维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素分析

目的 :研究维持性血液透析患者肾性骨病的类型、临床特点并分析相关因素。 方法 :49例血液透析患者 ,口服四环素标记后行骨活检 ,同时检测相关生化参数。 结果 :49例患者均有肾性骨病的临床表现 ,其中高转化型 2 4例 (49 0 % ) ,低转化型 19例 (38 8% ) ,混合型 6例 (12 2 % )。三组患者年龄和性别构成无差异 ,4例糖尿病患者均为低转化型 ;透析时间超过 10年者高转化型骨病发生率显著高于透析 5～ 10年和≤ 5年者。骨铝染色阳性率为 6 3 3% ,低转化型高于高转化型及混合型组 ,高通量组和普通透析组骨病类型和骨铝染色无差异 ,高通量组透析前血钙水平显著高于普通组 (P <0 0 5 ) ,iPTH水平低于普通组 ,但无统计学差异。低转化型骨病组服用活性维生素D3 制剂的比例显著高于其它组。骨铝阳性组透析前血磷和iPTH水平显著低于阴性组 ,服用铝制剂的患者比例也高于骨铝阴性组。 结论 :本组患者高转化型骨病与长时间透析、维生素D3 不足等因素相关 ,低转化型骨病可能与维生素D3 制剂使用不当、糖尿病等因素相关 ,而骨铝沉积则与服用铝制剂等因素相关 ,与透析时间长短无关。

维持性血液透析患者骨组织学改变及计量分析

目的 :了解维持性血液透析患者骨组织学改变特点及各型骨病的发生率。 方法 :观察 49例维持性血液透析患者骨活检组织学标本 ,并进行骨形态学计量分析 ,测定骨铝含量 ,检测部分血生化指标。 结果 :本组患者均存在不同程度的骨组织学异常改变。高转化型骨病 (Highturnoverbonedisease ,又称Predominanthyper parathyroidbonedisease,PHBD) 2 4例 (49 0 % ) ,以骨转化明显增加为特点 ,标本中见大量破骨细胞 ,典型吸收腔及棕色瘤等。低转化型骨病 (Lowturnoverbonedisease ,LTBD) 19例 (38 8% ) ,骨“重建”部位减少 ,成骨细胞及破骨细胞活性明显下降。LTBD又分为骨软化 (Osteomalacia ,LTOM) 4例 ,占本组骨病的 8 2 % ,其组织学特点为大量类骨质生成 ,矿化骨明显减少 ;骨再生不良 (adynamicrenalbonedisease,ABD) 15例 ,占本组骨病的 30 6 % ,以骨量下降、少量类骨质为特征。混合性尿毒症性骨病 (Mixeduremicosteodystrophy,MUO) 6例 (12 2 % ) ,患者具有PHBD和MUO共同的组织学特点。骨组织形态学计量分析证实 ,与LTBD相比 ,PHBD患者校正矿化率升高 (P >0 0 5 ) ,矿化时间缩短 (P <0 0 1)、骨形成率增加 ,破骨细胞数增多 ,较多吸收腔 (P <0 0 0 1) ;LTBD则相反 ,骨形成较低 ,矿化时间延长 ,破骨?