中医院急诊科医疗安全现状的分析及改革建议

急诊科作为医院的窗口单位,其医疗质量决定了整个医院的医疗质量,急诊医疗安全是医院建设的关键。但由于中医院急诊科人员配置及医疗技术等问题,医疗质量发展极不平衡。针对我国中医院急诊科的医疗安全问题,广州中医药大学第二附属医院急诊科团队人员通过部析国内外现状、分析医疗差错原因,提出中医院急诊科医疗安全改革建议,希望通过硬件改造升级、规范标准流程、构建健全的沟通机制、营造安全文化氛围等一系列改革措施,能有效减少医疗差错的发生。

联合参附注射液对高乳酸水平脓毒症患者器官保护作用的前瞻性、多中心、随机、对照初步临床研究

目的:探索联合参附注射液对高乳酸水平脓毒症患者的器官保护作用。方法:本试验为多中心、随机、对照研究,纳入基线乳酸大于4.0 mmol/L的脓毒症患者进行统计分析,按1∶1比例以随机信封法分配到治疗组和对照组。对照组按照指南要求接受常规的西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上联合使用参附注射液,疗程为5天,比较两组治疗前及治疗后第5天相关临床指标、住院天数、血管活性药物使用天数的差异。结果:共28例病例纳入本研究统计分析,其中14例为治疗组,14例为对照组。两组之间性别、年龄、基础疾病、感染部位等基线数据均衡可比(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、乳酸水平均较治疗前有所改善,治疗组在治疗后第5天平均动脉压(MAP)、Glasgow评分较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组MAP的改善较对照组差异具有统计学意义(P<0.05),两组间其余指标、住院天数及血管活性药物使用天数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:联合参附注射液治疗能降低高乳酸水平脓毒症患者的乳酸水平。与西医常规治疗相比,西医联合参附注射液治疗可改善患者MAP水平,并有改善患者SOFA评分、APACHEⅡ评分的趋势。

十二指肠球部巨大Brunner腺瘤伴出血1例并文献复习

病例:患者女性,75岁,因“黑便1周”于2016-04-12收治入院。患者入院前1周起无明显诱因每日解成形黑便一次,量约100~150g,时有嗳气、反酸,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,无心悸、胸闷,无晕厥、黑朦,无畏寒、发热。起初未予重视,后渐出现纳差、乏力、头昏等表现,睡眠、小便正常,近期体质量无明显下降。既往史:有“高血压病”史,平日规律服药,血压控制良好;否认长期非甾体消炎药服用史,否认重大外伤、手术史,否认药物、食物过敏史,否认家族性疾病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常;腹软,无压痛、反跳痛,全腹未扪及包块,肠鸣音稍活跃,移动性浊音阴性。实验室检查:血红蛋白101g/L;粪隐血试验(+);血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、AFP均阴性。胃镜检查:食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦黏膜光滑,未见糜烂、溃疡和肿物,十二指肠球部后壁见一巨大条状隆起性病变(图1A);活检病理:黏膜组织慢性炎症。结肠镜检查:未见明显异常。全腹增强CT:十二指肠球部见肿块,延伸至降部。

TAPP与TEP治疗腹股沟疝的临床对比研究

目的探讨TAPP与TEP治疗腹股沟疝的临床治疗效果。方法选取2015年1月-2017年12月至本院行腹腔镜疝修补手术的单侧腹股沟疝患者134例为观察对象,按手术方式的不同随机分为TEP组及TAPP组两组。对比分析两组的手术时间、手术出血量、住院时间、住院费用、术后24 h急性疼痛评分(VSA)、并发症发生率。结果 TEP组手术时间、住院费用明显短于或少于TAPP组,差异具有统计学意义。术后24 h急性疼痛评分(VSA)两组相比差异无统计学意义。TEP与TAPP在手术出血量、住院时间、并发症发生率方面差异无统计学意义。结论 TAPP并不增加术后早期急性疼痛的发生率,TAPP与TEP均是治疗腹股沟疝的有效方式。

shRNA敲降CaMKⅡβ对抑郁症小鼠行为及神经递质水平的影响

目的:探讨shRNA敲降CaMKⅡβ对抑郁症小鼠行为及神经递质水平的影响。方法:45只小鼠随机分为对照组、模型组和实验组。实验组小鼠经皮层注射CaMKⅡβshRNA腺相关病毒1×10^9CFU/只,对照组和模型组经皮层注射对照shRNA腺相关病毒1×10^9CFU/只。感染4周后模型组和实验组采用慢性不可预见性应激制备抑郁症模型,然后进行悬尾、强迫游泳、糖水消耗和蔽箱实验测试;采用酶联免疫反应(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定3组小鼠前额叶皮层多巴胺(dopamine,DA)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平。结果:与对照组和模型组比较,实验组小鼠采用Ca MKⅡβshRNA明显降低了CaMKⅡβ蛋白的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。3组小鼠水平运动和垂直运动次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,模型组和实验组小鼠悬尾实验和强迫游泳实验持续不动时间明显增加,糖水消耗量显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,实验组小鼠悬尾实验和强迫游泳实验持续不动时间明显增加,糖水消耗量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,模型组和实验组小鼠DA、5-HT和NE水平明显下调,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,实验组小鼠皮层DA、5-HT和NE的水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腺相关病毒介导CaMKⅡβshRNA可明显下调脑组织CaMKⅡβ蛋白水平,并上调DA、5-HT和NE水平,进而达到治疗抑郁症的效果。

TAPP疝修补术不同腹膜关闭方式的临床研究

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)不同腹膜关闭方式的临床疗效。方法本研究分析2016年1月-2018年8月来我院治疗的60例腹股沟疝患者临床资料,患者均行TAPP手术,按照腹膜关闭方法的不同分为可吸收线缝合组,倒刺线缝合组,疝钉固定组。观察不同腹膜关闭方式TAPP手术的出血量、手术时间,住院时间,住院费用,术后24小时急性疼痛评分,并发症的发生率。结果三组患者手术的出血量、住院时间、术后24小时急性疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、并发症的发生率均无统计学差异(P>0.05),疝钉固定组手术时间短于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05),疝钉固定组及倒刺线缝合组住院费用明显高于可吸收线缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TAPP不同腹膜关闭方式的临床疗效无明显差异,手术医师可根据经验及患者情况选择合适腹膜闭合方式。

短波响应增强的透射式GaAs光电阴极光电发射性能研究

基于量子效率仿真研究,设计并通过分子束外延生长了透射式GaAs光电阴极材料,制作了透射式GaAs光电阴极组件,并对其反射率和透射率进行了测试分析。在超高真空装置中制备了透射式GaAs光电阴极,并实现了整管封接,得到了GaAs光电阴极量子效率曲线。结果表明,通过提高窗口层Al组分并降低发射层厚度可有效增强透射式GaAs光电阴极的短波响应,与标准三代GaAs光电阴极相比,其蓝绿光波段的探测能力得到了有效提升。

新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者的转运策略及效果评价

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间,急诊科作为防控疫情的第一道关卡,院前急救工作面临新的挑战,既要做到积极救治、及时转运,又要流程畅通、指引明确,同时还要防止传染病在转运过程中的传播。我院通过优化急救转运流程、加强转运人员培训、加强救护车管理等方式,提高了院前急救转运质量,保证了患者、医护人员的安全。

安魂:三乐和一的人文向度——江西宁都客家超度仪式个案研究

中国传统文化的一个重要精神是"贵和"。三乐既是三界之间实现沟通的重要手段,也是沟通的主要内容。超度仪式整个程序体现为"合"—"和"—"安"的逻辑思路。"一"即"安":人界安居、天界安守、地界安息是超度仪式的最高目的。

磁障结构对分数槽集中绕组电机涡流损耗的影响分析

采用绕组函数法对分数槽集中绕组永磁同步电机的绕组系数和磁动势进行分析,得到绕组系数和磁动势的频谱图和分布规律。分析了引起电机涡流损耗的主要的空间谐波,对比了四种不同磁障结构对绕组激励空间谐波削弱作用。在此基础上提出了一种新的磁障结构,分析了此结构对绕组激励空间谐波、电机转子涡流及永磁体涡流损耗的削弱作用。

医院获得性肺炎从伏邪辨治探析

本文探讨了伏邪理论的现代内涵及伏邪致病的特点,基于伏邪理论对医院获得性肺炎的发病机制及中医防治进行了分析,为医院获得性肺炎提供了新的防治思路,以指导医院获得性肺炎的临床治疗。

腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的疗效

目的分析腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效及安全性。方法选取2013年1月-2018年1月本院收治的128例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者作为研究对象,将其随机分为两组。对照组64例行开腹修补术,研究组64例行腹腔镜下修补术,比较两组患者术后的效果、恢复、并发症发生等情况以及半年、一年复发情况。结果术后研究组总有效率为96.87%,高于对照组的71.87%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率4.69%,低于对照组23.44%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和术后半年、一年复发等情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔疗效显著,且手术时间短、患者恢复快,还能降低溃疡复发率、并发症发生率。

过渡金属催化剂的低温脱硝研究进展

选择性催化还原(Selective Catalytic Reduction,SCR)技术具有良好的脱硝效率,开发环境友好型高效低温脱硝催化剂是多行业环保的共同需求。概述了脱硝需求背景及金属氧化物脱硝催化剂的发展现状;重点论述了环境友好型的Ce基和Mn基氧化物脱硝催化剂的研究进展;探讨了脱硝催化剂面临的新挑战及脱硝催化剂的未来发展方向。

安脑丸治疗癫痫的临床疗效及对海马5-HT含量及IL-1β、IL-6基因表达的影响

目的探讨安脑丸治疗癫痫的疗效及对海马5-HT含量及IL-1β、IL-6基因表达的影响。方法选择2016年3月—2017年6月收治的86例癫痫患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组给予拉莫三嗪和丙戊酸钠治疗,观察组在对照组基础上给予安脑丸口服治疗,6个月后观察2组患者的临床疗效和药物不良反应,比较两组患者的五羟色胺(5-HT),IL-1β、IL-6基因表达及炎症因子白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)。结果观察组患者的总有效率(88. 37%)显著高于对照组(67. 44%)(χ2=5. 472,P=0. 019)。观察组患者的5-HT含量显著高于对照组,IL-1β和IL-6的mRNA水平显著低于对照组(P <0. 05)。观察组患者的IL-8、IL-6和TNF-α水平显著低于对照组(P <0. 05)。2组患者的药物不良反应主要为皮疹、头痛、脱发和记忆力减退,观察组的药物不良反应发生率27. 91%与对照组23. 26%比较无显著差异(χ2=0. 244,P=0. 621)。结论安脑丸治疗癫痫具有较好的临床疗效,可升高海马5-HT含量,降低IL-1β和IL-6基因表达,且具有良好的安全性,值得临床推广应用。

新型冠状病毒肺炎患者出院5~8个月后中医证候分析

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者康复出院5~8个月后的中医证候特征.方法:采用横断面调查的方法,对武汉地区的574例新冠肺炎患者在康复出院5~8个月后进行中医四诊信息收集,通过聚类分析和因子分析对中医证候进行评估,患者同时进行胸部CT、肺功能及D-二聚体检查.结果:新冠肺炎患者出院5~8个月后,遗留症状以疲倦(47.9%)、口干(37.5%)、失眠(29.4%)、胸闷(29.4%)、气短(28.7%)、口苦(20.9%)、畏寒(19.9%)最为常见,舌脉象以舌淡红(48.4%)、白苔(43.0%)、黄白相兼苔(39.5%)、齿痕舌(53.1%)、脉滑(46.7%)及脉细(41.6%)多见.聚类分析将常见症状分为气阴两虚、兼有阴虚内热和气虚痰瘀内阻、兼有郁热两个中医证型.现代医学检查发现新冠肺炎康复患者中,49.9%(281/563)有肺内的残存病灶;56.4%(193/342)存在肺功能损害,以弥散功能障碍和小气道功能障碍为主要表现;9.9%(55/558)存在D-二聚体的升高.肺影像学异常的患者的气短发生率显著高于肺影像学正常的患者(P<0.05);肺功能异常的患者疲倦、气短、胸闷、自汗的发生率显著高于肺功能正常患者(P<0.05).D-二聚体升高的患者出现瘀点瘀斑舌的比例显著大于D-二聚体正常的患者(P<0.05).结论:部分新冠肺炎患者在康复出院5~8个月后仍存在临床后遗症.聚类分析显示新冠肺炎康复期患者的中医证候分为气阴两虚、兼有阴虚内热证和气虚痰瘀内阻、兼有郁热证2种证型.现代医学检查结果在一定程度上揭示了中医证候特征的病理生理学机制.中医药参与新冠肺炎患者的长期康复值得关注.

蓝绿光敏感透射式GaAlAs光电阴极

透射式GaAlAs光电阴极具有量子效率高、暗电流小、稳定性好的特点，是像增强管、光电倍增管、条纹管等真空光电器件中的核心部件。通过调节GaAlAs材料中的Al含量，可以实现针对蓝绿光波段的探测，在水下成像、空间探测、反潜扫雷等领域有着重要的应用前景。

基于端面耦合的InP基激光器/硅光波导混合集成技术研究

针对硅光子集成回路缺少实用化光源的问题,提出了一种1.55μm波段InP基FP激光器芯片、InP基PIN光电探测器芯片与硅光波导芯片集成模块的设计与制备方法。使用CMOS工艺兼容的硅光无源器件制备工艺,设计并制备了倒拉锥型端面耦合器,与锥形透镜光纤耦合效率为36.7%。采用微组装对准技术将激光器芯片与硅波导芯片耦合、UV固化胶固化后耦合效率为35.8%,1 dB耦合对准容差横向为1.2μm,纵向为0.95μm。

一种新型MCP离子阻挡膜制备工艺研究

三代微光像增强管需在所使用的微通道板(microchannel plate,MCP)输入面制备离子阻挡膜,以阻挡正离子轰击NEA光电阴极,维持和提高器件使用寿命。为此,研究开发了一种新的MCP离子阻挡膜制备工艺,先采用专用胶体填充MCP微孔,再用电子束蒸发Al_(2)O_(3)膜,蒸发速率为0.05 nm/s,蒸镀后用异丙醇去除微孔中的胶体。实验结果表明,该工艺制备的MCP离子阻挡膜具有膜基结合强度高、通孔面积小、成像质量一致性高等优点,满足三代像增强管对MCP离子阻挡膜的要求。

ASP-3000型便携式紫外烟气分析仪环境适应性与稳定性测试研究

为研究自主开发的ASP-3000型便携式紫外烟气分析仪的环境适应性与稳定性,在实验室和现场分别测试了分析仪的零点飘移和量程飘移,并在实验室测试了示值误差,现场测试还与德国进口的采用红外光谱原理的烟气分析仪进行了比对。测试结果表明,环境温度、湿度从5℃、50%RH变化到45℃、93%RH情况下,SO2、NO的零点飘移最大值分别为0.15μmol/mol和0.04μmol/mol,量程飘移最大值分别为-0.37μmol/mol和-0.87μmol/mol,示值误差最大值分别为0.24μmol/mol和-0.90μmol/mol。在现场温度(35±5)℃、湿度约80%RH情况下连续运行4小时,ASP-3000型便携式紫外烟气分析仪的零点飘移和量程飘移小,进口仪器SO2、NO的零点漂移分别为1.13μmol/mol和-11.9μmol/mol,量程漂移分别为3.7μmol/mol和-15.7μmol/mol。研究结果表明,ASP-3000型便携式紫外烟气分析仪具有良好的环境适应性,仪器性能稳定,完全满足超低排放监测的要求。

复发性肩关节不稳定的MRA诊断价值研究

目的:探讨MRA对复发性肩关节不稳定的诊断价值。方法:于2018年1月-2019年12月惠阳三和医院及北京大学深圳医院运动医学科中选取符合纳入标准患者59例,均行MRA检查及肩关节镜检查。以肩关节镜检查结果为"金标准",观察MRA诊断肩关节不稳中Bankart损伤、肩袖损伤、盂唇撕裂、Hill-sachs损伤的敏感度、特异度、准确度及约登指数,并以Kappa值评估MRA诊断与肩关节镜诊断的一致性。结果:MRA诊断肩关节Bankart损伤的敏感度、特异度、准确度分别为87.5%、90.7%、89.8%;MRA诊断肩关节肩袖损伤的敏感度、特异度、准确度分别为92.3%、86.9%、88.1%;MRA诊断肩关节盂唇撕裂的敏感度、特异度、准确度分别为90.5%、89.5%、89.8%;MRA诊断肩关节Hill-sachs损伤的敏感度、特异度、准确度分别为100%、90.0%、91.5%。MRA诊断肩关节不稳定的约登指数由高至低依次为Hill-sachs损伤(0.900)、盂唇撕裂(0.800)、肩袖损伤(0.792)、Bankart损伤(0.782)。MRA诊断Hill-sachs损伤、盂唇撕裂、肩袖损伤、Bankart损伤与肩关节镜诊断结果一致性较高(Kappa≥0.75,P<0.05)。结论:MRA检查对复发性肩关节不稳定的诊断效果显著,尤其是对Hill-sachs损伤、盂唇撕裂、肩袖损伤、Bankart损伤具有较高的诊断效能,值得临床推广应用。