结核病的性别差异:南印度某农村地区DOTS项目报告

背景:南印度 Tiruvallur 地区。目的:了解 14 岁以上成年人在结核感染和患病、就医途径、就医行为、诊断延误、接受 DOT的方便程度、疾病歧视以及治疗依从性等方面的性别差异。方法:相关数据主要来自:1)社区调查,2)在公立初级保健卫生机构(PHIS)主动就医的病人,3)转诊到 PHIS 进行痰涂片检查的可疑结核病人;4)DOTS 策略下的登记报告结核病人。并将社区调查结果与 PHIS 登记病人进行比较。结果:社区人群中 66%的男性和 57%的女性感染了结核菌;男性和女性的涂阳肺结核患病率分别为568/10 万和87/10 万。在 PHIS 就医的男性少于女性,男女之比为 68:100。女性占社区调查发现涂阳病人的 13%;占 PHIS 发现病人的 20%(P<0.05)。随着年龄的增长,男性和女性的登记率显著降低。女性感觉难于与家人讨论自己病情的比例要高于男性(21%∶14%),也更需要有人陪伴去接受 DOT(11%∶6%)。男性的治疗中断率比女性高 1 倍(19%∶8%;P<0.01)。结论:尽管女性发病后更容易遭受歧视和不便,但女性更易于利用医疗服务、接受 DOTS 策略登记以及依从治疗。而男性以及高龄病人在诊断和 DOT服务方面更需要帮助。

印度结核病控制的现状与展望

背景:有关结核病控制的全球策略多数是在印度建立。但是,在印度每年估计有200万结核病人发生。 目的:本文报导了印度在修订后的国家结核病控制规划内,应用DOTS原则作为控制政策及其初步的结果。 设计:修订后的国家结核病控制规划于1993年开始设计和实施,资金来源于印度政府、邦政府、世界银行和双边支持的赞助商。常规的药品供应和后勤服务得到了保证。有呼吸道症状的人都能到卫生机构并转到显微镜检查中心进行诊断,病人分类根据WHO的大纲,病人治疗采用督导化疗,实施了系统的登记和队列报告。 结果:自1993年10月至1999年中,规划内治疗病人146012例,病人诊断的质量得到改善,涂阳病人与涂阴病人的比例为1:1。病人发现率在项目地区之间有不同程度的进步,与接受诊断检查的人群中涂阳病人百分比有关,提示疾病的不均衡性。新涂阳病人的治疗成功率达81％,新涂阴病人达82％,肺外结核病人达89％,复治病人的成功率为70％。 结论:在印度15个邦的20个区,大约80％的病人在国家规划中获得成功的治疗。治疗成功率比以前的规划提高一倍,死亡率得到下降,为原先的1/7。自1998年后期开始,新规划逐渐扩展,至今已覆盖1.3亿人口,在进一步扩展期间,保持实施质量是进一步的挑战。

在印度门诊病人中比较咳嗽2周与3周为痰检筛选标准对提高涂阳结核病例发现的效果

背景﹕印度六个区的政府卫生机构。目的﹕估算咳嗽的发生率及比较咳嗽≥2周或≥3周的门诊病人涂阳结核病的发现情况。设计﹕由经过培训的卫生人员询问每一病人的咳嗽情况,咳嗽≥2周者进行痰显微镜检查。结果﹕在调查的55561例门诊病人中,咳嗽≥2周者2210例(4%),其中267例为涂阳结核病,而咳嗽≥3周者则为182/1370。31%病人无咳嗽主诉,涂阳可能性显著低于有咳嗽主诉者(各为45/680[7%]、222/1530[15%],P<0.001)。但在267例涂阳病人中占45例。如以咳嗽≥2周为痰显微镜检查筛选标准,估计在初级、二级卫生机构每天进行涂片检查各为8次与19次,如以咳嗽≥3周为标准则各为5次及12次。结论﹕认真询问门诊病人的咳嗽情况以及将咳嗽≥3周改为≥2周作为痰检的筛选标准可以显著提高涂阳结核病人的发现。但在全国实施此改变前需对其进行规划可行性评估。