花生冠腐病抗病性快速鉴定方法的建立及应用

【目的】建立一种花生冠腐病抗病性快速鉴定方法,为抗冠腐病花生品种筛选、抗病育种提供参考。【方法】以萌发期花生种作为接种材料,在无菌培养皿中进行接种,设置冠腐病孢子悬浮液不同接种浓度(6×10^(5)个/mL、8×10^(5)个/mL、1×10^(6)个/mL、2×10^(6)个/mL、4×10^(6)个/mL)及时间(3 d、4 d、5 d、6 d、7 d)试验,筛选最优接种条件,对徐花甜30、驻花18号、周科花18等104个花生品种(系)进行冠腐病抗病性鉴定,验证其有效性并进行抗病种质资源筛选。【结果】当冠腐病孢子悬浮液接种浓度为2×10^(6)个/mL、培养时间为5 d时,各品种(系)间感染情况差异明显,能有效鉴定不同品种(系)的抗性差异。利用该方法对104个花生品种(系)进行冠腐病抗病性鉴定,能有效区分不同品种(系)的抗性差异,并筛选出12个抗病品种(系)、40个中抗品种(系)、38个感病品种(系)和14个高感品种(系)。【结论】在萌发期建立的花生冠腐病抗病性快速鉴定方法能够快速有效鉴定不同花生品种(系)对冠腐病的抗性水平。

血清血管内皮生长因子对肝动脉化疗栓塞单独/联合靶免治疗在中晚期肝癌临床疗效中的评估价值

背景 中晚期肝癌治疗面临挑战,寻求有效评估及改善疗法成为研究重点,其中肝动脉化疗栓塞(TACE)结合免疫疗法显示出潜力,但需进一步验证其疗效与患者预后的生物标志物。目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)对TACE单独/联合靶免治疗在中晚期肝癌临床疗效中的评估价值。方法 收集2021年1月—2022年7月在河北医科大学第三医院住院的113例初治中晚期肝癌患者,按治疗方案分为TACE组(n=66)、TACE联合靶向治疗组(n=22)、TACE联合靶免治疗组(n=25),于治疗前后分别进行VEGF、甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)等肿瘤标志物检测。根据改良的实体瘤反应评估标准(mRECIST)于治疗3、6、12个月后进行随访以评价中晚期肝癌临床疗效,分析患者的疾病缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR);采用Kaplan-Meier法计算中位无进展生存期(PFS)并绘制生存曲线。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VEGF及相关联合血清肿瘤标志物对中晚期肝癌临床疗效的预测价值。结果 TACE组、TACE联合靶向治疗组及TACE联合靶免治疗组随访12个月的ORR分别为17.14%(6/35)、33.33%(4/12)、54.55%(6/11),DCR分别为28.57%(10/35)、41.67%(5/12)、72.73%(8/11),治疗12个月的TACE联合靶免治疗组的ORR和DCR高于TACE组(P<0.05)。TACE联合靶免治疗组中位PFS(15.039个月)高于TACE组(8.757个月)和TACE联合靶向治疗组(9.680个月)(P<0.05)。TACE联合靶免治疗组随访12个月行TACE次数低于TACE组和TACE联合靶向治疗组(P<0.05)。TACE联合靶向治疗组和TACE联合靶免治疗组治疗前后血清VEGF差值高于TACE组(P<0.05)。治疗前后血清VEGF差值预测中晚期肝癌临床疗效的ROC曲线下面积(AUC)为0.748(P<0.001),灵敏度和特异度分别为0.909、0.629。血清VEGF联合PIVKA-Ⅱ、VEGF联合AFP、VEGF联合AFP及PIVKA-Ⅱ预测中晚期肝癌临床疗效的AUC分别为0.781、0.869、0.872(P<0.001)。结论 TACE联合靶免治疗能提高中晚期肝癌患者的疗效,延长患者PFS。患者血清VEGF可作为临床疗效评估的生物学指标。

血清淀粉样蛋白A在儿童乙型流感早期诊断中的临床价值探讨

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和血常规中白细胞(WBC)计数等指标,在协助儿童乙型流感早期诊断中的临床价值。方法检测114例乙型流感组患儿和106例对照组儿童的SAA、CRP、血常规中白细胞(WBC)计数水平,计算SAA/CRP比值。分析两组间白细胞(WBC)计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标在判断乙型流感病毒感染方面的诊断效能。结果乙型流感组SAA、SAA/CRP、WBC计数与对照组相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。乙型流感组CRP与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.01)。ROC曲线分析显示,乙型流感组SAA、SAA/CRP的曲线下面积(AUC)均>0.8(P<0.01),灵敏度分别为85.10%、73.70%,特异性分别为80.20%、92.50%。结论SAA、SAA/CRP比值可作为病毒感染的诊断指标,可以协助早期诊断儿童乙型流感病毒感染,对开展早期治疗具有指导意义,具有一定的临床价值。

10例儿童肝糖原累积病临床及病理学分析

目的探讨儿童糖原累积病(GSD)的临床及病理学特点。方法选择2002年1月—2022年1月河北医科大学第三医院及解放军第五医学中心经病史、肝脏生化及肝活组织检查确诊的GSD 10例,对比分析人群特征、临床表现、生化指标、肝组织病理学特点。结果10例患儿发育迟缓,矮小,均表现为肝功能异常,轻度乏力、纳差、尿黄、眼黄,4例患者肝脾肿大。6例患者有低血糖的临床表现;1例患儿双侧腓肠肌肥大,Gower征阳性。2例患儿巨细胞病毒IgG阳性。肝组织病理学表现肝细胞弥漫性肿大,胞浆空淡,核小居中似植物细胞状,伴或不伴纤维组织增生。结论GSD患者多数有发育迟缓、转氨酶异常,肝组织病理检查有其特异性病理特征。

ACR半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断评价

目的评价尿白蛋白/肌酐比值(ACR)半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断价值。方法选择住院及门诊患者共1152例,留取晨尿标本,均同时进行全自动生化分析仪定量检测ACR,尿干化学分析仪半定量检测尿蛋白(PRO)、尿白蛋白(ALB)、尿肌酐(CRE)、尿蛋白/肌酐比值(PCR)以及ACR。分析半定量PRO、ALB、CRE、PCR、ACR与定量ACR的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价半定量试纸条法对尿白蛋白尿的诊断效能。结果半定量PRO、ALB、PCR、ACR与定量ACR之间均呈正相关,相关系数(r)分别为0.589、0.646、0.613和0.700,差异均有统计学意义(P<0.001),半定量ACR与定量ACR之间的相关性最强。半定量PRO、ALB、PCR、ACR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.811、0.865、0.790、0.876,差异均有统计学意义(P<0.001),半定量ACR诊断尿白蛋白尿的效能最好。结论ACR半定量试纸条法对尿白蛋白尿的检测具有良好的诊断效能,可作为临床实验室的一项有用的筛查手段。

microRNA在非酒精性脂肪性肝炎发生发展中的作用

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已经成为肝炎的第二大病因,可进一步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌,但其确切发病机制尚不十分清楚,亦缺乏有效的治疗药物。microRNA是体内的一类非编码、转录后调控、高度保守的小分子RNA,在多种肝脏疾病中发挥着重要作用,主要就microRNA在NASH发生发展中的作用作一综述。

具备可恢复性能的新型装配式钢节点弯矩-转角理论研究

可恢复性能的钢结构因其在地震作用后结构基本没有残余变形且可以做到快速修复投入使用,因此成为了近年来国内的研究热点之一。通过在国内外可恢复钢结构已有研究成果的基础上,提出了一种构件取材经济方便、绿色高效、施工简单快捷的新型可恢复钢节点;针对该新型节点,进行理论上的弯矩—转角关系分析,得到节点实现震后可恢复(无残余变形)的限定条件。在可恢复钢框架中,楼板对框架的约束作用不可忽略,楼板的约束作用会限制可恢复钢框架节点的打开—闭合作用,从而影响整个结构的可恢复性能,本文还将介绍一种计算由于楼板约束作用引起的梁轴向压力的增加值的方法,通过简化计算,可以便捷地计算出楼板约束作用引起的梁轴向压力的增加值。

可恢复功能的钢结构与混凝土结构的差异性研究综述

传统的结构体系在地震发生时通过主体构件的塑性变形来耗散能量,这往往导致地震后结构产生较大的残余变形,结构失去原有功能或需要高昂的修复成本。可恢复结构能够很好地改变这一情况,实现地震后基本没有残余变形并快速投入使用。国内关于可恢复研究从本世纪初开始,因为国内基本情况导致前期的研究主要集中于可恢复混凝土结构,然而,钢结构具备更好的性能、更短的施工周期等优点,所以可恢复钢结构体系在国内具备良好的研究和应用前景。在对可恢复钢结构进行研究时,认清其与可恢复混凝土结构的差异性是十分必要的,通过总结国内外研究成果,就可恢复钢结构与可恢复混凝土结构在剪力传递、楼板效应、滞回曲线的影响因素三个方面的差异性展开介绍。

C-C趋化因子配体5对代谢相关脂肪性肝纤维化的诊断价值

目的探究血清C-C趋化因子配体5(CCL5)评估代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者肝纤维化程度的诊断价值。方法诊断性试验。选择2021年10月至2023年6月就诊于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科行肝穿刺活组织病理学检查的MAFLD患者71例,同期该院体检中心71例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附法检测血清CCL5水平;常规检测血常规及肝肾功能等,分析CCL5的表达水平及其与上述指标的相关性,计算天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB-4)。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析,应用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评估CCL5对MAFLD纤维化程度的诊断效能,并进一步分析其与APRI及FIB-4联合诊断MAFLD纤维化程度的效能。结果在MAFLD患者中,血清CCL5的表达水平随着肝纤维化分期的升高,其水平逐渐升高,且差异有统计学意义(P<0.05)。血清CCL5诊断MAFLD患者显著肝纤维化的AUC值为0.775,敏感度为65.7%,特异度为80.6%,最佳截断值为49.845 ng/ml;CCL5与FIB-4联合应用时,对MAFLD患者显著肝纤维化的诊断价值最高,AUC为0.802,敏感度为91.4%,特异度为61.1%。结论CCL5对MAFLD患者显著肝纤维化有较高的诊断价值,有望成为评估MAFLD患者肝纤维化程度的无创诊断标志物。

血清人β防御素-1水平评估慢加急性肝衰竭患者短期预后的临床研究

目的评估血清人β防御素-1(HBD-1)水平对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者短期(28 d)预后的诊断价值。方法选择诊断为ACLF的患者50例,同时纳入同期住院的失代偿期肝硬化、代偿期肝硬化患者各20例,收集3组患者的年龄、性别、血清HBD-1水平、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数(NLR)与血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等指标,筛选与ACLF患者短期(28 d)预后相关的指标。依据患者28 d疾病转归情况分为好转组与恶化组,比较2组患者的血清HBD-1水平及上述其他指标。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析血清HBD-1水平对ACLF患者短期预后的诊断效能,并与PCT、NLR、凝血酶原活动度(PTA)的诊断效能进行比较;将HBD-1分别与NLR、PCT、PTA联合,评估其对ACLF患者短期预后的诊断效能,并与单个指标应用时的诊断效能进行比较。计量资料组间均数比较采用t检验或方差分析,计数资料比较采用χ^(2)检验;相关分析采用Spearman秩相关分析。结果ACLF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组3组患者的年龄、性别之间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。血清HBD-1水平在ACLF组、失代偿期肝硬化组、代偿期肝硬化组3组患者中的表达水平分别为(319.1±44.4)ng/ml、(264.5±46.5)ng/ml、(240.1±35.4)ng/ml,其在ACLF组患者中的表达水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.01)。ACLF恶化组患者的血清HBD-1水平为(346.2±43.6)ng/ml,明显高于好转组的(308.5±40.6)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示HBD-1、NLR、PCT、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)与患者28 d疾病转归(好转)呈负相关(P值均<0.05);PTA与患者28 d疾病转归(好转)呈正相关(P<0.05)。ROC曲线评估HBD-1对ACLF患者短期预后的诊断效能的曲线下面积(AUC)为0.774、灵敏度为0.750、特异度为0.786、截断值为337.96 ng/ml,诊断效能高于PCT、NLR、PTA;HBD-1联合PTA的诊断效能最高,AUC为0.802、灵敏度为0.778、特异度为0.786,优于HBD-1+PCT、HBD-1+NLR及HBD-1、PCT、NLR、PTA单独应用的诊断效能。结论血清HBD-1水平随肝脏功能受损程度的加重而逐渐增加,与ACLF患者的短期预后呈负相关;血清HBD-1水平预测ACLF患者短期预后的灵敏度与特异度高,其诊断效能优于PCT、NLR、PTA,HBD-1与PTA联用,诊断效能更高;当血清HBD-1水平高于337.96 ng/ml时,提示患者预后不佳。

GP73对慢性肝病患者肝纤维化诊断价值的研究

目的评估血清高尔基体蛋白73(GP73)单独应用及GP73分别联合肝脏硬度(LSM)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(APRI)、基于4因子的纤维化指数(FIB4)诊断不同病因所致慢性肝病患者肝纤维化程度的诊断价值。方法诊断性试验。选择2019年10月至2020年12月就诊于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科行肝穿刺活组织病理学检查的患者68例,检测患者血清GP73水平,应用iLivTouch检测肝脏硬度(LSM);收集患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平和外周血小板(PLT)计数,分析GP73与上述指标的相关性,并计算APRI、FIB4。应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC),评估GP73诊断肝纤维化分期的诊断效能,并进一步分析其与肝硬度、APRI、FIB4诊断显著纤维化的效能差异。结果经肝穿刺活组织学检查,诊断为肝纤维化分期S0~1期13例,S2期18例,S3期17例,S4期20例;GP73诊断肝纤维化分期S≥3、S=4的AUC分别为0.806和0.844,截断点分别为2.06和3.27μg/L,敏感度和特异度分别为93.5%、61.5%及90.0%、70.3%。血清GP73水平与肝纤维化程度呈正相关(r=0.547,P<0.001)。结论血清GP73水平在诊断不同病因所致慢性肝病患者肝纤维化程度的诊断效能明显高于APRI、FIB4、LSM。GP73与FIB4联合应用,可进一步提高对肝纤维化分期S≥3和S=4诊断的准确性,是一种诊断慢性肝病患者纤维化的可靠血清学标志物。

新型装配式干连接自复位结构节点性能理论分析和抗震有限元研究

自复位结构具备良好的耗能和自复位性能,能控制结构地震响应,减小结构残余层间位移角,降低结构损伤。对新型装配式干连接自复位节点性能进行研究,介绍有限元建模过程,同时设置现浇节点进行对比研究。通过有限元模拟,研究节点强度、刚度、应力分布及破坏机理、抗震性能和节点性能影响参数。研究表明:干连接自复位节点初始刚度与现浇节点相当,具有较强的耗能能力和自复位性能,同时节点性能主要受预应力筋初始预拉力和耗能螺栓屈服强度影响。

新型装配式干连接自复位框架结构理论分析和抗震性能有限元研究

我国目前采用的“三水准、两阶段”的抗震设计方法允许结构在地震作用下发生塑性变形,但因地震的复杂性与不确定性,导致结构、构件产生较大残余变形,造成震后修复困难或无法修复的情况。因此,采用直接基于位移的抗震设计方法求解地震作用并对自复位框架进行设计,对结构进行动力弹塑性时程分析。结果表明:当计算配筋后,重新计算结构整体的自复位比,并用新的自复位比得到计算的结构基底剪力V_(Base)与设计基底剪力相差不到1%,说明该设计方法具备良好拟合性;动力时程分析表明结构的顶点位移响应可以看出结构整体较为稳定,说明结构处于完好状态,没有发生倒塌破坏,满足罕遇地震下抗震设防要求,并且结构的抗震性能比现浇节点更优异。

益气活血方治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的临床研究

目的明确益气活血方治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效。方法采用开放、阳性药平行对照研究的方法,选取经肝穿活组织学及肝脏瞬时弹性成像技术检查确诊的慢性乙型及丙型肝炎肝纤维化患者207例,根据中医辨证施治的原则,分别采用自拟益气活血方(n=127)和扶正化瘀胶囊(n=80)治疗,疗程均为24~48周。对比分析两组患者中医症候积分、肝脏生化学、肝脏硬度值(LSM)、无创性肝纤维化指数[天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)]的变化,评估益气活血方抗肝纤维化疗效。结果益气活血方组和扶正化瘀胶囊组患者基线LSM、APRI、FIB-4比较,P值均>0.05,差异均无统计学意义。应用益气活血方和扶正化瘀胶囊患者症候积分均有一定程度改善,益气活血方在改善肝病面容、肝区不适及腰膝酸软方面优于扶正化瘀胶囊(P<0.05);肝脏生物化学指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶)随疗程延长逐渐复常,治疗24~48周复常率两组分别为100%对比100%、100%对比93.8%、96.8%对比92.3%及87.5%对比81.8%。治疗12周后两组APRI值均显著降低;治疗48周,两组LSM显著改善;而FIB-4显著改善仅见于益气活血方治疗48周,与扶正化瘀治疗组比较差异有统计学意义,P<0.05。两组治疗后LSM、APRI、FIB-4的总有效率分别为80.0%对比63.6%,P=0.046;68.4%对比52.0%,P=0.052;68.4%对比62.0%,P=0.437;益气活血方治疗患者LSM总有效率显著高于扶正化瘀胶囊治疗组。结论中药益气活血方可作为治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的优选方案。

超声衰减参数评估慢性肝病患者肝脏脂肪变性程度的临床价值分析

目的评估超声衰减参数(UAP)诊断慢性肝病患者肝脏脂肪变性程度的临床价值,并探讨影响UAP检测值的相关因素。方法选择2014年1月至2019年5月就诊于河北医科大学第三医院中西医结合肝病科并经肝穿刺活组织检查诊断存在肝脏脂肪变性的慢性肝病患者130例,应用iLivTouch检测UAP以及肝脏硬度(LSM);计算患者体质量指数(BMI);同时测定患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平和外周血小板(PLT)计数。以肝组织病理学结果为依据,分析UAP与肝脏脂肪变性程度的相关性。应用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析UAP诊断慢性肝病患者肝脏脂肪变性程度的准确性及特异性,Spearman秩相关分析研究影响UAP值的相关因素。结果经肝穿刺活组织学检查,诊断为肝脏脂肪变性程度F1级43例,F2级47例,F3级32例,F4级8例;UAP与BMI(r=0.363,P<0.001)、UAP与肝脏脂肪变性程度(r=0.380,P<0.001)呈正相关。BMI和肝脏脂肪变性程度为UAP值的独立预测因素;UAP诊断肝脏脂肪变性程度F≥2、F≥3和F=4的截断点分别为276 dB/m、288 dB/m、293 dB/m,其敏感度分别为0.379、0.500、0.750,特异度分别为0.930、0.922、0.836。结论超声衰减参数不仅可以明确慢性肝病患者是否存在肝脏脂肪变性,还可以较好地评估其肝脏脂肪变性程度。

根本原因分析法在血清钾不明原因升高不良事件中的应用

目的:探讨根本原因分析法在血清钾不明原因升高不良事件中的应用效果。方法:应用根本原因分析法(RCA法)对我院2015年10月~12月门诊血清钾不明原因升高的标本进行原因分析。确定直接原因(近端原因)的潜在错误(根本原因),制定及执行改善措施,并与改善措施后的观察组进行比较分析。结果:根本原因分析法实施后血清钾不明原因升高的现象大大降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。实施改善措施2年后门诊血清钾不明原因升高现象显著降低,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根本原因分析法有助于确认门诊血清钾不明原因升高的根本原因,建立、实施完善的系统对应措施,有效避免了医疗安全隐患的发生。

肝硬化患者感染的易感因素、类型及处理

肝硬化患者由于机体免疫力低下、肠道细菌移位等多种原因,很容易诱发感染。其中,细菌感染最常见,是进展为肝功能衰竭、导致病死率增加的主要原因;而真菌感染,主要由假丝酵母菌(念珠菌)引起,通常与诊断延误有关。高度警惕、及时诊断和治疗感染是提高终末期肝病患者救治率的重要手段。现重点介绍肝硬化患者细菌和真菌感染的主要特点和处理方法。

非生物型人工肝治疗前后细胞因子水平变化对慢加急性肝衰竭治疗时机选择及其短期疗效的预测

目的分析慢加急性肝衰竭(ACLF)患者非生物型人工肝(简称人工肝)治疗的疗效及其治疗前后细胞因子水平变化,探讨细胞因子水平在ACLF患者短期(28 d)预后中的诊断效能并为人工肝治疗时机的选择提供依据。方法选择诊断为ACLF患者90例,分为接受人工肝治疗组(45例)与未接受人工肝治疗组(45例),收集2组患者的年龄、性别、入院后第1次血常规、肝肾功能、降钙素原(PCT),追踪2组患者28 d生存情况,进行生存分析;接受人工肝治疗的45例患者根据出院前临床表现及最后一次实验室检查结果作为疗效判断指标,进一步分为好转组(24例)与恶化组(21例),收集患者第1次人工肝治疗前后血常规、凝血功能、肝肾功能、PCT、甲胎蛋白(AFP)、人β防御素-1(HBD-1)、12项细胞因子等指标,进行分析和比较;确定影响ACLF患者预后的独立危险因素,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析其对患者短期(28 d)预后的诊断效能。据资料不同用Kaplan-Meier法、log-rant检验、t检验、Wilcoxon秩和检验、Mann-Whitney U秩和检验、χ^(2)检验、Spearman秩相关分析、logistic回归分析进行统计学分析。结果接受人工肝治疗的ACLF患者28 d生存率明显高于未接受人工肝治疗组(82.2%对比61.0%,P<0.05)。经人工肝治疗后,ACLF患者的血清HBD-1、α干扰素(IFN-α)和白细胞介素-5(IL-5)水平较治疗前明显下降(P<0.05),肝功能及凝血功能较治疗前明显改善(P<0.05);其余血清学指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。人工肝治疗前,ACLF好转组患者血清HBD-1和INF-α水平明显低于恶化组(P<0.05),与患者预后(恶化)呈正相关(r值分别为0.591、0.427,P值分别为<0.001、0.008);ACLF好转组AFP水平明显高于恶化组(P<0.05),与患者预后(恶化)呈负相关(r=-0.557,P<0.001)。单因素logistic回归分析提示:HBD-1、IFN-α和AFP为ACLF患者预后的独立危险因素(P值分别为0.001、0.043、0.036),HBD-1、IFN-α水平越高,AFP水平越低,预后越差。ROC曲线评估HBD-1、IFN-α及AFP对ACLF患者短期(28 d)预后诊断效能的曲线下面积(AUC)分别为0.883、0.763、0.843,灵敏度分别为0.75、0.75、0.72,特异度分别为0.84、0.80、0.83;HBD-1与AFP联合时对ACLF患者短期预后的诊断效能进一步提高(AUC为0.960,灵敏度为0.909,特异度为0.880);HBD-1+IFN-α+AFP三者联合的诊断效能最大,AUC为0.989,灵敏度为0.900,特异度为0.947。结论人工肝治疗可有效改善ACLF患者临床症状、肝功能及凝血功能,清除肝衰竭患者体内HBD-1、IFN-α和IL-5等细胞因子,延缓/逆转疾病进展,提高患者生存率;HBD-1、IFN-α和AFP为影响ACLF患者预后的独立危险因素,可作为ACLF患者判断短期预后的生物学指标,HBD-1和/或IFN-α水平越高,疾病恶化风险越高,在排除感染后应尽早启动人工肝治疗;HBD-1诊断ACLF预后的灵敏度、特异度优于IFN-α和AFP,当HBD-1与IFN-α及AFP 3个指标联合应用时,诊断效能最高。

评估肝衰竭预后的生物学标志物研究进展

肝衰竭是一组严重的临床症候群,进展迅速,预后凶险。近年来,国内外评估肝衰竭患者预后的生物学标志物不断涌现,如中性粒细胞/淋巴细胞比值、甲胎蛋白、半乳糖凝集素-3、骨桥蛋白、高尔基体蛋白73、人β-防御素-1等,这些生物学标志物对早期识别肝衰竭患者,准确评估其预后,制定有效的治疗方案具有重要意义。

基于真实世界数据住院患者发生尿路感染的相关因素研究

探讨临床住院患者尿路感染的相关因素。回顾性分析2019年10月至2021年5月期间在北京市海淀医院住院并进行尿液细菌培养的1875例患者病例资料,根据尿路感染诊断标准分为感染组和非感染组,分析感染组病原菌的种类分布情况,并对病例资料和实验室指标进行单因素分析,选取具有统计学意义的变量进行二元logistic回归分析尿路感染的风险因素并建立预测模型,对纳入模型的各参数绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),评价各参数单独使用和联合使用对尿路感染的诊断和预测效能。结果显示,非感染组1162例,感染组713例,在培养的病原菌中,革兰阴性菌构成比57.2%(408/713),革兰阳性菌构成比35.9%(256/713),真菌构成比6.9%(49/713)。多因素分析结果显示:年龄、置管天数(>7 d)、脑卒中和骨科手术是尿路感染发病的风险因素,抗菌药物应用是保护性因素。年龄、置管天数(>7 d)、脑卒中、骨科手术、抗菌药物应用、尿白细胞酯酶、尿亚硝酸盐及红细胞体积分布宽度变异系数纳入尿路感染的预测模型,其诊断和预测AUC面积为0.835(95%CI 0.816~0.855),敏感度为70.7%、特异度为82.8%。综上,上述8项参数联合应用可能对住院患者能较好的辅助诊断和预测尿路感染。