基于“三因制宜”学说探讨骨质疏松症的防治

三因制宜学说充分体现了中医学整体观念与辨证论治的精神内涵。随着疾病谱的变化,三因制宜学说在诸多医家临床实践中也得到了不断的补充和拓展。通过三因制宜学说指导骨质疏松的防治,与现代医学中的个体化治疗有异曲同工之妙。现从“因时制宜”“因地制宜”“因人制宜”3个方面阐述三因学说在骨质疏松防治中的运用。

医疗机构骨质疏松专科建设专家共识

我国已进入老龄社会,2021年公布的第七次全国人口普查结果显示,60岁及以上人口占比18.7%,约2.64亿人。骨质疏松症在我国65岁以上人群中的患病率高达32%,具有患病率高、治疗费用高、致残率和致死率高的特点,严重危害老年人群的生活质量和预期寿命。当前我国骨质疏松专科建设不足,不能满足日益增长的骨质疏松防治需求,迫切需要规范化的指导文件,进一步满足社会对于骨质疏松的防治要求。基于此,中国健康促进基金会组织国内骨质疏松、老年病及相关领域的专家,查阅大量国内外文献及本领域的最新研究成果、参考专业指南及共识,结合我国具体的临床实践,经过多次讨论和修改,撰写了本专家共识,旨在提升我国医疗机构骨质疏松专科建设的综合管理水平和临床服务能力。

未折叠蛋白反应和内质网自噬与骨质疏松症关系的研究进展

内质网是一种重要的膜性细胞器,主要负责蛋白质合成、折叠和加工,脂质合成以及Ca2+平衡。在某些因素影响下,内质网结构和功能发生紊乱,进而诱发内质网应激。在应激状态下,内质网主要通过未折叠蛋白反应以及内质网自噬等过程来维持其正常结构和功能。内质网应激与多种疾病之间存在着密切的联系,如癌症、炎症性疾病、神经退行性疾病、骨质疏松症等。在内质网应激状态下,未折叠蛋白反应和内质网自噬可以参与骨代谢的调控过程,这一途径可能是治疗骨质疏松症的潜在靶点。因此,笔者查阅了现有相关文献和最新的研究报道,拟在阐明未折叠蛋白反应和内质网自噬对骨质疏松症的影响及作用机制,为进一步明确骨质疏松症的发病机制和治疗提供新思路。

从中医病理状态探讨骨质疏松症与跌倒的联系

跌倒是我国65岁以上老年人因伤致死的首要原因,该文分析了老年人跌倒的潜在因素和风险因素,总结出骨质疏松症患者常见的中医病理特点是虚和瘀。围绕患者跌倒的潜在与风险因素,结合骨质疏松症患者虚和瘀的中医病理特点,深入分析骨质疏松症与跌倒的相关性,并基于中医治未病的角度总结归纳出健康教育、运动疗法、药物干预、康复干预等健康管理方案,对防治骨质疏松症患者跌倒具有重要意义。

老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南

随着我国人口老龄化日益严重,老年性骨质疏松症已成为严重影响老年人群健康的慢病之一。中西医结合治疗可以取长补短、优化诊疗方案、提高诊疗效果,近年来在老年性骨质疏松症的临床和科研中的应用越来越广。为了更好地规范中西医结合疗法在老年性骨质疏松症诊疗中的应用,中华中医药学会骨质疏松防治发展共同体联合浙江中医药大学附属第二医院,依据循证医学标准,组织多学科专家形成指南制订专家组,经过指南立项与注册、临床问题筛选与确定、证据检索及评价、推荐意见形成等流程,制订老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南。该指南涵盖了老年性骨质疏松症中西医结合诊断及治疗,旨在规范和提高我国老年性骨质疏松症中西医结合的临床诊疗水平,保障我国老年人群的健康。

穴位压力刺激贴联合地舒单抗对PMOP的临床疗效研究

目的观察穴位压力刺激贴联合地舒单抗干预绝经后骨质疏松症(PMOP)患者,评估其临床疗效。方法将110例绝经后骨质疏松症患者随机分为两组,对照组及试验组各55例。对照组给予地舒单抗、骨化三醇、钙尔奇干预;试验组在对照组基础上联合穴位压力刺激贴干预。观察并比较对照组及试验组在治疗前、治疗6个月腰椎定量CT骨密度(qctBMD),骨代谢水平血清Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)和Ⅰ型胶原交联C-末端肽(β-CTX),腰背疼痛评分(VAS评分)及中医症候学评分。结果对照组脱落了6例,试验组脱落了4例;最终100例患者完成了临床试验。(1)骨密度:对照组及试验组治疗在治疗6个月,骨密度逐渐增加(P<0.05),且试验组显著高于对照组(P<0.05)。(2)骨代谢水平PINP:对照组及试验组血清PINP水平在治疗6个月后相比治疗前显著降低(P<0.05),但试验组PINP的降低幅度要低于对照组(P<0.05);骨代谢水平β-CTX:对照组及试验组治疗6个月与治疗前相比,β-CTX都显著降低(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)VAS评分:对照组在治疗6个月,腰背痛VAS评分都显著下降(P<0.05)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)中医症候学评分:对照组及试验组治疗6个月腰背VAS评分都显著低于治疗前(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论穴位压力刺激贴联合地舒单抗治疗绝经后骨质疏松在提升骨密度、改善骨代谢水平、降低腰背痛及缓解中医症状效果显著,在改善BMD、PINP、及中医症状方面优于对照组,但目前尚无证据表明穴位压力刺激贴联合地舒单抗在改善β-CTX、腰背痛方面比单用地舒单抗有优势。

血管阻力及子宫动脉血流参数预测妊娠期高血压疾病围产儿不良结局的效能分析

目的探讨母体总血管阻力(TVR)及子宫动脉血流参数预测妊娠期高血压疾病(HDP)围产儿不良结局的效能。方法回顾性选取徐州医科大学附属徐州市立医院于2018年4月至2022年1月期间收治的252例HDP患者作为试验组;选择同期检查健康的252例孕妇为常规组。收集病历资料和彩色多普勒超声的检查数据,对两组孕妇的TVR、阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)等参数值进行分析。统计试验组围产儿不良结局发生率;将试验组分为结局良好组和结局不良组,对比分娩孕周距离超声检测异常时间、TVR、RI、PI、S/D等参数值;评价TVR、RI、PI、S/D及四者联合对试验组围产儿不良结局的预测效能。结果试验组TVR、RI、PI、S/D参数值均显著高于常规组(t=34.638、21.604、19.451、18.021,P<0.05);试验组围产儿不良结局发生率为15.48%;结局不良组TVR、RI、PI、S/D参数值均显著高于结局良好组(t=24.105、20.697、18.743、32.569,P<0.05),分娩孕周距离超声检测异常时间显著短于结局良好组(t=16.269,P<0.05);TVR、RI、PI、S/D联合预测的曲线下面积(AUC)数值为0.961,高于单一指标预测结果。结论早期HDP患者TVR、RI、PI、S/D参数值较高,且围产儿不良结局风险较高,围产儿不良结局者TVR、RI、PI、S/D参数值更高,四者联合可预测围产儿不良结局发生风险。

网络药理学预测黄芩-虎杖抗慢性支气管炎潜在有效成分及作用机制

目的网络药理学预测黄芩-虎杖抗慢性支气管炎(CB)潜在有效成分及作用机制。方法在中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP)以黄芩、虎杖为关键词检索潜在的生物活性成分,筛选标准为口服生物利用度(OB)≥30%、类药性(DL)≥0.18。以“慢性阻塞性肺疾病”“慢性支气管炎”为检索词从OMIM和GeneCards数据库中收集经人工确认的CB疾病靶点,检索时限从建库到2024年4月。利用STRING数据库获取蛋白互作(PPI)网络;David数据库进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,利用Cytoscape 3.8.0软件绘制药物-成分-靶点图、成分-靶点-通路图。结果通过TCMSP数据筛选及补充关键化合物,共获得黄芩-虎杖活性成分23个,作用靶点258个;在GeneCards和OMIM数据库检索疾病靶点,删除重复值后得到668个靶点,得到交集靶点80个;PPI网络分析确定TNF、IL-6、JUN、IL-1β、AKT1、VEGFA、TP53、CASP3、IL-10、CXCL8等为核心靶点;GO功能富集分析发现黄芩-虎杖抗CB的生物过程主要涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、血管生成和细胞自噬;KEGG通路富集分析发现黄芩-虎杖抗CB的通路可能涉及PI3K-AKT、TNF、IL-17和凋亡信号通路等。反向筛选有效成分结果显示,黄芩中野黄芩苷、汉黄芩素、黄芩苷和虎杖中槲皮素、虎杖苷、大黄素有效成分度值均较高。结论黄芩-虎杖抗CB潜在活性成分涉及野黄芩苷、黄芩苷、汉黄芩素、虎杖苷和大黄素等,作用机制可能通过调控PI3K-AKT、TNF、IL-17和凋亡信号通路,进而减轻炎症反应、改善细胞凋亡,促进细胞自噬发挥治疗作用。

计及阶梯碳交易及热电比的沿海城市综合能源系统优化调度

针对沿海城市综合能源系统存在多类型能源供需不平衡的问题,提出了计及阶梯碳交易及热电比的沿海城市综合能源系统调度优化策略。首先,引入海水淡化电解水制氢模型、阶梯式碳交易机制、热电比可调的模型;其次,采用CPLEX求解器,以购能成本、碳排放成本和弃风成本最小为优化目标,设定多种运营场景;最后,对计及阶梯碳交易及热电比的沿海城市综合能源系统调度优化策略进行了仿真实验。仿真结果表明:所提模型能在灵活提供各种能源的同时,降低系统运行的弃风成本、购能成本及碳交易成本。

人工虎骨粉治疗绝经后骨质疏松的临床疗效

目的观察人工虎骨粉对绝经后骨质疏松症患者骨密度、躯体能力及骨折跌倒风险的影响。方法将浙江中医药大学附属富阳中医骨伤医院门诊收治的160例绝经后骨质疏松症患者分为对照组及试验组,每组80例。对照组予以阿法骨化醇软胶囊+钙尔奇D3片+阿仑膦酸钠片,试验组在此基础上增加人工虎骨粉胶囊进行治疗,比较两组患者骨密度、跌倒效能量表评分、简易躯体能力测试、脆性骨折及跌倒发生变化率等并进行统计分析。结果①研究过程中,试验组和对照组分别有2例和4例退出试验,最后共收集154例患者数据;②骨密度:治疗12个月后试验组与对照组骨密度均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且试验组骨密度提升更优,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);③简易躯体能力测试:试验组在治疗6个月及12个月后躯体、下肢和移动能力比治疗前改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗12个月后试验组躯体能力测试改善优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);④跌倒效能量表:试验组在治疗6个月及12个月后跌倒效能评分均较治疗前提高,差异具有统计学意义(P<0.05),并且与对照组比较,跌倒效能量评分更优,差异具有统计学意义(P<0.05);⑤跌倒及骨折发生率:试验组跌倒24次,跌倒发生率30.77%;对照组跌倒35次,跌倒发生率46.05%。试验组骨折4次,骨折发生率5.13%;对照组骨折6次,骨折发生率7.89%。结论人工虎骨粉可有效改善患者骨密度、躯体活动能力,降低跌倒风险,降低骨折发生率,比单纯三联用药效果更佳。

线粒体在骨质疏松领域的研究进展

作为一种细胞器,线粒体是有氧呼吸和产生ATP的主要场所,其结构和功能对细胞生命活动十分重要。线粒体结构和功能失衡会导致一系列疾病,如退行性疾病、肌无力、骨质疏松症等。线粒体和骨质疏松症之间存在着密切的联系,它可以通过多种途径参与骨代谢的过程。其中,具体的调节机制主要围绕在氧化磷酸化供能途径、活性氧自由基(ROS)的产生-清除、线粒体动力学等方面,调节线粒体结构和功能是治疗骨质疏松症的潜在途径。因此,本文综述近期线粒体和骨质疏松症的相关研究及最新进展,以期进一步明确两者之间的联系及作用机制,为骨质疏松症的治疗提供新思路。

补体C3和骨代谢关系的研究进展

补体系统是免疫系统中的重要组成部分,与骨骼系统之间存在密切联系,在骨的发育、骨代谢平衡的维持以及骨折的愈合中起着重要的调节作用。骨代谢是一个动态的生理过程,该过程主要取决于破骨细胞介导的骨吸收和成骨细胞介导的骨形成之间的平衡。近几年最新研究发现补体C3与骨代谢之间存在密切关系。补体C3是3条补体激活途径的交汇枢纽,在补体系统中发挥着重要作用。该文旨在综述补体C3在骨代谢领域中的最新研究进展,以期为骨代谢疾病的防治提供新思路。

健康成人颊唇部降口角表情肌高频超声表现及其临床应用价值探讨

目的 应用高频超声观察健康成人颊唇部降口角肌、颈阔肌及其毗邻的降下唇肌和下唇动脉解剖位置,探讨其临床应用价值。方法 前瞻性纳入60例健康成人共120侧颊唇部,应用高频超声扫查双侧颊唇部,分析其解剖结构;比较不同性别左、右侧降口角肌中点处肌肉厚度的差异。结果 高频超声可以清晰显示降口角肌、降下唇肌的起止点、部分颈阔肌纤维分布,以及面动脉的走行及其分支下唇动脉发出点。120侧颊唇部中仅8侧下唇动脉从面动脉发出后分成深浅2支“夹住”降下唇肌,其余112侧下唇动脉走行于降口角肌深面。男性左、右侧降口角肌中点处肌肉厚度分别为1.9(1.6,2.0)mm、(1.9±0.3)mm,均较女性同侧[1.5(1.3,1.6)mm、(1.6±0.2)mm]增厚,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论 高频超声可用于评估颊唇部解剖结构,为提升下面部整形美容提供有效参考。

预测子痫前期及严重程度的实验室指标的研究进展

子痫前期(PE)是一种常导致孕妇发生不良结局的妊娠期特有疾病,严重威胁孕妇及胎儿的健康。一旦发生PE,临床只能给予对症治疗,因此早发现、早诊断就显得尤为重要。该文概述了PE发生时胎盘生长因子(PLGF)、可溶性fms样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、血小板相关参数、D-二聚体(D-D)、生化相关指标、炎症相关指标等检测指标的水平变化趋势,以及各指标变化程度所对应的孕妇病情严重程度。这些指标的联合检测不仅有助于临床尽早诊断PE,还可根据病情进行分类管理,有助于临床进行针对性治疗,积极改善母婴预后。放眼未来,发现、发展可预测PE及严重程度的实验室指标是应对PE风险的主要策略。

全自动化学发光微粒子免疫分析法在梅毒螺旋体特异性抗体检测中的应用

目的 探讨化学发光微粒子免疫分析法(CMIA)在梅毒螺旋体特异性抗体筛查中的临床应用,分析其假阳性率和影响因素。方法 收集2023年1—7月在青岛大学附属威海市立第二医院体检、门诊就诊及住院患者的11 015份血清标本,均采用CMIA进行初筛,对S/CO≥1的阳性标本采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)进行复检,以TPPA为确证方法,比较不同S/CO值的CMIA与TPPA阳性标本的符合率。采用Graphpad Prism 9统计软件,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算ROC曲线下面积(AUC),评估CMIA对梅毒的预测价值。将患者根据年龄分为<40岁组(60例)、40~65岁组(55例)和> 65岁组(26例),计算各组CMIA检测的假阳性率。结果 CMIA的阳性检出率为1.28%,TPPA的阳性检出率为1.07%。当S/CO值为1~2时,假阳性率为93.75%,当S/CO> 10时,假阳性率为1.00%。CMIA的AUC为0.973,95%可信区间(95%CI)为0.948~0.998,CMIA检测梅毒抗体的最佳截断值为4.62,诊断梅毒的敏感度为93.2%,特异度为91.3%。年龄<40岁组、40~65岁组和> 65岁组的CMIA假阳性率分别为18.33%(11/60)、7.27%(4/55)和44.44%(8/26)。结论 CMIA具有高敏感度、高自动化、高通量等特点,可以用于梅毒大规模筛查试验,但CMIA对孕妇和老年人群具有较高的假阳性率,需同时结合TPPA进行复检,提高检测的准确度。

道路施工影响区事故严重程度空间特征分析

道路施工作业侵占道路资源,不仅会对作业区范围内的交通运营造成不利影响,同时也会改变作业区外围(影响区)的交通安全特性。然而既有文献对道路施工影响区安全态势的研究还比较匮乏,尤其是涉及到评估影响区内事故受伤严重程度的空间特征。结合美国密歇根州事故数据,采用广义可加模型,分析了快速路和主干路施工影响区事故严重程度的空间分布规律,鉴别了影响事故严重程度的显著因素。研究结果表明:快速路和主干路施工影响区的有效范围为距离作业区3000 m内的区域;影响区内事故受伤严重程度随着与作业区距离的增加而变高。研究结论将为道路施工影响区的运营和管理提供一定的参考和建议。

双端官能化溶聚丁苯橡胶的合成与性能

以自主研发的官能化引发剂引发丁二烯在环己烷中的阴离子聚合反应,采用氯代硅氧烷化合物为封端剂制备了双端官能化聚丁二烯,考察了封端反应条件对聚合反应的影响。以自主研发的官能化引发剂和3-氯丙基三甲氧基硅烷为封端剂制备双端官能化溶聚丁苯橡胶(SSBR),并与正丁基锂引发制备的单端官能化SSBR的性能进行了对比。实验结果表明,随封端剂用量的增大,封端效率增大,偶联效率减小;随聚合物分子量的增大,封端效率和偶联效率均减小;封端温度应控制在40~60℃范围内。与单端官能化SSBR相比,双端官能化SSBR的拉伸强度、断裂伸长率、撕裂强度等物理机械性能和滚阻性能有所提升。

强骨饮治疗膝骨关节炎临床疗效及对血清炎症因子的影响

目的探讨强骨饮治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及其对血清炎症因子的影响。方法将72例KOA患者随机分为对照组和研究组,每组各36例。对照组予以口服塞来昔布胶囊2周、盐酸氨基葡萄糖片12周及阿仑膦酸钠12周治疗,研究组在对照组治疗基础上口服强骨饮12周。治疗12周后观察临床疗效,比较两组治疗前后中医证侯评分、VAS评分、WOMAC评分及SF-36评分,同时采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平。结果研究组总有效率(88.89%,32/36)显著高于对照组(69.44%,25/36)(P<0.05)。治疗后两组中医证候评分、WOMAC评分、VAS评分均显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗后两组SF-36评分均显著增高(P<0.05),且研究组显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组血清TNF-α、IL-1β和IL-6表达水平均显著降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。结论强骨饮治疗KOA具有较好的临床疗效,并且能够降低患者血清炎症因子水平。

不同纤维原料对断奶仔猪生长性能和血清生化指标的影响

为研究不同纤维原料对断奶仔猪生长性能、血清生化指标和经济效益的影响,试验选取72头体重相近、健康的断奶仔猪随机分为三组,对照组(CON组)饲喂基础饲粮,试验Ⅰ组、Ⅱ组分别饲喂基础饲粮+1%YWS(可溶性膳食纤维为主原料)、1%饲用竹粉(不可溶性膳食纤维为主原料),试验期为14 d。结果发现:试验Ⅰ组和试验Ⅱ组断奶仔猪平均日增重分别比对照组提高21.43%、12.99%,料肉比分别降低16.77%、10.56%,但均未达到显著水平(P>0.05),增重经济效益分别比对照组提高6.21、3.87元/头。试验Ⅰ组和试验Ⅱ组断奶仔猪血清总胆固醇含量分别比对照组提高67.2%(P>0.05)、87.6%(P<0.05);血清尿素氮分别比对照组降低25.24%、17.31%,但未达到显著水平(P>0.05)。上述结果表明,断奶仔猪饲粮中添加1%YWS或饲用竹粉可能通过促进脂类和蛋白质代谢对生长性能和经济效益发挥一定改善作用。

24例机器人辅助单侧双通道脊柱内镜融合术治疗腰椎滑脱症患者的护理

目的总结机器人辅助行单侧双通道脊柱内镜经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎滑脱症的围手术期精细化护理与护理配合要点及最优护理服务方案,为临床护理工作提供参考。方法回顾性分析医院2022年1—6月腰椎滑脱症患者在机器人辅助下行单侧双通道入路脊柱内镜融合术的临床资料,主要包括术前宣教、术中配合、术后护理等护理配合要点,并探讨最优手术配合方案及护理模式。结果24例患者均顺利完成单侧双通道入路脊柱内镜融合术,术后未发生相关并发症。结论充分的术前宣教,熟练的手术配合,完善的手术室布局及围术期精细化的护理为机器人辅助行单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术顺利地完成提供了重要的保障。