循证医学真的正面临危机?

Trisha Greenhalgh及其同事认为,虽然循证医学有很多好处,但是也产生了一些意想不到的负面作用。他们提出了一个初步的循证医学复兴计划,目的是回归原本的真正的循证医学,核心是提供可用的、可以与实际医疗条件和专业技能相结合的研究证据,以使得每一个患者都能获得最优的个性化医疗服务。

患者对电子简要病历和“健康空间”的态度：定性研究

目的 证明患者和公众对电子简要病历（SCR，由全科医生记录并汇集成中心存储医疗资料）和“健康空间”（个人的健康组织者，让人们通过互联网就能够查看他们的病历）的观点，特别关注那些健康知识少、社会地位被潜在歧视或很难得到医疗保健的人群。 设计 103半结构式个人访谈和7个专题小组访谈。 背景 英国3个早期托管初级医疗保健的信托集团正在对病历和“健康空间”进行试验。所有的试验都在社会经济相对较差的地区进行。 参与者 个人访谈的参与者都是从外科全科医生、未预约中心、下班时间中心和急诊科募集而来。专题小组的参与者征集于志愿机构；他们包括弱势群体的支持者和英语水平有限人群的支持者；艾滋病患者；精神健康服务的使用者；年轻人；老年人和成瘾药物康复计划的参与者。 方法 在不同的情况下，询问参与者是否得到过有关简要病历和“健康空间”的信息和他们对共享电子病历的观点。 结果 大部分人不知道电子简要病历或“健康空间”，没有回想起接受过有关信息。他们看到了持有简要病历的好处和缺点，认为是个人选择时前后对照的权衡过程。这种选择的关键影响因素包括任何一种疾病的特征（尤其是否可能需要急诊）；过去和现在医疗保健的经历和政府的监督；个人的参与程度和健康知识；他们对初级医疗保健队伍和广泛的英国国家卫生服务体系（NHS）的信任和信心。总的来说，患有被歧视疾病的人们对于简要病历更肯定，而声称是代表“弱势群体”讲话的人们对简要病历不那么肯定。人们普遍误解病历，尤其是混淆病历中包含什么数据和谁有权使用它。大部分人对他们的医疗数据记录或通过“健康空间”使用他们的病历不感兴趣。但是，有一些人看到了这项新技术的潜力在于支持自我管理和对慢性疾病的非专业保健。 结论 这是一项早期托管地点扩展信息化项目，但公众对当前共享电子病历记录的政策仍然不清楚，虽然大部分人认为这是一种进步。对于创建和访问个人的病历记录表示“暗示赞成”的模式需再次评估，或许在访问个人病历记录时更适合采用“同意查看”。

推广与拓展,创新与改进

Trisha Greenhalgh和Chrysanthi Papoutsi表示,在医疗系统中传播新理念有挑战性,但可尝试通过多种思维模式来实现:机械性的、生态性的和社会性的。在工作中,我们很少责备外科医生没有去尝试新技术,或怪罪护士们没有改进护理路径,亦不会抱怨医疗政策制定者和医院管理者没有采用新的服务模式,来提高医护服务的质量、安全性和效率。