儿科消化内镜医师培训现状与思考

儿科消化内镜在小儿消化疾病诊疗中发挥着重要作用,其不仅是一项技术,还是一门技术性较强的新兴学科,即儿科消化内镜学。针对技术性较强的儿科消化内镜操作教学,需要建立科学系统的培训模式,但目前我国儿科消化内镜医师的培训处于起步阶段,专用于儿科消化内镜医师培训的基地少,缺乏统一、规范化的教学模式。该文就我国消化内镜在儿童消化系统疾病诊治发展现状,儿科消化内镜医师培训现状、存在的问题以及对策进行探讨,同时引鉴国际现行培训模式和我国成人消化内镜医师培训经验,针对患儿特殊生理和心理需求,建立儿科消化内镜医师培训特定的课程及评估体系,为建立科学的儿科消化内镜培训模式提供参考。

卒中:回眸2023

在全球脑血管病医疗工作者的共同努力下,近年来脑血管病的诊疗取得了长足的进步。众多高质量的临床研究涵盖了脑血管病多个领域和热点,例如:缺血性卒中急性期取栓/溶栓,针对心房颤动的干预,血压管理等其他卒中急性期干预措施,为脑血管病的临床诊疗提供了扎实可靠的循证医学证据,并促进了脑血管病疾病负担的降低。本文对2023年脑血管病领域重要的临床研究进展进行回顾,帮助读者更好地了解这些临床研究的精华,并期待未来涌现出更多、更好的脑血管病临床研究。

大蒜素有效成分DATS对粪肠球菌抑制作用的体外研究

目的:观察大蒜素有效成分二烯丙基化三硫(DATS)对感染根管粪肠球菌生物膜的作用。方法:选取60颗健康单根管恒牙,45颗建立粪肠球菌感染根管模型。分为4组(n=15):阴性对照组(未感染组)、DATS组、氢氧化钙组和阳性对照(无抗菌处理)组。二倍稀释法测定DATS对粪肠球菌的最小抑菌浓度(MIC)和最小杀菌浓度(MBC)。分别于实验第1天、第3天和第7天,取根管内层牙本质粉末,置于2 mL BHI中培养72 h,电子比浊仪读取肉汤上层液体浊度。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果:DATS对粪肠球菌的MIC和MBC(μg/mL)分别为2 560和5 120。第1天,DATS组、氢氧化钙组、阳性对照组与阴性对照组浑浊度,DATS组小于氢氧化钙组(P<0.05);第3天时,DATS组与阴性对照组浑浊度无统计学差别(P=0.454),已基本杀灭细菌;第7天时,氢氧化钙糊剂组与阴性对照组有统计学差别(P<0.05),不能完全杀灭细菌。各时间点阳性对照组浑浊度最高。结论:DATS能够有效杀灭或抑制感染根管中的粪肠球菌。

白花蛇舌草多糖对异烟肼致肝损伤的影响及机制

目的探讨白花蛇舌草多糖(HDP)对异烟肼致肝损伤的影响及机制。方法以正常发育的具有肝脏特异性荧光的转基因斑马鱼为对象,分为正常组、模型组(4 mmol/L异烟肼)、HDP低浓度组(4 mmol/L异烟肼+50 mg/mL HDP)和HDP高浓度组(4 mmol/L异烟肼+100 mg/mLHDP),分组处理后观察斑马鱼肝脏荧光面积、荧光强度以及肝组织病理变化。以人肝L02细胞为对象,分为正常组、模型组(4mmol/L异烟肼)、HDP低浓度组(4mmol/L异烟肼+2mg/mLHDP)和HDP高浓度组(4mmol/L异烟肼+4mg/mLHDP),分组处理后检测细胞存活情况,细胞上清液中丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平及细胞裂解液中谷胱甘肽(GSH)含量,沉默信息调节因子1(Sirt1)、核转录因子红系2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)、醌氧化还原酶1(NQO1)蛋白的表达水平。结果与模型组比较,HDP低、高浓度组斑马鱼肝脏荧光面积和荧光强度(HDP低浓度组除外)均显著增加(P<0.05或P<0.01),肝损伤坏死特征均有不同程度改善。与模型组比较,HDP低、高浓度组L02细胞存活率,GSH含量(HDP低浓度组除外),Sirt1(HDP低浓度组除外)、Nrf2、NQO1、HO-1(HDP低浓度组除外)蛋白表达水平均显著升高(P<0.05或P<0.01);ALT、AST(HDP低浓度组除外)水平均显著降低(P<0.05);存活细胞数量均明显增加,损伤或死亡细胞数量均明显减少。结论HDP对异烟肼诱导的肝损伤具有一定的改善作用,其机制可能与激活Sirt1/Nrf2信号通路、改善线粒体功能、提高抗氧化能力相关。

饲粮中添加芦丁对努比亚山羊体尺指标、瘤胃发酵和器官发育的影响

为研究饲粮中添加芦丁对努比亚山羊体尺指标、瘤胃发酵和器官发育的影响,试验选择2月龄健康、体重相近的努比亚山羊母羊36只,随机分为3组,每组12只羊。分别饲喂基础饲粮(对照组)、基础饲粮+25 mg/kg芦丁(试验Ⅰ组)和基础饲粮+50 mg/kg芦丁(试验Ⅱ组)。试验预饲期10 d,正试期60 d。饲养结束后进行屠宰。结果表明:(1)与对照组相比,正试期第10天试验Ⅰ组和Ⅱ组山羊管围分别显著提高5.57%(P<0.05)、6.93%(P<0.05),正试期第60天试验Ⅱ组管围和体高分别显著降低6.54%(P<0.05)、8.23%(P<0.05),试验Ⅱ组体长相对于Ⅰ组显著提高3.69%(P<0.05)。(2)与对照组相比,试验Ⅰ组山羊丙酸和总挥发性脂肪酸浓度分别显著降低42.14%(P<0.05)、21.62%(P<0.05)。试验Ⅱ组乙酸和总挥发性脂肪酸浓度分别显著降低29.23%(P<0.05)、29.43%(P<0.05)。(3)与对照组相比,试验Ⅰ组山羊瘤胃产琥珀酸丝状杆菌、溶纤维丁酸弧菌、乳酸菌和黄色瘤胃球菌基因相对表达量分别提高271.57%(P<0.01)、1686.09%(P<0.05)、280.00%(P<0.01)和16226.73%(P<0.01),试验Ⅱ组白色瘤胃球菌、溶纤维丁酸弧菌、栖瘤胃普雷沃菌、乳酸菌和黄色瘤胃球菌基因相对表达量分别提高130.56%(P<0.01)、381.74%(P<0.05)、188.00%(P<0.01)、546.00%(P<0.01)、25624.75%(P<0.01),嗜淀粉瘤胃杆菌基因相对表达量降低57.89%(P<0.05)。试验Ⅰ组与试验Ⅱ组嗜淀粉瘤胃杆菌、产琥珀酸丝状杆菌、白色瘤胃球菌、溶纤维丁酸弧菌、栖瘤胃普雷沃菌和乳酸菌基因相对表达量对比差异极显著(P<0.01)或显著(P<0.05),黄色瘤胃球菌基因相对表达量对比差异不显著(P>0.05)。(4)与对照组相比,试验Ⅰ组山羊心脏重量、瓣胃重量和指数分别显著降低14.50%(P<0.05)、24.00%(P<0.05)、20.00%(P<0.05),试验Ⅱ组肝脏重量和指数分别提高12.54%(P<0.01)、14.95%(P<0.01),瓣胃重量和指数分别显著降低29.41%(P<0.05)、28.57%(P<0.05)。(5)与对照组相比,试验Ⅰ组山羊十二指肠VH/CD和回肠VH分别显著降低0.13%(P<0.05)、15.42%(P<0.05),试验Ⅱ组十二指肠VH、CD、回肠VH、VH/CD分别显著降低29.19%(P<0.05)、20.92%(P<0.05)、18.23%(P<0.05)、26.14%(P<0.05),空肠CD显著提高15.63%(P<0.05)。综上所述,本试验条件下,饲粮中添加高剂量芦丁可以增加努比亚山羊部分瘤胃菌群的数量,影响瘤胃发酵,对胃肠道发育产生负面影响。

芪甲软肝丸治疗肝硬化代偿期疗效研究

目的:评价芪甲软肝丸治疗肝硬化代偿期的临床疗效。方法:选取肝硬化代偿期患者100例,随机分为观察组50例、对照组50例。在常规治疗基础上,观察组加用芪甲软肝丸口服,对照组加用安络化纤丸口服,两组均治疗3个月。分别于治疗前后检测Fibroscan弹性值、脾长度、脾厚度、门静脉主干内径、脾静脉内径;检测谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平,评价中医症候积分及综合疗效。结果:观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组中医症候积分低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组及对照组Fibroscan弹性值较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组肝功能指标AST、TBIL、ALT较治疗前降低(均P<0.05),其中AST改善程度优于对照组(均P<0.05)。治疗后观察组肝脾超声门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度、脾脏长度较治疗前降低(均P<0.05),且观察组门静脉内径数值改善程度优于对照组(均P<0.05)。结论:芪甲软肝丸能有效改善肝硬化代偿期患者肝功能、缓解临床症状、延缓肝硬化进程,且未见明显不良反应。

江西甘坊洞上稀有金属花岗岩中铷矿化特征及成因机制

江西省宜丰县甘坊地区是一个重要的稀有金属成矿区,目前在甘坊岩体内发现了一系列锂铷稀有多金属矿床(点),但其成矿机制尚不明确。选择甘坊岩体内洞上花岗岩作为研究对象,采用电子探针技术对多种花岗岩中的长石和云母类矿物进行了精细的结构和成分分析。结果表明,云母类矿物是铷的主要载体(Rb_(2)O<1.07%),长石类矿物中Rb含量低(Rb_(2)O<0.11%),尤其是在钠长石中Rb的含量几乎为0。含铷云母主要是白云母花岗岩、伟晶岩和细晶岩中的多硅白云母-铁锂云母类,其中铷可能主要通过与钠双置换云母结构中的层间钾离子存在。矿物结构特征显示,洞上花岗岩经历了明显的岩浆结晶分异和流体交代作用。结晶分异作用可能是洞上花岗岩Rb富集成矿的关键机制,而后期流体交代蚀变过程对铷的聚集作用有限。结合前人研究成果,笔者认为甘坊地区具有较好的锂、铷等稀有金属成矿潜力,后续的找矿勘查应注重与早白垩世—晚侏罗世(140~150Ma)高分异花岗岩相关的锂、铷等稀有金属矿床的找矿工作。

孙河诊治原发性青光眼学术思想初探

原发性青光眼是一类高致盲性眼病,包括原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。在中医学上属“五风内障”范畴。目前西医治疗多采用控制眼压、提高组织血供等方法,中医则多从肝肾气血经络论治,但患者逐渐下降的视力及缺损的视野已成为亟待解决的首要问题。孙河认为本病病位在肝,因肝郁失疏,经脉不通,官窍不得濡养,诸症渐生,继而影响他脏、经络随之受累。治疗以疏肝通窍明目为主,兼清热凉血、养阴止痛等诸法整体调理全身阴阳气血以及保持脏腑经络之间的平衡。笔者在跟师学习的过程中,总结了老师治疗原发性青光眼的辨证思路和诊疗特色,希望能为青光眼的中医诊疗提供新的思路。

白洋淀上游流经城区前后细菌群落结构和功能与环境因子的关联研究

细菌群落作为水生态环境的重要组成部分,其结构和功能研究可为水生态环境污染监测与治理提供技术支撑。通过对流经城区白洋淀上游河流细菌群落的高通量测序和环境因子的监测,分析城市环境因素对白洋淀上游水质的影响,并深入探究细菌群落功能与污染物动态变化的关系。结果表明,城市环境对白洋淀上游生态环境的影响较大,上、中、下游的水质等级差异显著。城区中汇入的各类污染物不仅影响细菌群落结构,使得污染严重流域高丰度的细菌种群减少和细菌群落多样性增加;还与细菌群落的硝酸盐和磷酸盐代谢功能密切相关。同时,河流虽汇集了城区的各类污染物,但下游的细菌群落结构和部分氮、磷代谢功能均有恢复为上游水平的趋势。此外,高丰度的黄杆菌属(Flavobacterium)受各类菌群和污染物的抑制作用较大,但验证其与NO-3-N污染物具有较强的相关性。对白洋淀上游流经城区前后细菌群落结构和功能与环境因子动态变化的关联研究,为白洋淀流域生态环境保护与污染治理提供理论依据。

基于RUSLE模型的秦岭—大巴山地土壤侵蚀时空特征分析

[目的]秦岭—大巴山地(秦巴山地)是我国重要的南北地理—生态过渡带主体,对秦巴山地的土壤侵蚀研究将有助于该区域的生态保护和水土资源管理。[方法]基于RUSLE模型计算秦巴山地的土壤侵蚀模数,并量化分析了该区域的土壤侵蚀的时空分布格局。[结果](1)2000—2020年秦巴山地的微度侵蚀面积呈上升趋势,轻度侵蚀及其以上等级的土壤侵蚀面积均呈下降趋势;从空间来看,秦巴山地东北和西南部的土壤侵蚀等级较高,中间较低;(2)秦巴山地的土壤侵蚀相对集中在500~1500 m、坡度15°~25°区域内;(3)秦巴山地发生土壤侵蚀最主要的土地利用类型为林地,耕地、林地的微度侵蚀以及草地的微度、剧烈侵蚀面积呈上升趋势;(4)秦巴山地土壤侵蚀主要分布在陕西、四川和甘肃,且甘肃和四川的剧烈侵蚀呈上升趋势。[结论]2000—2020年秦巴山地的侵蚀面积和强度呈“双下降”的态势,其整体侵蚀状况好转,但侵蚀分布存在明显空间差异。

浮针疗法治疗颈椎病的研究进展

颈椎病是临床常见的慢性疾病,其发病率逐年增高,呈现年轻化趋势,给患者带来一系列的生理不适和心理压力。目前浮针疗法已广泛应用于颈椎病的治疗,此文通过讨论浮针疗法治疗颈椎病的中西医理论,归纳分析近年来浮针以及浮针联合其他疗法治疗颈椎病的临床报道,证实了浮针治疗颈椎病疗效确切并且具有快速缓解疼痛,操作简单安全,依从性高的独特优势。旨在总结并更好地指导临床与科研,同时就浮针疗法治疗颈椎病研究中存在的问题进行思考,以期对今后浮针治疗颈椎病的基础、临床研究中提供有利的引导。

宽带相干信号DOA和极化参数联合估计方法

针对宽带相干信号下波达角和极化参数的联合估计问题,提出了一种低复杂度的参数估计方法。首先,通过轴向虚拟平移对圆阵接收信号进行平滑,而后对平滑后的自相关矩阵进行聚焦。之后,联合聚焦后的自协方差矩阵和平滑后的互协方差矩阵构造极化波达方向矩阵。然后,通过该矩阵的特征值和特征向量,经闭合式求解出入射信号的波达角和极化参数。所提算法实现了估计参数的自动配对,无需谱峰搜索,计算量小,且仅需3个阵元即可实现参数估计,能够节约硬件资源。仿真实验从复杂度、有效性和稳健性3个方面验证了所提算法的可行性。

一类三阶两点边值问题解的存在性

考察了三阶非线性常微分方程边值问题{u'''(t)=f(t,u(t),u'(t),u''(t)),a.e.0<t<1,u(0)=u'(0)=u'(1)=0,其中f:[0,1]×R3→R满足Carathéodory条件。在非线性项f满足适当增长性条件下,三阶非线性常微分方程边值问题至少存在1个解。基于Leray-Schauder不动点定理证明了主要结果。

再灌注治疗的神经影像学评估

目前,以缺血半暗带为靶点的再灌注治疗是急性缺血性卒中的首选治疗措施。缺血半暗带的神经影像学评估方法不断更新,为组织窗指导再灌注治疗提供了更多依据。本文对缺血半暗带理论50年来的重要进展进行梳理,重点综述了现有的缺血半暗带神经影像学评估方法(如目前被广泛使用的缺血低灌注-梗死核心或临床症状-梗死核心错配、新兴的多时相CTA及ASL等),并对目前市场上5款主流影像自动后处理软件进行对比,以期为临床再灌注诊疗工作提供参考。

钛合金焊接接头表面超疏水涂层的构建及性能研究

为提高钛合金焊接接头的耐蚀性能,以TA2焊接接头为基体,采用微弧氧化和低能修饰相结合的方法,分别在母材区、焊缝区和热影响区制备超疏水涂层。使用金相显微镜、扫描电子显微镜(SEM)、X射线衍射仪(XRD)、傅立叶变换红外光谱仪(FTIR)表征了试样的显微组织、微观形貌和化学成分,通过电化学阻抗谱(EIS)测试了试样在3.5%(质量分数)NaCl溶液中的耐蚀性能。结果表明:微弧氧化处理获得了大脑状微米级沟槽结构,其物相组成为锐钛矿型TiO_(2),经过低能修饰后,3个区域的水接触角分别为154.5°、152.3°和153.6°,滚动角分别为2.9°、4.4°和3.2°,表现出良好的超疏水性。在EIS测试中,超疏水涂层的容抗弧半径最大、微弧氧化涂层的次之,二者均提高了基体的耐蚀性能,其中,热影响区超疏水试样的电荷转移电阻相较于基体的提高了近7倍,具有最佳的耐腐蚀性能。

基于授权理论的干预模式对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康信念、自护行为和预后的影响

目的 探讨基于授权理论的干预模式对心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者健康信念、自护行为和预后的影响。方法 将2021年11月—2023年10月在本院行PCI的500例心肌梗死患者随机分为对照组(n=250)和观察组(n=250)。对照组给予常规干预模式,观察组给予基于授权理论的干预模式,2组均干预至出院后1个月。比较2组干预前后健康信念[冠心病健康信念量表(CADHBS)]、自护能力[自我护理能力量表(ESCA)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)]及生活质量[中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)]情况;比较2组干预期间心脏不良事件发生率。结果 观察组干预后CADHBS总分及各维度评分和ESCA总分及各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后LVEF及6MWT高于或长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件总发生率为19.60%,低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后CQQC评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对心肌梗死行PCI患者实施基于授权理论的干预模式可提高其健康信念及自护能力,改善心功能,提高生活质量,降低心脏不良事件发生率。

激发药剂在矿渣基胶结材料中速凝早强机理试验研究

以尾砂、矿渣基胶结材料为原材料,研究水玻璃、NaOH、Na_(2)SO_(4)、Al_(2)(SO_(4))_(3) 4种无机盐激发药剂在不同掺量下的速凝早强效果,并解释其早强机理。研究发现:4种激发药剂在一定的添加范围内,充填体试块的抗压强度随龄期的增长而增大。掺量0.5%的NaOH早强效果最好,掺量1.0%的Na_(2)SO_(4)效果次之,掺量0.5%的Al_(2)(SO_(4))_(3)对后期强度增长作用最明显,水玻璃效果最差。同时考虑到实用性、经济性,复合使用Na_(2)SO_(4)和Al_(2)(SO_(4))_(3)添加到尾砂胶结充填体试块中,综合性能较好。研究结果可有效提高充填体早期强度,为矿山进行充填体结构及强度优化设计提供科学参考依据。

糖尿病模型大鼠血液microRNA的表达特征及生物信息学分析

目的筛选2型糖尿病(T2DM)大鼠与正常大鼠血液中差异表达的microRNA(miRNA),通过生物信息学分析预测差异miRNA调控的靶基因及功能。方法取20只健康雄性SD大鼠随机分为空白对照组和T2DM模型组,每组10只。采用高脂饲料联合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)制作T2DM大鼠模型,2周后提取糖尿病大鼠及正常大鼠全血,应用miRNA测序技术筛选差异miRNA。利用生物信息学方法对差异表达的miRNA靶基因进行基因本体(gene ontology,GO)和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)通路富集分析。结果与空白对照组相比,T2DM模型组大鼠随机血糖均≥16.7 mmol/L且明显升高、持续稳定。与空白对照组相比,T2DM模型组大鼠血液中共有56个差异表达的miRNA,其中32个上调,24个下调。GO富集分析显示差异表达miRNA的靶基因主要集中在细胞质、细胞核、细胞膜等细胞组分,DNA及RNA的转录调控等生物学过程,与蛋白结合、金属离子结合、ATP结合等分子功能相关。KEGG通路富集分析显示差异表达miRNA的靶基因主要富集于糖尿病并发症、癌症等疾病通路,内吞、自噬等细胞功能通路,MAPK、mTOR、Ras、FoxO等信号通路。结论T2DM模型大鼠血液miRNA较正常大鼠差异表达变化明显,其差异表达的miRNA可能通过影响细胞的炎症免疫反应、增殖、生长分化等功能进而参与糖尿病及其并发症的发生发展。

排污许可制度实施与监管效果评估体系研究

在对江苏省13个地市排污许可制度实施与监管现状分析的基础上,利用层次分析法(AHP)构建符合江苏省特点的排污许可证实施与监管评估指标体系,对制度实施与监管的效果进行评估。得分率环境质量改善目标(71.9%)>环境管理效能目标(55.1%)>行政部门层面(50.2%)>排污单位层面(46.3%),与目前本省发证数量位列全国首位,大气和水环境质量为近五年来最好,排污许可工作重心将由核发逐步转变为证后监管的现状相符,但还存在多方面不完善。

替雷利珠单抗药物利用评价标准的建立与应用

目的制定替雷利珠单抗药物利用评价(DUE)标准,为临床合理使用替雷利珠单抗提供参考。方法以药品说明书为基础,参考指导原则、临床指南和专家共识等资料,建立替雷利珠单抗DUE标准。采用回顾性分析方法,抽取六安市人民医院2021年1月1日至2022年12月31日使用替雷利珠单抗并出院的患者,根据DUE标准进行用药合理性评价。结果共纳入557例使用替雷利珠单抗的病例,不合理用药主要包括:用药指征不合理15例(占2.69%),用法用量不合理8例(占1.44%),输注顺序不合理3例(占0.54%),预防性使用激素不合理68例(占12.21%);药品不良反应发生率为26.57%,临床应用有效率为59.96%(334例)。结论建立替雷利珠单抗DUE标准可快速提高临床医生对药品信息的掌握水平,促进临床合理用药,减少药品不良反应和患者经济负担。