世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——居住在“冷点社区”与健康欠佳、享有卫生服务质量欠佳间的关系

目的患者居住的社区情况与其所享有的卫生服务质量之间的关系尚未完全明确。本研究旨在调查居住在"冷点社区"(经普查证实的低收入、低文化程度以及不享有多种福利的社区)与享有的卫生服务质量间的关系。方法在12个全科诊所中选取152 962例患者进行调查。将患者所住社区(根据普查所得结果)按照全科诊所服务范围进行编码,并根据低收入(收入低于联邦贫困线水平的2倍被认定为低收入)人群比例、低于高中文化人群比例以及社会剥夺指数水平的四分位数进行分类,具有最低收入、低学历人群比例或最高社会剥夺指数的社区被认定为"冷点社区"。采用双变量回归和Logistic回归分析患者所住"冷点社区"情况与患者慢性病患病情况(肥胖、未得到有效控制的糖尿病)、享有的卫生服务情况[肺炎疫苗接种、癌症(结肠癌、宫颈癌、前列腺癌)筛查以及应用阿司匹林防治心血管疾病情况]间的关系。结果各"冷点社区"患者的分布比例不同,最高比例是最低比例的10倍(29.1%比2.6%)。除了应用阿司匹林之外,享受其他卫生服务情况以及慢性病患病情况均受到了"冷点社区"状况的影响。居住在低学历"冷点社区"的患者患有未得到有效控制的糖尿病的比例高于居住在非"冷点社区"的患者(15%比13%,P<0.05)。回归分析表明,与居住在非"冷点社区"的患者相比,居住在贫困"冷点社区"、低学历"冷点社区"、社会剥夺指数高"冷点社区"的患者享有的宫颈癌筛查服务比例稍高,但享有的结肠癌筛查服务比例较低[OR(95%CI)分别为0.88(0.83,0.93)、0.87(0.82,0.92)、0.89(0.83,0.95)]。结论居住在冷点社区的患者拥有较高的慢性病患病率,且其享有的部分筛查服务质量较差。全科医生可应用领域数据来分配资源,主动积极筛查出此类社区中的慢性病患者以及应该享有却未能享受到筛查服务的患者。

基层保健中的慢性阿片类药物处方:影响因素和看法

背景在美国,45%的阿片类药物处方由基层保健临床医生开具,但关于接受药物的患者特征以及开具阿片类药物的临床医生特征研究较少。本研究旨在探索患者和临床医生特征以及临床医生对基层保健中慢性阿片类药物处方的看法。方法采用混合方法分析21所基层保健诊所2016年的电子健康记录,确定接受慢性阿片类药物的患者(将其定义为至少连续3个月接受阿片类药物处方的患者)。根据美国疾病预防控制中心关于阿片类药物治疗慢性疼痛的指南,比较接受慢性阿片类药物患者与未接受患者的人口统计学资料、开具处方临床医生特征以及阿片类药物相关危害的危险因素。采访16位基层保健临床医生,了解其对慢性阿片类药物处方的看法。结果 1.1%(902/84 929)的患者接受了慢性阿片类药物处方。与慢性阿片类药物处方相关的患者特征包括女性、黑人或非裔美国人,阿片类药物相关危害的风险包括精神健康、物质使用障碍和共用苯二氮卓类药物。临床医生表示停止患者的阿片类药物存在多种困难,包括非阿片类药物替代品的医学禁忌证以及难以证明长期稳定患者戒断的合理性。结论尽管在基层保健中使用阿片类药物的患者具有较高相关危害的风险,但临床医生表示停止开具慢性阿片类药物仍存在多种障碍。未来的研究应该关注减轻相关危害的策略,并让患者参与到慢性阿片类药物使用的共同决策中。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科医生对患者社会需求的筛查情况

背景尽管有确凿的证据表明社会因素对健康存在影响,但医生是否应该以及如何应对这些影响尚不明确。本研究旨在调查全科医生对患者社会需求进行筛查的情况。方法本项前瞻性观察研究在弗吉尼亚州北部开展。研究对象为来自该地区的12个全科诊所的17例临床医生以及向其就诊的低文化水平和低收入的社区患者。在再次就诊前,患者完成了社会需求问卷调查,内容包括生活质量、教育、住房、经济、药物使用情况、交通、社交、运动及食物获得情况。全科医生根据患者完成的问卷结果对其进行复诊。同时,全科医生学习了一系列的协同服务以解决患者社会需求,并将此当成诊疗任务的部分内容,在每次诊疗结束的时候,把如何得知患者社会需求影响了就医效果记录在诊疗日志里。结果在完成了问卷调查的123例患者中,106例(86%)描述了自身的社会需求,其中71%拥有运动之外的社会需求,但仅3%想要寻求帮助。全科医生表示:了解了患者的社会需求后,其对23%患者的诊疗工作有所改进,对53%患者的了解有所增加,且与这些患者的沟通发生改善;但评估患者的社会需求费力且困难,自身缺乏足够的社会资源来帮助患者解决需求。结论全科医生认为,了解患者的社会需求可以改进其诊疗行为以及与患者的沟通情况。但对患者的社会需求进行筛查是否有益,仍有待更多证据的支持。