Sex differences in the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment in 19,528 cancer patients

Background:The scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)has been widely used to assess the nutritional status of cancer patients.The purpose of this study is to compare the differences in PG-SGA scores and the 7 domain scores of the PG-SGA in male and female cancer patients.Methods:This study was conducted at 72 hospitals from July 2013 to December 2018,a part of the Investigation on Nutritional Status and its Clinical Outcomes of Common Cancers.The PG-SGA was recorded to evaluate the nutritional status of patients.A total of 19,528 patients with 13 common malignancies were included in this study.Student t test and the χ^(2) test were applied to analyze the sex diferences in the 7 domain scores.The Cancer Genome Atlas(TCGA)database was used to analyze the expression levels of symptom-related genes.Results:There were significant sex dfferences in the PG-SGA(P=0.032),notably in patients with gastric cancer(male vs female:9.09±4.86 vs 9.58±5.07,P=0.005)and esophageal cancer(9.64±4.90 vs 10.46±4.96,P=0.011)and the average total PG-SGA of female patients was slightly higher than that of male patients(7.64±4.98 vs 7.77±5.14).The differences were mainly related to the weight,eating,symptom,as well as activity and physical function scores in the stratified analysis.Possible causes of the sex differences were the rates of nausea,vomiting,dry mouth,and other symptoms,in both gastric and esophageal cancer patients.Analysis of the TCGA database suggested that most of the related genes were sex neutral,except for genes related to dysphagia in gastric cancer(VEGFC was higher in female patients,VEGFA and VEGFB higher in male patients).Conclusions:There are sex differences in the PG-SGA scores in patients with various tumor types(female patients generally had higher scores than male patients),with differences mainly in the weight,eating,symptom,as well as activity and physical function scores.The sex differences in PG-SGA scores might be due to the differences in the clinical manifestations of the disease,and further studies should be carried out to investigate other factors influencing the PG-SGA scores in cancer patients.This study provides basic data supporting the individualized nutritional treatment of cancer patients in clinical practice.

普通外科病人住院期间营养风险和营养不良动态变化的多中心横断面调查

目的:调查普通外科病人入院时及出院时营养风险和营养不良的动态变化。方法:在2014年6月至2015年5月期间,对5家三甲医院普通外科住院病人进行前瞻性调查;在入院和出院时分别应用营养风险筛查(NRS 2002)和主观全面营养评定(SGA)对病人进行一次营养状态评估,并收集体质量、BMI、握力、臂围、血清蛋白、血脂等营养相关指标,分析病人营养状态在住院期间的变化情况。结果:共纳入普通外科住院病人1818例,其中良性疾病病人806例,恶性肿瘤病人1012例;出院时NRS 2002筛查营养风险的发生率为56.71%,显著高于入院时的52.48%(χ^2=6.578,P=0.010);出院时SGA评定轻度以上营养不良发生率为42.01%,也显著高于入院时的31.02%(χ^2=47.256,P<0.001);分层分析发现恶性疾病营养风险和营养不良比例的差异更显著(P<0.001),而良性疾病出院时和入院时的营养状态没有显著改变(P>0.05)。出院时病人体质量、握力、臂围、总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白均较入院时均显著降低(P<0.05)。结论:普通外科住院病人出院时营养状态劣于入院时,尤其在恶性肿瘤病人中;营养不良是导致不良临床结局的重要因素。

肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

肿瘤患者营养教育

营养教育是营养干预的基本内容,是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则,但更具针对性,其内容比一般人群营养教育更加丰富,包括如下10个方面:回答患者、家属及照护者提出的问题,告知营养诊断目的,完成饮食、营养与功能评价,查看实验室及仪器检查结果,传授营养知识、提出饮食、营养建议,介绍肿瘤的病理生理知识,讨论个体化营养干预方案,告知营养干预可能遇到的问题及对策,预测营养干预效果,规划并实施营养随访。研究证明,肿瘤患者营养教育是一项经济、实用而且有效的措施。营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识,更加重要的是学习如何改善营养,改变饮食行为,养成良好的饮食、营养习惯,从而改善营养与健康。因此,营养教育是一个长期的过程,是一个养成的过程。肿瘤患者由于营养不良发生率更高、原因更加复杂、后果更为严重,因而更加需要接受长期的营养教育,以缩短住院时间,减少并发症,改善临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。

消化系统恶性肿瘤住院病人营养状况与生活质量的相关性分析

目的:探讨消化系统恶性肿瘤住院病人营养状况与生活质量的相关性。方法:采用NRS 2002营养风险筛查量表、PG-SGA营养评估量表对昆明医科大学第一附属医院自2018年1月至2019年12月病理确诊为消化系统恶性肿瘤者行营养诊断,采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量问卷(第3版)调查生活质量,分析营养状况与生活质量的相关性。结果:698例消化系统恶性肿瘤分别是结直肠癌440例(63.0%)、胃癌137例(19.6%)、肝癌50例(7.2%)、食管癌50例(7.2%)、胰腺癌17例(2.4%)及胆道恶性肿瘤4例(0.6%)。NRS2002得分平均为(2.78±1.41)分,53.0%(370例)有营养风险。PG-SGA得分平均为(8.21±5.40)分,营养良好、可疑/轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良比例分别为8.3%、16.5%、30.8%及44.4%。生活质量得分平均为(52.47±11.16)分,PG-SGA得分与生活质量得分呈正相关(r=0.434,P=0.001)。结论:消化系统恶性肿瘤营养不良发生率高,营养状况越差,生活质量越差,建议消化系统恶性肿瘤病人在入院后进行常规营养诊断和治疗,以改善临床结局。

恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识

营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高,降低治疗疗效,增加治疗副反应,因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查(推荐采用NRS 2002量表)和营养评估(推荐采用PG-SGA量表)。恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程营养管理。放疗前需根据PG-SGA评分,放疗中需根据PG-SGA评分和RTOG急性放射损伤分级,放疗后需根据PG-SGA评分和RTOG晚期放射损伤分级,规范化、个体化选择营养治疗方式。营养治疗方式遵循"五阶梯模式"。肠内营养途径选择遵循"四阶梯模式"。当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎或肠功能衰竭时,推荐及时联合部分或全肠外营养。恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25～30kcal/(kg·d)。在放疗过程中,患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化,因此需要个体化给予并进行动态调整。恶性肿瘤放疗患者推荐提高蛋白质摄入量,对于一般患者推荐1.2～1.5g/(kg·d),对于严重营养不良患者,推荐1.5～2.0g/(kg·d),对于并发恶液质的患者可提高到2.0g/(kg·d)。

肿瘤病人营养状况调查及其影响因素分析

目的:对肿瘤病人营养状况进行调查并分析其影响因素。方法:应用患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)法对2014年2月至2016年8月在安徽省肿瘤医院放化疗科住院治疗的996例肿瘤病人入院48 h内完成营养评估。并将其分为营养状况良好(PG-SGA A级)、可疑或中度营养不良(PG-SGA B级)、重度营养不良(PG-SGA C级)3组;其中PG-SGA A级归为无营养不良组、PG-SGA B级与PG-SGA C级归为营养不良组,并收集病人基本信息及各项客观营养指标,分析各因素与营养不良的相关性。结果:共959例恶性肿瘤病人纳入研究,其中PG-SGA A级366例(38.2%)、PG-SGA B级268例(28.0%)、PG-SGA C级325例(33.9%),营养不良发生率为61.8%。多因素logistic回归分析结果显示:放疗(OR=1.629)、体质量指数大(OR=11.769)、低蛋白血症(OR=10.982)和非利手(或非损伤手)握力(OR=1.060)是恶性肿瘤发生营养不良的独立危险因素(P<0.05~P<0.01),而女性(OR=0.164)、年轻(OR=0.958)、无口干(OR=0.038)、无早饱(OR=0.053)是保护因素(P<0.01)。结论:营养不良是恶性肿瘤病人常见的问题,应尽早对恶性肿瘤病人进行营养筛查。

再论营养不良的三级诊断

准确的营养诊断是合理营养治疗的前提。2015年,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出营养不良的三级诊断后,得到了社会各界的高度认同,被广泛引用与讨论,认为三级诊断是一个创新,通过了解营养不良的后果,从而更好地指导临床治疗。本文小结几年来的工作体会,综合社会各界的意见与建议,结合国际营养诊断的最新进展,对营养不良的三级诊断提出再一次讨论。本次讨论对第二、三级诊断的营养评估、综合评价重新进行了界定,将膳食调查、人体学测量和能量需求估算重新归位于营养评估,增加国际领导人营养不良倡议、格拉斯哥预后评分等内容,将第二级诊断——营养评估局限在直接的“营养”上,使其回归营养评估本身,将营养评估的目标锁定于发现有无营养不良并判断其严重程度,从而将与营养直接或间接相关的、超出营养评估定义的内容纳入第三级诊断——综合评价。将第三级诊断的名称由综合测定修改为综合评价。通过本次讨论,使营养不良三级诊断更加明晰、更加流畅。

恶性肠梗阻的整合治疗

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是由恶性肿瘤导致的肠梗阻,最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处,也有显著不同,其治疗既遵循肠梗阻的一般原则,也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差,但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法,包括如下11个方面:抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律,也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队,制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范,确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标,充分听取患者本人及亲属的意见,积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。

建设“无饿医院”

医院是营养不良发病率最高的地方之一,患者是营养不良发生率最高的人群。高达20%~60%的患者入院时存在营养不良,30%~80%的患者住院期间发生显著的体重丢失,提示患者住院期间发生了医源性或院内营养不良(nosocomial malnutrition,NM)或医院获得性营养不良(hospital acquired malnutrition,HAM),从而进一步加重了原有的疾病相关性营养不良(disease-related malnutrition,DRM)。无饿医院建设就是要确保患者住院期间吃到卫生、经济、营养丰富的膳食,减少饥饿及隐性饥饿,有效预防HAM;确保患者得到合理的营养治疗,有效治疗DRM。无饿医院建设是一个系统工程,包括提高对营养不良危害性的认识、研发更加便利的营养不良诊断工具、强化入院二元诊断,提高营养不良诊断率、建立NST及NSC团队、畅通营养诊治收费体系、提供RUSF及RUTF、优化检查和治疗时间、建立无饿医院考评体系、持续质量改进等。主要从四个方面推进"无饿医院"建设:(1)解决营养科学问题;(2)规范临床营养诊疗;(3)改善医疗与护理行政管理;(4)强化后勤保障。医院行政管理、临床医护、后勤保障、患者及家属一体化参与"无饿医院"建设,在全社会开展无饿医院文化宣传,努力为患者提供一个无饿、舒适的就医环境。

社区老年人健康状况综合评估量表的信效度评价

目的评价社区老年人健康状况综合评估量表(CGA)在北京地区应用的信度、效度与可接受度。方法2020年8月至2021年1月,采用方便抽样法选取北京市3个区共1983名老年人进行CGA量表评价,有效回收问卷1980份。采用克朗巴赫α(Cronbach′sα)系数评价量表的内部一致性;采用组内相关系数(ICC)评价量表的重测信度及评定者信度;Pearson相关系数对量表进行项目分析,并评价量表的校标效度;探索性因子分析和验证性因子分析评价量表的结构效度;临界比值法评价量表的敏感性;量表有效回收率及填表时间评估量表的可接受性。采用SPSS 22.0及AMOS 22.0软件对数据进行统计分析。结果总量表的Cronbach′sα系数,重测信度及评定者信度的ICC分别为0.849、0.837及0.899,各维度Cronbach′sα系数,重测信度及评定者信度的ICC分别为0.467~0.833、0.579~0.910及0.280~0.860。项目分析结果显示,各条目得分与其所在维度得分的Pearson相关系数r为0.241~0.934(均P<0.01);与量表总分的相关性系数r为0.018~0.631,除条目5-5外,其余差异均有统计学意义(均P<0.01)。反映结构效度的Kaiser-Meyer-Olkin的取样适切性量数值为0.737,Bartlett球形检验的χ^(2)值为14420.98(P<0.001),探索性因子分析显示量表共提取13个公因子,累计方差贡献率为55.65%。验证性因子分析显示量表结构方程模型的拟合优度指数、增值拟合指数、比较拟合指数、规准拟合指数及简约拟合优度指数分别为0.961、0.927、0.926、0.903及0.753,近似误差均方根为0.039,均符合拟合值标准,模型结构拟合较好。除慢性病患病状况及社会支持外,其余各维度与其校标量表均呈显著正相关(均P<0.05)。各维度临界比值为8.09~28.10(均P<0.01),提示量表各维度均有较好的敏感性。量表填写时间为(12.8±4.8)min,有效回收率为99.0%(1980/2000)。结论本量表具有良好的内部一致性、重测信度及评定者信度;内容效度、结构效度及校标效度均通过验证,可全面反映社区老年人的健康综合状况;可接受度良好。

甘露糖抗肿瘤作用的研究进展

“Warburg效应”是肿瘤细胞重要的代谢特征之一,肿瘤细胞在氧气充足的条件下仍进行糖酵解,亦称“有氧糖酵解”。愈来愈多的研究表明肿瘤是一种代谢性疾病。因此探索肿瘤代谢变化及机制,以及靶向肿瘤代谢的肿瘤治疗成为近年来肿瘤研究的热点。目前基于肿瘤代谢的一些治疗方法(如生酮疗法、大剂量维生素C等)逐步引起基础研究和临床研究工作者的重视。最近有研究报导,甘露糖可以抑制肿瘤生长、增加阿霉素抗癌效果和延长荷瘤小鼠生存期。其主要作用机制是干扰葡萄糖代谢、促进肿瘤细胞凋亡以及增强化疗药物顺铂和阿霉素的抗肿瘤作用。此外,甘露糖还有调节免疫平衡等作用。甘露糖作为一种营养素,对人体健康无害,有望成为一种重要肿瘤代谢调节治疗的营养素,并且可与一线肿瘤治疗(化疗和放疗)配合来提高抗肿瘤治疗效果,具有重要的临床意义和应用前景。

肿瘤支持治疗范畴、模式与发展

肿瘤支持治疗是与手术、放疗、化疗并重的肿瘤基本治疗方法,是典型的多学科协作模式。理想的肿瘤支持治疗团队组成应该是PRN,即由医生(physician,P)、心理学家(psychologist,P)、药师(pharmacist,P)、康复治疗师(rehabilitation therapist,R)及宗教工作者(religious worker,R)、营养学家(nutritionist,N)、护士(nurse,N)组成。支持治疗是整合医学的典范,其内容非常丰富,主要包括灵性慰籍(spiritual,S)、药物(症状)治疗(pharmacologic,P)、运动治疗(exercise,E)、营养治疗(nutrition,N)、沟通交流(communication,C)、情感梳理(emotion,E)、康复(rehabilitation,R)等7个方面,简称为SPENCER。我国目前存在3种不同的支持治疗运作模式:(1)独立治疗模式;(2)联合治疗模式;(3)整合治疗模式。大型肿瘤专科医院以独立治疗模式为主,综合医院肿瘤中心以联合治疗模式为主,尽管整合治疗模式可能是一个更好的发展方向,但三位一体可能更加符合我国国情。肿瘤支持治疗的重要作用已经得到大量研究证明。轻视支持治疗是我国肿瘤患者总体生活质量及生存率低下的一个重要原因之一。因此,我们必须改变落后观念,高度重视肿瘤支持治疗。

一种全息营养配方粉的营养及功效成分分析

目的通过对一种全息营养粉(含55种食材)的营养成分及功效成分进行检测分析,综合评价五神天然全息营养粉的营养价值。方法对3个批次的五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质元素、氨基酸组成、脂肪酸组成等营养成分及原花青素、大豆异黄酮、绿原酸、叶黄素、植物甾醇、过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数等功效成分进行了检测。结果五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养成分的含量符合均符合《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》的参考量,限制氨基酸是含硫氨基酸72.6分,氨基酸组成及脂肪酸组成均合理,可以满足人体所需;过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数分别为(17.3±7.2)mg H2O2/g、(29.4±5.1)U/g及(86.8±1.6)μmol Trolox当量/g。结论五神天然全息营养粉营养全面、抗氧化能力较强。

中国医务人员肿瘤营养知识-态度-行为调查分析

目的 在全国范围内调查了解医务人员肿瘤营养知识- 态度- 行为现状，为增强医务人员对营养治疗的重视程度，提高疾病的综合治疗水平，对其进行有效的肿瘤营养继续教育培训提供依据。方法 采用多中心、前瞻性、观察性研究，于2012 年12 月~2013 年5 月对全国13 个省市、138 家医院、3036 名医护人员进行问卷调查，对所得结果进行统计学分析。结果 总体医务人员的营养知识得分（K 分）41.26±23.68，及格率35.31 %，优秀率12.48 %；营养态度得分（A 分）83.23±12.63，及格率96.57 %，优秀率69.37 %；营养行为得分（P 分）73.03±15.06，及格率85.64 %，优秀率39.86 %。肿瘤营养知识与态度（r=0.136，P ＜ 0.05 ）、知识与行为（r=0.179，P ＜ 0.05 ）之间具有相关性。男性医务人员肿瘤营养知识得分和及格率高于女性医务人员（P ＜ 0.05），营养态度和行为得分男女之间无差别（P ＞ 0.05）；医生的营养知识、态度、行为得分、及格率和优秀率好于护士和医技人员（P ＜ 0.05）；高级职称医务人员肿瘤营养知识、行为得分高于低职称医务人员（P ＜ 0.05），营养态度不同职称间无差别（P ＞ 0.05）；高学历医务人员的知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于低学历医务人员（P ＜ 0.05）；手术专业医务人员营养知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于其他专业医务人员（P ＜ 0.05）；教学医院医务人员营养知识、态度、行为得分和及格率、优秀率优于非教学医院医务人员（P＜ 0.05）；综合性医院医务人员与肿瘤专科医院医务人员之间营养知识、态度得分和及格率、优秀率无差别（P ＞ 0.05），营养行为得分和及格率综合性医院优于肿瘤专科医院（P ＜ 0.05）。58.41% 的医务人员学习有关营养知识的时间不足业务学习总时间的10%，52.71% 的医务人员非常希望能够参与临床营养方面的科研，医务人员前3 位营养知识来源是工作中摸索积累（66.22%）、阅读专业书籍和期刊杂志（65.40%）、在校时学习（61.25%）。结论 当前我国医务人员对肿瘤营养治疗有着积极的态度和较好的营养治疗行为，但营养知识的掌握程度亟需进一步提高，非常有必要加强对医务人员的营养教育培训。

低碳饮食

高胰岛素血症、胰岛素抵抗是慢性代谢性疾病的共同病理生理学机制,超重、肥胖是慢性代谢性疾病的共同病因学基础。碳水化合物-胰岛素模型提示,大量碳水化合物摄入,升高血糖,促进了胰岛素分泌,胰岛素促进能量在脂肪组织的储存,减少了代谢活跃组织的氧化利用,使代谢活跃细胞处于饥饿状态,食物摄入反应性增多,体重上升。将饮食中的碳水化合物减少到150g/d或26%以下,胰岛素分泌减少,可以改变机体的能量利用方式,促进脂肪燃烧,从而降低脂肪重量、使体重下降。低碳饮食不要求控制热量及蛋白质,依从性较其他饮食干预方法更好。大量研究证实,低碳饮食短期应用效果确切,不良反应远远少于药物,卫生经济学效益显著,是肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等慢性代谢性疾病首选的解决方案,值得社会各界的广泛关注和深入研究。但是,必需清醒地认识到低碳饮食不是一种生理状态下的日常饮食,长期使用仍然有待进一步研究。

临床营养若干名词解析

目前,临床营养学中,新的名词术语不断涌现,旧的观念不断被更新。为了更加方便交流、研究和应用,避免歧义,有必要使用统一的、规范的、更新的专业术语。本文介绍了营养科学、营养诊断、营养相关状况与营养治疗四个方面若干新名词和部分老名词的定义更新。营养科学(nutrition science)主要介绍了人类营养学、预防营养学、临床营养学几个名词;营养诊断方面更新了三级诊断、营养筛查、营养评估、综合评价几个名词;营养相关状况统一了营养紊乱、营养不良、肌肉减少症等几个名词;营养治疗更新了营养团队、营养管理与治疗类型、营养治疗手段与方法相关的一系列名词。作者对部分名词提出个人的认识、见解,希望起到抛砖引玉的作用,激发广大专业人士的共同讨论,为下一步制定规范的名词术语打下基础。

2型糖尿病住院患者营养状况分析

目的分析2型糖尿病住院患者营养状况。方法采用定点连续抽样,对512例2糖尿病住院患者应用NRS 2002进行营养风险筛查,收集患者相关生化指标,分析住院患者营养风险的发生状况,与性别、年龄、病程和相关生化指标的关系。根据患者的BMI判定其营养状态,<18.5为营养不良,24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖。结果512例2型糖尿病住院患者的营养风险发生率为18.0%,营养不良、超重及肥胖的发生率分别为2.5%、35.9%和8.6%。营养风险发生率男性高于女性,但无统计学差异(P>0.05)。年龄≥70岁的2型糖尿病住院患者营养风险发生率高于<60岁和60~69岁两个年龄组(P<0.05)。营养风险发生率在病程上无差异(P>0.05)。与无营养风险的糖尿病住院患者相比,有营养风险患者的HbA1c、ESR、Bun、SCr偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。以有营养风险的糖尿病住院患者为因变量,将年龄、HbA1c、ESR、Bun、SCr作为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果发现年龄和HbA1c是糖尿病住院患者发生营养风险的相关危险因素。结论2型糖尿病住院患者营养状况不容乐观,需加强营养筛查、评估、干预和健康教育。

微型营养评定简版在老年住院患者中的应用与分析

目的探讨运用不同的营养评价方法评价住院老年患者的营养状况并分析其相关的影响因素,为进一步合理有效地对老年住院患者进行营养治疗提供科学依据。方法选取我院2017年4月至2018年4月住院接受治疗的210例老年患者作为研究对象,运用微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平来评价老年住院患者的营养状态,比较分析相关影响因素对老年患者营养状况的影响。结果微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白水平评价出的营养状况正常者的比例分别为40.48%、42.86%、78.57%和79.52%。在微型营养评定简版、小腿围及血清白蛋白方面,年龄段≥85岁与65～74岁和75～84岁年龄段住院老年患者比较存在差异显著,具有统计学意义(P <0.05);自身营养关注度:关注组与一般关注组住院老年患者微型营养评定及血清白蛋白比较,具有统计学意义(P <0.05);很关注组与不关注组住院老年患者指标之间比较,具有统计学意义(P <0.05)。日常生活活动能力:在微型营养评定简版、体质指数、小腿围及血清白蛋白方面,基本或完全自理与需要帮助、明显或完全依赖比较,具有统计学意义(P <0.05)。结论营养不良在老年住院患者中所占的比例较高,营养评价结果受年龄、文化程度、自身营养关注度及日常生活活动能力影响,通过健康宣教、体能锻炼来提高患者对自身营养的关注度和日常生活活动自理能力,可以帮助老年住院患者改善营养状况。

肿瘤营养代谢调节治疗

越来越多的研究证实,肿瘤的生物学本质是一种代谢性疾病,基于肿瘤代谢靶点的代谢调节治疗因此成为肿瘤治疗的新方向。肿瘤代谢调节治疗的手段很多,如药物、手术、运动及营养素,单纯使用营养素实施代谢调节治疗者为营养代谢调节治疗。营养素包括宏量营养素和微量营养素,目前的研究更多聚焦于碳水化合物、蛋白质/氨基酸及脂肪三大宏量营养素代谢调节,包括减少葡萄糖供给,提高蛋白质供给,选择合适的脂肪酸及生酮饮食。营养代谢调节治疗不仅仅是提供营养素和能量,更加重要的是发挥营养素的代谢调节作用。肿瘤细胞具有高度代谢异质性,不同肿瘤细胞对同一种营养素的代谢表现出显著的差异,营养代谢调节治疗因此同样要求精准调节。由于肿瘤细胞的高度代谢适应性,当任何一条代谢通路遇到障碍时,肿瘤细胞会自动切换或启用其他通路,从而逃避应激损害,因此,肿瘤营养代谢调节治疗应该联合阻断或调控多个代谢途径,从而更好地发挥抗肿瘤作用,提高治疗效果。