宁夏回族自治区卫生资源配置公平性研究

目的了解2016年—2021年宁夏地区卫生资源配置公平性情况,为优化宁夏卫生资源配置提供依据。方法运用泰尔指数、基尼系数从地理和人口角度对宁夏2016年—2021年卫生资源配置的公平性进行剖析。结果2016年—2021年宁夏各类卫生资源按人口分布的基尼系数均低于0.3,按地理分布的基尼系数均位于0.4以上,且在0.4以上波动;按人口分布的泰尔指数低于按地理分布的泰尔指数;按人口分布的卫生人力资源的区域内泰尔指数贡献率均大于区域间泰尔指数贡献率,按地理分布的卫生物力资源的区域内泰尔指数贡献率均大于区域间泰尔指数贡献率。结论2016年—2021年宁夏卫生资源总量呈持续增加趋势;各类卫生资源配置人口公平性优于地理公平性,但区域内资源配置不均衡;地区间卫生人力资源配置公平性需改善。

基于时机理论的延续护理对肠造口患者照顾者的影响研究

目的探讨基于时机理论的延续护理对肠造口患者照顾者照顾能力及照料负担的影响。方法将105例肠造口患者主要照顾者随机分为对照组52例和干预组53例,对照组给予肠造口常规护理与随访,干预组在此基础上实施以时机理论为框架的延续护理,分别于患者入院时、出院时、出院后3个月、出院后6个月评价两组照顾者的照顾能力及照料负担。结果干预后两组照顾者照顾能力总分及各维度得分在时间、组间、交互作用方面,差异均具有统计学意义(P<0.01),干预组照顾者照料负担水平在干预后各时间点均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论基于时机理论的延续护理有利于提高肠造口患者照顾者照顾能力,降低其照料负担。

非小细胞肺癌组织中miR-130a、GOLPH3表达变化及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中微小RNA(miR)-130a、高尔基磷蛋白3(GOLPH3)表达及临床意义。方法选取87例NSCLC患者为研究对象,应用荧光定量PCR检测NSCLC癌和癌旁组织中miR-130a、GOLPH3 mRNA表达;采用免疫组化法检测癌和癌旁组织中GOLPH3蛋白表达。采用Pearson线性相关分析miR-130a、GOLPH3 mRNA表达的相关性,统计分析miR-130a、GOLPH3 mRNA表达与患者临床病理参数的关系。采用Kaplan-Meier生存分析miR-130a、GOLPH3表达对NSCLC患者预后的影响,采用Cox回归分析影响NSCLC患者生存预后的危险因素。结果与癌旁组织相比,NSCLC癌组织中miR-130a表达较低,而GOLPH3 mRNA及蛋白表达较高(P均<0.05)。NSCLC癌组织中miR-130a表达与GOLPH3 mRNA表达呈负相关(r=-0.457,P<0.05)。miR-130a、GOLPH3 mRNA表达与肿瘤TNM分期及淋巴结转移有关(P均<0.05)。miR-130a低表达、GOLPH3高表达的NSCLC患者3年生存率低于miR-130a高表达、GOLPH3低表达患者(P均<0.05)。TNM分期、淋巴结转移、miR-130a低表达及GOLPH3高表达是NSCLC患者不良预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论NSCLC癌组织中miR-130a表达降低、GOLPH3表达升高,检测二者表达有助于NSCLC病情判断及预后评估。

镍基单晶高温合金力学性能各向异性的研究进展

镍基单晶高温合金凭借优良的高温力学性能和组织稳定性而成为目前制造先进航空发动机和燃气轮机叶片的主要材料,其力学性能各向异性对涡轮叶片的服役性能和安全可靠性至关重要,受到叶片设计师和制造专家的高度重视。为了满足更严苛的使用要求,国内外都在不断研发新型的镍基单晶高温合金来提升叶片承温能力,但是对新型合金力学性能各向异性的研究还不是很全面,对新添加元素的作用机理也有待进一步的研究。近些年来,国内外相关研究表明,镍基单晶高温合金力学性能各向异性与温度、应力等因素有关,不同的单晶合金表现出不同的规律。镍基单晶高温合金的拉伸性能具有明显的各向异性,随着温度的升高,其原子扩散能力增强,开动滑移系的数量增多,拉伸性能的各向异性减弱。随着合金成分中难熔元素含量的增加,滑移系的位错交截概率或变形协调性发生变化,合金表现出不同的拉伸性能各向异性。在中温高应力条件下,合金蠕变性能存在显著的各向异性。随着应力的升高,[001]取向的蠕变性能显著降低,[111]取向变化较小,这与应力变化对滑移系数量的影响有关。随着难熔元素含量的增加,合金不同取向滑移系的开动和层错的形成更容易,从而影响蠕变性能的各向异性。在高温低应力条件下,[111]取向蠕变性能较好,[001]和[011]取向较差,但蠕变各向异性减弱。低周疲劳性能也具有明显的各向异性,[001]取向的疲劳寿命最长,[011]取向次之,[111]取向最短;而高周疲劳性能按[111]、[001]、[011]取向的顺序依次降低,主要与弹性模量、滑移系开动的数量和Schmid因子等因素有关。本文详细介绍了镍基单晶高温合金拉伸、蠕变、疲劳等力学性能各向异性的研究进展,揭示了不同晶体取向合金的失效机理,分析了新型镍基单晶高温合金力学性能各向异性相关研究存在的问题并展望其前景,以期为未来镍基单晶高温合金在航空发动机涡轮叶片上的应用提供有益参考。

微量元素对定向凝固高温合金DZ125微观组织和力学性能的影响

定向凝固高温合金DZ125是我国现役主力航空发动机涡轮叶片材料,本工作研究Si、S、Zr等微量元素对DZ125合金微观组织和力学性能的影响。结果表明,S在DZ125合金中主要以M2SC的形式和MC共生,同时在碳化物和晶界富集;Si主要在晶界碳化物中富集;当合金中Zr含量达到0.044%(质量分数)时,M2SC化合物中还含有约6%的Zr。在所研究的含量范围内,Si、S、Zr等微量元素对DZ125合金的室温拉伸性能没有明显影响,但对持久性能有一定影响,当Si、S、Zr含量升高到较高水平,合金的760℃/804 MPa持久寿命明显下降,980℃/235 MPa持久寿命持续缓慢下降,这与Si、S、Zr含量升高所导致的M2SC相析出,Si、S在碳化物和晶界的富集,以及枝晶干区γ′相立方化程度下降等微观组织变化有关。为了保证DZ125合金具有良好的力学性能,Si、S、Zr等微量元素含量应控制在较低水平。

Effects of V and Al on Microstructure and Room Temperature Fracture Toughness of Nb-Si In-situ Composites

The effect of alloying elements V and Al on microstructure and room temperature fracture toughness of an experimental Nb-Si in-situ composite was investigated. The Nb-Si alloys with different amount of V and Al were prepared by non-consumable arc-melting furnace. The experimental results showed that with the addition of V and Al, the microstructure of the Nb-Si materials transformed from Nbss+Nb3Si to Nbss+Nb5Si3 and the lattice parameters of Nbss phase decreased, and the alloying element V promoted the formation of the finer Nbss structure. It was observed that the room temperature fracture toughness was improved by the addition of V and Al, and the optimum room-temperature fracture toughness of the material appeared in the alloy with 2.6at.%V and 3.6at.%Al. The improvement of room temperature fracture toughness may be mainly attributed to the increment of the volume fraction of Nbss phase and the decrement of the silicide phase size.

基层医疗机构推行家庭医生签约服务制度存在的问题及优化策略

在健康中国的背景下,家庭医生签约服务模式成为医疗改革的建设性举措,它以维护和促进整体健康为导向,以医防融合为抓手,面向辖区内群众,采取全周期、负责式、全方位、持续不断地提供基本公共卫生及基本医疗卫生服务,提供长期签约式服务。家庭医生签约服务促使基层医疗卫生服务机构加快实现以“治病”为中心向以“人民健康”为中心的服务模式以及基层医疗卫生机构服务模式的转变,以拓展基层医疗卫生服务体系功能。本文主要梳理了开展家庭医生签约服务以来对基层医务人员能力要求及家庭医生签约服务中存在的问题及优化的策略。

喷丸对DD412单晶高温合金表面完整性和疲劳性能的影响

为提高涡轮叶片榫头的疲劳性能,研究了喷丸对DD412单晶合金表面完整性和高温疲劳性能的影响规律。采用白光干涉仪、粗糙度仪、显微硬度计、扫描电镜、透射电镜等分别对喷丸前后的表面形貌、粗糙度、硬度梯度、微观组织进行表征,并采用旋弯疲劳试验机测试高温疲劳寿命和极限。结果表明:喷丸后,表面磨削刀痕被消除,显著降低表面微观应力集中系数;试样表层组织发生剧烈塑性变形,并形成深度约0.10~0.32 mm的硬化层。相比未喷丸试样,优化工艺喷丸试样在600℃/500 MPa条件下的旋弯中值疲劳寿命提高21.7倍以上,在600℃下的中值疲劳极限提高了17.3%。经分析认为,喷丸对表面完整性的优化是DD412合金高温疲劳性能提升的主要原因。

定向镍基高温合金DZ466及其热障涂层的抗热腐蚀性能

采用EB-PVD技术在DZ466合金表面沉积热障涂层。950℃涂盐条件下热腐蚀100 h试验结果表明,DZ466合金表面形成疏松多孔的五层结构的腐蚀产物。相同热腐蚀条件下,由于Cr2O3与Al2O3的复合作用可阻止粘结层进一步的腐蚀和加速氧化,热障涂层中粘结层表面氧化物或腐蚀产物层的厚度比DZ466合金有很大程度的减小,表明（6-8）wt%Y2O3/CoCrAlY型双层结构的热障涂层可在很大程度上改善了DZ466合金的抗熔盐热腐蚀性能。

胃癌组织中的DAB2IP、Snail表达及其与临床病理特征和预后的关系

目的:研究胃癌组织中DAB2相互作用蛋白(DAB2IP)和锌指蛋白(Snail)的表达,并分析两者与患者临床病理资料及预后的关系。方法:收集2016年1月-2017年12月于我院住院治疗的胃癌患者82例,采用免疫组化技术检测胃癌和癌旁正常组织中DAB2IP和Snail的阳性表达率,分析两者的相关性及与临床病理资料之间的关系。随访时间为3年,采用Kaplan-Meier检验分析DAB2IP和Snail的表达水平与胃癌患者预后关系。结果:胃癌组织中DAB2IP的阳性表达率明显低于癌旁正常组织,而Snail的阳性表达率则高于癌旁正常组织(P<0.05)。胃癌组织中DAB2IP和Snail的表达呈负相关(r=-0.747,P=0.000)。胃癌组织中DAB2IP和Snail阳性表达率与肿瘤TNM分期、细胞分化程度及淋巴转移有关(P<0.05)。DAB2IP表达阳性患者3年生存率高于阴性患者,Snail表达阳性患者3年生存率低于阴性患者(P<0.05)。结论:胃癌组织中DAB2IP阳性表达率下降,Snail阳性表达率升高,与肿瘤TNM分期、细胞分化程度及淋巴转移有关。两者均参与胃癌的发生发展过程,有望成为胃癌诊断及治疗的新的生物学靶点。