基于AGIL模型的公立医院高质量发展路径研究

基于AGIL模型,当前公立医院的运营管理障碍主要来自环境适应、目标定位、资源整合、模式维护四个方面。据此,从四个维度设计公立医院高质量发展的实施路径及相应的管理工具:一是运用DRG病种成本核算,应对支付方式改革;二是运用价值链管理,明确不同层面的目标层级定位;三是通过全面预算管理,有效配置资源;四是通过临床专科运营助理,打破管理壁垒,实现医院高质量发展。

疫情影响下大型公立医院运营发展的策略分析

以上海市级医院为例,从患者、医院、医护、政府四个层面分析疫情对大型公立医院运营的影响,从机制探索、运营管理、资源配置、绩效分配四个维度提出大型公立医院的发展策略。医院应在管理部门的统筹规划下,因时顺势,加强内部管理,实施转型升级,最终实现高质量发展。

基于地震属性优化和机器学习的煤层厚度预测方法

煤层精准定位是无人采煤的关键技术,煤层厚度预测是煤田地震资料解释的重要研究内容之一。参考实际地层厚度及物性参数,构建含楔形煤层的正演模型,通过地震剖面正演和地震属性提取、优化,对比分析信噪比和多种回归方法对煤层厚度预测的影响。研究结果表明:部分地震属性与煤厚相关性较强,可以用于煤厚预测;地震属性间的信息冗余不可忽略,但基于主成分分析和多维标度的地震属性优化结果无本质区别;当信噪比较低(10 dB)时,随机森林回归算法的均方根误差最小(1.07),支持向量机回归算法的误差居中(1.15),多元线性回归算法的误差最大(1.84);当信噪比较高(25 dB)时,支持向量机回归算法的误差最小(0.05),随机森林回归算法的误差居中(0.11),多元线性回归算法的误差最大(0.20);输入数据信噪比对煤厚预测有明显影响,信噪比越高、预测效果越好。基于地震属性优化及支持向量机回归的煤厚预测方法,是实现薄煤层厚度高精度解释的一种有效途径。

降雨条件下凝灰质砂岩软化特征及边坡稳定性研究

为了揭示滇西南地区凝灰质砂岩遇水劣化效应及劣化机理,本文以墨临高速凝灰质砂岩为研究对象,采用X射线衍射、偏光显微镜、水理试验以及边坡数值模型进行降雨条件下岩体遇水劣化特征及边坡稳定性分析,提出基于次生孔隙率的劣化程度指标,表征砂岩遇水劣化效应。研究结果表明:凝灰质砂岩遇水后随着Ca^(2+)、K^(+)等阳离子析出,其内部矿物发生水解、迁移等变化,导致岩体宏观开裂、崩解等劣化特征,滑裂面的上缘越靠近坡顶,滑裂面底端向前延伸越多,边坡整体稳定性降低。研究结果可为滇西南地区此类特殊岩土体的边坡稳定性研究提供参考。

基于高质量发展的公立医院运营管理目标定位及策略

提高医院运营管理精细化水平是推动公立医院高质量发展的必经之路。传统粗放式发展致使医院运营管理目标定位不清、层级模糊,导致资源投入与目标定位发生错位,影响投入产出效率。公立医院应秉持以人民健康为中心的理念,结合医院实际情况进一步明确运营管理的目标定位并选择合适的管理策略,才能有效提升资源投入产出效率,推动医院战略目标的实现。

成本单元评估模型在公立医院成本管理中的应用探索

公立医院改革的不断深化对医院成本管理提出了更高要求,粗放型成本管理模式已难以为继。本研究基于上海XH医院的实践探索,借助波士顿矩阵,从学科发展和成本管控两个维度构建成本单元评估模型。根据模型分析结果将医院科室分为优势科室、关注科室、薄弱科室、潜力科室4类,针对不同类别科室提出差异化的成本管理策略和措施。上海XH医院实践表明,该模型能为公立医院制定符合改革目标和内部管理需求的成本管理策略提供指导和依据,并能提升公立医院的精细化管理水平。

基于DRGs的病种成本核算方法比较研究

分析了项目叠加法、二级分摊法和成本费用比法在DRGs病种组成本测算中的优点和缺点。项目叠加法测算准确,与临床路径关系紧密,但受医院信息化和成本核算水平所限,应用难度较大;二级分摊法操作性较强,实施过程相对简单,但该方法并非基于临床路径,应用价值有限;成本费用比法完全契合病种组"临床特征相似性"和"资源消耗相近性"的核心特征,具有较高应用价值。研究认为,成本费用比法的优点可以从一定程度上克服其他两种方法的局限性,在国内医保支付方式改革中具备较高应用价值。

资源利用视角下的公立医院成本分析与管理策略实践——以XH医院为例

随着医疗卫生体制改革的纵深推进,公立医院的成本管控水平对医院的发展显得越来越重要。本文以上海XH医院的管理实践为基础,从资源利用视角探讨公立医院的成本管理策略及具体措施,其中,资源投入合理性策略包括全面预算管理和资源效益分析,资源使用高效性策略包括人员成本、药耗成本、设备成本、后勤成本的管控,业务运行高效率策略包括业务流程、信息服务和学科间协作的高效运转。

AP39通过上调PINK1/Parkin介导的线粒体自噬改善尿毒症大鼠心肌纤维化

目的阐明AP39对尿毒症大鼠心肌纤维化的改善作用及机制。方法取40只SD雄性大鼠按随机数字表法分成4组(n=10):假手术组(Sham组)、尿毒症心肌病模型组(UCM组)、AP39干预组(UCM+AP39)组及AP39对照组。除Sham组及AP39对照组外,另外两组大鼠采用5/6肾切除的经典手术方法建立尿毒症心肌病大鼠模型。术后UCM+AP39组及AP39对照组大鼠予以AP39 (100 nmol/kg 1次/d)腹腔注射,Sham组及UCM组大鼠予以同等体积生理盐水腹腔注射。超声成像平台检测各组大鼠左心室缩短分数(left ventricular fractional shortening,LVFS)的变化,Masson染色观察各组大鼠心肌间质组织中胶原沉积量,免疫组化观察各组大鼠心肌组织中胶原蛋白Ⅲ(CollagenⅢ,ColⅢ)蛋白量的表达,Western blot检测PINK1、Parkin、Atg5、LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1和P62(也被称为SQSTM1)等蛋白在各组大鼠心肌组织的表达水平。结果与Sham组相比,UCM组中大鼠的LVFS下降,心肌胶原沉积量明显增多(P<0.05),ColⅢ表达增多(P<0.05),心肌组织排列紊乱,并且PINK1、Parkin、Atg5、LC3Ⅱ/Ⅰ、Beclin1等蛋白的表达量明显下调(P<0.05),P62蛋白表达明显上调(P<0.05);而与UCM组相比,UCM+AP39组大鼠的LVFS升高,心肌胶原沉积量明显减少(P<0.05),ColⅢ表达减少(P<0.05),并且PINK1、Parkin、Atg5、LC3Ⅱ/Ⅰ和Beclin1蛋白的表达量明显上调,P62蛋白表达明显下调(P<0.05)。结论 AP39能改善尿毒症大鼠心肌纤维化,其机制可能与上调PINK1/Parkin介导的线粒体自噬有关。

外源性硫化氢调节TGF-β1/Smad7信号通路改善高同型半胱氨酸血症所致的大鼠心肌纤维化

目的:观察外源性硫化氢(hydrogen suifide,H2S)对高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)诱导的大鼠心肌纤维化及转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)和Smad7蛋白表达的影响。方法:将40只成年雄性SD大鼠随机均分为对照(Control)组、模型(HHcy)组、H2S干预模型(HHcy+H2S)组和H2S对照(H2S)组,每组10只。本实验模型大鼠的建立通过将L-蛋氨酸(10 g/L)加入大鼠的饮用水,持续10周喂养建立。建模成功后,HHcy+H2S组及H2S组大鼠每日经腹内注射硫氢化钠(sodium hydrosulfide,NaHS)溶液,持续干预4周。各组大鼠心肌胶原纤维沉积情况由Masson染色法观察,心肌组织中Ⅲ型胶原的表达情况由免疫组织化学染色法检测,CBS、TGF-β1和Smad7蛋白的表达情况通过Western blot检测。结果:与对照组相比,模型组心肌细胞排列紊乱、胶原沉积明显增加,心肌组织中Ⅲ型胶原沉积明显增加(P=0.000),TGF-β1蛋白表达明显升高(P=0.004),CBS(P=0.006)及Smad7(P=0.001)蛋白表达水平明显下调;与模型组相比,HHcy+H2S组大鼠心肌细胞排列相对整齐、胶原沉积相对减轻,组织中Ⅲ型胶原沉积减轻(P=0.003),TGF-β1蛋白表达相对下调(P=0.006),CBS(P=0.005)及Smad7(P=0.000)蛋白表达水平增加。结论:外源性硫化氢可以改善HHcy诱导的大鼠心肌纤维化,其调节机制可能与TGF-β1/Smad7信号通路有关。

外源性硫化氢通过上调SIRT1延缓心肌早衰抑制尿毒症大鼠心肌纤维化

目的探讨外源性硫化氢(H_(2)S)对尿毒症心肌病(UCM)大鼠心肌早衰和心肌纤维化的影响。方法雄性SD大鼠48只按随机数字表法分成假手术组(Sham组)、模型组(UCM组)、H_(2)S治疗组(UCM+H_(2)S组)以及H_(2)S对照组(H_(2)S组)。其中UCM组、UCM+H_(2)S组用经典5/6肾切除法造模,而Sham组及H_(2)S组仅游离双肾。建模后UCM+H_(2)S组和H_(2)S组大鼠每日注射硫氢化钠(NaHS,50μmol/kg),Sham组和UCM组注射同剂量生理盐水。干预8周,心脏超声检测大鼠左心室的短轴缩短率(LVFS);Masson染色法评估心肌纤维化情况,计算胶原容积分数(CVF);免疫组化染色检测心肌Ⅲ型胶原表达;β-半乳糖苷酶染色检测衰老心肌细胞;蛋白免疫印迹法检测心肌中沉默信息调节因子-1(SIRT1)、NOD样受体家族3(NLRP3)、白细胞介素(IL)-1β、P21、P19、P53蛋白表达。结果与Sham组比较,UCM组LVFS明显下降,心肌CVF、Ⅲ型胶原的阳性表达率、β-半乳糖苷酶染色阳性率升高,NLRP3、IL-1β、P19、P21及P53表达增多,SIRT1蛋白表达减少(P<0.05);而UCM+H_(2)S组较UCM组大鼠心肌CVF、Ⅲ型胶原、β-半乳糖苷酶染色阳性率降低,NLRP3、IL-1β、P19、P21及P53蛋白表达量减少,SIRT1蛋白表达增多(P<0.05)。结论外源性H_(2)S能改善尿毒症大鼠心肌纤维化,机制可能与其上调SIRT1抑制心肌早衰有关。

雷电天气监测与雷电回波特征分析

为了解决雷电天气的实时监测与雷达回波的识别问题。文章利用2015-2018年雷电监测数据和雷达拼图数据,对江西宜丰和上高县的雷电天气和雷达回波特征等进行统计和对比分析,得出近年来,宜丰和上高县雷电活动次数逐渐增多,强度逐渐增强;飑线回波带是造成宜丰和上高县雷电的重要回波系统,尤其是回波带出现弧形弯曲,形成弓状回波带时,雷电天气更加明显;超级单体回波是造成宜丰和上高县区域雷电的重要回波系统;雷电监测可以通过“宜丰雷电监测产品自动显示与预警系统”发布。

宜春北部一次冰雹过程雷达回波特征分析

为提高县级台站对冰雹天气的识别和预警能力,使用常规天气图和宜春SA雷达数据等资料,采用天气学、雷达气象学方法,对2021年3月30—31日江西宜春北部罕见大冰雹天气过程进行分析,结果表明:1)西南急流、地面倒槽、切变线、暖脊、“上干下湿”不稳定层结是主要影响天气系统,属于典型暖区强对流天气形势;)在雷达拼图上,30日冰雹是超级单体,呈孤立椭圆状;31日冰雹是回波带上的超级单体,呈带上强单体形态;3)在雷达PPI产品上:超级单体风暴组合反射率CR达65 dBZ,回波顶高ET达17 km,垂直积分液态水含量VIL为55~60 kg/m^(2),能够识别出中气旋M和龙卷涡旋结构TVS;4)在反射率因子垂直剖面RCS上:30日孤立超级单体存在明显的有界弱回波区(BWER)、回波悬垂和中气旋特征;31日回波带上超级单体存在明显的悬挂结构回波和虚假旁瓣回波顶;5)在径向速度垂直剖面VCS上:超级单体存有中气旋结构和上正下负速度层。研究结果为江西宜春北部冰雹天气的预警预报提供了理论依据。

基于数值模拟的软岩双连拱隧道施工工法比选分析

以贵阳轨道交通2#线某段双连拱隧道为研究对象,利用数值分析软件对“中导洞+上下台阶法”和“中导洞+CRD法”进行开挖支护动态模拟,通过破坏区、洞周变形、地表变形、二次应力场和初支结构内力5个指标对两种工法效果进行比较。研究结果表明,两种方法计算的各项指标都在允许范围内,CRD法引起的隧道围岩扰动程度较弱,更能有效地控制变形;但是在支护结构受力、施工进度和工字钢材料用量上不占优势。建议在地层条件复杂或施工要求较高的区域选择CRD法;其他地方在确保安全的情况下采用台阶法进行快速、经济施工。

二维水动力模型在无资料河段水位流量关系分析中的应用

无论是工程设计还是水文监测,河道设计断面水位流量关系的拟定都十分重要。目前,主要通过低中高水流量监测,结合设计断面大断面测量成果进行拟定。对于一些工程,特别是海外工程,设计河段可能没有任何水文监测资料,同时难以调查到历史洪水,但工程前期方案设计时,需要尽可能准确地拟定出设计断面的水位流量关系。为此,尝试采用二维水动力学模型分析计算设计断面的水位流量关系,并与传统一维水动力模型计算成果进行了对比。结果表明,二维水动力模型对于水力特征较为复杂的河道更具适应性。

二维水动力学模型在水文站站址选择中的应用

传统水文站站址断面选择时一般依据定性原则,很难对所选断面优劣做出直观判断。为此,中国电建集团贵阳勘测设计研究院有限公司相关研究人员首次提出了结合二维水动力学模型进行水文站站址选择的方法,并在坦桑尼亚Rufiji河的Stigler峡谷河段进行了应用。结果表明,该方法在实际操作中更为直观,指导性更强,可为水文站站址选择设计提供更好依据。

冰雹天气背景及回波系统演变

为了做好冰雹天气的监测预警工作,文章使用常规天气资料和雷达拼图等资料,采用天气学、雷达气象学等方法,对2021-03-30—2021-03-31江西大冰雹天气进行分析;并根据资料和天气实况,介绍了天气背景,同时对雷达拼图回波演变进行了详细分析,研究结果以期为江西冰雹天气的监测预警提供分析依据。

三岔河岸线利用规划探讨

为了解决河道岸线管理范围不明、功能界定不清等问题,文章以贵州省的三岔河为例,对三岔河岸线的利用现状及其存在的主要问题进行了深入的研究分析,并针对未来岸线的保护与利用提出了相应的规划,以期为河道的管理与利用提供相应的参考。

宜丰县气候资源对旅游业的影响分析

根据宜丰县1958-2016年气象观测历史资料和近2a的乡镇气象观测站的资料统计,结合宜丰县旅游资源特色,从气温、日照率、降水量、相对湿度、风向风速、雾、雷暴等气象要素进行统计分析。结果表明:宜丰县年平均气温为17.0℃,最冷为1月份,平均气温5.2℃;最热为7月份,平均气温28.6℃;极端最高气温41.4℃。年平均日照时数1527.5h,最充足为7月(214.0h),寡照为2月(66.8h)。年平均降水量1729.0mm,平均最多为6月(287.6mm),最少是1月(69.6m)。年平均相对湿度83%;年平均风速为1.2m/s;年平均雾日32d;年平均雷暴日为63d;综合舒适度指数适宜旅游的最佳季节在4-10月。

钙含量对低钙粉煤灰基地聚合物混凝土性能的影响

文章探究了常温制备下的不同钙含量(水泥掺量0%~20%)的粉煤灰基地聚合物砂浆的工作性能、力学性能与微观结构发展情况。结果发现粉煤灰被不同比例的水泥替代后,由于C-S-H凝胶的生成,基体更为致密,力学性能更好,流动性更差。