花青素对植物反射特性的影响及遥感估算:叶片尺度

花青素是植物三大色素之一,与植物的生长发育、生长状态以及生长环境状况密切相关,花青素动态变化对生态环境的监测和预警具有重要意义。对叶片光学特性与色素关系的深入理解是估算色素浓度的前提,然而花青素对叶片光学属性的影响并未能得到系统地分析,极大地限制了植物花青素的反演和监测。该研究从机理出发,采用包含花青素参数的新一代植物叶片辐射传输模型PROSPECT-D,结合改进的Sobol’算法,获取输入参数协同变化条件下叶片的光学表现,计算模型参数的全局敏感性指数,全面分析花青素对叶片光学属性的影响,探索花青素的光学敏感波谱区间,在此基础上,以地面实测的叶片波谱和色素数据为样本,发展并探讨叶片尺度花青素的遥感反演方法。结果表明,Sobol’全局敏感性分析结果受样本量变化的影响,总敏感性指数在样本数为3 000时达到稳定;花青素主要影响400~689 nm波谱范围的叶片反射特性,叶片对光子的反射能力随花青素含量的增加而降低;叶绿素、类胡萝卜素与花青素对叶片的反射存在协同作用,在467~589 nm波谱区间,花青素对叶片反射的贡献高于其他参数,花青素总敏感性指数在509 nm处最高(86.64%);基于叶绿素、类胡萝卜素对叶片反射能力的贡献程度,花青素的波谱敏感区间可分为三个部分:467~505 nm(花青素、叶绿素、类胡萝卜素共同影响区)、 506~541 nm(花青素、类胡萝卜素影响区)、 542~589 nm(花青素、叶绿素影响区);叶片花青素含量与敏感区间的高光谱窄波段、波谱指数之间存在显著的线性关系。在所有的窄波段中,样本花青素含量与560 nm的叶片反射率的相关性最好,相关系数为0.948,但由于花青素与叶绿素、类胡萝卜素光谱吸收波段重叠,考虑其他色素干扰的波谱指数ARI、 mARI(Sentinel-2波段参考)与花青素表现出了好的相关性(相关系数分别为0.953 2, 0.953 6),但由于波段设置的差异,不同卫星的波谱指数表现并不一致。该研究可为未来更大范围的花青素遥感估算奠定重要的理论基础。

紫花苜蓿耐盐性相关NAC转录因子的挖掘及表达分析

NAC(NAM,ATAF1/2,CUC2)是植物特有的一类转录因子家族,可调控植物响应盐胁迫。本研究基于盐胁迫下紫花苜蓿(Medicago sativa L.)耐盐品种GIB和盐敏感品种LS根和叶的转录组数据,通过生物信息学方法筛选出17个差异表达的MsNAC转录因子家族成员,并对其序列特征、系统进化、顺式作用元件及盐胁迫下的表达模式等进行分析。结果显示,17个MsNACs均具有NAC典型的NAM结构域,且蛋白结构相似。系统进化分析将17个MsNACs分成8个亚族,各亚组成员具有高度相似的保守基序。顺式作用元件分析发现,有15个MsNACs具有ABA响应顺式元件ABRE。转录组数据表达模式分析与RT-qPCR验证结果显示MsNAC1,MsNAC2,MsNAC35,MsJUB1和MsNAC40基因在盐处理下GIB叶中上调表达,在LS叶中下调或者未发生变化,推测这些基因参与调控紫花苜蓿的耐盐反应。本研究为进一步研究紫花苜蓿NAC转录因子响应盐胁迫功能提供参考依据。

番茄苗期叶位色素含量高光谱检测及可视化研究

叶片色素含量是表征作物栽培基质营养元素和生理状态的重要指标;快速、精准获取色素含量及叶位分布规律是设施农业水肥精准化管理的基础。以番茄苗期不同叶位叶绿素a(Chla)、叶绿素b(Chlb)、叶绿素(Chll)和类胡萝卜素(Caro)为研究指标,用营养液配制10个氮素浓度;根据叶片位置摘取1710片(285个样本)用于可见光-近红外高光谱采集;运用卷积平滑(S-G)、标准正态变量变换(SNV)和多元散射校正(MSC)对光谱数据预处理。首先采用竞争自适应加权算法(CARS)对特征波段“粗”提取,然后利用迭代和保留信息变量算法(IRIV)判断“粗”提取波段的重要性,并对强弱波段组逆向消除“精”提取最优波段集合,建立偏最小二乘回归(PLSR)模型。结果表明:(1)营养液氮素浓度为302.84 mg·L^(-1),叶片色素含量最大,且高浓度的抑制作用高于低浓度,叶位色素含量呈上叶位>中叶位>低叶位分布规律;(2)采用CARS-IRIV-PLSR算法“粗-精”特征波段筛选策略分别对Chla、Chlb、Chll和Caro提取了4、4、10和11条特征波段,其Rp为0.7722、0.7321、0.8471和0.8587;(3)结合最优模型色素定量反演图像可视化表达,Chla、Chlb和Chll分布规律一致,而Caro与Chll分布规律相反,该结论与植物生理特征和测定结果相吻合。采用高光谱成像技术能够实现对叶片色素含量进行无损检测及可视化表达,为设施农业植物叶片色素分布、养分亏缺和施肥决策等提供数据支撑和理论依据。

汉中烟区不同株型烤烟品种(系)适宜种植密度研究

为探究陕西省汉中烟区不同株型烤烟品种高密度种植的适应性,在汉中市西乡县采用大田试验的方法,以云烟99(紧凑型)、9A05(半紧凑型)和中烟特香301(平展型)3种株型烤烟品种(系)为材料,设置3个种植密度(1.65万、1.95万、2.25万株/hm^(2)),以期找出不同株型品种栽培的最佳高密度。结果表明:云烟99的大田生育期短于9A05、中烟特香301,9A05、中烟特香301的大田生长规律表现一致;3个品种(系)在高密度栽培时的发病率相对较高;不同株型品种(系)和种植密度对烤烟的农艺性状,以及根、茎、叶的鲜(干)重有一定的影响;云烟99的总糖、还原糖、烟碱、钾、氯含量适宜,产量、产值及中上等烟比例最高。综合来看,如果能解决烤烟高密度栽培的病害问题,紧凑型品种云烟99更适合采用高密度栽培,其种植密度可达1.95万~2.25万株/hm^(2);半紧凑型品系9A05的种植密度可达1.65万~1.95万株/hm^(2);平展型品种中烟特香301的适宜种植密度为1.65万株/hm^(2),不适宜高密度栽培。

垄型对高密度栽培烤烟生长和产质量的影响

为探讨宽窄行和大垄双行下高密度对烤烟产质量的影响,以烤烟品种云烟99为材料,设置了3个垄型(传统单行垄、宽窄行、大垄双行)、2个密度(常规密度1.65万株/hm^(2)和高密度2.25万株/hm^(2))共6个处理,分别为单行常规密度(CK)、单行高密度(T1)、宽窄行常规密度(T2)、宽窄行高密度(T3)、大垄双行常规密度(T4)、大垄双行高密度(T5),研究了不同处理对烤烟农艺性状、发病率、烤后烟叶经济性状和化学成分的影响。结果表明:垄型对旺长期的株高和茎围的影响较大,对圆顶期的株高、茎围、最大叶宽和最大叶面积具有显著的影响,3种垄型烤烟的叶面积系数均随着密度的增加而显著增加;在常规密度下,与CK相比,宽窄行和大垄双行处理能促进烟株生长,增加叶片、茎秆和根的干物质积累,减轻烟草黑胫病的发生程度,提高还原糖和总糖含量,协调烟叶化学成分,对提高烤烟的经济效益有一定的作用;在高密度下,宽窄行和大垄双行处理的烟草黑胫病发病更严重,总糖和还原糖含量较高,烟叶品质较好,但其产量和产值分别下降了237.00 kg/hm^(2)、17140.35元/hm^(2)和243.00 kg/hm^(2)、16061.70元/hm^(2)。综合各处理产量与产值情况表现为T2>T4>CK>T1>T3>T5,即宽窄行常规密度种植模式更适宜在汉中烟区推广。

175 dtex原液着色涤纶预取向丝的制备工艺

采用特殊工艺共混改性路线和在线添加黑母粒技术,研制开发175 dtex原液着色涤纶预取向丝(POY)。对切片和黑母粒的干燥工艺、过滤、纺丝的油嘴选型、冷却条件、卷绕成型等生产工艺进行了研究,确定了175 dtex原液着色涤纶POY的最佳制备工艺,制得的产品综合性能良好,满足后道客户加工要求。

金属矿床成因与资源潜力评估

本文深入探讨了金属矿床的成因机制及其资源潜力评估方法,旨在为矿产资源的科学开发和可持续利用提供理论基础。在成因机制方面,详细分析了地质作用和构造背景、沉积作用以及热液作用等因素对金属矿床形成的影响。通过对不同类型金属矿床的形成机制进行研究,揭示了地球内部和外部力量的相互作用对矿床富集的影响机理。对于资源潜力而言,分别从地质勘查与调查技术、地球模型与资源预测以及环境和社会因素考虑等方面进行了探讨,进而有助于推动金属矿床开发水平的不断提高。

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效及对其血清组织蛋白酶S、血小板反应蛋白-1水平的影响

目的研究芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)患者的疗效及对其血清组织蛋白酶S(Cathepsin S,Cat S)、血小板反应蛋白-1(Thrombospondin,TSP-1)的影响。方法选取2020年1月—2021年6月期间在南阳市第二人民医院接受治疗的CHF患者94例作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各47例。对照组予常规西医治疗,观察组在常规西医治疗基础上联合芪参益气滴丸治疗,均治疗8周。观察比较两组患者临床疗效、不良反应及再入院率,治疗前后中医证候积分、血清Cat S水平、TSP-1水平、心功能[左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/A比值、心功能不全生命质量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)、6 min步行测试(6-minute walk test,6MWT)]改善情况、免疫能力(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值)。结果治疗后观察组总有效率93.62%(44/47)明显高于对照组80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候积分、血清Cat S、TSP-1水平均较治疗前降低,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者心功能LVEF、E/A、6MWT较治疗前升高,MLHFQ评分较治疗前降低,观察组LVEF、E/A、6MWT高于对照组,MLHFQ评分低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者免疫功能CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,CD8^(+)较治疗前降低,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者心电图及肝肾功均无异常变化,且未见重大不良反应。观察组治疗后6个月再入院率14.89%(7/47)低于对照组34.04%(16/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪参益气滴丸可以进一步提高CHF患者临床疗效,改善心功能,提高免疫能力,并降低再入院率。

半预制装配式地下车站侧墙底节点抗震性能试验研究

针对半预制装配式地下车站结构,提出一种新型的车站外侧墙与底板连接节点,该节点通过车站单侧半预制墙板与底板伸出的竖向U型钢筋搭接连接来实现侧墙与底板间的内力传递。为研究该节点的抗震性能,结合实际工程设计制作了3个连接区位置各不相同的足尺预制拼装节点试件和1个现浇对比节点试件。以拟静力试验为基础,结合有限元分析,研究了节点的破坏形态、承载能力、滞回性能以及U型筋搭接连接的传力性能。研究表明:U型钢筋的搭接连接能够有效传递钢筋应力;预制拼装节点在其连接区内可能出现U型筋弯弧内部混凝土的压碎破坏以及U型筋弯弧段的断裂破坏,两种破坏形态均始于钢筋与混凝土之间的粘结退化;将U型筋搭接连接区设置于车站侧墙的腋板加强段,可以使预制拼装节点呈现出与现浇节点基本相同的承载能力、破坏形态以及滞回性能;在保证不出现钢筋粘结失效的前提下,设置于腋板加强段之外的U型筋搭接连接区可以有效提高节点的抗剪承载力。

根治性肾切除和静脉癌栓取出术大出血的危险因素

目的:探讨分析肾癌伴静脉癌栓患者行根治性肾切除术和静脉癌栓取出术出现大出血的相关危险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2020年6月北京大学第三医院泌尿外科单中心肾癌伴癌栓患者241例,所有患者均行根治性肾切除术和静脉癌栓取出术,对其中的相关术前指标、术中情况及术后资料应用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析,研究的主要结局终点是术中出血量大于2000 mL,应用Logistic回归分析确定相关影响因素,首先采用单因素Logistic回归分析进行影响因素的初筛,将单因素Logistic回归分析P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析模型。所有统计分析中P<0.05认为差异有统计学意义。结果:纳入的241例患者中出现大出血病例数为60例,男性48例,女性12例,中位年龄62岁。非大出血病例数为181例,男性136例,女性45例,中位年龄59岁。单因素分析结果显示两组患者在临床症状(同时存在系统症状和局部症状,OR 2.794,95%CI 1.087~7.181,P=0.033)、手术入路方式(开放手术,OR 9.365,95%CI 4.447~19.72,P<0.001)、Mayo分级(Mayo 3~4级,OR 5.257,95%CI 2.806~10.886,P<0.001)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级(ASA 3级,OR 2.842,95%CI 1.338~6.036,P=0.007)、术前血红蛋白(OR 0.978,95%CI 0.965~0.991,P=0.001)、术前血小板计数(OR 0.996,95%CI 0.992~1.000,P=0.037)、最大癌栓宽度(OR 1.061,95%CI 1.033~1.091,P<0.001)、癌栓合并血栓(OR 4.493,95%CI 2.264~8.915,P<0.001)、肾上腺切除术(OR 3.101,95%CI 1.614~5.958,P=0.001)、下腔静脉节段性切除术(OR 2.857,95%CI 1.395~5.852,P=0.004)这些方面的对比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者的手术入路方式(开放手术,OR 6.730,95%CI 2.947~15.368,P<0.001)、Mayo分级(Mayo 3~4,OR 2.294,95%CI 1.064~4.948,P=0.034)、癌栓合并血栓(OR 3.236,95%CI 1.492~7.020,P=0.003)这些方面的对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结合单因素和多因素Logistic回归分析结果,手术入路方式、Mayo分级、癌栓合并血栓是导致肾癌伴癌栓手术中出现大出血的相关危险因素;采取开放手术、Mayo分级高以及癌栓合并血栓的患者出现大出血的风险相对更高。

涤纶POY尾丝不良的原因与对策研究

尾丝的好坏是加弹过尾成功的关键性因素。总结生产实践认为尾丝不良现象和纸管长度、纸管转度与卷绕锭子转速的一致性、卷绕切换工艺和留尾时间有重要关系,有效控制这些因素,能够最大限度控制尾丝不良现象的发生,提高加弹过尾的成功率。

430dtex/288f特黑涤纶预取向丝的生产工艺

在预取向丝(POY)切片纺装置上采用熔融纺丝工艺路线,通过在线添加一定比例的特黑母粒,成功研制430 dtex/288f特黑高孔数涤纶POY。利用TMT设备的优势,通过对干燥、过滤材质、油嘴、冷却以及卷绕角等一系列工艺参数的探讨,确定了430 dtex/288f特黑高孔数涤纶POY的生产工艺。采用该生产工艺制得的产品品质可控,外观和性能指标均满足客户要求。

地铁多横通道相邻马头门施工技术

近年来随着北京地铁线路的增加,地铁施工技术日益发展,施工工艺也在不断创新。为响应环保要求,北新桥地铁站同时采用盖挖和暗挖施工工艺,且要求采用暗挖不降水施工。最终顺利完成地铁4条横通道相邻马头门破除及施工,且监测沉降数据在设计安全数据范围内,可为后续类似工程施工提供参考。

脊髓髓内肿瘤显微手术治疗分析

目的探讨脊髓髓内肿瘤的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2008年1月至2016年12月手术治疗的35例脊髓髓内肿瘤的临床资料。结果肿瘤全切除25例(71.4%),部分切除8例(22.9%),活检2例(5.7%)。术后病理示室管膜肿瘤14例,胶质瘤9例,血管母细胞瘤2例,表皮样囊肿3例,转移瘤3例,海绵状血管瘤2例,原发中枢神经系统淋巴瘤1例,副神经节瘤1例,囊肿1例。相比于胶质瘤(全切除率33.3%),室管膜瘤全切率(78.6%)相对较高(P<0.05)。术后发生感染1例(2.9%),无脑脊液伤口漏,无外固定松动或脱落,无手术死亡病例。术前McCormick分级Ⅰ级19例(54.3%),Ⅱ级8例(22.8%),Ⅲ级5例(14.3%),Ⅳ级3例(8.6%)。术后6个月,McCormick分级Ⅰ级15例(42.9%),Ⅱ级9例(25.7%),Ⅲ级6例(17.1%),Ⅳ级5例(14.3%)。手术前后McCormick分级无统计学差异(P>0.05)。术后6个月,McCormick分级改善6例(室管膜瘤2例,海绵状血管瘤1例,节细胞胶质瘤1例,血管母细胞瘤1例,转移性腺癌1例),无变化24例,恶化5例(均为胶质瘤)。结论MRI检查能早期诊断脊髓髓内肿瘤。显微手术切除肿瘤时,选择适当的固定方式,既可获得肿瘤的有效切除,又可达到保持脊柱稳定性的效果。

紫花苜蓿品种苗期耐盐性分析及评价指标筛选

为了探讨紫花苜蓿苗期耐盐特性,筛选耐盐性快速评价指标并建立耐盐性数学评价模型,本研究以20个紫花苜蓿品种为材料,采用盆栽沙培法,设置两个NaCl处理水平:0和150 mmol·L-1,胁迫5周后测定各品种的17个形态和生理指标,以各单项指标的耐盐系数为基础,运用主成分分析、隶属函数值法和逐步回归分析等方法进行综合评价。结果显示:将17个单项指标转换为5个相互独立的综合指标,累计贡献率为87.07%;获得各品种综合耐盐评价值(D值),对D值进行聚类分析,筛选出1个高度耐盐、7个耐盐、4个中度耐盐、6个盐敏感和2个盐高敏感品种。建立紫花苜蓿苗期耐盐性评价数学模型:D′=-0.284+1.342 ADW+0.182 LN(R2=0.967,P=0.001),并筛选出地上部干重和单株叶片数为紫花苜蓿苗期耐盐性评价指标。

肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的多种影像学比较

目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例56例进行回顾性分析,所有患者术前均同时行下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振检查并完成手术治疗,且术后病理诊断证实为肾癌伴下腔静脉瘤栓。结果:根据术中观察及术后病理诊断证实下腔静脉瘤栓是否合并血栓为标准,将56例患者分为合并血栓组(n=18)及不合并血栓组(n=38)。比较发现,瘤栓合并血栓的患者,瘤栓长度更长[(10.50±5.55)cmvs.(6.66±3.73)cm,P=0.014];瘤栓直径/下腔静脉(inferior vena cava,IVC)冠状最大径比值更接近1[1.0(0.7,1.0)vs.0.9(0.2,1.0),P=0.004];出现下肢水肿的比例更高[66.7%(12/18)vs.5.3%(2/36),P=0.005];行下腔静脉节段性切除或下腔静脉横断术的比例更高[66.7%(12/18)vs.15.8%(6/38),P<0.001]。对比下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像检查方法,鉴别瘤栓合并血栓,灵敏度最高的是增强磁共振(77.8%),特异性最高的是下腔静脉超声和增强CT(97.4%),准确性最高的是增强CT及增强磁共振(83.9%),阳性预测值最高的是增强CT(90.9%),阴性预测值最高的是增强磁共振(89.2%)。结论:肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的患者,下腔静脉瘤栓长度更长,瘤栓直径/IVC冠状最大径比值更接近1,更易出现下肢水肿。术前需综合多种影像方法,提高诊断的准确率。

肾上腺区巨大肿瘤合并瘤栓的诊断与治疗

目的:总结临床上少见的肾上腺区巨大肿瘤合并静脉瘤栓的诊断和手术经验。方法:自2017年10月至2019年3月,共8例肾上腺区巨大肿瘤(>7cm)合并静脉瘤栓病例就诊于北京大学第三医院,包括男性5例、女性3例,平均年龄50.6岁(31~62岁),右侧6例、左侧2例。首发症状包括腹部不适、高血压、Cushing面容、月经异常;特殊既往史包括肝硬化、肺癌。所有病例行影像学和内分泌学检查,术前影像学已明确合并下腔静脉瘤栓5例、左肾静脉瘤栓1例;术中发现合并肾上腺中央静脉瘤栓2例。4例右侧合并下腔静脉瘤栓且瘤栓上极较高病例实施开放肿瘤切除及瘤栓切除术,3例行腹腔镜手术(右侧2例、左侧1例),1例未行手术治疗。结果:平均肿瘤大小8.9cm(7~11cm),平均手术时间319min(120~510min),平均出血量629mL(50~1200mL),术中输血2例,伤口感染1例。肿瘤类型:嗜铬细胞瘤1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移瘤2例、肾上腺区平滑肌肉瘤2例。术中发现嗜铬细胞瘤瘤栓中混合机化血栓;肾上腺皮质癌层次欠清,包膜极易破;肾上腺转移瘤血供丰富;肾上腺区平滑肌肉瘤均侵犯下腔静脉形成瘤栓,血供不丰富。平均随访时间8.4个月(1~15个月),1例肾上腺皮质癌术后4个月发生肝转移,于1年后死亡。结论:合并瘤栓的肾上腺区巨大肿瘤种类多,术前诊断有一定难度,需全面评估和完善术前准备;其手术难度大,方式多样,开放手术以及腹腔镜手术均可行。

皆伐油松林不同恢复措施下团聚体与球囊霉素分布特征

以未扰动油松林为对照,研究了油松林皆伐后在不同措施下恢复为幼林地、灌木地和撂荒地0~20cm土层团聚体稳定性、团聚体中球囊霉素相关土壤蛋白(GRSP)和有机碳(SOC)含量变化特征.结果表明:与对照相比,幼林地团聚体稳定性显著降低(P<0.05),而灌木地及撂荒地团聚体稳定性显著增加.不同恢复措施团聚体中易提取球囊霉素相关土壤蛋白(EE-GRSP)分布的变化趋势与团聚体稳定性一致,灌木地团聚体中EE-GRSP含量相比对照显著增加且最大.灌木地和撂荒地大团聚体(>250μm)中总量球囊霉素相关土壤蛋白(T-GRSP)含量相比对照显著增加而撂荒地粉黏粒团聚体(<53μm)中T-GRSP含量显著减小.粉黏粒团聚体中EE-GRSP含量普遍大于其他粒径团聚体;微团聚体(53~250μm)中T-GRSP含量普遍大于其他粒径团聚体.相比于其他粒径团聚体,大团聚体中T-GRSP可以更准确的反映土壤碳库的变化,团聚体稳定性更依赖于大团聚GRSP.

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤二次手术策略

目的:分析嗜铬细胞瘤和副神经节瘤二次手术的策略和总结经验教训。方法:回顾性分析2016年8月至2021年2月北京大学第三医院泌尿外科7例嗜铬细胞瘤和副神经节瘤实施二次手术的临床资料,其中男性4例、女性3例,平均(44.1±11.5)岁(28~60岁),右侧6例,左侧1例。二次手术的原因包括:(1)肿瘤切除后复发的病例2例;(2)肿瘤体积大并与血管关系密切,首次手术未能成功切除肿瘤的病例3例;(3)术前未诊断出嗜铬细胞瘤和副神经节瘤而没有进行药物准备,首次手术中出现血压剧烈波动而中止手术的病例2例。所有病例都进行了影像学评估、儿茶酚胺检查和充分肾上腺素能α受体阻滞剂的药物准备。手术方式包括经腹开放手术4例、机器人辅助腹腔镜手术1例、后腹腔镜手术2例。应用的创新技术包括翻肝技术、下腔静脉切断再吻合技术、左肾静脉切断技术。结果:肿瘤平均大小(8.0±3.2)cm(3.6~13.9 cm)。二次手术距首次手术的中位时间9个月(四分位数间距:6,19个月)。二次手术中位手术时间407 min(四分位数间距:114,430 min),中位出血量1500 mL(四分位数间距:20,3800 mL)。5例手术成功,1例术中仅做探查未能成功切除肿瘤,围手术期死亡1例。术中输血5例,中位输注悬浮红细胞800 mL(四分位数间距:0,2000 mL),术后淋巴漏1例,保守治疗自愈。切断左肾静脉及下腔静脉切除再吻合病例,术后肾功能正常。术后平均住院天数(7.2±3.3)d(4~13 d)。存活6例患者中位随访33.5个月(四分位数间距:4.8,48.0个月),手术未成功病例仍带瘤生存,余病例尚无复发。结论:首次开放手术不能成功切除和复发的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤二次手术难度大,出血多,手术风险高,存在手术失败和围手术期死亡风险,需要根据具体的情况采用不同的手术方式和策略。

微创手术治疗肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的单中心研究

目的:探讨腹腔镜手术治疗肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的安全性及可行性。方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2015年1月至2018年2月期间接受腹腔镜手术治疗的肾癌合并Mayo 0～2级静脉癌栓的58例病例,男51例,女7例,年龄29～82岁,0级20例,1级20例,2级18例,左侧22例,右侧36例。术前除外合并出血性疾病,心、肺功能不全,不能耐受麻醉及手术等手术禁忌证患者,完善相关检查后行手术治疗。结果:58例肾肿瘤伴静脉癌栓患者的手术均顺利完成,其中完全腹腔镜手术50例,中转开放手术8例(中转开放的病例中7例合并2级癌栓,1例合并1级癌栓)。中转开放的主要原因是肿瘤巨大(其中最大者直径约16 cm)、粘连重、分离困难。术中根据患者的肿瘤方向、癌栓分级的不同情况采用了不同的手术方式和步骤。行肾癌根治联合腔静脉癌栓取出术者55例,行腔静脉节段性切除术者3例。手术时间132～557 min,术中出血量20～3 000 m L。术后组织病理类型:透明细胞癌51例,乳头状细胞癌2型5例,鳞状细胞癌1例,嫌色细胞癌1例。11例患者失访,47例随访1～36个月,其中有4例死亡(术后存活时间5～15个月,平均10. 2个月)。结论:肾癌合并Mayo 0～2级的静脉癌栓,可根据肿瘤、癌栓情况及术者腹腔镜手术的熟练程度,合理选择腹腔镜手术,制定手术方案,以使患者最大获益。