108例创伤性动静脉瘘的介入诊疗分析

目的分析创伤性动静脉瘘(AVF)的临床特点、造影表现、造影技术及治疗方式的选择。方法回顾性分析纽约Kings County医疗中心25年间全部确诊的108例创伤性AVF的介入相关诊疗资料。分析内容包括患者外伤种类、临床表现、损伤部位、血管造影异常特征、AVF血流动力学特征(分5个类型)、治疗方式的选择等。结果 108例患者中共发现117处AVF,大多数患者临床特征不明确。创伤种类包括枪伤(导致72处AVF)、刺伤(24处)、钝性伤(8处)、高处坠落伤(3处)、医源性损伤(2处)。损伤部位常见于肢体(46例)、颈部(19例)、肝脏(13例)和锁骨下血管(11例)。所有病变均可见静脉早显,显示动脉横断52处,撕裂37处,49.6%的AVF与假性动脉瘤有关。最常见的血流特点是Ⅰ型,即瘘口所在的动脉近段和远段、静脉的近段和远段都显示,伴远侧段静脉瓣功能不全,共40处瘘(34.2%),其次是Ⅲ型22个(18.8%),Ⅴ型最不常见(4.3%)。34例接受手术治疗,61例栓塞治疗,7例临床观察。分别采用弹簧圈(47例)、明胶海绵(9例)、无水乙醇(3例)、可脱球囊(2例),其中弹簧圈效果理想、并发症少。6例采用覆膜支架效果好。结论血管造影是诊断创伤性AVF的金标准,造影时准确观察动脉损伤的性质,瘘口的解剖和血流特点及所有进入瘘口的动脉分支,对于选择治疗方式及保证介入治疗的成功完成至关重要。