二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用

为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)的外科治疗方法 ,对 46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者〔43例 (93 % )患者因出现心衰而手术治疗 ;心功能(NYHA)Ⅳ级者 2 5例 ,占 5 4% ,二尖瓣中重度关闭不全者 3 2例 ,占 70 %〕在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术方法 :完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤 ,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术 ,之后以Dor手术方式行左心室成形术 ,最后完成冠状动脉移植物的近端吻合。结果 :围手术期总病死率为 1 5 .2 % ;EF(射血分数 ) <3 0 %的患者病死率为 2 0 .0 % ,而EF≥ 3 0 %者病死率为 1 1 .5 %。术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 .0 0 1 ) ,肺动脉压亦显著下降 (P <0 .0 5 )。 85 %的患者术后二尖瓣关闭不全 (MR)消失或极轻 ;晚期病死率为 1 5 % ;中期存活率为 71 %。结果提示 :虽然这种复杂手术的病死率较高 ,但疗效尚令人满意。

左心室成形术临床应用评价

目的 总结左心室成形术治疗缺血性心肌病的临床应用经验。方法 1998至 2 0 0 0年意大利米兰SanDonato医院收治合并室壁瘤的缺血性心肌病病人 4 6例。在低温体外循环下完成冠状动脉旁路移植远端吻合后切开心尖部室壁瘤 ,沿室壁瘤边缘行心室内环缩成形术 (Dor手术 ) ,之后用补片或直接闭合室壁瘤壁 ,重塑左室形态。结果 围术期死亡 7例 ,死亡率为 15 2 % ;术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 0 0 1) ;肺动脉压亦显著下降 (P <0 0 5 )。中期随访生存率为 71 8%。