结核病的诊断与治疗中病人及卫生保健系统的延误

背景:1994年4月纽约市所有结核菌培养阳性但未经治疗的结核病病人(n=184)。目的:检验与病人就诊延误(病人延误)和开始抗结核治疗延误(卫生保健系统延误)相关的因素。设计:医疗记录的回顾性调查及对病人的访视。结果:总延误天数的中位数是57天(4～764天),抗酸杆菌涂片阳性病人35名,涂片阴性病人79名(P<0.001)。病人延误天数的中位数是25天(0～73天)。卫生保健系统延误天数的中位数是15天,涂阳病人6例,涂阴病人31例(P<0.001)。使用logistic回归,年龄在55～64岁之间(经校正的让步比[OR_(adj]为10.6,95%的可信区间[CI]为1.3—86.9)、母语不是英语的病人(OR_(adj)2.5,95％CI 1.0—5.8)与病人延误天数较长相关。无家可归(OR_(adj) 7.1,95%CI 1.05—33.5)、首次就诊未拍摄胸部X线片(OR_(adj) 2.4,95％CI 1.0—5.4)、涂片阴性(OR_(adj) 10.2,95％CI 4.4—23.3)、以及无咳嗽症状的病人(OR_(adj) 2.9,95％C 1.2—6.8)与卫生保健系统延误天数较长相关。结论:为了减少延误时间,应教育病人尽早就诊,并提供与病人文化背景相适宜的卫生保健和语言服务。内科医生对结核病应保持高的警惕性,并进行相应的诊断试验。

南印度社区在开始实施DOTS时的结核病患病率基线调查

目的:确定南印度某实施 DOTS 社区的基线培阳、涂阳结核病患病率以及年结核感染率(ARTI)。方法:在 Tiruvallur 地区采用随机整群抽样方法抽取50 个农村及 3 个城区。对所有≥15 岁的成人进行相关症状调查及放射学检查,并对其中具有异常阴影和/或有胸部症状者进行痰涂片和培养检查。在另外73 个村和 3 个城区的整群样本中,对所有<10 岁的儿童进行结核菌素试验。结果:培阳及涂阳患病率分别为 605/10 万和 323/10万。二者均随年龄略有增高,且在所有年龄组男性明显高于女性:培阳及涂阳患病率的男女之比分别为 5.5:1 和 6.5:1。10 岁以下儿童的结核年感染率为1.6%,无性别差异。30 多年来,培阳及涂阳患病率均有所下降,年递降率分别为 1.8%和 2.1%。结论:结核病是印度南部农村的主要卫生问题,其培阳及涂阳患病率分别为 605/10 万和 323/10 万。

高流行区进行社区调查发现肺结核病例的意义:南印度Tirrvallur地区的一项比较性研究报告

背景:在南印度的Tirrvallur地区,作为DOTS项目的一部分,肺结核病人的发现主要由卫生机构(HF)来完成;另外,作为正在进行的一项流行病学研究的组成部分,通过社区调查(CS)对成人进行筛检也可以发现一部分病例。目的:对一年内由HF和CS发现的所有病人的社会人口学、临床学、细菌学特征以及治疗结局进行比较。结果:在32663名受调查的成人患者中共发现100例涂阳以及 116例涂阴肺结核病人;在65例已经开始化疗的涂阳病例中,44例已治愈。与HF病人相比,CS病人一方面年龄偏大(AOR=1.9)、男性较多(AOR=2.7)、文化程度较低(AOR=1.7)、居住条件较差(AOR=2.0);另一方面CS病人咳嗽3周以上(AOR=3.4)的比例以及涂阳比例较低(AOR=4.2)。在61名新发现涂阳CS病人中,40人报告有胸痛症状;其中32人(80％)已经就诊过,但未确诊。结论:即使在结核病高流行地区,社区调查对于肺结核病例发现也价值甚微。通过社区调查所发现的病例症状轻、传染性小,而且不到一半的人已经治愈。诊断性检查应面向年长、文化程度低的男性。