1月-2020年10月解放军总医院海南医院诊治的130例慢性肾功能不全患者为研究对象,其中慢性肾功能不全合并肺部感染患者53例纳入研究组,未合并肺部感染患者77例纳入对照组,收集患者临床资料及实验室检查结果,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述炎症指标诊断肺部感染的临床价值。结果研究组WBC(10.70±4.41)×109/L、NEUT(0.82±0.12)、PCT[3.79(1.34,22.33)]ng/ml、CRP[6.58(3.46,11.89)]mg/dl、IL-6[47.40(16.65,162.35)]pg/ml均高于对照组(P<0.05);ROC曲线结果显示,WBC、NEUT、PCT、CRP、IL-6联合检测预测慢性肾功能不全合并肺部感染效能最高,曲线下面积(AUC)为0.817,敏感度为88.70%、特异度为64.50%,PCT和联合检测的诊断鉴别价值相似,高于CRP、IL-6、WBC、NEUT。结论肾功能不全患者PCT、CRP、IL-6均高于正常值,合并肺部感染升高更明显,PCT、CRP、IL-6、WBC、NEUT在慢性肾功能不全患者鉴别合并肺部感染时有一定的临床诊断价值。

2012-2021年ICU器械相关感染目标性监测数据分析

目的分析北京某三甲医院重症监护病房(ICU)器械相关感染流行病学特征及病原菌分布情况,为ICU器械相关感染管理提供科学依据。方法采用“医院感染实时监控系统”收集2012年1月-2021年12月解放军总医院第一医学中心ICU的住院患者监测资料,对其器械相关感染流行特征和病原菌分布情况进行汇总分析。结果2012-2021年ICU住院患者呼吸机相关肺炎(VAP)发病率为8.85‰,无明显变化趋势(P=0.786),在神经外科监护室中最高(21.87‰);中央导管相关血流感染(CLABSI)发病率为1.59‰,呈上升趋势(P=0.002),在肝胆胰监护室中最高(5.26‰);导尿管相关尿路感染(CAUTI)发病率为4.36‰,呈下降趋势(P<0.001),在呼吸科监护室中最高(9.22‰);从2447例器械相关感染患者中共检出4354株病原菌,其中革兰阴性菌2450株(56.27%),其次是真菌1186株(27.24%)和革兰阳性菌718株(16.49%),并且革兰阴性菌一直占据主导地位;前5位检出病原菌依次为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母和屎肠球菌;十年期间肺炎克雷伯菌和白假丝酵母总体呈上升趋势(P<0.001;P=0.030),鲍氏不动杆菌和屎肠球菌总体上无明显变化趋势(P=0.216;P=0.066),而铜绿假单胞菌总体呈下降趋势(P<0.001)。结论十年期间ICU器械相关感染中VAP发病率最高;CAUTI发病率较高,但有所好转;CLABSI虽然发病率较低,但有所上升。器械相关感染病原菌以革兰阴性菌为主,尤其是鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌,同时白假丝酵母感染也有所上升。合理的器械相关感染监测与防控措施可以有效减少感染的发生,临床上需要加强导管相关器械和抗菌药物的规范化使用,开展多部门协同防控举措,控制器械相关感染。

奥密克戎变异株EG.5及其亚分支流行病学特征及防控研究进展

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)的一种新亚变体EG.5在全球占据主导地位,它于2023年2月17日被首次报告,7月19日被世界卫生组织(WHO)指定为受监测变异株(VUM)。EG.5及其亚分支EG.5.1、EG.5.1.1等是奥密克戎变异株XBB.1.9.2的后代谱系。经WHO评估,EG.5及其亚分支于2023年8月9日被指定为关注变异株(VOI)。本综述旨在通过对文献及数据库检索分析,对EG.5及其亚分支流行病学特征进行总结,为新冠病毒防控策略的制定提供科学建议,以期更好地控制新冠疫情。

新型冠状病毒感染发生危重症及死亡的危险因素及其临床干预措施研究进展

新型冠状病毒感染(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的急性传染性疾病,在全球造成了前所未有的社会和经济影响。在COVID-19进展的过程中,基于循证依据明确了许多感染个体的危险因素,包括高龄、男性、吸烟、饮酒、妊娠、代谢相关的疾病(如糖尿病、高血压、心血管疾病和肝病)、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、营养不良、癌症及化疗,同时指出感染病毒的株型及载量也与COVID-19严重程度相关。建议对存在危险因素的SARS-CoV-2感染者落实科学干预,通过合理的药物干预(抗病毒、抗凝、抗炎及中药方剂)及适当的非药物干预措施,如监测、营养支持和包含中医锻炼、中药香薰等中医特色疗法。本综述分析影响COVID-19病程进展的危险因素,并依据国内外诊疗方案及案例提出干预措施,强调并发症的识别及治疗。

2017-2021年某三甲综合医院肝胆外科医院感染流行病学特征

目的分析北京某三甲医院肝胆外科医院感染流行病学特征,为肝胆外科的医院感染预防控制提供数据支撑和科学指引。方法采用“医院感染实时监控系统”收集2017年1月-2021年12月肝胆外科的住院患者资料,对其发病趋势、感染部位分布、病原菌分布及耐药情况等进行描述性分析。结果2017-2021年肝胆外科住院患者平均医院感染率为3.0%,呈逐年下降趋势(χ^(2)=40.747,P<0.001),医院感染多发生于老年患者。感染部位以手术部位感染、菌血症、下呼吸道为主。2017-2021年肝胆外科共检出病原菌1818株,其中革兰阴性菌1191株占65.5%,革兰阳性菌356株占19.6%,真菌271株占14.9%。前三位病原菌分别是肺炎克雷伯菌(20.7%)、鲍氏不动杆菌(13.7%)、铜绿假单胞菌(10.4%)。药敏分析显示,肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌耐药问题较为严重,铜绿假单胞菌耐药情况较好,但均存在对碳青霉烯类抗菌药物耐药。结论近五年来该院医院感染发生情况逐渐好转,老年患者医院感染较多,检出病原菌以革兰阴性菌为主,耐药问题严重,应加强耐药管理。

新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策

目的全国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控依然严峻,医院感染事件时有发生。如何及时解决医院感染防控中遇到的难点,并提出对策,是防止COVID-19疫情在医院蔓延的重要举措。方法针对COVID-19感染防控的难点,结合国家相关规范和医院防控实践,提出解决对策。结果本文从医院应急防控组织体系的建立、筛查流程的制定、医护防护用品分配、发热患者的处置、应急处置流程的制定、保障一线医务人员六个方面遇到的防控难点与解决对策进行解析。结论面对COVID-19疫情感染防控,各医院应尽早建立联防联控机制,优化原有的感控工作,并及时解决防控工作中的难点,集中资源开展科学、规范、有序的防控工作。

我国的医院感染管理与防控现状调研及分析

目的对国内10所代表性医院的医院感染管理与防控工作进行调研,分析和探讨这些医院感染管理与防控存在的共性和个性问题。方法召集专家集体讨论,制定调查表,采取"飞行调研"的模式,三个调研组分别前往各所医院开展现场调研,通过查阅资料、现场查看等方法获取调研结果,分析调研结果,探讨医院感染管理存在的潜在风险及问题,并提出针对性的有效整改措施和建议。结果选取了全国分布较均匀的10所医院开展调研工作,其中包括了8所三甲综合医院,2所二甲综合医院。通过调研结果的分析发现,好的方面主要体现在"大部分医院的院领导对感染管理工作重视程度较高,感染防控培训工作更加扎实,感染防控设施条件有所改善"这三方面,但是仍存在很多突出的问题,所有医院都暴露出"重点科室布局流程不合理,国家规范要求落实不严谨,重点科室存在发生医院感染的安全隐患"这三大类问题,共性问题主要体现在"医院感染管理专业能力不足,环境设施达不到感染防控要求,复用医疗器械消毒处理未达标,医院感染防控措施落实不到位,感染管理监测信息化建设滞后"这五方面。结论医院感染是一个国际共性问题,当前时期下我国医院感染管理事业仍面临着严峻形势和巨大挑战,医院感染防控难度正不断加大,医院感染管理问题也愈发突出,在促进全国医院感染工作发展的同时,除了国家相关部门需给予政策支持以外,各医院也需在这方面制定相关的组织制度、培训规范和投入机制,准确把握医院感染管理趋势,主动承担医院感染防控责任,才能确保医疗质量和医疗安全的有效提升。

新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨

目的探索新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来医院感染的特点、预防控制策略与措施,为进一步做好医院感染控制工作提供依据。方法对2020年1月-2月发生的医院感染事件进行总结,分析医院感染的特点规律及危险因素,根据相关法规及实践经验提出COVID-19医院感染预防控制策略及措施。结果COV-ID-19医院感染以医务人员为主,感染因素包括新型冠状病毒(2019-nCoV)的传染性强、人群无免疫力、飞沫传播、防护措施不到位、初期感染病例没有得到很好控制、检测手段不完善等。就COVID-19坚持依法防治,合理规范的防护与消毒要求,及时有效应对医院感染事件三方面提出了具体的策略与措施。结论COVID-19医院感染已成为疫情防控的重要影响因素,其发生的危险因素多控制难度大。COVID-19医院感染防控要坚持依法防控,科学防控。

医疗机构中微生物气溶胶的特性与作用

医疗机构中传染性病原体的传播方式包括,接触传播、飞沫传播和空气传播。大量研究表明,2019新型冠状病毒病(COVID-19)以飞沫传播和接触传播为主。近日,国家卫生健康委员会相继发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》的第六版和第七版,有关传播途径分别新增"在相对封闭的环境中长期暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。"以及"由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播"。为此,本文就医疗机构传染性病原体传播途径,空气传播的3种分类方法,特别是气溶胶的定义、产生、生存、传播、作用以及控制等方面进行文献综述。

新型冠状病毒感染流行期间大型综合性医院感染防控策略

目的探讨医院新型冠状病毒感染(COVID-19)疫情防控与诊疗救治并行时,如何制定COVID-19医院感染防控策略,为大型综合性医院制定疫情防控策略提供科学依据。方法医院以"管理传染源,切断传播途径,保护易感人群"为原则,分别从"管人"、"管物"、"管流程"方面提出建立应急防控组织体系、发挥疾病预防控制科的专业作用、加强门急诊的管理、加强住院患者的防控管理、管理各级各类人员、制订诊疗防控流程、环境的清洁消毒、人员培训教育、加强后勤物资保障等防控策略与具体措施。结果所有来院患者均得到科学合理接诊,医务人员身体和心理状态稳定,医护人员和住院患者均未出现COVID-19。结论研究医院的COVID-19防控策略可为疫情流行期间综合性医院院内感染防控提供参考。

新型冠状病毒Omicron变异株的流行病学特征及防控研究进展

2021年末,新型冠状病毒变异株Omicron引起全球广泛关注,世界卫生组织(WHO)因其具有更高的传播性、更高的病毒结合亲和力和更高的抗体逃逸等特点,将其列为第5种“值得关注的变异株”(VOC)。自发现至今,Omicron变异株已蔓延至全球150个国家和地区。本文基于目前Omicron变异株的研究进展,对Omicron变异株的流行现状与传播能力、spoke蛋白生物特性以及防控措施等方面进行综述,以期为更好的控制疫情提供支持。

2014-2017年某三级甲等综合医院医院感染现患率的变化趋势分析

目的全面了解医院感染现患率的总体变化趋势,为制定有效的医院感染预防控制措施提供科学的依据。方法通过医院感染实时监控系统,调取全院及各科室2014-2017年连续4年的医院感染现患数据。结果现患率和例次现患率有逐年上升的趋势,现患率由2014年的5.57%上升至2017年的6.49%,例次现患率由2014年的8.42%上升至2016年的11.31%,但2017年下降至10.00%(P<0.05);每年的现患例次率均存在两个波峰期,大波峰在2月时高达35%左右,小波峰在10月时高达15%左右;内科高发科室为呼吸内科、神经内科和血液科,外科高发科室为神经外科和肝胆外科;内科的现患率与例次现患率有上升的趋势,内科的现患率由2014年的7.42%上升至2017年的9.52%,内科的例次现患率由2014年的11.00%上升至2016年的17.56%,但2017年下降至15.14%;外科的现患率和例次现患率较稳定,分别保持在4%和6%左右。结论开展医院感染现患率的调查有助于了解医院的现患情况及发展变化趋势,掌握现患的基本特征,针对性地制定目标监测和控制措施,降低医院的感染发生率。

基于信息化手段多学科防控耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的效果分析

目的调查分析医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌CR-KPN(Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumonia)的流行特点,评价基于信息化手段多学科联合干预对CR-KPN院内感染防控的效果。方法利用"医院感染实时监测系统"预警每日检出CR-KPN菌株的患者,经感染专职人员与临床医生共同判定是否为院内感染、院外感染或定植。同期对医疗周围环境进行采样,分离培养并鉴定是否存在CR-KPN菌株。其中2017年1-6月的住院患者为干预前组,2017年7-12月的住院患者为干预后组。结果 2017年全年共检出CR-KPN共496株,包括院外感染146株、院内感染298株和定植菌52株。298例CR-KPN院内感染病例中,感染类型包括呼吸道感染占45.97%、泌尿生殖道感染占16.11%、手术部位感染占15.77%和血流感染占13.42%。其中58.39%(174/298)的CR-KPN院内感染病例来自监护病房。干预前新发CR-KPN院内感染的月均检出菌数为29.83株,而干预后下降至月均19.83株。干预前判定为肺炎克雷伯菌院内感染的病例中,CR-KPN检出率为58.12%(179/308),干预后下降至36.17%(119/329),两组比较差异有统计学意义(χ~2=30.78,P<0.001)。病房环境物体表面CR-KPN干预后的检出率为7.27%低于干预前的检出率为15.61%,环境清洁消毒效果提高(χ~2=4.49,P=0.030)。结论 CR-KPN流行趋势严峻,应充分利用基于信息化系统实时监测CR-KNP院内感染病例的预警功能,加强多学科的协作,从而有效防控CR-KPN院内感染的发生。

方舱医院感染防控专家共识

方舱医院在应对传染性明显增强的新型冠状病毒(SARS-COV-2)Omicron等变异株导致的疫情扩散中发挥了重要作用。为了降低方舱医院内医务人员、保安、保洁、维修工人和志愿者等工作人员感染新冠病毒的风险,同时也为了预防方舱医院内患者发生其他传染性疾病交叉传播,中国医院协会医院感染管理专业委员会组织有经验的感染防控专家,参照国家相关规范指南,结合方舱医院的实际特点和需要,共同制定本共识。本共识主要适用于收治大量无症状及轻症新冠肺炎患者的方舱医院,指导方舱医院管理和运营者在建立完善的感染管理组织及工作机制的基础上,从方舱医院的建筑布局、感控知识技能的培训与考核、人员和物品进出方舱流程、感染监测及其分析与反馈、各项感染防控措施的落实、重点区域感染管理要求、工作人员职业防护和相关环境终末消毒等方面,因地制宜落实方舱医院的感染防控工作。同时,本共识特别强调,方舱医院的感染防控是一个系统工程,需要多系统、多部门的协同,需要领导和工作人员上下勠力同心,在国家规范和循证依据的指导下,理论联系实际,才能保障方舱医院的医疗安全及其高效运作。

基于全过程诊疗数据的医疗机构传染病预防控制信息系统的研发与应用

目的研发适用于医疗机构的新一代传染病预防控制信息系统,确保传染病管理覆盖全部就诊患者,覆盖全部诊疗过程,满足实时追踪与干预需求,全面降低漏报率、迟报率,提升整体防控能力。方法创新设计理念,研究患者在医疗机构的诊疗过程,明确主要防控节点,构建传染病风险评估模型,借助计算机技术对每个患者在医疗机构的诊疗过程开展追踪、评估、干预。结果开发了“医疗机构传染病预防控制信息系统”,全面采集了医疗业务系统中患者诊疗数据,实时监测并评估传染病相关风险,实时提醒并监控临床医务人员,辅助临床医务人员完成处置工作;系统监测预警灵敏度为98.7%,准确度为97.6%。结论研发了集监测、预警、管理、追踪、干预于一体的传染病预防控制信息系统,打破传染病管理传统监测模式固有缺陷,建立了以信息化、精准化为支撑的主动实时监测新模式。

医用无菌手套术中破损危险因素分析

目的 分析手术相关人员手套破损的危险因素,为降低术中手套破损提供参考依据,进而提高手术安全性.方法 收集解放军总医院海南医院手术室2018年11-12月术中使用的手套,术后采用向手套内注水(1 000 ml)并加压的方法观察其是否破损,并记录破损的部位.比较分析不同类型手术、不同使用人员以及不同手术时长术中手套破损情况.结果 共收集不同手术各类人员术中使用手套1 608只,总破损率为11.9%(192/1 608).不同类型手术手套破损率分析发现,骨科手术手套破损率最高(20.5%),头颈面部手术(7.6%)和胸腹腔手术(8.3%)手套破损率均较低,三者比较差异具有统计学意义(x^ 2=51.510,P<0.001).手术医生使用的手套总数为1 203只,破损率为10.8%(130/1203),器械护士使用手套总数为405只,破损率为15.3%(62/405),除骨科躯干部手术外,器械护士手套破损率均明显高于手术医生(x^ 2=5.954,P=0.015).手术时长<60 min的手套总破损率最低(3.1%),超过60 min的手术手套破损率均超过10%,以151~180 min的手术手套总破损率最高(15.5%),不同类型手术手套破损率比较差异有统计学意义(x^2=28.197,P<0.001).手套破损的部位以指尖破损率最高,总破损率为10.6%(171/1608).佩戴双层手套的骨科手术中,内层手套破损率明显低于外层手套的破损率(2.3% vs 22.1%,x^2=31.351,P<0.001).结论 器械护士以及骨科医师尤其应注意术中手套破损情况,推荐术中常规佩戴双层手套.手术开始60 min以后推荐手术者与器械护士常规进行佩戴手套的完整性检查,如出现破损应及时更换手套,或者直接佩戴双层手套以降低术中整体手套破损率.

新型冠状病毒肺炎疫情稳定阶段大型综合医院病区医院感染管理实践

目的探讨面临复工潮和回国热的双重风险,大型三甲综合医院病区应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的防控管理经验,旨在有效阻断COVID-19在医院内的传播流行。方法基于质量管理方式,结合解放军总医院第一医学中心疫情防控工作实际,从人员管理,仪器设备管理,物品管理,环境管理,培训、考核及督导几个质量影响因素方面做出疫情管理具体指导。结果所有来院患者均得到科学合理诊治,医务人员身心状态稳定,重点工作安排井然有序,医疗生活物资管理得当,住院患者和工作人员均未出现COVID-19医院感染事件。结论研究大型三甲综合医院在复工潮和回国热的双重压力下的病区疫情防控策略,为非COVID-19定点收治医院院内感染防控提供参考。

SARS-CoV-2经气溶胶传播的新证据

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,气溶胶在传播新冠病毒(SARS-CoV-2)中起主导作用的观点一直存有争议。COVID-19疫情在全球范围内已经持续两年多的人际传播,特别是在出现Delta和Omicron变异株之后,给本就严峻的COVID-19疫情形势雪上加霜。SARS-CoV-2变异株在人际间传播的速度上明显加快,代际间传播的时间上明显缩短。因此,简单地将近距离感染归咎于飞沫传播受到了质疑,在传统呼吸道传染病传播模式的影响下,忽略了气溶胶也会发生近距离传播,甚至起到主导作用。大量研究表明,人体正常呼吸、讲话和咳嗽可以释放大量呼吸道气溶胶颗粒,且病毒颗粒主要集中在微小粒子(≤5.0μm)中。飞沫核理化特性研究,其生物学的活性和致病的传染性,受到质疑。雪貂、仓鼠动物模型证明,SARS-CoV-2可经气溶胶传播途径感染。为此,本文经文献复习,就SARS-CoV-2经气溶胶传播的新证据进行综述,为COVID-19防控提供最新的循证证据。