急性下呼吸道感染的抗生素处方策略及用药说明——随机对照试验

背景：在初级医疗机构治疗的疾病中，急性下呼吸道感染最为常见。尽管有关抗生素应用的系统综述很少，且得出的结论各有不同，但仍有许多内科医生开处抗生素。 目的：评价急性下呼吸道感染的三种抗生素处方策略和一种用药说明的有效性。设计、地点及患者：于1998年8月18日至2003年7月30日进行随机对照试验，807例病人均因单纯急性下呼吸道感染而于初级保健机构就诊。按析因设计将病人分为6组：有用药说明书或无用药说明书与3个不同抗生素使用组（立即使用抗生素、不使用抗生素、延后使用抗生素）的任一组合。 干预：三种处方策略包括立即使用抗生素（n=262）、延后使用抗生素（n=272）与不使用抗生素（n=273）。每组大约一半病人给予用药说明书（立即使用抗生素组129例，延后使用抗生素组136例，不使用抗生素组140例）。 主要观测指标：症状持续时间及严重程度。 结果：总共562例（70％）病人交回了完整的日记，78例（10％）病人提供了症状持续时间及严重程度的信息。分级至少为“一个小问题”的咳嗽平均持续11．7天（25％的病人咳嗽持续≥17天）。用药说明书对主要结果没有影响。与不使用抗生素组相比，其他策略并未使咳嗽持续时间（延后使用抗生素组：0．75天；95％可信区间[CI]，-0．37～1．88；立即使用抗生素组：0．11天；95％CI，-1．01～1．24）或其他主要结局发生改变。与立即使用抗生素组相比，延后使用抗生素组和对照组较少使用抗生素（分别为96％、20％和16％，P〈0．001），少数病人感到非常满意（分别为86％、77％和72％，P=0．005），少数病人相信抗生素的效果（分别是75％、40％和47％，P〈0．001）。使用抗生素组的病人1个月内复诊者较少（不使用抗生素组、延后使用抗生素组和立即使用抗生素组分别为0．19、0．12和0．11，P=0．04）；有用药说明书的病人就诊较多（无用药说明书和有用药说明书者分别为0．11和0．17，P=0．02）。 结论：单纯急性下呼吸道感染者不用抗生素或延后使用抗生素是可以接受的，症状的消失在各组间差别很小，应明显减少抗生素的使用，消除对抗生素效果的迷信。

通过社区干预减少急症住院患者

目前,社区干预效果的研究证据尚不充分,Emma Wallace及其同事探索其他方法以证明社区干预的效果。减少急症住院患者,既是医疗服务质量的一个衡量指标,又可以使医疗保健支出呈螺旋式上升,这一目标在国际上引发广泛关注。1998年至2013年,英国的急症住院人数增长了47%,从360万增至530万,

转变观念：诊断贝尔麻痹72小时内就该应用泼尼松龙

本文作者解释了早期贝尔麻痹治疗方法改变的原因。 临床问题 每年10万人群中就有11～40人患贝尔麻痹，虽然大多数患者能完全康复，但是，多达30％患者面部可留有不同程度的后遗症和疼痛。治疗贝尔麻痹最常用的方法是皮质类固醇和抗病毒药物，这两种药物疗效确定吗？这个问题一直困扰着我们。

通过社区干预减少急症住院患者

目前，社区干预效果的研究证据尚不充分，EmmaWallace及其同事探索其他方法以证明社区干预的效果 减少急症住院患者，既是医疗服务质量的一个衡量指标，又可以使医疗保健支出呈螺旋式上升，这一目标在国际上引发广泛关注。

儿童急性咳嗽

2月份，一位母亲带着她2岁的男孩来到诊所。患儿有进行性加剧的咳嗽、发热以及流涕等症状已10天。平时身体健康，但他的父母均患哮喘，因此其母亲担心他也可能患上哮喘。