128层螺旋CT评价丹参多酚酸盐联合阿司匹林对冠心病心绞痛的患者左心功能的影响

目的探讨128层螺旋计算机断层扫描(MSCT)评价丹参多酚酸盐联合阿司匹林对冠心病心绞痛的患者左心功能的影响。方法将2016年1月-2018年6月间收治的500例冠心病心绞痛患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各250例。对照组在常规治疗的基础上增加阿司匹林治疗,观察组在对照组基础上增加丹参多酚酸盐治疗。比较两组疗效,治疗前、治疗1月后评估患者血流动力学(全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数),并采用MSCT评估患者左心功能[左心室舒张末期容积(EDV)、收缩期末容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)]。结果①治疗1月后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);②治疗1个月后,两组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均低于治疗前(P<0.05),观察组降幅大于对照组(P<0.05);③治疗1个月后,两组EDV、ESV均低于治疗前(P<0.05),两组SV、EF均高于治疗前(P<0.05),观察组变动幅度大于对照组(P<0.05)。结论128层MSCT可评估冠心病心绞痛患者左心功能,丹参多酚酸盐联合阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效良好。

NMDA受体2A亚基磷酸化对幼鼠肝缺血再灌注后脑损伤及远期认知功能障碍的影响

目的评价肝缺血再灌注(HIR)对幼鼠海马以及远期认知功能的影响,并探讨N-甲基-D-天冬氨酸受体2A亚基(NR2A)磷酸化在其中发挥的作用。方法健康C57小鼠54只,2周龄,体质量6～9 g,采用随机数字表法分为3组(n=18):假手术组(S)、HIR组(I)和NR2A抑制剂NVP-AAM077处理组(N)。建立70%HIR模型,N组于术后连续3 d每天予NVP-AAM077(10 mg/kg)腹腔注射。S组和I组以相同方式腹腔注射等体积生理盐水。每组随机取10只小鼠于术后3 d处死,分离血清并取脑组织,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血清脑损伤标志物S100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,HE染色观察海马组织病理改变,Western blot检测cleaved caspase-3、NR2A、p-NR2A Y1325蛋白水平。其余小鼠于术后30 d进行Morris水迷宫实验,评价远期认知功能。结果与S组比较,I组与N组血清S100β和NSE水平明显升高,海马组织水肿,细胞排列紊乱,cleaved caspase-3、p-NR2A Y1325蛋白水平升高,平台所在象限滞留时间缩短(P<0.05);与I组比较,N组血清S100β和NSE水平降低,海马神经元病理损伤减轻,cleaved caspase-3、p-NR2A Y1325蛋白水平下降,平台所在象限滞留时间明显延长(P<0.05)。3组之间NR2A表达水平、逃逸潜伏期差异无统计学意义(P>0.05)。结论幼鼠HIR可导致脑损伤和远期认知功能障碍,其机制可能与NR2A Y1325过度磷酸化介导的兴奋性毒性和细胞凋亡有关。

比伐卢定在老年急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果

目的探讨比伐卢定在老年急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果。方法将行急诊经皮冠状动脉介入治疗的老年急性ST段抬高心肌梗死患者94例随机分为观察组与对照组,每组47例。观察组术前给予比伐卢定静脉快速推注,术中持续静脉泵注至术毕,对照组术前给予肝素钠快速静脉滴注。比较两组患者术后凝血指标、纤维蛋白原、炎性因子水平,比较两组患者术后的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级情况及术后30 d再出血发生率。结果两组患者术后的活化部分凝血酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原差异均无统计学意义(均P> 0. 05);但观察组患者术后7 d超敏C反应蛋白水平及术后30 d再出血发生率低于对照组,术后TIMI血流分级优于对照组(均P <0. 05)。结论比伐卢定在老年急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中抗凝,抗凝效果与肝素钠相当,但其还可以降低患者术后炎性因子水平,减轻血管内炎性反应,降低术后出血风险。

基于委托代理理论的医疗资源共享激励机制研究

鉴于我国医疗领域资源分配不均,布局呈现“两极化”,缺乏全局布置和整合的失衡问题,基于委托代理理论,构建不对称信息下的医疗资源共享激励模型,探究最优激励因子和努力水平,讨论固定报酬和共享收益机制下的激励特征和最优参数设置条件,结合数值仿真和敏感性分析,进一步验证模型的有效性。研究结果表明:共享收益激励机制更为有效,医院的努力水平与激励因子正相关;政府的期望效用与激励因子正相关、与风险规避系数和随机因素负相关;努力水平和期望效用对激励因子更为敏感,但是外生的随机波动和环境风险因素亦不可忽视。最后,提出设定和完善激励机制的决策依据和政策建议。

改土归流后武陵民族地区移民的文化冲突与调控

改土归流后,随着移民大规模进入,武陵民族地区人地关系、生计方式和文化样貌发生重大变化。大规模人口流入后地区文化冲突表现在文化认同、社会竞争和日常行为规范等方面。通过以儒家文化精神为内核、多元文化并存的“一体多元”文化模式建构,地区文化冲突得到了较好地解决。

改土归流后武陵民族地区的土地争讼及其治理

由于人口大规模流入,改土归流后武陵民族地区人地关系发生巨大变化,导致土地争讼日益增多且复杂化,这是资源竞争的集中体现,主要由土司时期遗留争端、地方豪族欺压移民、契约意识不强、唆讼等四种方式引发。土地争讼加剧了民众的行为失范,加重了民众负担,给吏役剥削压榨民众提供了契机。官方通过止讼、治吏、发挥民间精英和乡规民约作用、宣传“息讼”思想等措施治理土地争讼,取得了积极效果。

储液高度对氧化风机塔结构抗震性能影响的研究

电力设施工程当遭受地震灾害时发生破坏,将严重影响灾区人民生产生活和应急救援工作的开展。氧化风机塔(Absorber Feed Tank,简称“AFT”)是服务于火力发电清洁脱硫工艺环节中的一种钢筋混凝土结构支撑钢罐的复合结构,其上部钢罐日常存储有大量液体。考虑液体的减震作用,建立AFT塔的有限元模型,以持液体高度10~20m作为自变量,进行模态分析,根据现场监测结果验证了模型的可靠性,并输入地震波进行动力时程分析,结果表明:AFT塔水平位移响应随着浆液高度的增加而变化,而这种变化趋势随所遇地震加速度幅值不同而表现不同。AFT塔下部的水平加速度响应峰值随浆液高度增加而增大,并且随着输入的地震加速度幅值增大,峰值位置从混凝土框架的顶板开始逐步下移。综合位移和加速度响应结果,表明AFT塔在持液18m时具有较好的抗震性能。

心理情景剧对高中生寻求专业心理帮助态度影响的效果

目的探讨心理情景剧对高中生寻求专业心理帮助态度的影响,为提高高中生的对专业心理帮助的求助态度提供科学依据。方法采用方便抽样的方法,于2017年10—12月选取上海市3所中学的高一学生,观看心理情景剧演出,利用寻求专业心理帮助态度量表在干预前后进行数据收集。结果共抽取学生599人,观演前后,中学生在寻求专业心理帮助的信任性、忍受性、需要性得分和总得分差异具有统计学意义(信任性:t=-4.78,P<0.01;忍受性:t=2.73,P<0.05;需要性:t=-7.20,P<0.01;总得分:t=4.00,P<0.01)。在控制了学校、年龄、独生子女等情况后,与不和父母同住的中学男生相比,和父母同住的高中男生寻求专业心理帮助的可能性更大(OR=0.51,95%CI:0.28~0.93)。结论心理情景剧演出增强了高中生寻求专业心理帮助的意向。相比只与父母一方父母同住的高中生,该心理情景剧干预对与父母双方同住的高中生效果更好。

课程思政在医学“诊断学”中的应用研究

如何在当前医患关系下将课程思政融入“诊断学”的教学中,是医学教育理念中值得突破的方式。在传统的诊断教学模式中,极少涉及医患沟通技巧的训练。课程思政作为一种新型教学理念,在高校教育中的作用越来越突出。在“诊断学”教学中实施课程思政,可以促进医学生形成正确的道德观、社会观、价值观,培养良好的人文和医学素养,是当前医疗环境下减少医患纠纷、改善医患关系的重要手段。

STE在STEMI患者择期PCI后左心功能判断中的临床应用价值

【目的】探讨斑点追踪超声心动图(STE)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左室心功能的评估.【方法】选取2016年1月至2017年4月本院收治的92例STEMI患者(观察组),选择同期因胸痛行冠脉CTA检查者(排除冠状动脉病变)60例作为对照组,两组均给予STE检查.记录比较两组整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)和整体面积应变(GAS).并比较两组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)及左室射血分数(LVEF).【结果】观察组PCI术前及术后12个月GLS、GRS、GCS、GAS均明显低于对照组,且观察组PCI术后12个月GLS、GRS、GCS、GAS明显高于PCI术前,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组PCI术前及术后12个月LVEDV、LVESV均高于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组PCI术后12个月LVEDV、LVESV低于PCI术前,LVEF高于PCI术前,差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,GLS、GRS、GCS、GAS与LVEF均呈显著正相关性(r分别为0.405、0.413、0.387、0.422,均P<0.05).【结论】斑点追踪超声心动技术可较好的定量评价STEMI患者择期PCI术后心功能情况,值得临床推广应用.

620 MW超临界机组辅机故障减负荷功能控制优化与应用

大容量、高参数火力发电机组良好的辅机故障减负荷(run back,RB)功能对电网的安全稳定运行具有十分重要的意义。为使RB过程更加安全可控、主要运行参数过度平稳,设计了RB控制策略,在两台新建机组上进行工程实践,并根据试验结果对RB过程中的给水、炉膛压力以及一次风压控制策略进行优化,旨在为同类型机组RB功能的正常实现、控制指标优良提供参考。采用所述的控制策略,实现了RB发生至复位全程零干预,并经过多次实践检验;通过针对性的优化避免了RB过程中过热度“虚高”引起的给水流量以及机组负荷波动,减弱了RB过程中各参数的相互副作用,较大幅度地提升了RB过程中炉膛压力控制的安全余裕,使其接近正常运行允许波动范围,进一步提高了RB过程的安全性和可靠性,对同类型机组具有参考价值。

基于特征量分析的电站锅炉燃烧状态诊断技术综述

概述了各类别燃烧诊断技术及特点,详细介绍了基于特征量分析的电站锅炉燃烧状态诊断技术流程,分析对比了单个特征量的物理意义及不同特征量组合的状态表征能力,进而归纳了特征量提取的基本要求。详细介绍了部分算法的数学推导过程及其在模式识别应用中所呈现的特点,旨在推动模式识别技术在火电机组故障诊断、运行经济性实时评价及智能控制领域中的应用。特征量的提取、算法的设计和训练/学习是基于特征量分析的模式识别技术的核心环节。特征量应有明确的物理意义且应具备表征状态某种属性的能力;特征量组合应完整全面地包含状态信息。特别地,当实际状态不同时,特征量组合应具备识别其差异的能力并具备较强的鲁棒性。反向传播(back propagation,BP)神经网络算法、模糊C均值(fuzzy C-means,FCM)算法适用于所有可根据人类经验进行分类的场合,FCM算法在状态渐变且无断然分界线的模式识别中表征更为精准,支持向量机(support vector machine,SVM)适用于样本模式非此即彼的分类应用;Kohonen自组织神经网络适用于各类别之间具有较强区分度的场合。

光学相干断层成像指导血管内冲击波钙化碎裂术治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性

目的探讨在光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)指导下,冲击波钙化碎裂术(intravascular lithotripsy,IVL)治疗冠状动脉重度钙化病变的有效性和安全性。方法选择2022年8月至2023年3月江南大学附属医院收治的20例冠状动脉重度钙化患者,在OCT指导下应用冠状动脉内冲击波导管对钙化病变进行预处理,随后植入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)。比较IVL治疗前、IVL治疗后、支架植入后OCT相关参数,包括钙化病变的长度、角度和厚度,最小管腔面积、最小管腔直径、支架膨胀系数、钙化断裂数、支架膨胀率、斑块光衰指数(index of plaque attenuation,IPA)、虚拟血流储备分数(virtual fractional flow reserve,VFR)等。记录患者围手术期发生的主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)。结果20例患者中,男性12例、女性8例;平均年龄(65.3±9.69)岁。与IVL前相比,最严重钙化病变处的最小管腔直径在IVL后显著扩大[(2.45±0.37)mm vs(2.64±0.33)mm,P<0.05],最小管腔面积在IVL后显著增加[(3.78±0.81)mm^(2)vs(5.22±1.45)mm^(2),P<0.05];钙化角度在IVL后显著减小[(324.5±94.2)°vs(284.3±79.4)°,P<0.001],钙化厚度和长度无明显变化。100%的病变发生钙化断裂,85%的病变发生≥2个钙化断裂;支架植入成功率100%,支架膨胀率(97.10±5.28)%。最严重钙化处支架植入后IPA<110,VFR>0.8。所有患者围手术期未发生MACEs。结论OCT指导下,采用IVL预处理重度冠状动脉钙化病变并植入支架是安全有效的。

离体单根管前磨牙氢氧化钙封药后采用次氯酸钠联合EDTA冲洗的效果及其封闭性能

目的探讨离体单根管前磨牙氢氧化钙封药后采取次氯酸钠联合EDTA冲洗的效果及其封闭性能的研究。方法随机将我院牙科250例患者分为研究组和对照组,每组125例患者(160颗离体单根管前磨牙)。研究组采取次氯酸钠与EDTA冲洗残余氢氧化钙,对照组采取次氯酸钠冲洗残余氢氧化钙,随后对两组各80颗牙进行根管充填,比较不同冲洗方法对氢氧化钙的去除效果,并分析根管各面染料渗漏长度。结果研究组患者的冠1/3、中1/3、尖1/3及总体氢氧化钙清除评分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组染料渗漏长度为(0.34±0.11)mm,明显短于对照组的(0.59±0.22)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氢氧化钙具有良好的抗菌、抑菌性,可通过封闭牙本质小管减少细菌,但其能够被血清中的碳酸钙中和,且稳定性较差,会出现扩散或牙根内吸收等现象。采用次氯酸钠与EDTA联合进行冲洗根管,可取得较好的封闭效果,同时配合根管充填能够达到满意的治疗效果。

基于耦合对象控制需求解析及仿人修正的协调控制方法应用

绝大部分火电机组进行深度调峰时,协调及主要自动控制系统无法有效投入,机组变成纯手操模式,增加了操作人员劳动强度。为解决该问题,提出了一种基于耦合对象控制需求解析及仿人修正的协调控制方法。采用状态函数计算多变量系统输出的实时状态,形成状态矩阵,针对每一种状态分析所有输入变量的调节需求并归类,对每一类需求设计仿人修正指令,叠加至线性控制系统中,改善了强耦合系统的协调性能,提升了控制系统的稳定性和抗扰能力。将所述控制方法在某630 MW超临界组上开展了工程应用,实现了该机组协调系统在28.7%~100%负荷区间运行的全自动控制,湿态稳定运行、湿态变负荷、转态、干态稳定运行以及干态变负荷等过程的控制品质较行业标准指标提升了25%~75%,全工况下无需降参数运行,在保障机组宽负荷调峰运行经济性的前提下提高了自动化水平。

考虑流固耦合的变截面圆柱壳钢塔风振分析

为了明确变截面圆柱壳钢塔的风振响应规律,基于流固耦合理论建立有限元计算模型,采用自回归模型(autoregressive model, AR)法对不同重现期基本风压对应的脉动风速进行了模拟,成功利用数值风洞方法计算了变截面圆柱壳钢塔在脉动风作用下的动力响应,并通过现场风振监测对数值结果的可靠性进行了验证。结果表明:在脉动风作用下,位移响应幅值沿着高度方向逐渐增大,风速越大,结构的位移响应越大,其中50年与100年重现期风速作用下结构响应差别较小,总体上没有超过结构的位移限值。应力沿高度方向逐渐减小,且在变截面位置存在应力突变的现象。风速越大,应力越大,沿着高度方向应力的差别越来越小,其中50年与100年重现期风速作用下超过脱硫塔在工作温度下的材料许用应力值(113 MPa)。因此,对于该类钢塔的抗风性能评估,底部和变截面处以应力控制为主,顶部以位移控制为主。

考虑灾民痛苦感知的应急避难所选址与物资分配优化

大规模灾害发生初期,应急物资往往不能及时供应,受灾群众因缺乏物资和服务产生痛苦感知。针对该问题,设计数值评定量表(NRS)构建痛苦函数,刻画灾民痛苦感知成本,将灾民感知因素纳入应急总成本的决策考量。提出以总社会成本(物流成本和痛苦心理成本之和)最小为应急救援目标,构建了一个考虑灾民疏散与重新安置、临时避难所选址和物资分配的集成优化模型。设计经典混合整数规划方法和改进的遗传算法对所构模型进行求解,并应用于海南威马逊台风案例。案例分析表明,模型和算法能有效解决考虑灾民痛苦的避难所选址与物资分配问题,揭示了随着受灾规模的增加和疏散时间的减少,遗传算法的求解结果优于经典求解方法。

MiR-146a通过炎症参与小鼠糖尿病心肌病的机制研究

目的:探讨microRNA-146a (miR-146a)对小鼠糖尿病心肌病炎症的影响。方法:20只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组和糖尿病心肌模型组,模型组利用链脲佐菌素(STZ,50 mg/kg)腹腔注射建立糖尿病心肌病模型,对照组给予等体积枸橼酸钠缓冲液,建模成功后提取心脏组织RNA,利用qRT-PCR检测心肌组织中miR-146a和炎症因子白介素1β(IL-1β),白介素6(IL-6),单核趋化因子1(MCP-1)以及NF-κB/p65的mRNA表达;依次分离原代心肌细胞,成纤维细胞和内皮细胞,给予高糖处理后,检测细胞中miR-146a,IL-1β,IL-6,MCP-1以及NF-κB/p65的mRNA表达;内皮细胞转染miR-146a mimic或miR-146a inhibitor,观察炎症因子的表达情况。结果:糖尿病心肌病心肌组织中miR-146a水平较对照组降低(P<0.05),炎症因子IL-1β,IL-6,MCP-1以及NF-κB/p65的mRNA表达高于对照组(P<0.05);与对照组相比,高糖分别处理原代心肌细胞和成纤维细胞后miR-146a表达未改变(P>0.05),而高糖降低内皮细胞中miR-146a的表达(P<0.05);高糖增加内皮细胞炎症因子IL-1β,IL-6,MCP-1及NF-κB/p65的mRNA水平(P<0.05);内皮细胞转染miR-146a mimic后可阻止由于高糖所导致的内皮细胞中IL-1β,IL-6,MCP-1及NF-κB/p65的增加(P<0.05),而转染miR-146a inhibitor后,可引起正常对照组细胞中炎症因子IL-1β,IL-6,MCP-1以及NF-κB/p65表达的增加(P<0.05)。结论:糖尿病心肌病中miR-146a的降低以及炎症的增加,与内皮细胞受损相关,且可能通过miR-146a影响炎症因子的表达。

布托啡诺对肾移植患者全麻苏醒期的影响

目的探讨酒石酸布托啡诺注射液对肾移植术患者全麻苏醒期的影响。方法选择2017年5月—2017年12月在天津市第一中心医院行同种异体肾移植术患者60例作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。两组患者全麻诱导和维持用药方式相同,治疗组在开始缝皮前静脉注射酒石酸布托啡诺注射液0.02 mg/kg,对照组给予相同容量生理盐水。观察并记录术后拔管前5 min(T_1)、拔管即刻(T_2)、拔管后5 min(T_3)、拔管后10 min(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)。并于拔管术后2、4、8、12h时记录患者VAS评分、Ramsay评分。观察术后不良反应情况、术后镇痛泵按压情况。结果与T_1时间点比较,对照组在T_2～T_4时间点MAP、HR水平显著升高,T_2～T_3时间点SpO_2水平下降,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组同期比较,治疗组MAP在T_3～T_4、HR在T_2～T_3均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗组患者术后2、4、8 h VAS评分、Ramsay评分均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组术后发生恶心呕吐、躁动的例数显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组首次按压镇痛泵时间明显增加,术后24h内有效按压次数显著减少,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在缝皮前静注酒石酸布托啡诺注射液用于肾移植苏醒期有助于术后镇痛和镇静,降低苏醒期恶心、呕吐的发生率,可安全应用于肾移植患者的麻醉。

Netrin-1在类风湿关节炎滑膜组织中的表达及作用研究

目的探讨Netrin-1在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)滑膜组织中的表达及作用。方法收集2012年7月至2017年10月来我院就诊的RA患者;免疫组化检测滑膜组织中Netrin-1的表达和B细胞的比例;流式检测外周血中调节性B细胞(Breg)的比例;收集RA患者的外周血,采用人淋巴细胞分离液分离外周血中的淋巴细胞,流式检测CD19+IL-10+Breg的比例。结果免疫组化的结果显示,RA组CD19+B细胞的数目显著高于对照组[(64.24±7.41)vs.(4.40±1.34)]mm^2,差异有统计学意义(t=7.471,P<0.001)。相关性分析的结果显示Netrin-1的表达与B细胞的数目,有明显的负相关性(r=-0.8049,P<0.001)。流式结果显示,RA组外周血中CD19+B细胞的比例显著高于对照组[(2.64±0.38)vs.(1.73±0.22)]%,差异有统计学意义(t=4.013,P<0.001)。RA组CD19+IL-10+Breg数目显著低于对照组[(1.86±0.38)vs.(6.58±0.87)]%,差异有统计学意义(t=6.526,P<0.001)。相关性分析的结果显示Netrin-1的表达与外周血中Breg比例具有显著的正相关性(r=0.7256,P<0.001)。体外实验结果显示,Netrin-1低浓度组及Netrin-1高浓度组B细胞比例均显著低于RA组[(16.27±3.45)vs.(7.33±1.02)vs.(4.24±0.68)]%,差异有统计学意义(t=3.320,P=0.029;t=4.858,P=0.008)。Netrin-1低浓度组及Netrin-1高浓度组Breg比例均显著高于RA组[(2.23±0.25)vs.(3.57±0.39)vs.(4.61±0.86)]%,差异有统计学意义(t=4.899,P<0.001;t=6.887,P<0.001)。结论Netrin-1在RA滑膜组织中低表达,Netrin-1可能通过促进Breg的分化,对RA的治疗具有一定的作用。