在Bench模型中模拟未插管呼吸暂停患者梗阻气道的通气策略

背景Smart Bag MO是一种设计用于成人的流量限制型球囊面罩装置，它可减少在无气道保护的情况下发生胃反流的风险。其在严重气道梗阻时的应用特性尚不明确。方法建立Bench模型以模拟无气道保护情况下发生呼吸暂停的患者，分别使用流量限制型球囊装置和标准球囊装置通气。测定并对比两者在气道阻力为4、10、20cmH2O·L-1·S-1时的呼吸力学和潮气量。结果使用流量限制型球囊装置较标准球囊装置能延长吸气时间。流量限制型球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中肺潮气量分别为750±70ml和780±30ml（无统计学差异）；模拟中度气道梗阻组中肺潮气量分别为800±70ml和850±20ml（无统计学差异）；模拟严重气道梗阻组中肺潮气量分别为210±20ml和170±10ml（P〈0．01）。流量限制球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中气道峰压分别为15±2cmH2O和22±4cmH2O（P〈0．01）；模拟中度气道梗阻组中气道峰压分别为22±1cmH2O和39±7cmH，O（P〈0．01）；模拟严重气道梗阻组中气道峰压分别为26±1cmH，O和61±3cmH，O（P〈0．01）。流量限制球囊装置和标准球囊装置在模拟无气道梗阻组中的胃胀气速率为0ml／min；模拟中度气道梗阻组中速率分别为0ml／min和200±20ml／min（P〈0．01）；模拟严重气道梗阻组中速率分别为0ml／min和1240±50ml／min（P〈0．01）。结论在模拟严重气道梗阻组中，与标准球囊装置相比，流量限制型球囊装置能延长吸气时间、增大潮气量、降低气道压并能避免胃胀气的发生。

过敏性休克的治疗：证据在哪里

在本期《Anesth＆Analg》杂志上，Dr．Schummer等刈报道了有6例严重心血管衰竭的过敏性休克患者，对常规的液体治疗及儿茶酚胺治疗几乎没有反应，但是在使用精氨酸血管加压素（AVP）后得到明显的改善。病例的陈述非常有说服力，毫无疑问，这些患者的确发生了过敏性休克，而且尽快采用除AVP以外的治疗也应该是有效的。

最大程度降低胃胀气与优化胸外心脏按压的关系

在一个实验模型中，我们对手控呼吸囊-活瓣装置（Smart Bag MO）的效应进行了评估，该装置通过限制最大吸气流量达到降低无保护性气道患者胃膨胀风险的效果。在模拟心肺复苏的不间断胸外心脏按压过程中，使用“关闭”状态下的Smart Bag MO或成人自动充气呼吸囊．活瓣装置进行通气，如果吸气时间达到0．5秒的话，就能够提供足够的潮气量。而使用“开放”状态下的Smart Bag MO进行通气，即使通气时间窗达到0．5秒，仍不能提供足够的潮气量，从而将导致患者通气不足。