Meta流行病学研究：指南中专家意见的意义

指南常会使用术语“专家意见（Expert Opinion，EO）”来支撑推荐意见，本研究旨在探究EO型推荐意见的来源和证据类型。我们检索了不同数据库和网站近10年发表的含有EO型推荐意见的指南。共命中1106篇文献，纳入69篇指南（含2390条推荐意见，其中907条为EO型推荐意见），大多数EO型推荐意见（91％）未说明采用EO的理由，EO型推荐意见最常引用的证据大都是不足以回答指南问题的研究（40％为随机对照试验，38％为观察性研究，2％为病例报告或病例系列）。

GRADE指南：Ⅸ.证据质量升级

证据质量升级的最常见原因是效应量大。当方法学严谨的观察性研究表明风险至少降低或增加2倍时,GRADE建议考虑将证据质量升高1级;当风险至少降低或增加5倍时,考虑将证据质量升高2级。当存在剂量-反应关系,或所有合理的混杂、偏倚会降低明显的治疗效应,或混杂、偏倚使得结果无效为假效应时,系统评价作者和指南制定者也可考虑升高证据质量。其他考虑因素包括起效迅速、潜在的疾病(状态)趋势以及间接证据。