局部麻醉后神经系统并发症风险的当前评估

背景局部麻醉（regional anesthesia，RA）能为很多手术提供满意的麻醉和镇痛效果，但麻醉医师和患者必须全面了解其优点和风险，才能对麻醉方式做出合理的选择。以往做过许多关于RA后神经系统并发症的研究，但如今RA的使用范围越来越广、应用频率越来越高、有关的培训和操作技术质量也越来越好，所以这些研究结果已经不能反映现在的情况。近年来，有一些关于最常见RA操作后神经系统并发症方面的研究公开发表，在此我们对其进行简短的综述。方法发表于1995年1月1日到2005年12月31日期间、主要目的为研究RA神经系统并发症的文献共32篇，我们对这些研究进行了综述。结果在研究中枢神经阻滞和研究外周神经阻滞（PNB）神经系统并发症的文献中，阻滞操作的样本量分别为4185至1260000次和20至10309次。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后神经系统异常的发生率分别为3．78：10000（95％CI：1．06～13．50：10000）和2．19：10000（95％CI：0．88—5．44：10000）。在常见的PNB技术中，肌间沟臂丛神经阻滞、腋路臂丛神经阻滞和股神经阻滞后神经系统异常的发生率分别为2．84：100（95％CI：1．33～5．98：100）、1．48：100（95％CI：0．52～4．11：100）和0．34：100（95％CI：0．04。2．81：100）。蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后永久性神经损伤的发生率分别为0—4、2：10000和0～7．6：10000。在16项PNB研究中仅报道有1例发生了永久性神经损伤。结论我们的研究表明，中枢神经阻滞后神经系统并发症的发生率小于4：10000或0．04％，PNB后神经系统并发症的发生率小于3：100或3％。当代麻醉实践中RA后永久性神经系统并发症是罕见的。

超声引导下的区域麻醉：现状与未来

超声影像引导技术在区域麻醉中的应用日渐广泛。尽管现有的研究资料有限，但已显示出超声技术能提高阻滞的成功率并减少并发症。本篇综述回顾了超声扫描和穿刺技术用于神经阻滞的基本原理，重点介绍了一些临床研究结果，讨论了超声技术用于区域麻醉的一些局限性，并对此项技术在临床医生培训和资格评定方面的发展方向进行了展望。