血清抗黑色素瘤分化相关基因抗体检测在多发性肌炎／皮肌炎患者中的意义

目的检测多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）患者血清抗黑色素瘤分化相关基因（MDA5）抗体水平，探讨其在多发性肌炎／皮肌炎患者中的意义。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定113例多发性肌炎／皮肌炎、30例系统性红斑狼疮（SLE），30例类风湿关节炎（RA），15例原发性干燥综合征（pSS），21例急性肺部感染患者以及50名健康对照组血清中抗MDA5抗体的阳性率。统计学方法采用t检验、Mann．WittneyU检验、χ2检验、Fisher检验及Logistic多因素回归分析。结果血清抗MDA5抗体的阳性率在多发性肌炎组、皮肌炎组、SLE组、RA组、SS组、肺部感染组及健康对照组分别是0、22．6％、3．3％、3．3％、0、0和0。皮肌炎组血清抗MDA5抗体阳性率（22．6％）明显高于多发性肌炎患者（0，P〈0．01），亦高于SLE患者（3．3％，χ2=5．68，P〈0．05）、RA患者（3．3％，χ2=5．68，P〈0．05）、pSS患者（0，P〈0．05）、肺部感染患者（0，P〈0．05）及健康对照（0，P〈0．01）。皮肌炎亚组中，临床无肌病性皮肌炎（CADM）患者抗MDA5抗体阳性率（62．5％）较经典皮肌炎（CDM）患者高（18．4％，P〈0．05）。抗MDA5抗体阳性的皮肌炎患者关节炎、发热、V字疹、癌胚抗原升高、CA153升高的发生率及血清谷氨酰转肽酶（GGT）、铁蛋白浓度较抗MDA5抗体阴性患者显著升高坼=4．08，8．06，6．357，32．4，4．867；在-2．86，-2．44；P均〈0．05）；而抗核抗体阳性、血清肌酸激酶浓度及外周血T细胞、自然杀伤细胞计数则低于抗MDA5阴性组（χ2=4．08；Z=-2．072，-2．013，-2．907；P均〈0．05）。此外，抗MDA5抗体阳性的皮肌炎患者急性／亚急性间质性肺炎（A／SIP）的发生率（78．9％）显著高于阴性患者（3．2％）（P〈0．01）。抗MDA5抗体诊断皮肌炎合并A／SIP的敏感性为88．2％，特异性为94％。多因素分析发现血清抗MDA5阳性为皮肌炎合并间质性肺疾病（ILD）患者死亡的独立危险因素（OR=8．46，95％CI1．77～40．36，P〈0．01）。结论在我国多发性肌炎／皮肌炎患者人群，血清抗MDA5抗体主要存在于皮肌炎患者，是皮肌炎合并A／SIP的敏感及特异性血清学指标，也是皮肌炎合并ILD死亡的独立危险因素。