循证护理在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果

目的:分析循证护理在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜下胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法:选取2020年1月—2022年1月于贵州航天医院行ERCP联合LC治疗的胆总管结石患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施循证护理。比较两组护理效果。结果:观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。护理前,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。护理前,两组活动能力、心理状态、社会能力、生理职能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组活动能力、心理状态、社会能力、生理职能评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理在胆总管结石患者ERCP联合LC中的应用效果显著,可改善患者心理状态与生活质量,降低并发症发生率,促进患者康复。

结合功能解剖选穴电针治疗脑卒中痉挛期步行功能障碍的临床效果

目的 观察结合功能解剖选穴电针治疗脑卒中痉挛期患者步行功能障碍的临床效果。方法 随机将130例脑卒中痉挛期步行功能障碍患者(2020年5月至2021年10月江油市中医医院心脑血管病科、神经外科、针灸康复科收治)分为观察组(66例)和对照组(64例)。对照组采取基础治疗加常规取穴电针治疗,观察组采取基础治疗加结合功能解剖选穴电针治疗,每次30 min,每日1次,6次/周。治疗前、治疗4周后进行偏瘫步行能力评定量表(FAC),简化Fugl-Meyer运动功能评分表下肢部分(FMA),Tinetti步态评估量表(TGA),日常生活活动能力评分表(改良Barthel指数)(MBI),髋、膝、踝主动关节活动度(AROM)评定。结果 两组治疗前各指标比较,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后两组各观察指标得分均较治疗前有显著增加(P <0.05),观察组治疗后的FMA、髋前屈/外展、膝屈曲、踝跖屈AROM优于对照组(P <0.05)。结论 结合功能解剖选穴电针疗法在FMA、髋前屈/外展、膝屈曲、踝跖屈AROM等几个方面优于常规取穴电针疗法。

接种根瘤菌对橡胶树‖葛藤模式下土壤氮含量及氮转化相关酶活性的影响

探究接种根瘤菌条件下减施氮肥对橡胶树‖葛藤间作模式下土壤无机氮含量和氮转化相关酶活性的影响,以期为橡胶园氮肥减量施用提供技术支撑。在幼龄橡胶园中,以正常施氮水平下不间作葛藤和间作葛藤不接种根瘤菌分别作为对照CK1、CK2;以间作接种根瘤菌条件下,施100%、75%、50%氮肥水平分别为试验处理T100、T75、T50。均匀取0~40 cm土壤样品,采用单因素分析法分析胶园土壤不同土层(0~10、10~20、20~30、30~40、0~40 cm)硝态氮、铵态氮含量,以及脲酶、硝酸还原酶、亚硝酸还原酶、羟胺还原酶活性的变化特征。结果表明,与CK1和CK2相比,T100、T75、T50处理在0~10、10~20 cm土层的铵态氮含量提高11%以上,硝态氮含量提高23%以上,其中T50处理提高幅度最大;T50处理在0~10、10~20 cm土层中氮转化相关的硝酸还原酶、亚硝酸还原酶和脲酶活性均最高,羟胺还原酶活性最低;与CK1和CK2相比,T50处理下的硝酸还原酶和亚硝酸还原酶活性提高9%以上。相关性分析结果表明,不同处理下土壤氮含量与硝酸还原酶和亚硝酸还原酶活性呈显著正相关,与羟胺还原酶活性呈显著负相关,与脲酶活性相关不显著。隶属函数综合分析结果表明,T50处理的平均隶属函数值最大,对土壤氮含量和氮转化相关酶活性促进效果最佳。综上,在橡胶树‖葛藤间作模式下采用接种根瘤菌和减施50%氮肥的措施处理能显著提高表层土壤氮素供应和周转能力。

圆截面组合桩加固滑坡的作用机理与合理嵌固深度物理模型试验研究

目前在滑坡治理中,大截面人工挖孔桩因存在施工安全隐患大和效率低下等问题已在部分行业领域被限制使用,开展可机械化施工的圆截面组合桩研究已成为新的趋势,但当前对圆截面组合桩变形受力机理与合理嵌固深度的研究尚不够深入。基于自主研发的圆截面组合桩加固滑坡物理模型试验系统,开展了不同工况下圆截面组合桩加固滑坡的物理模型试验,分析了滑体的变形演化过程,研究了圆截面组合桩加固下滑体与抗滑桩的变形受力特征,并对比分析了不同嵌固深度和桩顶连系梁对圆截面组合桩变形特征的影响,揭示了圆截面组合桩加固滑坡的作用机理。结果表明:①滑体的变形演化过程可分为压密、匀速变形、加速变形和变形破坏4个阶段;②前后桩均存在反弯点,反弯点会随着试验进程向桩顶移动,且后桩的反弯点更接近于滑动面;③当一排桩的嵌固深度保持不变、另一排桩的嵌固深度改变时,可将36%的桩长作为合理的嵌固深度;④连系梁使后桩的最大桩顶位移减小了15.6%,而对前桩的影响不大;⑤连系梁的存在降低了滑动面处的最大桩身弯矩,从而使得桩身弯矩分布更加合理。该研究成果有望为圆截面组合桩的设计提供借鉴和参考。

维持性血液透析病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系的构建及应用

目的:探讨维持性血液透析(MHD)病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系的应用效果。方法:选择来我院门诊就诊的160例长期MHD病人为研究对象,其中,MHD病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系实施前(2022年10月—12月)及实施后(2023年1月—3月)各80例。成立指标研究小组,通过文献回顾、专家函询构建MHD病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系,并将其应用于MHD病人。比较MHD病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系实施前后优先改进指标落实率、营养不良检出率、病人满意度。结果:指标体系实施后营养筛查执行率、营养评估落实率、营养筛查与评估工具使用正确率、病人营养宣教内容知晓率均高于实施前;营养不良检出率为7.50%,高于实施前(0);病人对工作流程、服务态度、专业技能、临床效果、综合护理服务质量的满意度高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用MHD病人营养筛查与评估护理质量敏感指标体系能够提高MHD病人营养筛查与评估的护理质量及营养不良检出率,提升病人满意度。

基于LEARNS模式构建维持性血液透析病人营养健康教育方案

目的:构建基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案,为临床实施“以病人为中心”的营养健康教育提供参考。方法:研究小组在文献研究、小组讨论基础上初步制定营养健康教育方案,采用德尔菲专家函询法对23名专家进行函询,结合条目筛选标准和专家建议,利用层次分析法确定条目权重,构建基于LEARNS模式的维持性血液透析病人营养健康教育方案。结果:2轮咨询专家积极系数为100.0%和91.30%,权威系数为0.874和0.891;变异系数为0.00~0.38和0.00~0.22,肯德尔和谐系数为0.205和0.222(P<0.01)。最终形成包括3个一级条目、32个二级条目的维持性血液透析病人营养健康教育方案。层次分析各级条目一致性系数(CR值)均<0.1。结论:构建的维持性血液透析病人营养健康教育方案具有较高的科学性和可行性,可以为维持性血液透析病人营养健康教育提供借鉴。

塔里木盆地牙哈地区巴什基奇克组水下分流河道迁移叠置演化规律及地质意义

为了明确塔里木盆地牙哈地区干旱气候条件下季节性辫状河三角洲前缘水下分流河道的迁移特征,以巴什基奇克组为例,基于岩心观察、薄片鉴定、粒度分析、测井曲线分析,结合沉积背景,讨论了水下分流河道接触关系及迁移演化特征。结果表明:研究区巴什基奇克组为辫状河三角洲前缘亚相,发育水下分流河道、河口坝和分流间湾等微相;水下分流河道宽度为200~1500 m,沉积物砂地比高,河道迁移频繁,迁移叠置样式为间湾相隔型、拼接型和切割型;水下分流河道砂体物性整体较好,迁移叠置后可形成孔渗性能较好的连续优质储层。明确水下分流河道迁移叠置规律对于牙哈地区油气勘探的深入具有重要指导意义。

维持性血液透析患者营养筛查与评估最佳证据总结

目的 总结维持性血液透析患者营养筛查与评估的最佳证据,为临床医护人员规范开展维持性血液透析患者营养管理提供循证依据。方法 计算机检索中英文数据库及相关网站中与维持性血液透析患者营养筛查与评估相关的文献,检索时限为建库至2023年10月。由2名研究者对文献进行检索、分类及质量评价,汇总证据条目并总结证据。结果 共纳入9篇文献,其中指南5篇、临床决策1篇、系统评价1篇、标准2篇,整合营养筛查与营养评估2个方面共13条证据。结论 总结的维持性血液透析患者营养筛查与评估的最佳证据切实可行,医护人员可在多学科合作和循证基础上为患者提供标准化的营养管理。

聚丙烯塑钢纤维混凝土抗冻性与孔结构研究

为解决吉林省西部地区混凝土建筑物和构筑物抗冻性不足的问题,研究聚丙烯塑钢纤维掺量为0 kg/m^(3)、3 kg/m^(3)、6 kg/m^(3)和9 kg/m^(3)的混凝土在0次、50次、100次、150次和200次冻融循环后抗压强度变化规律,利用低磁场核磁共振技术,研究T_(2)谱图面积、分布和孔结构,借助扫描电子显微镜分析冻融前后不同聚丙烯塑钢纤维掺量的混凝土微观孔结构的变化,最终探究出冻融环境下混凝土抗压强度与内部微观孔结构和孔分布之间的关系。结果表明:随着冻融循环次数的增加,不同聚丙烯塑钢纤维掺量的混凝土抗压强度有不同程度地下降;T_(2)谱图整体呈现向右移的趋势,a峰T_(2)谱图面积和占比逐渐减小,b峰和c峰T_(2)谱图面积和占比逐渐增大,且c峰占比的增大速度大于b峰;冻融过程中聚丙烯塑钢纤维混凝土抗压强度与其内部有害孔和多害孔所占比例呈负相关。总体而言,6 kg/m^(3)的聚丙烯塑钢纤维对提高混凝土抗冻性效果最佳,其内部有害孔和多害孔所占比例最少。

含铟粉尘的处理工艺现状与展望

含铟粉尘是金属冶炼流程产生的固体废弃物之一,包含锌、钾、铝、铁、铟、铅、镉等金属,是回收稀有金属铟的重要原料。针对现阶段含铟粉尘回收铟过程中存在的分散损失严重、回收率低、处理难度大等问题,本文以含铟粉尘回收铟的全流程处理工艺为主线,对含铟粉尘处理过程中火法预处理、湿法浸出、富集分离等环节的常用技术和工艺进行对比分析,探究不同工艺的独特机理和处理流程,同时讨论不同工艺的特点和局限性,指出现阶段各工序工业生产中存在的问题;重点综述铟湿法浸出和富集分离提取两个环节的技术进展,并基于现阶段工业粉尘“无害化、减量化、资源化”的处理目标与发展趋势,提出未来含铟粉尘综合回收处理的新思路,为实现含铟粉尘中铟等高附加值元素回收利用提供参考。

基于连续薄片统计的须二段岩石相组合及沉积旋回分析

目前对川西地区三叠系须家河组二段(须二段)已开展了沉积微相层面研究,但不同微相背景下岩石相特征与沉积旋回存在差异。为了更加精细刻画岩石相特征并揭示其对有利储层的指示意义,基于连续岩屑及岩心薄片鉴定的岩石学特征分析,通过地质学手段及聚类分析技术,结合测井数据等资料,建立须二段更精细的物质组成、岩石相类型及沉积微相演化序列。须二段砂体划分为六个岩石相,并识别出16个水下分流河道-分流间湾、水下分流河道-河口坝沉积旋回。统计显示水下分流河道下部的A1类岩石相、A4类岩石相物性较好,因此水下分流河道的下部物性通常高于上部,且普遍优于河口坝。须二段中亚段物性最好,上亚段次之,下亚段较差。水下分流河道物性普遍比河口坝好;物性变化与旋回、岩石相的变化存在一定的相关性;发育于水下分流河道中下部的A1、A4类岩石相更易形成有利储层。

燃料电池极板过渡区结构的优化设计

为解决质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cells,PEMFC)反应区流道燃料分配不均匀性,采用计算流体力学方法对流道燃料流动进行仿真,采用变异系数对不同方案进行评价,研究过渡区中圆柱体积占比、圆柱排列方式、圆柱到流道距离、过渡区圆柱开孔率对燃料分配均匀性的影响。结果表明:采用圆柱导流的燃料分配均匀性优于导流道导流;过渡区圆柱采用正方形排列时燃料分配均匀性最佳;增加圆柱到流道的距离,各流道燃料分配均匀性呈现先升高后下降的趋势,距离为3 mm时均匀性较好;过渡区开孔率约为11.4%时燃料分配均匀性较好,过大过小都会造成分配均匀性恶化。

工作条件对质子交换膜燃料电池性能的影响

采用计算流体力学和有限元的计算方法,建立质子交换膜燃料电池(proton exchange membrane fuel cells,PEMFC)多物理场仿真模型,验证模型的合理性,并分析工作温度、反应物相对湿度、多孔介质孔隙率对燃料电池性能影响。仿真结果表明:仿真模型符合实际且精度较高;在高工作电压下,工作温度、反应物相对湿度、多孔介质孔隙率对PEMFC的输出性能影响不大;在低工作电压下,工作温度低、反应物相对湿度低、多孔介质孔隙率大时PEMFC的输出性能越好。

基于响应面法优化高效液相色谱法检测凉茶颗粒中7种绿原酸及其类似物的微波辅助萃取条件

在采用高效液相色谱法测定时,以凉茶颗粒样品中7种绿原酸及其类似物总含量为响应值,通过单因素法和响应面法,优化了萃取溶剂甲醇溶液的体积分数(因素A)、萃取时间(因素B)、萃取温度(因素C)和料液比[样品用量和提取溶剂体积的比值,单位g:mL,因素D]等微波辅助萃取条件。取1.00 g凉茶颗粒样品,加入20 mL 70%(体积分数,下同)甲醇溶液,涡旋溶解1 min,置于微波萃取仪中,于80℃萃取2.0 min。萃取液过0.22μm滤膜,滤液按照色谱条件测定。在色谱分析中,以ZORBAX Eclipse Plus C_(18)色谱柱为固定相,不同体积比的0.1%(体积分数)磷酸溶液和甲醇的混合溶液为流动相进行梯度洗脱分离,采用二极管阵列检测器在325 nm波长下检测。结果显示:采用Box-Behnken中心组合设计,通过四因素三水平试验建立了二次多项回归模型,其中A2,B2对7种目标物总含量的影响极显著,AD,D2影响显著,且交互因素的影响和等高线、响应面所得的一致;在优化的微波辅助萃取条件下,7种目标物的总测定值为32.98 mg·kg^(-1),是预测值(41.10 mg·kg^(-1))的80.3%,说明回归模型的可靠性较高;7种目标物的质量浓度均在0.01~4.0 mg·L^(-1)内和峰面积呈线性关系,检出限(3S/N)为0.12~0.60 mg·kg^(-1);按标准加入法进行回收试验,7种目标物的回收率为97.5%~105%,测定值的相对标准偏差(n=6)为1.4%~6.9%。

猪塞内卡病毒感染的研究进展

猪塞内卡病毒感染是由塞内卡病毒(SVA)导致的,临床上表现为鼻吻、蹄冠部出现明显的水疱,与口蹄疫引起的临床症状比较类似。2007年,加拿大首次报告该病毒感染猪群,随后在全世界多个国家相继出现,对世界生猪养殖业带来了巨大的经济损失。目前该病尚未有商品化疫苗使用,因此对该病的防控形势严峻。本文从SVA感染的病原学、流行病学、临床症状及病理变化、实验室诊断、疫苗研究等多个方面进行综述,以期为该病的防控、诊断、疫苗研发等方面提供参考。

机械活化次氧化锌粉尘低酸浸出实验研究

文章以次氧化锌粉尘和机械活化粉尘为原料,进行低酸浸出实验,研究硫酸质量浓度、液固比、浸出时间、浸出温度、搅拌速度对两种实验原料浸出效果的影响,得到了实验条件下最佳参数为:硫酸质量浓度100 g/L、液固比5 mL/g、浸出时间90 min、浸出温度60℃、搅拌速度500 r/min。在此条件下,机械活化粉尘的锌浸出率可达85%以上,比次氧化锌粉尘的锌浸出率总体提高10个百分点;两种原料中铁的浸出率都保持在5%~10%左右,铟、铅几乎不浸出。

维持性血液透析病人营养筛查与评估的循证护理实践

目的:评价维持性血液透析病人营养筛查与评估最佳证据应用于临床实践的效果。方法:筛选维持性血液透析病人营养筛查与评估的最佳证据,制订审查指标进行实践前审查,基于审查结果分析促进与障碍因素。于2022年10月—12月将证据应用于临床,比较循证实践前后维持性血液透析病人营养相关指标、护士对营养筛查与评估相关知识、态度和行为及审查条目执行率。结果:证据实践后病人营养不良发生率由13.87%下降至6.54%,营养不良炎症评分明显下降(P<0.05)。护士对营养筛查与评估相关知识、态度和行为得分由(54.22±6.49)分提升至(71.36±3.03)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实践后11个审查指标中10个审查指标的执行率显著高于实践前审查水平(P<0.05)。结论:维持性血液透析病人营养筛查与评估最佳证据的应用降低了病人营养不良发生率,提高了护士对审查指标的执行率和知识、态度及行为水平,确保了病人安全。

基于网络药理学探讨丹参治疗类风湿关节炎的潜在分子机制

目的基于网络药理学探讨丹参治疗类风湿关节炎的分子机制。方法利用中药系统药理数据库与分析平台(TCMSP)获取丹参的活性成分及靶点,与GeneCards、OMIM数据库获取的类风湿关节炎疾病基因靶点映射,构建药物-活性成分-疾病靶点网络。DAVID数据库中进行基因本体论(GO)功能富集和京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。结果从丹参中筛选到56种活性成分,作用靶点基因100个;检索类风湿关节炎疾病靶点基因1640个;取丹参与类风湿关节炎疾病靶点基因交集共得到44个共同靶点,其中13个为关键靶点。获得96条GO生物学过程和25条KEGG信号通路,涉及免疫调节、炎症反应及细胞凋亡等。结论丹参可能通过多成分、多靶点网络来治疗类风湿关节炎。

玉米南繁基地土壤速效氮空间变异性对采样间距的响应研究

【目的】探明玉米南繁基地土壤速效氮含量的空间变异性及其尺度效应,确定合理的采样间距,为精确土壤采样设计提供理论依据。【方法】以玉米南繁地块为试验样地,按10 m采样间距采集土样且为原始尺度,并以20、30、40 m距离依次抽样形成不同采样间距数据集,再利用空间自相关莫兰指数、半方差函数及分形维数分析不同采样间距条件下土壤速效氮含量的空间结构变化规律。【结果】试验地的土壤速效氮平均含量为90.24 mg/kg,属中等水平,变异系数为19.77%,属中等变异范围;在10、20、30、40 m等采样间距中,土壤速效氮样本数据结构变化不大,仅变异系数差异较大,其中以20m采样间距的变异系数最大、为29.37%,其他采样间距相差不大;随着采样间距增大,土壤速效氮含量的空间自相关莫兰指数呈减少趋势,其空间聚集性变弱,而块金值、块基比和分形维数呈增加趋势,表明随机因素所引起的空间变异逐渐增多,随机因素逐渐削弱结构因素引起的空间变异,使空间相关性逐渐变弱;20 m采样间距的土壤速效氮含量空间分布与10 m采样间距原始尺度一致,其空间预测的均方根误差值最小,空间预测精度为最高。【结论】随着采样间距增大,土壤速效氮含量的空间自相关性逐渐减弱,表征出随机因素所引起的空间变异性逐渐增强,结构因素引起的空间变异性逐渐削弱,其中20m采样间距的土壤速效氮含量空间变异特征和空间分布与10m采样间距原始尺度相似,且空间预测精度最高,是较为合理的采样间距,本研究可为玉米南繁基地的氮肥精准施用管理提供技术支撑。

腹膜透析患者腹腔压力测量装置设计与应用

目的:设计一种可重复使用、连续多次测量腹膜透析(PD)患者腹腔内压力的装置,并评估该装置测量准确性及在成人腹膜透析患者中应用的可行性与安全性。方法:设计的腹腔压力(IPP)测量装置由U型压力计、带有夹子的塑料软管和空气压力传感器保护器组成,该装置通过医用延长管和医用三通装置连接PD外接管及双联PD液袋,转动三通装置实现透析液的定量注入和IPP的测量。将IPP测量装置测压端口连接水银血压计及心电监护仪有创血压测量端,判断其测压准确性。研究对象来自2022年10月至2023年2月在东南大学附属中大医院肾内科行住院腹膜透析治疗或者门诊随访且透析龄≥1周的患者,收集入选者人口学及临床资料。在患者平静呼吸状态下使用腹腔测压装置测量不同灌入量下、不同体位的IPP。记录不同剂量、不同体位患者的腹腔压力值,测量过程中疼痛、腹胀等症状发生率、IPP测量后压力相关并发症及感染情况,随访PD患者IPP测量后3月的结局。以组内相关系数评价两种测压法的一致性,采用散点图和Spearman相关分析法分析IPP与灌注量的相关性。结果:心电监护仪压力数值和水银血压计压力测量数值相差无几,U型管压力计转换后压力数值与水银压力数值一致性好,信度高(ICC=0.997,P<0.001)、本研究纳入51例患者,测量结果发现同一体位下,腹腔压力随着透析液灌入量增加而升高,同一灌入量下,腹腔压力值直立位>坐位>卧位;三种不同体位下腹腔压力增加值与PD灌注增加量呈正相关(卧位:r=0.777,P<0.001;坐位:r=0.809,P<0.001;直立位:r=0.740,P<0.001);有1例患者在测压过程中出现肩背部一过性轻度疼痛,其余患者测量过程中均无不适反应,无腹膜炎症状与体征。观察1月后,51例患者均未发生与测压相关的腹膜炎及压力相关腹壁疝等临床表现。结论:本装置测量准确、使用过程安全,可以重复使用、连续多次测量患者腹腔内压力,对PD患者临床透析处方制定有指导意义。