拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损

目的:探讨拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损的方法及临床效果。方法:2017年12月-2021年7月,笔者科室采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损患者6例,缺损面积为1.6 cm×2.8 cm~3.5 cm×4.5 cm,缺损范围均大于拇指周径的1/2,不超过3/4,皮瓣切取面积为2.0 cm×3.2 cm~4.0 cm×5.0 cm,供区移植全厚皮片。术后通过电话、微信和门诊随访皮瓣外观、感觉及手功能。结果:术后随访时间为3~26个月,平均9.4个月,所有皮瓣全部存活,供、受区均未发生感染,皮瓣外观良好,两点分辨觉8~22 mm。供区植皮均成活良好,2例供区愈合后遗留线性瘢痕。手指功能:优4例,良1例,可1例。结论:拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损,手术操作简单,成活率高,不损伤主要血管,术后疗效满意。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣瓦合邻指皮瓣修复拇指末节脱套样软组织缺损

目的:探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损的临床治疗效果。方法:2017年10月-2021年2月,笔者医院对12例拇指末节脱套样软组织缺损患者采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复,创面面积2.0 cm×5.5 cm~3.5 cm×7.5 cm,门诊随访皮瓣外观与感觉、手功能及术后并发症情况。结果:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×4.0 cm,示指近节背侧邻指皮瓣切取范围为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.5 cm。术后随访6~18个月,平均9.4个月,11例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣及10例邻指皮瓣成活良好,伤口甲级愈合。远期随访,10例拇指指腹饱满,外观满意,2例拇指指尖皮瓣萎缩。12例皮瓣供区均愈合良好,无明显瘢痕增生,功能恢复良好。12例拇指恢复良好的对捏及对掌功能,拇指指腹两点感觉辨别试验为7~16 mm,指背两点感觉辨别试验为6~11 mm。评定手功能:优8例,良2例,中2例。结论:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损,手术操作简便、安全,临床效果好,值得在基层医院推广。

基于优化变分模态分解的人体生命信号分离与重构方法研究

目的:为提高生命探测雷达对人体心跳、呼吸等生命信号提取、分离的准确性和实时性,提出一种基于优化变分模态分解(variational mode decomposition,VMD)的人体生命信号分离与重构方法。方法:首先,采用粒子群优化算法对VMD的参数进行优化,并将人体生命信号分解为一系列的本征模态函数(intrinsic mode function,IMF);其次,计算每个IMF的排列熵,根据排列熵阈值去除噪声,将剩余分量重构形成人体生命信号;最后,为验证提出的方法的性能,与无限脉冲响应(infinite impulse response,IIR)滤波、VMD和完全噪声辅助聚合经验模态分解(complete ensemble empirical mode decomposition with adaptive nosie,CEEMDAN)3种方法进行比较。结果:在不同噪声水平下,提出的方法在信噪比和均方根误差2项评价指标上均优于IIR滤波方法、VMD方法和CEEMDAN方法,在计算耗时上优于CEEMDAN方法。结论:提出的方法在有效滤除噪声的同时实现了对心跳、呼吸等生命信号的快速分离与重构,在烧烫伤患者、传染病患者、新生儿等特殊人群的非接触生命体征检测及灾后掩埋伤员搜救等领域具有很好的应用前景。

以医疗剧衍生的情景模拟联合CBL教学法在感染科本科教育中的应用研究

目的:探讨以医疗剧衍生的情景模拟联合CBL教学法在感染科本科教育中的应用效果。方法:选择在感染科轮转的110名本科医学生,每组各55人,试验组采用情景模拟联合CBL的教学模式,对照组采用传统教学模式,比较两组学生考核成绩和教学评价。结果:试验组学生最终考核成绩和教学评价均显著高于对照组(P<0.05)。结论:以医疗剧衍生的情景模拟联合CBL教学法能够提高教学质量和学生的考核成绩,值得推广。

强化学习驱动的海战场多智能体协同作战仿真算法

未来海战场形势瞬息万变,亟需依托人工智能技术实现对海战场环境的高质量作战仿真,以全面优化和提升我军战斗力,达成克敌制胜的目的。作战单元的协同合作是实现海战场作战仿真的关键环节,如何实现多智能体之间的均衡决策是作战仿真首要解决的问题。基于解耦的优先经验回放机制和注意力机制,提出强化学习驱动的多智能体协同作战仿真算法(multi-agent reinforcement learning-based cooperative combat simulation,MARL-CCSA)。在MARL-CCSA基础上,利用专家经验,设计一种多尺度奖励函数,并基于此函数构建一个海战场作战仿真环境,使MARL-CCSA在此环境中训练易于收敛。设计想定进行仿真实验,并与其他算法的效果进行对比,验证MARL-CCSA的可行性与实用性。

负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮疗效分析

目的分析探讨负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮的临床效果。方法给予2017年10月至2021年3月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院收治的15例骶尾部Ⅳ期压疮患者在全身综合治疗的基础上,局部创面于清创、负压封闭引流治疗后行负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣移植治疗,观察创面愈合情况。结果15例患者均顺利完成第4腰动脉穿支皮瓣移植修复手术,术中切取皮瓣面积为6.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×19.0 cm,术中出血量为60~800 ml;术后,除1例患者因低蛋白血症致皮瓣边缘持续渗液、感染出现部分坏死、1例患者因皮瓣过长致远端血运不佳出现部分坏死,经清创、换药、营养治疗后创面乙级愈合外,其余13例患者术后皮瓣均完全成活,创面甲级愈合,愈合时间为8~19 d;术后随访3~36个月,所有患者愈后皮肤颜色、弹性、感觉等均恢复良好,压疮无复发,供区创面愈后皮肤无明显瘢痕增生。结论负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮,能有效控制术后创面感染,皮瓣成活率较高,有利于压疮创面愈合,临床应用价值较高。

大容量套扎器套扎治疗<2cm胃底静脉曲张的前瞻性研究

目的比较采用不同直径的2种套扎器内镜下套扎治疗<2cm的胃底静脉曲张的效果和安全性。方法选择2020年9月至2022年5月宁波市第二医院收治的非出血性胃底静脉曲张患者,分为实验组(n=55)选用大容量套扎器(内径14mm)对照组(n=59)选用小容量套扎器(内径11mm)。比较两组的胃静脉曲张根除率、静脉曲张复发率及并发症发生率。结果两组年龄、性别、腹水、胃底静脉曲张直径及分级、Child-Pugh评分等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。在6个月的随访过程中,两组胃底静脉曲张根除率差异有统计学意义(P<0.05),复发率差异无统计学意义(P>0.05),两组术后出血率差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用大容量套扎器治疗<2cm胃底静脉曲张的效果明显优于传统的小容量套扎器,但其远期治疗效果有待进一步研究。

生物雷达回波信号中的心跳信号分离和特征提取方法研究综述

介绍了生物雷达检测心跳信号的原理,综述了生物雷达回波信号中的心跳信号分离方法和特征提取方法的研究现状,分析了该领域研究存在的不足及未来的发展方向,指出了基于生物雷达的心跳信号分离和特征提取方法有望应用于心脏疾病快速诊断、老年居家监护、用户身份认证等方面。

景观性格评价方法在乡村遗产保护中的应用研究——以贵州石阡楼上村为例

在乡村遗产的保护规划中,依据何种理论针对面积较大而内容同质的村落及周边环境进行分区规划是需要解决的首要问题。文章借用"景观性格评价"理论,对中国历史文化名村——贵州石阡楼上村的景观性格进行评价。基于识别自然形成的景观类型与区域,归纳不同层级的景观性格,指出脆弱易变的景观性格区域,为后期保护规划的编制提供依据,也为中国乡村遗产的保护与发展提供全新的理论视角。

从遗产保护的整体框架看农业文化遗产的特征、价值与未来发展

西方自19世纪以来推进的遗产保护专业化进程,对全球遗产保护体系的形成产生了深刻影响。长期以来,全球的遗产被划分为自然遗产与文化遗产两个大类,这反映的是自然和人文对立的二元价值观。近年来这种遗产价值观遭遇到来自非西方世界学者的强烈批评,也推动了国际遗产保护理论的进一步发展。诞生于21世纪初的农业文化遗产,本质上是对传统西方权威化遗产话语的反思与挑战。本文论述了全球重要农业文化遗产与中国重要农业文化遗产的特征、价值与贡献,分析了两者与现有的国际国内遗产保护体系的区别与联系,并针对其未来发展进行了思考。中国在未来构筑综合性城乡遗产保护体系时,需要发挥农业文化遗产保护理论的引领性作用。

从生态博物馆到田园空间博物馆:日本的乡村振兴构想与实践

在日本,生态博物馆的发展的过程呈现出本土化的趋势,上个世纪八十年代末,博物馆学家新井重三构建了具有日本特色的生态博物馆解读体系和“核心—卫星设施”模式,在九十年代被视为乡村振兴的方法论,在此基础上1998年日本农林水产省创立了“田园空间博物馆”制度,在日本全国建设以研究、保存、活用三项基本功能为原则的、“没有屋顶的”田园空间博物馆,最终的目标是要为该地域的整体发展做出贡献。

基于生物雷达的灾后受挤压伤员生命状态识别方法研究

目的:研究一种可对灾后受挤压伤员生命状态进行识别的非接触式探测方法,以在灾害发生后科学指导搜救人员实施救援。方法:使用挤压密闭实验平台模拟灾后挤压场景,采用生物雷达对处于挤压密闭平台中的2只实验猪进行非接触的生理信号采集,并对不同受压场景下实验猪的呼吸特征与心跳信号的心率变异性(heart rate variability,HRV)特征进行深入分析。为验证该方法的准确性,使用接触式检测设备进行同步采集。结果:随着挤压压力的增大,通过雷达探测到的目标心跳信号与呼吸信号均出现频率变快、离散性增加的特点,且呼吸信号出现较明显的波峰凹陷特征。生物雷达的检测结果与接触式检测设备的检测结果仅存在少量误差(平均误差率<8%)。结论:使用生物雷达在挤压密闭场景下对受挤压的生命体进行生命状态识别以及初步伤情研判是可行的,对于指导科学搜救、降低灾后压埋伤员的死亡率具有重要意义。

对流层映射函数模型对CMONOC网解算精度对比分析

介绍了NMF、VMF1、GMF 3种映射函数模型,借助CMONOC站和IGS站观测数据使用GAMIT/GLOBK软件分析了对流层映射函数对CMONOC网解算精度的影响,实验结果表明在进行CMONOC网解算时,NMF、VMF1、GMF 3种映射函数模型解算精度结果相当,考虑到映射函数模型的全球适用性,推荐使用GMF映射函数模型。

文化景观视野下乡村地区规划管理分区划定理念与方法初探——以都江堰市扇形平原林盘地带为例

本研究意在以都江堰市为例探讨"文化景观"视野下普通乡村地带的规划方法。首先,本文对都江堰市传统乡村文化景观的特征进行了分析;其次,以都江堰市扇形区域为例探讨了规划管理区域划分的方法,制定了10个规划管理分区,确认了5个乡村文化景观斑块,以实施保护、开发和利用政策。本研究基于城市总体规划提出了乡村地区的专项规划方法,可以为中国其他地区的乡村规划模式提供参考。

基于生物雷达的受困人员生命状态探测识别技术研究现状与展望

生物雷达技术近年来快速发展,具有非接触、穿透性、远间距等优势,常被应用在矿难、地震等灾害发生后探测处于挤压、密闭等受困情况下伤员的生命信号,并成为在灾害救援方面最具潜力的非接触式生命信号探测技术。灾害发生后,被掩埋的受困人员往往处于缺水、缺食、挤压、密闭等受困条件下,其身体状况不断恶化的同时,生理信号也表现出相应的变化。针对这种变化,我们可使用生物雷达对伤员的生命信号进行非接触穿透探测,并从回波信号中提取生命信号变化规律及特征,以确定受困人员的实时身体状况,从而根据伤情的轻重缓急制定最优救援策略。文章主要介绍了基于生物雷达的生命信号探测方法,介绍了基于接触式检测信号和非接触式检测信号的生命状态识别技术研究现状,着重介绍了生物雷达在受困人员的生命状态识别方面的研究新进展,并对该技术的发展趋势进行展望。

中低剂量糖皮质激素影响新型冠状病毒清除时间的回顾性研究

目的研究中低剂量糖皮质激素治疗对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者病毒清除时间的影响。方法回顾性分析2020年1月19日至2月17日浙江大学医学院附属第一医院收治的72例COVID-19患者的临床资料。全部患者均接受阿比多尔和/或联合洛匹那韦/利托那韦、达芦那韦/考比司他抗病毒以及对症支持治疗,其中51例使用甲泼尼龙(0.75~1.50 mg·kg-1·d-1)抗炎治疗作为糖皮质激素治疗组,21例未使用糖皮质激素者作为对照组。比较两组患者及普通型患者痰液病毒核酸转阴时间和肺部影像学改善时间。组间比较采用Kruskal-Wallis检验或Fisher精确检验。结果糖皮质激素治疗组与对照组中位年龄分别为52(45,62)和46(32,56)岁,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.365,P<0.05)。两组临床分型差异有统计学意义(P<0.01),糖皮质激素治疗组中重型患者占52.0%,而对照组中普通型占71.4%。两组患者从发病至痰液病毒核酸转阴中位时间分别为15(13,20)和14(12,20)d,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者从发病至肺部影像学好转中位时间分别为13(11,15)和13(12,17)d,差异无统计学意义(P>0.05)。在普通型患者中,糖皮质激素治疗组与对照组从发病至痰液病毒核酸转阴中位时间为13(11,18)和13(12,15)d,差异无统计学意义(P>0.05);从发病至肺影像学好转中位时间分别为12(10,15)和13(12,17)d,差异也无统计学意义(P>0.05)。结论在不同临床类型的COVID-19患者中,中低剂量糖皮质激素使用对病毒清除时间未见明显影响;普通型患者中未观察到激素可以加快肺损伤的改善,故不建议使用。

应用股前外侧Flow-through皮瓣同时修复肢体软组织并主干血管缺损

目的总结应用股前外侧Flow-through皮瓣同时修复肢体软组织并主干血管缺损的手术方法和临床疗效。方法自2009年4月至2017年5月,应用股前外侧Flow-through皮瓣修复7例肢体软组织并主干血管缺损伤患者。应用股前外侧穿支皮瓣覆盖肢体皮肤软组织缺损的同时,将旋股外侧动脉降支与缺损的主干动脉桥接,以重建血液循环。皮肤软组织缺损范围为5.0 cm×4.5 cm-21.0 cm×11.0 cm,主干血管缺损范围为2.5~11.0 cm,切取皮瓣大小为6.5 cm×5.5 cm^23.0 cm×12.0 cm.对于合并主要神经或肌肉、肌腱缺损,或存在死腔者,予移植腓肠神经或同时切取股外侧肌肌瓣或股直肌肌腱瓣嵌合移植修复。结果本组1例在游离皮瓣过程中误伤穿支血管,立即予吻合;1例术后发生血管危象经手术探查后解除,其余皮瓣及肢体均顺利存活。术后随访6~36个月,平均12个月。1例术后半年患肢远端轻度萎缩,但无明显功能影响,于1年、2年追踪随访再无加重;其余肢体均恢复基本外形及屈伸功能,皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉。供区除线性瘢痕或色素沉着外,无功能影响。上肢功能根据Berten评定标准:优2例,良1例,可2例;下肢根据美国足踝外科协会Maryland评分标准:优、良各1例。结论应用股前外侧Flow-through皮瓣同时修复肢体软组织并主干血管缺损,在修复肢体创面或复合组织缺损的同时,可桥接重建肢体主干血管。将本来需要分期多次或牺牲多个供区才能完成的手术,应用一个供区一次性完成;缩短了病程,为患肢功能康复赢得时间,而且减轻了患者的痛苦及家庭的经济负担。值得推广。

NS-398联合光动力疗法抑制环氧合酶-2、血管内皮生长因子-C对胆管癌QBC939细胞凋亡的影响

目的探讨选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂NS-398联合光动力疗法(PDT)对人胆管癌细胞QBC939凋亡的影响及其作用机制。方法将QBC939进行体外培养,人胆管癌QBC939细胞来源于上海中科院细胞库,采用随机化分组法进行分组,培养72 h后进行细胞计数盒-8(CCK-8)实验。实验分为4组,即单纯NS-398组、单纯PDT组、联合实验组和空白对照组,分别将0、25、50、100、200μmol/L浓度的NS-398和0、2、4、6、8、10 mg/L浓度的血卟啉衍生物(HPD)在0、5、10、15 J/cm^2的光照强度作用下,分别依次联合作用于QBC939细胞;运用CCK-8法检测各组的细胞生长抑制率(R);采用流式细胞法检测QBC939细胞的凋亡率(A);应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测QBC939细胞中COX-2和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)的基因表达情况;采用免疫细胞化学链霉亲和素-过氧化物酶结合物(SP)法测定QBC939细胞质中COX-2和VEGF-C的蛋白表达情况;应用酶联免疫吸附实验(ELISA)测定QBC939细胞上清中COX-2和VEGF-C的蛋白分泌情况,组间比较进行单因素方差分析。结果NS-398和PDT两种措施在体外均能单独抑制QBC939细胞生长,当NS-398浓度为50μmol/L,HPD浓度为8 mg/L、光照强度为5 J/cm^2联合作用后,R可达95%,联合实验组与单纯NS-398组、单纯PDT组和空白对照组比较差异均有统计学意义,继续上调两者的强度,R变化不明显;流式细胞实验中联合实验组A为(55.19±1.14)%,与空白对照组(5.57±1.21)%、单纯NS-398组(19.55±1.06)%和单纯PDT组(18.62±1.18)%比较差异均有统计学意义(F=6153.000,P<0.05);荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)结果可见COX-2在联合实验组(0.21±0.02)中表达量明显低于空白对照组(1.00±0.00)、单纯NS-398组(0.32±0.03)和单纯PDT组(0.35±0.02),差异均有统计学意义(F=8446.182,P<0.05),VEGF-C在联合实验组(0.23±0.01)中表达量明显低于空白对照组(1.00±0.00)、单纯NS-398组(0.36±0.02)和单纯PDT组(0.38±0.03),差异均有统计学意义(F=8571.895,P<0.05);SP免疫细胞化学结果表明COX-2在联合实验组[(4.96±0.42)%中]表达量明显低于空白对照组[(55.12±0.87)%]、单纯NS-398组[(21.26±0.49)%]和单纯PDT组[(25.83±0.45)%],差异均有统计学意义(F=28134.564,P<0.05),VEGF-C在联合实验组[(20.65±1.02)%]中表达量明显低于空白对照组[(67.51±1.48)%]、单纯NS-398组[(30.54±1.31)%]和单纯PDT组[(32.12±1.25)%],差异均有统计学意义(F=3739.623,P<0.05);ELISA可见COX-2在联合实验组[(26.58±0.27)μg/L]中表达量明显低于空白对照组[(35.14±0.22)μg/L]、单纯NS-398组[(30.29±0.31)μg/L]和单纯PDT组[(31.67±0.13)μg/L],差异均有统计学意义(F=2972.978,P<0.05),VEGF-C在联合实验组[(1.36±0.02)μg/L]中表达量明显低于空白对照组[(1.69±0.03)μg/L]、单纯NS-398组[(1.45±0.03)μg/L]和单纯PDT组[(1.47±0.04)μg/L],差异均有统计学意义(F=420.490,P<0.05)。结论NS-398和PDT两种措施联合可显著抑制QBC939细胞生长,促进细胞早期凋亡,其对QBC939细胞生长的抑制作用可能是通过抑制COX-2和VEGF-C的表达,进而促进细胞早期凋亡实现的。

两种逆行拇指背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损的对比研究

目的探讨采用拇指尺背侧皮瓣和桡背侧皮瓣移植修复拇指末节皮肤软组织缺损的手术情况和临床效果差异。方法回顾2015年3月至2018年8月,采用拇指背侧皮瓣修复拇指末节皮肤软组织缺损的28例,其中采用拇指尺背侧皮瓣移植修复13例,拇指桡背侧皮瓣修复15例。比较两组患者手术时间,皮瓣蒂部宽度,切取面积,术后皮瓣成活率,拇指外观,关节活动度和两点辨距觉水平差异。结果两组手术操作时间、关节活动度及患者满意度差异无统计学意义(P>0.05);切取面积:拇指桡背侧(51.13±2.95)大于尺背侧(49.84±2.82),(P<0.05);皮瓣蒂部宽度:尺背侧(4.92±0.76)较桡背侧窄(8.53±1.25),(P<0.05);两组皮瓣痛觉和温度觉均有恢复;两点辨距觉:尺背侧皮瓣(8.46±0.66)优于桡背侧皮瓣(10.60±1.12),(P<0.05)。结论拇指尺背侧皮瓣更适合修复面积相对较小的拇指尺侧、指端等功能区损伤创面,可更好的恢复感觉,但对于面积较大的缺损、桡侧创面或者非功能区,则以桡背侧皮瓣修复为宜。

Design,synthesis and biological evaluation of LpxC inhibitors with novel hydrophilic terminus

In order to develop novel LpxC inhibitors with good activities and metabolic stability, two series of compounds with hydrophilic terminus have been synthesized and their in vitro antibacterial activities against Escherichial coil and Pseudomonas aemginosa were evaluated. Especially, compounds 22b and c exhibited comparable antibacterial activities to CHIR-090 and better metabolic stability than CHIR-090 and LPC-011 in liver microsomes （rat and mouse）, which indicated the terminal methylsulfone may be a preferred structure in the design of LpxC inhibitors and worthy of further investigations.