高速开关阀瞬态流场仿真特性研究

高速开关阀工作时,内部流体由于阀杆的运动形成了复杂的流动状态。而在实际情况中,很难观察到阀体内部流道中阀芯运动时的流体瞬态变化。基于此,采用计算流体力学动网格方法分析了高速开关阀3种工况下的状态,得到了流场的压力、速度、出口质量流率等数据。结果表明:出口的质量流率随着阀口的开闭呈线性变化;流体压力、速度在阀座到出口的通道中间变化最大;出口区域与开关阀角落区域在大流速差下易形成漩涡现象,并且流体的漩涡现象会随着流体的速度差变化,而顶部的动铁周围压力、流速变化不大。该结果可为设计高速开关阀时获取对应的最大通过流量及优化开关阀结构提供技术参考。

DRG支付方式改革在浙江省某儿童医院的实践与探索

[目的]探索DRG支付方式改革对儿童医院医疗服务绩效的影响。[方法]以浙江省某省级三甲儿童医院为例,采用间断时间序列研究设计,从医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力3个维度,分析DRG支付改革在儿童医院的实践成效。[结果]DRG支付改革实施后,出院人次、总权重等指标呈上升趋势(β_(1)+β_(3)>0,P<0.05),30天再入院率、低倍率病例占比、平均住院日、时间消耗指数等指标呈下降趋势(β_(1)+β_(3)<0,P<0.05)。[结论]DRG支付改革在样本医院取得积极成效,医疗服务效率、医疗服务质量与安全、医疗服务能力均得到改善,同时也给医院带来一些亟待解决的困难。

基于光纤合束器件的高功率全光纤相干合成技术研究进展与展望

介绍了目前研究中相干合成多采用空间结构的研究现状,分析了空间结构的相干合成方案需要复杂的光路调节且长时间工作稳定性欠缺,肯定了基于光纤合束器件的全光纤激光相干合成在相干合成光源中的稳定性与实用性,梳理了近年来基于光纤合束器件的全光纤激光相干合成方案,分别介绍了基于光纤耦合器、光子灯笼、相干信号合束器以及基于自成像效应实现全光纤合束的技术方案及研究现状,分析了不同光纤器件目前的主要限制因素和发展瓶颈,并展望了未来的发展方向。

儿童静脉用药分剂量精细化调配管理实践

目的促进儿童静脉用药分剂量的准确、安全、有效调配。方法按《处方管理办法》要求对输液标签进行优化,促进医院儿童用药分剂量精细化管理。回顾性分析医院静脉用药调配中心(PIVAS)输液标签2022年1月至3月(优化前)与2022年4月至6月(优化后)的普通药物、抗生素类药物与全肠外营养液(TPN)的调配、差错、药品报损数据,并分析其调配速率、调配差错率。结果输液标签优化后,普通药物和抗生素类药物的调配速率由每组(66.71±2.28)s提升至每组(54.56±3.26)s,调配差错率由0.13%降至0.07%(P<0.01)。TPN的调配速率由每组(556.68±32.93)s提升至每组(397.60±31.03)s,调配差错率由0.30%降至0.11%(P<0.05);贴签错误、药品破损、调配时药品使用剂量计算错误所产生的药品损耗金额均显著减少(P<0.05)。结论优化PIVAS儿童靜脉用药品的输液标签有助于提升药物调配速率,减少调配差错和药品损耗,为患儿提供剂量准确、安全的静脉输液治疗。

我国德国小蠊抗药性研究进展

德国小蠊是一种世界性卫生害虫,不仅能传播病原体,还能引发过敏性哮喘和鼻炎等,严重影响人类健康。使用化学杀虫剂是防治德国小蠊的重要措施,长期大量不合理使用杀虫剂会导致德国小蠊产生抗药性。本文就近年来我国德国小蠊对拟除虫菊酯类、有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫剂的抗药性研究进行了综述,为调整德国小蠊的控制措施提供依据。

“凤姐泼醋”情节的叙事逻辑、叙事艺术及深层意蕴

在《红楼梦》第四十四回中,贾琏与王熙凤爆发了一次激烈冲突,并由此形成了一个戏剧性情节——“凤姐泼醋”,其叙事逻辑呈现出一种恶化中孕育改善环节的叙事循环。整个故事从发展到结束反映了一个层层递进、逐渐消解的过程,它充分展现了小说家高超的叙事艺术,其背后的深层意蕴则植根于封建社会宗法制度和家族姻亲关系下的女性生存困境。

儿童2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗指南(第二版)

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染导致的2019冠状病毒病(COVID-19)已引起全球大流行。人群对SARS-CoV-2普遍易感,儿童也不例外,但病情相对较轻。与确诊或可疑COVID-19患者接触史或聚集性发病等流行病学证据及临床表现是COVID-19诊断的主要依据。儿童COVID-19多以发热、咳嗽为主要症状,血白细胞总数正常或减少,胸部影像学以间质性肺炎为特征,与其他呼吸道病毒感染及肺炎支原体感染相似,确诊有赖于实时荧光PCR等方法检测呼吸道标本病毒核酸。临床处理强调早识别、早隔离、早诊断及早治疗。轻型和普通型患儿以对症治疗为主;重型和危重型患儿应根据病情给予吸氧、抗病毒药物、抗菌药物、糖皮质激素、机械通气及体外膜氧合等治疗,严格掌握指征与时机,并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。

新生儿酪氨酸血症筛查及基因谱分析

目的:探讨酪氨酸血症(HT)在中国南方人群中的流行、分布、基因谱特征和预后。方法:回顾性分析2013年11月至2018年11月以酪氨酸/琥珀酰丙酮增高为关键指标,经串联质谱筛查检出并结合基因检测诊断为HT的新生儿的资料。结果:共2 188 784名新生儿接受筛查,酪氨酸、琥珀酰丙酮正常范围(0.5%~95.5%)分别为34.5~280.0μmol/L、0.16~2.58μmol/L。诊断HT 3例,患病率为1∶729 595。其中HTⅠ型(FAH基因c.455G>A纯合变异)、Ⅱ型(TAT基因c.890G>T及c.408+1G>A复合杂合变异)、Ⅲ型(HPD基因c.257T>C纯合变异)各1例,后两者为新发突变。HT筛查阳性预测值为3.4%。Ⅰ型患儿初筛酪氨酸666.9μmol/L,琥珀酰丙酮3.87μmol/L,伴胆汁淤积,肝酶、乳酸轻度增高,虽经特殊奶粉(去除酪氨酸、苯丙氨酸)治疗,2月龄时仍死于家中;Ⅱ型患儿初筛酪氨酸625.6μmol/L,琥珀酰丙酮正常,经特殊奶粉治疗,酪氨酸控制在正常范围,随访至7个月,体格、行为发育正常,未见眼、皮肤病变;Ⅲ型患儿初筛酪氨酸1035.3μmol/L,琥珀酰丙酮正常,不规则应用特殊奶粉治疗,随访至29个月,酪氨酸在532.1~1060.3μmol/L波动,体格发育、智力发育正常。结论:HT在中国南方人群中罕见,三型在人群中均有分布,基因谱分散。Ⅰ型患儿建议早期联合尼替西农治疗,否则预后可能不良;Ⅱ型患儿如早期采取特殊饮食治疗,一般预后良好;Ⅲ型患儿的预后有待进一步积累资料后确定。

新型冠状病毒感染新生儿院间转运应急预案——浙江大学医学院附属儿童医院经验

自2019年12月以来,2019冠状病毒病(COVID-19)疫情已成为目前最严峻的公共卫生问题.新生儿作为免疫功能不成熟的特殊人群,已有COVID-19病例报道.鉴于疑似/确诊COVID-19新生儿应转运到定点医院隔离救治,为建立健全相应急救转运机制,特编写COVID-19新生儿急救转运预案.该预案提出了新生儿COVID-19的转运指征、组织管理、防护策略、工作流程、消毒处置方法等,旨在为疑似或确诊新生儿COVID-19的院间转运提供相关指导与建议.

髋关节脱位患儿闭合复位后再脱位危险因素分析

目的:探讨婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)闭合复位石膏固定术后再脱位的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月在浙江大学医学院附属儿童医院行内收肌松解+闭合复位+人类位石膏固定治疗的DDH患儿(18月龄及以下)的资料,共88例103髋。根据髋关节脱位的诊断标准统计术后再脱位的发生情况,分为术后复位组和再脱位组,通过单因素分析和多因素logistic回归分析婴幼儿DDH内收肌松解手法复位石膏固定术后发生再脱位的危险因素。结果:88例103髋中86例99髋成功施行内收肌松解闭合复位石膏固定术,69髋一期闭合复位成功,9髋经二期复位石膏固定后至末次随访未再次脱位,最终78髋(78.8%)患儿闭合复位治疗有效。单因素分析结果显示,闭合复位术前髋臼指数(AI)、国际髋关节发育不良协会(IHDI)分级、术中屈髋角度、术中头臼间距与术后发生再脱位有关。多因素logistic回归分析结果显示,术前AI超过40.5°(OR=5.57,P<0.01),闭合复位术后屈髋角度小于80.5°(OR=4.93,P<0.01),头臼间距超过6.95 mm(OR=8.42,P<0.01)是术后发生再脱位的危险因素。术前AI超过40.5°、屈髋角度小于80.5°、头臼间距超过6.95 mm联合IHDI分级预测术后再脱位风险的曲线下面积为0.91,敏感度和特异度分别为0.72和0.87。结论:DDH患儿术前AI超过40.5°,术中屈髋角度小于80.5°和头臼间距超过6.95 mm是术后再脱位的危险因素,联合IHDI分级对术后再脱位有较大的预测价值。

加速康复外科在小儿外科中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近年来发展起来的优化围手术期方案的理念,在成人外科中的应用已较为成熟,而在小儿外科中的应用甚少。总结成人ERAS中的成功经验,根据现有关于小儿外科ERAS的研究成果,分析小儿外科ERAS的自身特点,并提出小儿外科ERAS的不足及未来发展方向,为制定小儿外科ERAS指南奠定基础。

基于ABS增减压阀的轮缸液压力控制研究

基于传统逻辑门限值的汽车ABS一般不存在直接的轮缸液压力控制,而是基于滑移率和轮速反馈设计电磁阀的状态和参数,实现轮缸增压和减压控制,因此精度较低。为了提高控制精度,开发了一种轮缸压力控制算法,通过减压阀PWM占空比控制和阀体打开时机的同步调节,实现更精细、准确的减压控制;基于增压阀流量以及动态模型,利用增压阀的比例溢流特性,实现消除累积误差的轮缸液压力估计和控制算法。最后通过AMESim与MATLAB/Simulink联合仿真及搭建台架测试,增压控制逻辑实现了增压控制精度在3 bar以内、减压控制逻辑实现减压控制精度在2 bar以内,相比传统逻辑门限制控制精度提高了9.8%,验证了控制算法的有效性和准确性。

基于NB-IoT系统的eDRX的分析与研究

非连续性接收(DRX)机制的采用是移动终端降低功耗的重要手段,在NB-IoT系统中,业务的低速率、低频次,要求终端具有极低的功率消耗,所以它对非连续接收机制做了相应的修改,并引进了增强型非连续性接收(eDRX)以应对其业务特点。通过各种定时器操作,详细分析了eDRX机制的基本原理,并搭建了eDRX模型,通过实验仿真得出它在功率节省和时延的表现情况。

基于功能安全的MOC-EPB硬件设计

介绍了卡钳集成式电子驻车制动系统的基本结构及功能,基于ISO 26262理念,对卡钳集成式电子驻车制动系统进行功能安全分析,以“车速大于40km/h,防止卡钳非预期夹紧(ASIL D)”安全目标为例,进行安全需求分析,得到硬件安全需求并设计硬件架构;最后采用FMEDA方法对硬件架构进行功能安全硬件指标验证。结果表明,设计的安全机制能有效降低潜在故障失效率,使硬件架构能够满足ASIL D等级的要求。

儿童先天性心脏病体外循环术中血液保护策略研究

目的 研究儿童体外循环管路残余机血和术中自体血洗涤回输及优化心肺转流(CPB)管路两项血液保护措施对临床结果的影响。方法 选择2010年至2012年期间在本院实施CPB手术的单纯室间隔缺损(VSD)或房间隔缺损(ASD)患儿54例,体重15~28kg,随机分为对照组(CON组,29例)和自体血回输组(CS组,25例),另选择2015年体重10~18kg的24例患儿,实施自体血回输加优化体外循环管路组(CS+OC组,24例)。收集三组患儿的年龄、体重、性别、术前和术后血红蛋白(Hb)、肌酐值;术中CPB时间、主动脉阻断时间、最低红细胞比容(HCT)、最低温度、停机时HCT;围术期输血量、术后乳酸、白细胞和C反应蛋白、术后呼吸道相关的主要临床事件、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间及24h胸腔引流量,并进行比较。结果 CS组和CS+OC组围术期未输红细胞(RBC),CON组围术期输RBC1.5(1.0~2.0)U;CS组术后第三天Hb显著低于CON组;CS+OC组年龄、体重、预充量和呼吸机时间显著低于CS组;其余数据比较无差异。结论 儿童CPB术后残余机血和术中自体血洗涤回输,能使体重20kg左右简单先天性心脏病患儿做到围术期不输异体血,自体血回输联合管路优化可以使10kg以上单纯VSD或ASD患儿实现无血手术,对术后早期临床结果没有负面影响,减少异体输血的潜在风险。

相关信道下基于功率分配的MIMO系统容量分析

采用信道矩阵的分解、奇异值扩展等方法,从天线上的功率分配与信道的相关性这两个角度分析多输入多输出(MIMO)系统信道的相关性和容量。通过仿真分析,发现不同的天线相关程度和功率分配算法的作用是不同的。注水算法能在一定程度上弥补信道相关性所带来的容量损失。而且,当信噪比增大到一定程度时,注水算法的效果越来越接近平均分配算法。

基于电子液压制动系统的防抱死冗余控制研究

基于电子液压制动系统的线控和解耦特性,提出了一种在常规ABS失效时,通过主动调节主缸液压力实现制动防抱死冗余控制的算法。首先分析防抱死冗余功能定义,设计控制策略;然后,采用串级控制理论设计滑移率控制器,内环调节制动液压力,外环跟踪车轮目标滑移率;最后,通过硬件在环试验优化控制器参数,并在高附和低附路面上进行实车算法验证。结果表明,算法能够较好地实现车轮防抱死,在常规ABS失效时保证车辆的稳定性,提高车辆安全性。

经阴囊切口手术治疗儿童Ⅰ期睾丸恶性生殖细胞肿瘤

目的探讨经阴囊切口手术治疗儿童Ⅰ期睾丸恶性生殖细胞肿瘤的可行性和安全性。方法收集浙江大学医学院附属儿童医院2014年1月至2019年12月收治的41例Ⅰ期睾丸恶性生殖细胞肿瘤患儿作为研究对象,按手术入路不同分为阴囊切口组(14例)和腹股沟切口组(27例)。收集两组患儿一般资料、手术时间、术后住院时间及术后并发症情况,并进行比较分析。结果41例均顺利完成手术。两组患儿年龄、体重、肿瘤直径、病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阴囊切口组手术时间及术后住院时间分别为(39.3±9.2)min和(3.6±1.5)d,腹股沟切口组分别为(42.0±8.6)min和(4.3±2.2)d,两组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。阴囊切口组患儿术前甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)值为(7203.9±16096.3)ng/mL,术后1个月为(21.2±14.0)ng/mL,术后2个月为(12.9±9.4)ng/mL。腹股沟切口组术前AFP值为(5048.8±8106.1)ng/mL,术后1个月为(32.2±41.3)ng/mL,术后2个月为(22.4±37.9)ng/mL。两组术后AFP较术前均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组各时间段AFP值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,阴囊切口组有1例出现切口裂开,腹股沟切口组无一例围手术期并发症发生。两组术后随访时间分别为6~74个月和8~69个月,总体生存率均为100%;阴囊切口组和腹股沟切口组无病生存率分别为13/14和24/27,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴囊切口手术治疗儿童Ⅰ期睾丸恶性生殖细胞肿瘤可达到与传统腹股沟切口手术同样的临床疗效和预后,操作更简单,并发症可控,值得临床推广应用。

先天性膈疝围术期体外膜氧合治疗的临床经验

目的总结先天性膈疝围术期体外膜氧合(ECMO)治疗的临床经验。方法回顾分析6例先天性膈疝(CDH)围术期在本院接受ECMO治疗患儿的临床资料(男3例,女3例,年龄12~74 h,体重2.71~3.88 kg),总结ECMO适应证和时机选择、ECMO下患者转运、手术时机、出血和血栓形成的处理等临床经验。结果本组1例主动脉弓缩窄合并CHD患者因体外循环术后脱机困难转为ECMO,5例患者因围术期低氧血症酸中毒常规处理无效建立ECMO,其中1例患儿经本院ECMO团队会诊后在当地医院建立ECMO,运行平稳后转运至本院;4例术前建立ECMO,内环境改善后在ECMO辅助下行膈肌修补术,术后继续ECMO辅助;1例膈肌修补术后出现肺高压低氧血症,经颈部置管建立静脉-动脉(V-A)ECMO。ECMO辅助时间73~170 h。6例患儿中4例出院,1例ECMO撤离后21 d死于感染性休克,1例ECMO中并发坏死性小肠结肠炎和DIC死亡。主要并发症是出血、血栓形成、毛细血管渗漏。结论ECMO是治疗常规处理无效的CDH围术期低氧血症的有效手段。转运方案、ECMO时机和手术时机选择应根据患儿的疾病状态制定个性化的治疗方案,精准管理包括抗凝、液体管理等的各个环节,有助于减少并发症,提高存活率。

婴幼儿围心脏手术期铁调素变化及其意义

目的 观察婴幼儿围心脏手术期循环中铁调素水平动态变化情况,初步探索其与临床预后的相关性。方法 选取2017年1月在心肺转流(CPB)下行心脏手术、年龄<3岁的先天性心脏病患儿18例。于手术前,CPB前,CPB后1h、6h、12h和24h,采用ELISA法检测血浆中铁调素的质量浓度。在手术后第一天和第二天分别检测患儿肝肾功能并记录血肌酐值。记录患儿一般临床资料、住心脏重症监护室(CICU)时间和手术后住院时间。对血浆铁调素水平与临床相关参数的关系进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 血浆中铁调素水平在CPB后1h即较手术前明显升高(P<0.001),且在CPB后24h仍明显高于术前水平(P<0.001)。CPB术后1h血浆中铁调素的质量浓度与患儿术后肾功能障碍明显正相关,表现为与手术后血肌酐水平正相关(r=0.76,P<0.001);还与患儿住CICU时间(r=0.69,P=0.001)和手术后住院时间(r=0.7,P=0.001)正相关。结论 婴幼儿CPB术后循环中升高的铁调素与术后血肌酐水平、住院时间有关,可能作为影响婴幼儿CPB下心脏手术预后的早期预警指标。