主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊治(附1例报告及文献复习)

目的总结主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的诊断及治疗经验。方法回顾性分析1例主动脉夹层致急性缺血性脑卒中患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果本例患者以急性缺血性脑卒中症状起病,急诊头颅MRI弥撒加权成像检查示左侧枕叶、颞叶后部早期缺血性改变;急诊胸部CT平扫及CT血管造影检查示Stanford A型胸主动脉解离伴血栓形成,同时伴左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉血栓形成。保守治疗1月后,行血管重建手术治疗,移植人工血管置换解离的升主动脉且与双侧腋动脉搭桥。术后颈部磁共振血管造影检查示左侧颈动脉和左侧锁骨下动脉再通;放射性碘苯丙胺单光子放射计算机断层扫描检查示局部灌注改善。结论主动脉夹层致急性缺血性脑卒中的临床诊断需仔细鉴别,为改善脑血流动力学,血管重建治疗是一种有效的方法。

手术治疗大脑前动脉远端外伤性假性动脉瘤(附1例报告及文献复习)

目的探讨外伤性颅内假性动脉瘤的临床表现、病理特点、影像学特征、治疗及预后。方法患者男性,34岁,因车祸致重型闭合性颅脑损伤,表现为大量脑内血肿和脑室、蛛网膜下腔出血。经急诊头颅CT、CTA和DSA检查拟诊为左侧大脑前动脉远端假性动脉瘤,并行外科手术治疗。结果术中清除血肿后证实左侧大脑前动脉远端分叉处血管裂伤,用10-0的尼龙线缝合了裂伤的血管壁。术后DSA复查假性动脉瘤消失且胼胝体缘动脉主干供血良好。考虑为大脑前动脉分叉处的剪切力造成了动脉裂伤。结论外伤性颅内假性动脉瘤罕见,易频发再破裂,致残率高,在颅脑损伤的临床诊治上需引起神经外科医生足够的重视。

颅内多发性动脉瘤患者术前破裂责任动脉瘤的判断

目的 探讨多发性颅内动脉瘤患者诊疗过程中误判破裂责任动脉瘤的原因和解决方法。方法对2003—2009年上海市浦东新区浦南医院收治的25例颅内多发性动脉瘤致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）患者的临床资料进行回顾分析，术前根据Nehls等报道的评判原则诊断破裂责任动脉瘤，被确定破裂的责任动脉瘤均在48h内完成夹闭手术治疗。不能通过一次手术入路夹闭治疗的多发动脉瘤则远期进一步手术治疗。结果25例患者均通过手术证实破裂动脉瘤的确切部位，其中术中确认的责任破裂动脉瘤与术前诊断一致者20例（80％）；而术前判断错误者4例（16％），且术后均发生再出血，其中2例因再出血死亡；还有1例诊断不明确。结论约80％左右的责任动脉瘤可通过术前CT、脑血管造影检查明确诊断，有疑议时应增加检查手段，如CTA或MRI等；术中需对责任动脉瘤进行确认；即使已经发现了责任动脉瘤，也要对其他部位的动脉瘤进行术中确认。