“人工胆汁”技术治疗PTGD管断裂残留一例

病例患者女性,86岁,2023年10月7日因“右上腹痛4 d”收住入院,查体:右上腹压痛、反跳痛,伴轻度腹肌紧张,Murphy征阳性。急诊腹部CT示急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石(图1A)。实验室检查:血常规,白细胞16.44×10^(9)/L,中性粒细胞比例占89.7%;降钙素原24.2 ng/mL;肝功能,谷丙转氨酶310 IU/L,谷草转氨酶390 IU/L,碱性磷酸酶196 IU/L,血清γ-谷氨酰基转移酶390 IU/L,总胆红素99.8μmol/L,结合胆红素50.3μmol/L;淀粉酶、脂肪酶正常。既往有高血压、糖尿病史30余年,日常活动能力差。

可弯曲3D腹腔镜在肝胆外科手术中的应用

可弯曲3D腹腔镜是目前腹腔镜手术领域中的一项重要技术,相对于传统的腹腔镜其具有更广泛的应用价值和更大的优势。本文总结了我们团队在肝胆外科手术中使用可弯曲3D腹腔镜的突出特点,并结合具体病例的术中画面对比分析,详细阐述其在肝胆外科的应用优势,并结合其他文献报道分析腹腔镜的发展趋势。

落实四个回归一流本科专业建设探究

基于一流本科专业背景,国家全面实施“六卓越一拔尖”计划2.0,启动一流本科专业建设“双万计划”,各大高校开展了教育改革的探索和实践。此文以大连医科大学中西医结合学院教育教学改革研究为例,从“四个回归”着手,围绕人才培养制度、人才培养定位和目标、人才培养教学平台、教师队伍和教育保障机制5个方面构建中西医临床医学专业一流本科教育人才培养体系,推动教学管理和教学质量的提升,进一步探索如何实施一流本科教育的建设路径这一迫切问题。

首钢股份高炉喷吹煤粉助燃剂实践探究

21世纪以来,随着高炉喷煤理论技术的不断完善,利用煤粉替代昂贵的高炉冶金焦已是钢铁企业降本增效的重要手段。在当今严峻的经济形势下,首钢股份高炉不断强化创新,寻求技术突破,喷吹煤粉量的提升就是高炉强化带来的结果。首钢股份高炉在大喷煤技术的运用下,率先尝试添加煤粉助燃剂的喷吹试验,旨在改善高炉生产指标,增加煤焦置换比,降低吨铁成本,提高企业竞争力。实际生产试验结果表明,助燃剂中的有效成分能够影响煤粉微观结构,总而言之使煤粉中C原子更易于与O原子结合,促进煤粉燃烧,降低了燃料消耗,最终高炉燃料比降低了6.44 kg,带来了可观的效益。同时,对添加助燃剂前后高炉的一些重要参数变化进行了分析探究。

“因毒生热”——毒热理论体系的构建与发展

通过阐述中医学毒与热的含义、毒热理论的形成与发展,毒热物理、生物、化学的演变过程,探讨毒热的来源、病因病机。毒热比热毒的范围更广,毒、热可互为因果,互相转化;其病因为因毒而热,病机或为玄府闭塞,寒郁化热;或伏邪蕴蓄,化毒生热;或杂气瘟疫,感毒化热;或毒邪内生,热发于外。中医"毒热"理论与毒热的现代生物学研究彼此深度融合,毒热理论可用于理解指导治疗现代临床疾病。临床实践中,不应将西医炎性疾病同中医的"热毒"相等同,可将其放在中医"毒热"的理论体系框架中,根据毒热具体的病因病机,审证论治。

SELECT中西医结合微创外科理念在肝胆胰疾病诊治中的应用

肝胆胰疾病是消化系统常见病、多发病,部分肝胆胰疾病诊治棘手,并发症发生率高。随着微创诊疗设备和器械的研发,各种内镜腹腔镜技术的开展,使大多数肝胆胰疾病通过微创技术得到诊治。中医药在肝胆胰围手术期有着重要的协同作用,能够有效加速患者康复。笔者领衔的胆胰疾病中西医结合治疗中心团队掌握了多种内镜技术和腹腔镜技术,总结了多年来治疗肝胆胰疾病积累的成功经验,提出了SELECT理念(Spyglass+ERCP+Laparoscopy+EUS+Choledochoscopy+Traditional Chinese medicine,SELECT),根据不同的肝胆胰疾病特点,选用最优化的多镜组合微创治疗方式,围手术期结合中医药治疗,实现了中西医结合治疗肝胆胰疾病的微创化、个体化、精准化。

医学院校临床实践教学方法应用现状的调查研究与分析

目的了解国内医学院校临床实践教学方法应用的现状。方法采用问卷调查的方式,选取国内部分医学院校开展调查研究,了解其临床教学中采取的教学方法、教学效果以及临床教师与实习医生关心的问题。结果16所医学院校的593名临床教师及1 086名实习医生完成问卷调查。熟悉传统灌输式教学法、CBL、PBL、TBL及模拟教学法的教师比例分别为59.7%,34.9%,58%,15.9%和21.2%;经常采用传统灌输式教学法、CBL、PBL、TBL及模拟教学法的教师比例分别为37.5%,22.9%,56.8%,4.6%,15.9%;认为CBL、PBL、TBL及模拟教学法教学效果最好的教师比例分别为21.5%,55%,9%,25.2%。综合大学教师中经常采用CBL、PBL、TBL及模拟教学法者高于独立建制医学院校组(P<0.05),40岁以上及高级职称教师更喜欢应用CBL、PBL、TBL及模拟教学法。实习医生中反馈教师采用过传统灌输式教学法、CBL、PBL、TBL及模拟教学法的实习医生比例分别为48.4%,54.9%,55.8%,18.3%和10.4%;最喜欢传统灌输式教学法、CBL、PBL、TBL及模拟教学法的实习医生比例分别为15.8%,47.6%,36.2%,11.9%和6.5%。独立建制医学院校实习医生最喜欢CBL、PBL、TBL及模拟教学法者所占比例低于综合大学组。结论 PBL、CBL和模拟教学法由于教学效果好受到广大临床教师及实习医生的喜爱,医学院校尤其是独立建制医学院校应加大推广使用,不断提升临床教学质量。

中医方证辨证体系的构建与发展

方证辨证是通过辨析方剂主治之方证而进行辨证的方法,为遴选合适方剂治疗疾病的必经之路和决定临床疗效的关键点。梳理中医方证辨证体系的形成与发展脉络,对于认识方证辨证的内涵与外延,提高临床应用能力十分重要。中医方证辨证体系最初起源于一药对一症,一病用一药的药证学,其后发展形成了多药治一症及一病需多药的组合方证,张仲景首次提出平脉辨证及辨病脉证并治的辨病与辨证相结合的方证辨证体系。后世医家发展形成了叶天士、吴鞠通等各家方证辨证体系,构建了现代方剂学的雏形,并逐步形成了现代方剂学独立学科,由方证对应单靶点,发展为方剂辨证一证多方的多靶点复合方。整合数万首方剂和中医证候的数字证候诊断体系,突破了传统单人辨证的局限性及片面性。纵向深入研究方证内在量化实质的中医方证代谢组学,将为中医方证辨证提供更多的证据。

基于SELECT理念的中西医结合微创治疗肝胆管结石

肝胆管结石临床治疗棘手、易复发、并发症发生率高,诊治不当极易造成肝功能不全,故成为临床亟待解决的难题之一。随着诊疗设备的进步,各种内镜微创技术的开展,使大多数肝胆管结石得到有效的治疗。中医药不但有预防结石复发的作用,而且在围手术期能够加速患者的康复。SELECT理念是根据肝胆管结石的不同类型及分布特点,选用最优化的多镜组合的微创治疗方式,围手术期结合中医药治疗,实现中西医结合治疗肝胆管结石的微创化、多元化、个体化。

医学院校临床见习与实习现状的调查研究

目的了解医学院校临床见习与实习现状,提出改进策略。方法采用问卷调查的方法,共有16所医学院校、593名临床教师及1086名实习医生完成问卷调查表。结果绝大多数师生认为临床见习重要,但部分教师(15.3%)及实习医生(9.2%)不重视临床见习,甚至表示取消临床见习。师生均认为理论授课同时安排集中见习效果最佳。57.8%的教师对医学生临床实习表现不满意,实习医生存在临床基础知识不扎实、动手能力差、自主学习能力及创新能力不高等问题。47.9%实习医生认为现阶段临床实习效果一般或差,大部分医学生认为1名教师带教1~3名医学生是最佳比例。师生比较喜欢PBL、CBL及模拟教学法等。结论现阶段临床见习及实习中还存在一定的问题,临床教师及医学生需要加大重视,教师应落实带教责任、把握教学重点、丰富教学方法,提高临床教学质量。

中药及其成分抗心肌缺血作用机制研究进展

近年来,研究发现多种中药及其活性成分对心肌缺血具有保护作用。中药治疗心肌缺血应用历史悠久,疗效显著,但由于中药多成分、多靶点和多药理活性的特点,作用机制较复杂。本文对具有抗心肌缺血作用的中药复方、单味药及活性成分进行了系统归纳,并从促血管新生、扩张冠状动脉、清除自由基抗氧化、抗凋亡、调节血液流变学、抑制Ca2+超载、自噬、调节能量代谢等方面对中药抗心肌缺血的作用机制进行了系统总结,以期为治疗心肌缺血中药的开发提供新策略和理论依据。

Mini-CEX在内科住院医生培训中的应用

目的探讨Mini-CEX在内科住院医生培训中的应用价值。方法对27名住院医生应用Mini-CEX,其中评估主要项目有询问病史、基础检查、临床诊断、职业素质、组织能力、咨询技巧、临床能力等。现场让住院医生对患者进行查体与询问病史等检查,最后由授课教师评估。结果多数住院医生接受Mini-CEX,88.89%住院医生认为其可提高自身学习兴趣,确定学习目标;92.59%住院医生通过MiniCEX及时得到反馈,增强学习积极性;Mini-CEX可改变92.59%住院医生的思维能力、文化素养与组织能力,81.48%住院医生认为Mini-CEX培训效果高于出科考核;仅有11.11%住院医生认为MiniCEX增加学习负担,精神压力大。通过调查结果得知:66.67%授课教师认为Mini-CEX可帮助住院医生学习目标,改善学习兴趣;66.67%认为Mini-CEX及时得到反馈,提高授课教师机教学水平;50.00%认为提升住院医生的思维能力、文化素养与组织能力;50.00%认为观察时间12个月授课教师完成Mini-CEX评价法;50.00%认为MiniCEX培训效果高于出科考核;16.67%认为增加授课教师工作负担,精神压力大。结论对内科住院医生培训时选择Mini-CEX可提高其学习主动性与积极性,持续性完善自我个能能力针对实际工作中不足之处进行完善,保证内科治疗效果。

白长川之用药“七法”

全国名中医白长川老师,从事临床教学科研50余年,在辨治临床常见病及疑难杂症性疾病方面积累了丰富的经验,对于如何遣方用药有自己独到的心得体会。从:①循部位,参经络,精准用药;②辨气血,适寒温,调和之法;③从方义,发新用,配伍之妙;④师本草,法仲景,老药多能;⑤勤临证,善积累,发掘新药;⑥用其药,易其法,小茶缓效;⑦长新知,纳百川,中庸之道,从此7个方面简要介绍其用药特色,供读者参考借鉴。

白长川从“伏邪”立论辨治内伤热病经验

当代中国由于西医知识的普及和民众就诊习惯的变迁,延至中医就诊之发热者多为西医诊断不明、疗效不佳或无效之坏病、变症,病情复杂多样,临床诊疗难度较大。白长川教授为首届全国名中医及全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,潜心于临床教学科研50余年,熟谙中医四大经典以及寒温学说有关医著,善于治疗各种发热性疾病,多次受邀会诊各科的发热患者,积累了丰富的临床经验,认为内伤发热可从'伏邪'立论,以发热为主症,兼症定病机,将《伤寒论》中的经方扩展延伸为引经方,根据邪气伏藏脏腑经络部位之不同,结合伤寒、温热病治法,随证选取引经方、合方,能够达到祛除病邪,清退邪热的疗效。

吸烟者外周血单个核细胞差异表达miRNA与mRNA调控网络

目的探讨吸烟者外周血单个核细胞(PBMC)差异表达的miRNA与mRNA调控网络及相关信号通路。方法收集20名健康非吸烟者与17名健康吸烟者的外周静脉血,分离PBMC后提取总RNA,分别进行miRNA和mRNA表达谱芯片检测。在差异表达的miRNA和mRNA范围内通过数据库预测miRNA对mRNA的调控关系,并进行信号通路富集分析。结果与健康非吸烟者相比,吸烟者PBMC有miRNA与mRNA的差异表达,其差异表达基因的GO富集分析表明,血小板来源生长因子信号通路、胆囊收缩素受体信号通路、T细胞活化和表皮生长因子受体信号通路是主要的信号通路。结论吸烟者PBMC中差异表达的miRNA与mRNA调控网络可能与某些疾病的潜在危险因素相关。

新型冠状病毒感染病区的建设与管理刍议

本文从病房建设与管理的角度讨论了在抗击高传染性新型冠状病毒疾病(COVID-19)斗争中,如何针对疾病的侵袭特征和患者人群的共同特点,在科室硬件建设、外部联络、建章立制、患者服务、后勤保障等方面有目标、有重点地进行针对性解决,从而实现提高收治率、治愈率,降低感染率和病死率的“两提高、两降低”目标,最大程度地提升医疗质量,并为应对未来潜在的特大传染性疾病或灾害性事件做好充分的准备.

细胞生物学课程思政教学改革探讨

课程思政是当前高校教育教学的新模式,将课程思政融入到课堂中,是实现“三全育人”的关键。细胞生物学是现代医学教育的一门必修基础课,其课程思想和政治元素丰富。将思政教育引入细胞生物学的课程教学,有助于培养学生严谨科学作风和爱国主义思想。笔者根据细胞生物学课程内容,深入挖掘提炼其所蕴含的课程思政元素。采用嵌入、渗透和延伸方式,将立德树人的理念融入到细胞内膜、细胞信号转导、细胞增殖与细胞周期、细胞分化等细胞生物学中重要知识点中,使之与思想政治教育同向同行,形成协同效应。

基于数据挖掘分析中医药治疗冠心病合并失眠的用药规律

目的分析冠心病合并失眠的临床用药规律。方法检索中国知网、维普、万方三大数据库,筛选冠心病合并失眠的中医药临床相关文献并进行整理,运用中医传承辅助平台(V2.5)进行药物频次分析、组方规律和新方分析。结果最终纳入方剂92首,涉及中药120味;常用单药有酸枣仁、丹参、甘草、川芎、茯苓,常用对药有丹参-酸枣仁、川芎-酸枣仁、甘草-酸枣仁、茯苓-酸枣仁、川芎-甘草,置信度较高的关联规则有远志→酸枣仁、知母→酸枣仁、川芎,甘草→酸枣仁,进而演化得到治疗冠心病合并失眠的核心药物8个、核心组合18个和新候选处方9首。结论通过对高频药物、组合、新候选处方的挖掘,发现中医药治疗冠心病合并失眠重视补虚药、活血化瘀药、清热药、利水渗湿药与安神药的配伍使用,标本兼顾,共同增强冠心病和失眠的临床治疗效果,本研究为冠心病合并失眠的临床遣方用药和新药研发提供理论依据。

中医心理疗法干预新型冠状病毒肺炎患者负面情绪的研究

目的:观察基于网络平台的中医心理疗法对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者负面情绪的影响和对疾病康复的作用。方法:选取2020年3月6日至20日在武汉雷神山医院住院治疗的COVID-19患者63例,采用随机数字表法将患者分为治疗组33例、对照组30例。对照组给予常规中西医结合治疗和常规西医心理治疗;治疗组在对照组的基础上通过网络平台,加用中医心理疗法进行干预。两组均治疗2周,治疗前后通过“问卷星”平台,采用抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)和中医五志为基础的问卷,比较患者抑郁、焦虑、压力状态,中医五志情况以及临床症状改善情况。结果:治疗组脱落3例。治疗2周后两组患者抑郁、焦虑、压力状况均有好转,且治疗组的改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,治疗组中医五志中情绪偏于“喜”的患者所占比例明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05),情绪偏于“怒悲恐”的患者所占比例显著减少,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组临床疗效的总有效率(96.67%)明显优于对照组(73.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于网络平台的中医心理疗法可缓解患者抑郁、焦虑、压力等负面情绪,促进疾病恢复,可应用在COVID-19患者的治疗中。

基于物元分析法的数字化智能抽水蓄能电站建设水平评价

为科学评估抽水蓄能电站数字化、智能化建设水平,实现数字化智能抽水蓄能电站的战略构想,首先基于先进性、科学性、可操作性及开放性等原则构建了智能抽水蓄能电站建设水平多层级多准则评价指标体系,并进一步融合改进粒子群算法与层次分析法确定各级指标综合权重;同时,还引入物元分析法进行综合评价,有效解决了评价指标不相容问题。实例分析结果表明,所提方法能为抽水蓄能电站数字化智能化建设评估提供科学依据。