GnRH脉冲治疗男性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症的有效性和安全性分析

目的:探究GnRH脉冲治疗男性先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)的有效性和安全性。方法:回顾性分析了2013年1月至2023年3月在我中心应用GnRH脉冲治疗的45例男性CHH患者。治疗方法:戈那瑞林7~15μg,脉冲/90 min。患者前3个月,每个月随访1次,之后每3~6个月随访1次。每次随访记录身高、体重、Tanner分期、阴茎长度及睾丸体积,测量卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T),并记录不良反应。按照WHO第5版的标准进行精液常规分析。结果:45例患者随访时间(19.1±4.3)个月,治疗后FSH、LH、T相比治疗前均明显提高。6例隐睾患者在整个随访期间(18.2±8.6)个月内,睾酮水平均未达到正常。治疗后,所有患者的生殖器官和第二性征均得以改善。73.3%(33/45)的患者精液中出现精子,精子浓度为(18.2±6.2)×10~6/ml,前向运动精子百分率为(19.7±6.5)%,精液量为(1.8±0.6)ml。目前,有8例患者自然生育,3例患者通过辅助生殖技术生育。8例患者出现轻至中度乳房发育,6例患者出现注射部位皮下硬结,3例患者出现过敏反应,表现为全身红疹或局部荨麻疹,未出现其他不良反应。结论:GnRH脉冲治疗是治疗男性CHH有效且安全的方法,但在实际诊疗过程中,应根据患者的实际情况选择恰当的治疗方法。

机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析

目的比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况。方法入组2010年1月至2015年10月在我院行膀胱根治性切除+Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69例,行腹腔镜手术者57例,行机器人辅助腹腔镜手术者6例,比较各组手术时间、术中出血量、输血量、进食时间、拔管时间及术后住院时间等围手术期情况和术后并发症。结果全部手术均顺利完成,3组患者的术后进食时间和盆腔引流管拨管时间比较无差异。开放组手术时间[398(360,450)min]低于腹腔镜组[435(390,510)min](P=0.011),而机器人组手术时间[338(330,480)min]与开放组和腹腔镜组之间无差异。机器人组出血量[300(200,375)ml]低于腹腔镜组[700(400,1 200)ml](P=0.043)和开放组[1 200(800,2 000)ml](P<0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(P=0.003)。机器人组术中所输红细胞量(0U)低于开放组[6(4,7.5)U](P=0.001),与腹腔镜组[2(0,4)U]无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量低于开放组(P<0.001)。术中输血浆量3组总体存在差异(P=0.040),但两两比较无差异。机器人组术后住院时间[11(10,19.5)d]少于开放组[19(14,23)d](P=0.027),腹腔镜组术后住院时间[15(13,20)d]与开放组及机器人组比较,均无差异。3组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异。3组患者间手术并发症比较,差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,3组并发症分级无统计学差异。结论机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+Bricker回肠膀胱术具术中出血少、创伤小和术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法。

国产分散剂在聚氯乙烯生产中的应用

为推进聚氯乙烯生产助剂的国产化,开展了两种国产聚乙烯醇分散剂进口替代工业试验。系统测试了国产和进口分散剂生产的聚氯乙烯树脂性能,结果表明,国产聚乙烯醇分散剂可以对进口分散剂等量替代,所生产的聚氯乙烯树脂性能相近,部分指标甚至优于进口分散剂。

不同病因非梗阻性无精子症患者显微切开睾丸取精及ICSI结局比较

目的:比较不同病因非梗阻性无精子症(NOA)患者显微切开睾丸取精术(micro-TESE)的成功率及配偶卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)结局。方法:回顾分析2016年9月至2017年12月155例行micro-TESE NOA患者的临床资料,根据不同病因将其分为先天性NOA(n=49)、获得性NOA(n=15)和特发性NOA(n=91) 3组,比较3组患者年龄、睾丸体积、生殖激素水平、超声表现、micro-TESE取精成功率。同时,根据女方情况,纳入符合要求的取精成功患者对受精率、可利用胚胎率和临床妊娠率进行分析。结果:先天性NOA患者睾丸体积[(6. 4±5. 0) ml)]显著小于获得性NOA患者[(10. 2±2. 0) ml]和特发性NOA患者[(9.9±3.2) ml](P <0.05);先天性NOA患者LH[(15. 2±10. 1) IU/L]显著高于获得性NOA患者[(9. 1±6. 5) IU/L)]和特发性NOA患者[(7. 8±3. 5) IU/L)](P <0. 05);而特发性NOA患者T[(11. 8±4. 8) nmol/L]显著高于先天性NOA患者[(8. 9±4. 5) nmol/L](P <0. 05)。先天性NOA患者micro-TESE取精成功率为73. 5%(36/49),获得性NOA患者为100%(15/15),特发性NOA患者为24. 2%(22/91),3组间差异显著(P <0. 05)。获得性NOA患者配偶ICSI后受精率为(73. 1±23. 3)%,显著高于先天性NOA患者[(48. 9±21. 7)%]和特发性NOA患者[(52. 6±22. 7)%](P <0. 05)。不同病因NOA患者配偶ICSI后可利用胚胎率和临床妊娠率间无显著差异。结论:获得性NOA患者micro-TESE取精成功率最高,且ICSI后受精率、可利用胚胎率以及临床妊娠率最高,其次是先天性NOA患者;特发性NOA患者取精成功率及ICSI结局较差。

新型冠状病毒感染肺炎背景下泌尿外科诊疗防控工作建议

2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(NCP)患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了相关病例,该病通过基因测序确定为一种新的冠状病毒,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病毒传染性极强,主要通过飞沫和密切接触的途径传播,泌尿外科老年患者居多,往往伴有不同程度的基础疾病或免疫功能低下,这些特点导致感染NCP机会明显增加,且易发展为重症患者。本文从泌尿外科日常防控工作出发,结合NCP疫情相关国家政策方案及最新研究进展,制定了泌尿外科诊疗防控工作建议。

肾脏集合管癌12例诊治分析

目的探讨肾脏集合管癌的临床、影像及病理学特征,协助诊治。方法回顾性分析我院2008年8月至2017年8月间的经病理确诊为肾集合管癌的12例患者的临床、影像及病理学资料并进行随访,并通过复习相关文献,找寻肾集合管癌的最佳诊疗方式。结果患者中,Ⅰ期3例,Ⅱ期0例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例;CDC于CT及MRI上多呈形态多变、边界不清的肿块影,于肾髓质处呈浸润性生长,瘤体较小时肾脏轮廓不变,但对于较大的CDC,影像学表现差异巨大;行免疫组化检查后,患者中常见标记物CK19、34βE12、vimentin、PAX-8、PAX-2、INI-1等均呈不同程度阳性表达;11名患者行手术治疗,5例于术后6～11月内死亡,失访1例,余患者截止最后随访时间2018年3月均存活;另有1例患者行介入栓塞术,该患者术后第6个月因肿瘤全身多发转移死亡。结论肾脏集合管癌恶性程度高、预后差,术前影像学检查提示肾集合管癌时应积极手术确诊,术后积极随访,肿瘤的免疫组化检查结果有助于诊断及指导靶向治疗。

非嵌合型Klinefelter综合征患者显微切开睾丸取精及配偶临床妊娠的预测因素分析

目的:探讨非嵌合型Klinefelter综合征患者显微切开睾丸取精术(micro-TESE)的成功率、配偶卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)结局,以及可能的预测因素。方法:对49例Klinefelter综合征患者行micro-TESE,并根据取精结果比较成功组与未成功组患者的年龄、生殖激素水平和睾丸体积。成功获取精子者,其配偶行ICSI,随访观察其配偶妊娠、生育情况,并根据妊娠结果比较成功组与未成功组患者及其配偶的年龄、生殖激素水平、睾丸体积和成熟卵母细胞数。同时分析患者micro-TESE及配偶临床妊娠成功与否的可能预测因素。结果:49例患者均经染色体核型分析确定为47,XXY非嵌合体,年龄(28.20±3.52)岁,睾丸体积(2.95±0.84)ml,术前FSH(42.42±14.37) IU/L, LH(22.50±8.64) IU/L,T(6.64±4.13) nmol/L;32例患者成功取到精子,精子获得率(SRR)为65.31%(32/49)。其中29例患者配偶取卵后行ICSI,年龄(26.79±2.97)岁,受精率为(48.14±27.33)%,可利用胚胎率为(63.71±28.90)%,临床妊娠率为48.27%(14/29),已出生7例婴儿,且仍有2例未成功妊娠者剩余冷冻胚胎待移植,7例正在待产。Logistic回归分析显示Klinefelter综合征患者术前T值对其配偶临床妊娠率有预测价值(P=0.015),曲线下面积(AUC)=0.832,cut-off值为5.17 nmol/L。结论:Klinefelter综合征患者接受micro-TESE,将有超过半数者可成功取出精子,配合ICSI技术,部分患者可生育其遗传学后代。同时,患者术前T值>5.17 nmol/L提示取精成功后,其配偶有较大可能临床妊娠。

经伤椎椎弓根钉内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段椎体骨折的比较

背景:4钉2棒内固定联合经皮椎体成形与经伤椎5钉或6钉强化内固定是治疗胸腰段椎体爆裂性或压缩骨折的常用修复方案。目的:比较经伤椎椎弓根钉加强内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段单节段椎体骨折的疗效,优化手术方案。方法:纳入2013年7月至2015年12月收治的76例胸腰段单节段椎体骨折患者,根据内固定方式分为2组,A组39例患者予经皮伤椎椎弓根钉加强内固定治疗,B组37例予跨伤椎经皮椎弓根钉内固定联合经皮椎体成形治疗。比较2组手术相关指标、治疗前后椎体前缘高度变化、后凸矫正程度、疼痛改善情况及术后并发症发生情况。结果与结论:(1)所有患者顺利实施手术,2组术中出血量、术后开始下床活动时间及住院时间差异均无显著性意义(P>0.05),A组手术时间显著长于B组(P<0.05);(2)2组患者术后椎体高度、脊柱生理弯曲、疼痛程度均不同程度恢复或减轻,自术后3个月始,伤椎椎体高度无明显丢失;2组术后7 d、1个月、3个月、12个月伤椎高度压缩率、高度恢复率、椎体后凸角、后凸矫正率、目测类比评分差异均无显著性意义(P>0.05);(3)B组术后有2例(5%)出现骨水泥外漏,但均未漏入椎管;随访期间2组均未出现内固定失效及神经损伤病例;B组术后有1例(3%)发生邻近椎体骨折,A组未出现临近椎体骨折病例;(4)提示经伤椎椎弓根钉加强内固定与跨伤椎内固定联合经皮椎体成形治疗胸腰段椎体骨折疗效相当;经伤椎椎弓根钉加强内固定不存在骨水泥外漏风险,对邻椎影响较小。

肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床、影像及病理学特征(附4例报告)

目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌(MTSCC)的临床、影像及病理学特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析我院2009年10月至2017年6月收治的4例MTSCC患者的临床资料,并结合相关文献,探寻及总结该病的临床、病理及影像学特征。结果 4例患者均为例行体检发现,其中3例行CT检查,平扫见分界清晰的圆形或类圆形软组织影;增强扫描见不均匀、渐进性强化。2例患者行MRI检查,T2加权像上肿瘤呈不均匀的等信号或稍高信号,T1加权像上肿瘤呈等信号或稍低信号,DWI序列上呈明显高信号。3例患者行免疫组化检查,CK7、EMA、PAX-2、PAX-8、P504S及HMW均呈不同程度阳性表达。所有患者均行手术治疗,术后随访截止2017年12月,无病例死亡。结论 MTSCC有其独特的影像学及病理学特征,对诊断及预后有重要提示意义,治疗以手术切除为主,术后需积极随访。

异种钛合金的焊接研究现状及发展趋势

阐述了异种钛合金国内外焊接研究现状,在对钛合金的焊接性进行分析基础上,总结了异种钛合金在焊接过程中存在的主要问题,概述了异种钛合金的几种常用焊接方法,展示了取得的最新研究成果,并对异种钛合金的未来焊接研究发展趋势进行了展望。

新型铝锂合金的激光焊及其接头的微观组织与力学性能

对新型Al-Cu-Li合金进行激光焊,研究了不同激光焊参数对焊缝成形的影响,并对接头的显微组织特征及力学性能进行分析测试。结果表明,接头焊缝组织呈树枝晶形态,在熔合线附近存在细小等轴晶粒区。XRD分析显示,接头焊缝中主要含有α-Al,θ′(Al2Cu)和δ′(Al3Li)组成相。在激光功率3 000 W,焊接速度3 m/min工艺条件下,焊缝成形良好,接头的力学性能最佳,接头的抗拉强度为327.1 MPa,接头拉伸断口呈韧性断裂特征。

PVP对骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折患者影像参数、Oswestry功能障碍指数及并发症的影响

目的分析经皮椎体成形术(PVP)对骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折患者影像参数、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症的影响。方法选择2018年5月—2021年4月收治的骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折122例,按照治疗方式分为研究组74例和对照组48例。研究组给予PVP治疗,对照组给予经皮椎体后凸成形术治疗。比较2组手术相关指标、影像参数、椎体功能、疼痛程度及并发症发生情况。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组,骨水泥量少于对照组(P<0.01)。与术前比较,2组术后椎体中部高度均上升、Cobb角均减小,且研究组椎体中部高度低于对照组(P<0.05,P<0.01)。与术前相比,2组术后ODI评分降低、日本骨科协会评估治疗分数评分升高(P<0.05)。2组术后视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且研究组术后1 d VAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP治疗骨质疏松性胸腰椎Ⅰ度压缩性骨折效果确切,可有效缩短手术时间,促进术后恢复,改善椎体功能,且能早期缓解疼痛,安全性较高。

双反牵引复位器在治疗膝关节周围骨折中的应用

目的探讨应用双反牵引复位器治疗膝关节周围骨折的疗效。方法将84例膝关节周围骨折患者根据患者入院时间顺序和随机对照分配原则分为对照组(采用常规复位钢板螺钉内固定治疗,42例)和观察组(采用双反牵引复位器复位钢板螺钉内固定治疗,42例)。记录两组手术情况、骨折复位情况、骨折愈合时间,采用HSS评分和疼痛VAS评分评价患者膝关节功能和疼痛情况。结果患者均获得随访,时间12~36个月。手术时间、术中骨折复位时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间观察组均短(少)于对照组(P<0.01)。术后6个月X线片显示:观察组骨折均解剖复位;对照组39例骨折解剖复位,3例外侧关节面部分塌陷,存在轻微成角移位和缩短移位0.5~1.0 cm,但膝关节功能不受影响。术后1周疼痛VAS评分观察组明显低于对照组(P<0.05),术后1年HSS评分观察组明显高于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论双反牵引复位器钢板螺钉内固定治疗膝关节周围骨折操作简便,具有创伤小、术中透视次数少、术后并发症发生率低、有利于骨折愈合等优点。

浅析基于深度学习的初中物理习题设计策略

习题是教材例题的补充和延伸,是学生巩固知识技能的重要载体。文章结合初中物理习题设计现状分析,从习题设计中“注重体现学生物理核心素养的特点”“注重习题设计的建构和培养功能”“注重真实生活情境的创设”三个方面,分析了基于深度学习的初中物理习题设计策略。

数字化工厂建设内容分析与实践

本文针对当前传统铸造企业数字化工厂建设中信息的收集及互联互通、信息反馈和传递存在偏差、数据的落地应用等实际问题,结合实践中解决问题的思路和实际效果,分析总结了数字化工厂建设的主要内容以及当前行业中推进信息化建设所遇到的突出问题,并针对性的提出了解决的方法思路。

建筑设计的生态效应研究

建筑行业在综合发展的过程中对于我国社会经济的发展有较大的推动作用,并且在近年来逐渐取得良好的发展势头。但在其持续发展当中产生了一定的生态环境污染,给我国环保事业的开展带来了影响。特别是近年来人们越发关注生态环境保护工作,建筑行业工作的开展就需要以生态环境保护作为基础。论文主要通过分析生态建筑设计的意义需要遵循的原则,对建筑设计的生态效应进行简要的探讨。

256层iCT迭代重建技术低剂量扫描在颈部血管成像中的应用

目的探讨256层iCT iDOSE迭代重建技术低剂量扫描在颈部血管CT血管造影(CTA)中的临床价值。方法选取2016年6月至2017年4月需行颈部血管CTA检查的64例患者,随机分为A、B两组,每组32例。A组采用iDOSE迭代重建技术及管电流100 mAs;B组采用滤波反投影重建算法及管电流250 mAs,其他参数两组均保持不变。采用独立t检验比较两组图像不同解剖位置的动脉强化CT值、有效辐射剂量以及图像质量主观评分。结果 A组主动脉弓、颈总动脉起始端、颈内动脉起始端血管内CT值分别为(364.61±57.65)HU、(400.09±65.83)HU、(337.35±54.29)HU,B组主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉起始端血管内CT值分别为(372.76±56.83)HU、(393.28±64.94)HU、(336.06±61.84)HU;组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。A、B组图像质量评分分别为(4.40±0.40)分、(4.10±0.30)分,A组显著高于B组(t=3.39,P<0.01);辐射剂量分别为(1.58±0.09)mSv、(7.60±0.88)mSv,A组显著低于B组(t=38.50,P<0.01)。结论采用iDOSE迭代重建技术低剂量扫描行颈部CTA检查,在满足临床诊断要求的前提下,既可提高图像质量又可有效降低辐射剂量。

复杂性肾结石输尿管软镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的危险因素分析

目的观察复杂性肾结石患者采用输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopy lithotripsy, fURL)治疗后全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的发生情况,探讨复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。方法 278例复杂性肾结石患者均采用fURL治疗,根据术后是否发生SIRS分为对照组248例和SIRS组30例,比较2组临床资料;采用多因素logistic回归分析影响复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。结果 278例复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS 30例,发生率为10.8%。SIRS组患者术前血白细胞计数[(6.96±1.85)×10^(9)/L]及白蛋白/球蛋白比值<1.184(33.3%)、术前系统性炎症反应指数(systemic inflammatoryresponse index, SIRI)≥0.726(83.3%)、尿白细胞阳性(73.3%)、尿培养阳性(30.0%)、术前发热(26.7%)和软镜术中未应用负压技术者(93.3%)比率高于对照组[(6.01±1.84)×10^(9)/L、12.1%、53.2%、43.1%、8.1%、6.5%、68.1%](P<0.05)。SIRI≥0.726(OR=3.452,95%CI:1.097~10.862,P=0.034)、术前置入D-J管(OR=3.666,95%CI:1.149~11.698,P=0.028)及术中未应用负压技术(OR=5.474,95%CI:1.160~25.835,P=0.032)是复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的危险因素。结论术前高SIRI(≥0.726)、术前置入D-J管及术中未使用负压技术是复杂性肾结石患者fURL术后发生SIRS的独立预测因素。