地黄舒眠饮治疗顽固性失眠临证经验

顽固性失眠具有病程长、易反复、缠绵性、顽固性等特点,笔者认为该病的发生涉及心、肾两脏,但关键在肾,核心病机为肾精亏虚、痰浊阻滞,临证采用地黄舒眠饮治疗取效颇佳,处方以生熟地黄、天麻、五味子补肾填精、宁心安神,石菖蒲、远志、胆南星以化痰祛浊、通利心窍,郁金、香附以调气和血、宣化郁结,共达补肾填精、化痰祛浊、宁心安神的功效。临证中可在此基础上灵活加减,如夹心肝火旺者佐丹皮、炒栀子清肝泄热,梦多烦扰者酌加龟甲、石决明、珍珠母、煅磁石重镇安神;痰热壅盛者更加枳实、海蛤壳、竹茹清化胶痰等,具有一定的临床指导意义。

脑栓通胶囊治疗急性脑梗死疗效的Meta分析

目的系统评价脑栓通胶囊治疗急性脑梗死的疗效。方法检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献系统(CMB)、MedLine、EMbase、PubMed数据库,收集脑栓通胶囊治疗脑梗死急性期或恢复期的随机对照试验(RCT),经过文献筛选和文献质量评价后,采用RevMan 5.3软件对纳入文献资料进行Meta分析。结果共纳入15项RCT研究,共1 619例病人,其中试验组809例,对照组810例。Meta分析结果显示,与对照组相比,脑栓通胶囊联合化学药物治疗组有效率升高[RR=1.23,95%CI(1.12,1.35),P<0.000 1];治疗前后中国卒中量表评分差值[MD=3.49,95%CI(2.18,4.81),P<0.000 01]、欧洲卒中量表评分[MD=12.12,95%CI(9.65,14.58),P<0.000 01]、Barthel指数[MD=7.77,95%CI(7.29,8.25),P<0.000 01]和改良Barthel指数[MD=11.41,95%CI(6.27,16.55),P<0.000 1]比较,差异均有统计学意义。结论脑栓通胶囊联合化学药物治疗急性脑梗死疗效明显优于单纯化学药物治疗。

疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的疗效Meta分析

目的评价疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的临床疗效。方法电子系统及人工检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM数据库,时限为从建库至2018年9月。收集疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型卒中后抑郁的随机对照试验(RCTs),采用Cochrane Reviewer’s Handbook 5.1.0中的方法进行文献质量评价和资料分析,运用Rev Man 5.3软件对纳入的RCT研究进行Meta分析,分类和连续型变量分别用相对危险度(RR)和标准化均数差(SMD)或均数差(MD)作为合并效应量。结果共纳入15个RCTs,包括1099例患者。Meta分析结果示,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)有效率[RR=1.19,95%CI(1.12,1.26),P<0.00001],HAMD评分[SMD=-0.79,95%CI(-1.12,-0.46),P<0.00001],中医证候有效率[RR=1.35,95%CI(1.15,1.59),P=0.0002],中医证候总积分[MD=-3.96,95%CI(-6.42,-1.50),P=0.002]、社会功能缺陷量表(SDSS)评分[MD=-2.57,95%CI(-4.29,-0.84),P=0.004]。结论疏肝健脾法治疗肝郁脾虚型卒中抑郁的临床疗效较对照组存在明显优势。

疏血通注射液辅助治疗血管性痴呆效果及安全性的系统评价和meta分析

目的系统评价疏血通注射液辅助治疗血管性痴呆(VD)的效果和安全性。方法检索CNKI、SinoMed、万方、维普、PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science数据库,纳入疏血通注射液治疗VD的随机对照试验(RCT)。检索时限为建库至2019年5月,由2名研究者独立进行文献检索和提取资料,并对纳入文献进行质量评价,使用RevMan5.3软件进行meta分析。结果纳入8项RCT,共622例患者。meta分析结果显示,与对照组比较,疏血通辅助治疗VD能改善简易精神状态检查量表(MMSE)评分[MD=1.81,95%CI(1.35,2.27),P<0.00001]、日常生活能力量表(ADL)评分[MD=3.23,95%CI(2.03,4.42),P<0.00001],缩短P300潜伏期[MD=23.51,95%CI(16.99,30.03),P<0.00001]和增高波幅[MD=1.40,95%CI(0.71,2.08),P<0.0001]。各研究均未发生严重不良反应。结论疏血通辅助治疗VD能更好地改善患者的认知功能和日常生活能力,且安全性好,无严重不良反应。限于随访时间短、质量偏低、样本量少等因素,仍需开展更多高质量、大样本量、多中心、较长随访时间的RCT。

银杏叶片联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍的疗效及安全性的系统评价和Meta分析

目的系统评价银杏叶片联合盐酸多奈哌齐片治疗血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的疗效及安全性。方法计算机检索CNKI、万方、VIP、CMB、PubMed、Embase、Cochrane library、Clinical Trials.gov关于银杏叶片联合盐酸多奈哌齐片治疗VCI的随机对照试验。采用“Cochrane偏倚风险评估”工具对所纳入的研究进行质量评价,并运用RevMan5.3软件进行定量Meta分析。结果共纳入11篇文献,总样本量825例。试验组为银杏叶片联合盐酸多奈哌齐片,对照组为盐酸多奈哌齐片。Meta分析结果显示:试验组疗效较好(RR=1.20,95%CI[1.10,1.31],P<0.0001);在改善VCI患者MMSE评分(MD=3.53,95%CI[2.39,4.68],P<0.00001)、MoCA评分(MD=3.17,95%CI[2.59,3.75],P<0.00001)、ADL评分(MD=-3.78,95%CI[-6.72,-0.84],P=0.01)方面,试验组均优于对照组。4项研究报道不良反应,两组不良反应相当(RR=0.83,95%CI[0.44,1.59],P=0.58)。结论银杏叶片联合盐酸多奈哌齐片治疗VCI的疗效优于单用盐酸多奈哌齐片,能有效改善患者认知及提高日常生活能力,且不会增加不良反应。

养心安神、益肾填精法治疗焦虑症与抑郁症

焦虑症与抑郁症的治疗周期较长,尤其是素体亏虚或病程迁延者,如从根源入手,采用补养心气、益肾填精、安神定志之治法,改善症状较为明显,或病久不愈,或顽固缠绵者尤为适宜。在治疗过程中,注意心与肾的关系,偏于心之营血亏虚伴虚热内生者,以养心补血,清敛虚热为主,佐以滋养肾阴,使肾水上济,阴阳调和;偏于肾精不足伴心经虚热者,以益肾填精为主,佐以清滋收敛心气,可使心火下移以暖肾水,使补而不滞。心主血,肾藏精,精血同源,一荣俱荣,一损俱损,故补心气、养心血而兼顾肾精,滋肾精、益脑髓而兼顾心营,水火既济,上下呼应,并且守法守方,可收到满意效果。

基于网络药理学的柴胡-白芍药对抗抑郁作用机制研究

目的基于网络药理学探讨柴胡白芍药对抗抑郁的可能作用机制。方法通过检索TCMSP和TCMID数据库筛选出柴胡白芍药对的潜在活性成分及靶点,采用GeneCard与OMIM数据库获得抑郁症的作用靶点,得到药物与疾病的交集靶点,并运用Cytoscape 3.7.1软件绘制活性成分靶点疾病交互网络图。采用String数据库构建靶点相互作用PPI网络,通过Cytoscape 3.7.1的Network Analyzer工具进行交集靶点的拓扑属性分析,运用其插件Cluster Maker进行模块化分析,并对交集靶点进行基因GO功能分析和KEGG通路富集分析。结果共筛选出柴胡白芍的潜在活性成分14个及相应靶点47个,抑郁症相关靶点7678个,交集靶点45个。PPI网络模块化分析结果显示,45个靶点主要分为3个模块,模块一靶点主要参与对雌二醇的反应、对钴离子的反应、神经元凋亡过程的正调控、无配体的外源性凋亡信号通路及RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录起始等生物学过程。模块二靶点主要参与腺苷酸环化酶抑制G蛋白偶联乙酰胆碱受体信号、磷脂酶C激活G蛋白偶联乙酰胆碱受体信号蛋白、胆碱能突触传递和G蛋白偶联乙酰胆碱受体信号通路等生物过程发挥抗抑郁作用。KEGG通路分析主要参与了多种疾病通路、突触通路及代谢通路等。结论柴胡白芍药对抗抑郁作用具有多成分、多靶点、多通路的作用机制特点,其中ACHE、MAOA、SLC6A4、MAOB重要靶点已被证明与抑郁症的治疗密切相关。

养血清脑颗粒与尼莫地平治疗慢性脑供血不足疗效及安全性的Meta分析

目的 系统评价养血清脑颗粒与尼莫地平治疗慢性脑供血不足的疗效及安全性.方法 计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、CMB、PubMed、The Cochrane library和Embase数据库,收集养血清脑颗粒组与尼莫地平组治疗慢性脑供血不足的随机对照试验(RCT).由2名研究者根据纳入排除标准和Cochrane协作网的'偏倚风险评估工具'进行文献筛选和文献质量评价后,运用RevMan5.3软件对纳入RCT研究进行Meta分析.结果 纳入18项RCT研究,共1457例患者,其中养血清脑颗粒组744例,尼莫地平组713例.养血清脑颗粒组总有效率优于尼莫地平组(OR=4.88,95%CI[3.63~6.55],P<0.00001),且养血清脑颗粒组治疗慢性脑供血不足在1个月(OR=4.52,95%CI[3.30~6.19],P<0.00001)、3个月(OR=8.24,95%CI[3.45~19.67],P<0.00001)的总有效率均优于尼莫地平组.养血清脑颗粒组较尼莫地平组可有效降低纤维蛋白酶原(MD=1.07,95%CI[0.84~1.30],P<0.00001)和血浆比黏度指标(MD=0.34,95%CI[0.30~0.37],P<0.00001).结论 养血清脑颗粒治疗慢性脑供血不足患者的疗效优于尼莫地平.因受纳入研究质量和数量及试验设计欠规范所限,上述结论仍需高质量、大样本、多中心的临床研究加以验证.

Tongluo Huatan capsule(通络化痰胶囊) improves cognitive function by regulating the endocytosis of N-methyl-D-aspartic acid receptors mediated by clathrin in a rat model of vascular dementia

OBJECTIVE:To explore the neuroprotective mechanisms of Tongluo Huatan capsule(THC)in a rat model of vascular dementia(VD).METHODS:A rat model of VD was established by repeated clamping of bilateral common carotid arteries with the intraperitoneal injection of sodium nitroprusside solution.VD rats were administered THC,memantine hydrochloride,or distilled water daily for 14 d after operation.Learning and memory abilities were assessed using the step-down passive avoidance test,novel object recognition(NOR)test,and Morris water maze(MWM)test.Pathological changes in the hippocampus were observed through hematoxylin and eosin and Nissl staining.The expression levels of clathrin,RAB5 B,andN-methyl-D-aspartic acid receptor 1(NMDAR1)were measured by immunohistochemistry staining,real-time quantitative polymerase chain reaction and Western blot.RESULTS:Rats in VD group showed impaired learning and memory abilities(step-down passive avoidance,NOR,and MWM)and abnormalities in neuronal morphology(light microscopy)in the hippocampus.The m RNA or protein expression levels of clathrin and RAB5 B were decreased,and NMDAR1 was increased in hippocampal tissues(P<0.05).Administration of THC promoted the learning and memory abilities and the morphological structure of hippocampal neurons in VD rats.Besides,THC enhanced m RNA or protein expression levels of clathrin and RAB5 B,and decreased NMDAR1(P<0.05).CONCLUSION:THC may improve cognitive functions by regulating the endocytosis of NMDA receptors mediated by clathrin.