急性心肌梗死患者C反应蛋白与白蛋白比值与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的探讨新定义的C反应蛋白(CRP)与白蛋白比值(CAR)与其他炎症标志物[如中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比率(MLR)]相比在确定冠状动脉狭窄程度方面的预测价值。方法纳入2018年1月1日—2020年1月1日在新疆维吾尔自治区人民医院心血管内科住院并行冠状动脉造影检查的急性心肌梗死患者(AMI组,n=203例)和非AMI的冠心病患者(非AMI组,n=103例),再根据Syntax评分将AMI组分为两组:低Syntax评分组(Syntax评分≤22分,n=124例)和高Syntax评分组(Syntax评分≥23分,n=79例)。测定CAR、NLR、PLR和MLR,比较各组CAR、NLR、PLR和MLR的水平差异,评估CAR和NLR、PLR、MLR水平与冠状动脉狭窄程度的关系。结果AMI组患者的CAR、NLR、PLR、MLR水平明显高于非AMI组(P<0.001)。相关性分析发现,CAR与Syntax评分显著相关(r=0.634,P<0.001),而NLR、PLR、MLR与Syntax呈低相关(r=0.304,P<0.001;r=0.463,P<0.001;r=0.344,P<0.001)。Logistic回归分析显示,CAR水平是高Syntax评分的唯一独立危险因素(OR=1.08,95%CI为1.004~1.161,P=0.038)。结论炎症标志物CAR水平与冠状动脉狭窄程度存在相关性,可作为预测AMI患者冠状动脉狭窄程度的可靠标志物。

铁在动脉粥样硬化进展中的作用

铁是人体必需的微量元素之一,在许多生理生化过程中起重要作用。但铁也可以通过氧化损伤引发多种疾病,包括心血管疾病。机体铁水平与疾病严重程度显著相关,如铁过量可加剧动脉粥样硬化的进展,但具体机制目前尚未完全阐明。巨噬细胞是动脉粥样硬化斑块发生发展的关键因素,而铁超载可改变巨噬细胞功能,如促进活性氧类的产生、炎症反应、泡沫细胞的形成以及糖酵解和巨噬细胞极化。此外,铁过量还可导致内皮细胞功能障碍,破坏血管平滑肌细胞,刺激免疫细胞聚集,加速动脉粥样硬化的进展,因此在动脉粥样硬化的诊治过程中需要考虑铁对动脉硬化的影响。未来深入研究铁在动脉硬化中的作用,可为动脉硬化的治疗提供新方向。

急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂风险预测模型

目的:探索急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心脏破裂(CR)患者的临床特征,建立风险预测模型。方法:收集2013年9月至2019年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的38例STEMI合并CR的患者作为CR组,随机选取同期无CR的STEMI患者151例作为对照组。采用单因素和多因素logistic分析筛选CR独立危险因素,并采用赤池信息量准则(AIC)、贝叶斯信息准则(BIC)、似然比(LR)和受试者工作特征曲线等方法验证CR风险预测模型。结果:CR组和对照组的住院死亡率分别为68.42%和16.56%(P<0.001)。逐步回归分析中,与CR独立相关的自变量包括高龄(OR=1.78,95%CI:1.012~2.900,P=0.019),左室射血分数(LVEF)低(OR=0.63,95%CI:0.452~0.879,P=0.006),肌酸激酶同工酶峰值高(OR=1.638,95%CI:1.095~2.500,P=0.016),急诊未行经皮冠状动脉介入术(OR=0.020,95%Cl:0.001~0.471,P=0.015)。CR风险预测模型显示了很好的区分能力,AIC=23.51,BIC=49.401,LR=58.20(P均<0.05);曲线下面积(AUC)=0.971,P=0.0041。结论:高龄、低LVEF和高肌酸激酶同工酶峰值等是AMI后CR的独立预测因子。模型具有良好的准确度和区分度,可能有助于早期辨认CR高危人群。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心脏破裂的风险评分模型

目的:探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心脏破裂患者的临床特征及建立风险评分模型。方法:回顾性分析2013年9月至2019年6月,新疆维吾尔自治区人民医院心脏重症监护室(CCU)确诊为老年STEMI的患者74例,其中诊断心脏破裂(CR)患者37例为观察组,非心脏破裂患者(Non-CR)37例为对照组,统计两组患者临床资料,采用Logistic回归方法分析具有心脏破裂预测价值的相关危险因素,采用受试者工作特征(ROC)计算曲线下面积(AUC)及Hosmer-Lemeshow检验检测模型鉴别效度和校准度,并在验证组中验证该模型。结果:CR组和非CR组的住院死亡率分别为72.9%(27例)和48.6%(18例)(P=0.033)。逐步多因素回归分析显示与CR相关的危险因素包括:高龄(OR=3.358,95%CI:1.081~1.706,P=0.009),女性(OR=2.852,95%Cl:1.528~2.397,P=0.006),未急诊行PCI治疗(OR=0.053,95%Cl:0.006~0.510,P=0.005),LVEF(OR=1.383,95%Cl:1.175~1.629,P=0.000),LVEDD(OR=1.125,95%Cl:1.019~1.243,P=0.020)。基于CR相关危险因素,建立风险预测模型显示出很好的判别能力(AUC=0.930,95%CI:0.871~0.988,校正后的AUC=0.907,P<0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度的P=0.52。结论:本研究建立了一种新的风险评分模型来帮助临床医生预测老年急性ST段抬高型心肌梗死后的CR高危患者,该模型具有较高的准确性,且操作简单,易于临床医生参考使用。

动脉粥样硬化中的IL-33/ST2通路:IL-33悖论

目的探讨人和动物实验模型中IL-33/可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)通路与冠状动脉硬化之间的关系。方法纳入2019年1—12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院心内科明确诊断为急性心肌梗死的患者(AMI组,50例)和稳定型冠心病患者(CAD组,50例)。收集研究对象冠状动脉血标本,用ELISA法检测IL-33水平。动物实验模型中,收集ApoE基因敲除小鼠的下腔静脉血液,检测TG、总胆固醇(CHOL)浓度,用ELISA法计算样品的凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)水平。结果AMI组患者的IL-33、Gensini评分显著高于CAD组(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,Gensini评分与IL-33表达水平呈正相关关系(P<0.05)。多元线性回归分析显示,IL-33(β=0.295,P=0.001)水平是Gensini评分的独立影响因素。ROC曲线分析可知,IL-33、Gensini评分及其联合预测的AUC分别为0.716、0.820、0.864。动物实验模型中,不同浓度IL-33干预后ApoE基因敲除的小鼠TAT浓度、TG、CHOL浓度随着干预时间的延长而降低(均P<0.05)。结论AMI患者冠脉血IL-33通过IL-33/ST2依赖性途径促进动脉硬化的进展,并诱导血栓形成。IL-33可降低动脉粥样硬化的ApoE小鼠的血脂来抑制动脉粥样硬化的进展。

急性冠脉综合征患者微粒中miR-126与NLR间的关系及其临床意义

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者微粒中miR-126与中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)间的关系及其临床意义。方法:选取2019年1月-2019年10月期间住院确诊为ACS的患者44例(病例组),其中急性心肌梗死患者22例(AMI组),不稳定性心绞痛患者22例(UA组);另取冠脉造影排除冠心病的对照组15例。收集上述患者冠脉血标本,利用流式细胞仪检测内皮细胞源微粒,用qRT-PCR法检测其中的miR-126表达水平。结果:AMI组、UA组及对照组AST、cTnT、EF%水平比较,均差异有统计学意义(P<0.05);UA组miR-126表达水平明显高于AMI组和对照组;AMI组NLR水平明显高于UA组和对照组。多元Logistic回归结果显示,miR-126(OR=0.000454,95%CI:2.5594E-7~0.807)与ACS的发生独立相关。miR-126与NLR对ACS的诊断价值通过ROC工作曲线进行分析,结果显示miR-126的曲线下面积AUC=0.439(95%CI:0.285~0.592,P=0.481);NLR的曲线下面积AUC=0.721(95%CI:0.587~0.855,P=0.011),miR-126与NLR联合变量曲线下面积AUC=0.736,(95%CI:0.603~0.870,P=0.007)。Pearson相关性分析显示:ACS患者Genisi评分与miR-126表达呈负相关(r=-0.303,P=0.045);Spearman相关性分析显示miR-126与NLR呈负相关(r=-0189,P=0.045)。结论:内皮细胞源微粒中miR-126表达水平与ACS发生独立相关;miR-126与ACS患者冠脉狭窄程度存在相关性;同时,miR-126及NLR对ACS具有诊断价值。

Relationship between C-reactive protein to albumin ratio and the degree of coronary artery disease in patients with acute myocardial infarction

Objective To explore the predictive value of the newly defined C-reactive protein(CRP)to albumin ratio(CAR)in determining the degree of coronary artery stenosis compared with other inflammatory markers,such as neutrophil to lymphocyte ratio(NLR),platelet to lymphocyte ratio(PLR),monocyte to lymphocyte ratio(MLR).Methods Patients with acute myocardial infarction(n=203)and patients with non-AMI coronary heart disease(n=103)hospitalized in the Department of Cardiology of the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January 1,2018 to January 1,2020 were included.According to the syntax score,AMI group was divided into two groups:low Syntax score group(Syntax score≤22 points,n=124)and high Syntax score group(Syntax score≥23,n=79).