SCPMCM教学模式在内科学专硕来源住院医师培养中的探索

基于对培养住院医师临床思维教学方法的探索,构建以症状(Symptom)、案例(Case)、问题(Problem)、多学科诊疗(Multidisciplinary treatment,MDT)、临床路径(Clinical Pathway)、思维导图(Mind Map)为框架的SCPMCM教学模式。SCPMCM教学模式契合培养医学硕士专业学位研究生临床思维能力的教学改革方向,针对目前临床教学中的不足,符合住院医师学习认知模式及社会应用型人才培养需求趋势,强调以症状为根本,以住院医师为主体,以问题为导向,以循证医学为理念的持续改进模式,以满足住院医师未来职业规划和行业需求。住院医师规范化培训中运用SCPMCM教学模式,使教学模块、特点、实施、方法、评价和阶段内容清晰,利于理论知识与临床实践融合,培养住院医师临床思维体系,解决了目前临床教学问题,提高了双师型指导医师教学质量,符合当前并轨培养的教学改革要求,完善临床实用型人才的培养体系。

某抽水蓄能电站地下厂房洞室群三维有限元稳定性分析

为了了解抽水蓄能电站地下厂房洞室群开挖支护后围岩的稳定性,以某抽水蓄能电站地下厂房洞室群为例,采用隐式弹粘塑性本构关系,建立三维有限元模型,对比分析地下洞室群毛洞工况、锚杆+锚索+衬砌联合支护工况及支护参数优化后围岩的变形、应力场分布及D-P点安全系数。结果表明:采用锚杆+锚索+衬砌联合支护的方式可以有效减小地下洞室群围岩的位移量,提高D-P点安全系数,使应力分布更为均匀,围岩的稳定性更好。锚杆长度在6m~8m范围变化及锚索预应力变化对围岩的变形、应力以及D-P点安全系数的影响不显著,但是对围岩局部有一定的影响,施工过程中应动态优化调整。

气瓶二氧化硫高效利用装置的应用研究

针对气瓶二氧化硫自动化程度低,无固定气化热源,无法自动控制气化压力及温度,输送高压橡胶管及钢瓶外层结霜气化不充分、管道内二氧化硫压力降低现象,二氧化硫利用率低、人员劳动强度大、安全系数降低等问题,设计一套由自增压气化器、称重装置、调压稳压阀组、电气控制系统有机组合起来的二氧化硫高效利用装置解决以上问题,社会效益较好,具有很好的推广价值。

川中丘陵区典型小流域旱地地温数据集(1997-2021年)

下垫面温度(地表温度)和不同深度的土壤温度统称地温,它的变化和变化规律是大气与陆地表面能量和物质交换的综合表征,因此地温是土壤热力状况的重要参量。四川盐亭农田生态系统国家野外科学观测研究站(简称盐亭站,代码YGA)位于亚热带四川盆地农业生态区,是中国生态系统研究网络(Chinese Ecosystem Research Network,CERN)和国家科技基础条件平台布局在该生态区域的农田生态系统试验观测与研究平台。本数据集是基于盐亭站综合气象观测场长期的自动站观测数据和人工观测数据整理计算而成,共包括4个数据文件,分别是自动站每日逐时地温数据(1997–2021)、自动站逐日地温统计数据(2004–2021)、自动站地温度月值统计数据(2004–2021)和人工观测地表温度日值与月值数据(2004–2021),数据量约8.85 MB。地温为野外台站联网观测指标,其观测仪器、数据获取过程和数据质控执行统一的相关规范和标准,确保地温数据的可靠性和可比性。长时间序列、多层次地温数据的积累,可为生态系统的能量物质交换、环境变化响应科学研究以及盆地农业主体区域在耕地质量评估和粮食安全方面的应用研究提供科学数据支撑。

超早期缺血性脑卒中诊治教学案例库的建立

神经病学不仅涉及多学科及专业理论知识,尤其强调临床实践。脑血管病,尤其缺血性脑卒中是神经内科最常见的疾病,更是神经病学教学大纲中的重点和难点。以缺血性脑卒中为代表疾病谱的规范科学管理及处置,契合当前医疗模式的转变,符合循证医学及精准医学的发展理念,体现了医学院校、附属医院教职员工、学生培养思路,学科专业的发展思路,人才质量的定位,有利于医教研顶层设计的支撑。案例教学法是教学模式改革创新的重要环节之一,案例库是案例教学的必要条件,它完善了理论和实践的结合,增强住培医师主观能动性,完善了临床思维,提高独立思考及解决实际问题的能力,提高住培培养质量。文章以超早期急性缺血性脑卒中为例,探讨了建立其诊治教学案例库的可行性。

生态系统服务综合关系空间分异及驱动因素——以石羊河流域为例

明晰区域多种生态系统服务之间的综合关系特征和驱动机制,是生态系统管理的前提,具有重要意义。利用气象、土地利用、NDVI、土壤等数据,基于InVEST模型、CASA模型和RUSLE模型,借助相关性分析方法对石羊河流域2003—2018年的产水、NPP和土壤保持服务及其权衡与协同关系进行定量计算和分析,提出多种生态系统服务间综合关系的识别方法,对石羊河流域生态系统服务综合关系空间分异特征进行研究,并采用地理探测器法揭示了其驱动机制。结果表明:(1) 2003—2018年,石羊河流域生态系统产水及土壤保持服务呈下降趋势、NPP呈上升趋势,石羊河流域生态系统产水服务和土壤保持服务以协同关系为主,产水服务和NPP,NPP和土壤保持服务以权衡关系为主;(2)石羊河流域生态系统服务综合关系具有明显的空间异质性,综合关系为全协同的区域主要分布在肃南县境内,综合关系为全权衡的区域主要分布在天祝县祁连镇以及民勤县的西渠镇、东湖镇和收成地区,综合关系为权衡主导的区域占石羊河流域面积比最大,为74.44%;(3)海拔高度是决定石羊河流域生态系统服务综合关系空间分异的主导因子,各子流域探测的主导因子存在差异性,且双因子交互作用对综合关系空间分异的解释力更强。综上,石羊河流域大部分地区生态系统服务之间仍是以权衡关系为主导,亟需通过生态系统管理来协调生态系统服务之间的关系;天祝县祁连镇以及民勤县的西渠镇、东湖镇和收成地区的生态问题需要重点和优先关注。

《刑法修正案(十一)》中竞合条款的理解与适用

随着刑事立法的日趋活跃,采“分则立法模式”的竞合条款日益呈现“立法肥大症”,可考虑将竞合条款(尤其是想象竞合从一重处断条款)进行总则化改造。就新增竞合条款的理解与适用而言,作为想象竞合表征的从一重处断条款,其适用关键是“一行为”与“数法益”的判断;新修正的我国《刑法》第229条第2款,标志着立法者对牵连犯现象的进一步肯认,其适用以客观上存在牵连关系、主观上具备牵连意图为限;新增的数罪并罚条款(第280条之二第3款),则存在修正程序与实体内容两方面的瑕疵,应将其视为想象竞合数罪并罚的“拟制规定”加以适用。

2005–2015年川中丘陵区旱坡地主要作物的生物量(地上和地下)与叶面积指数数据集

叶面积指数(leaf area index,LAI)是表征植被冠层结构最基本的参量之一;根系是调控植物与土壤水分关系最主要的器官,其发育程度直接影响地上部生长状况及籽粒产量;地上生物量是作物长势监测的一个重要指标,与LAI有密切关系。三者是农作物长势监测与估产、农作区生态环境评价等研究中的重要参数,通常作为遥感估测作物产量和土壤水分蒸散量模型的输入参数。农田生物量也是全球碳循环的重要组成部分,是研究陆地生态系统中的能量平衡和能量流动的基础数据。盐亭站是以中亚热带四川盆地紫色土丘陵区为核心研究对象,是中国生态系统研究网络(CERN)和国家生态系统观测研究网络(CNERN)布局的唯一基础性、公益性的该类型农田生态系统长期试验与观测平台。本数据集整合了盐亭站近十年(2005–2015年)典型耕作制下的主要农作物不同生育期叶面积指数、生物量和根生物量数据,以期为研究生物与气候过程的相互作用以及农业生产管理提供科学依据。

发作性眩晕为表现的成人癫痫5例报道并文献回顾

目的总结以发作性眩晕为表现癫痫的临床特点及诊断体会。方法分析5例以发作性眩晕为表现癫痫患者的临床特点、诊治过程、随访与文献复习。结果男3例,女2例,年龄46～76岁;病程3个月～4 a。除表现眩晕外其他症状非特异性,每次发作持续时间不等,棘波、尖波、棘慢复合波多见,多见颞区、额区,卡马西平或戊酸钠治疗效果好。结论熟悉及掌握眩晕疾病鉴别谱,详细的询问病史及脑电图检查对于诊断癫痫尤为必要。

种植模式对川中丘陵石灰性紫色土结构和地力的影响

基于田间长期定位试验,通过原位监测和计算机断层微扫描技术相结合的方法,分析种植模式对川中丘陵石灰性紫色土结构和地力的影响。结果表明,玉米-小麦(MW)模式耕层土壤孔隙配比合理且连通性好,有利于耕层保水保肥和土壤可持续利用,但该模式土壤动物丰富度和经济效益偏低。玉米-油菜(MR)模式土壤孔隙结构较玉米-小麦模式差,但腐食性土壤动物丰富,有利于改善土壤结构,且经济效益优于玉米-小麦模式。玉米-红薯-小麦(MWP)模式经济效益最高,作物类型和孔隙结构有利于土壤动物生存繁殖,但该体系耕层土壤孔隙结构不利于保水保肥,且养分消耗量高,不利于土壤养分积累和长期地力维护。该区传统粮油种植模式利弊共存,选择时需因地制宜、趋利避害进行综合评估。

秸秆粉碎和焚烧还田对石灰性紫色土耕层土壤孔隙和有机碳的影响

为明确川中丘陵区长期不同秸秆还田方式对石灰性紫色土耕层土壤孔隙及有机碳的影响,利用田间原位监测和计算机断层扫描技术,测定夏玉米-冬小麦轮作、秸秆不还田(RMW0),夏玉米-冬小麦轮作、秸秆50%粉碎还田(RMWshred)和夏玉米-冬小麦轮作、秸秆50%焚烧还田(RMWburn)处理耕层土壤有机碳浓度、储量及孔隙特征参数。结果表明:RMWshred和RMWburn均能显著增加耕层土壤总孔隙度、降低土壤容重,RMWburn耕层土壤大孔隙度是RMWshred的2.7倍。RMWshred和RMWburn较RMW0能有效改善土壤大孔隙集中分布现象,使层间大孔隙分布更均匀,3个处理孔隙数量均以当量孔径100~500μm孔隙为主,RMWshred和RMWburn优化了耕层土壤不同当量孔径孔隙数量比和体积比,且以RMWshred更优。RMWburn有利于增加耕层土壤>1 000μm孔径的孔隙数量,RMWshred耕层土壤>1 000μm孔径的孔隙平均直径趋小。RMWshred和RMWburn平均喉道截面积、平均喉道截面形状因子、平均孔隙形状因子均较RMW0低,长期秸秆还田使耕层土壤孔隙向有利于保水保肥的方向转变,且RMWshred保水保肥能力较RMWburn更优。秸秆连续还田15 a后,只有RMWshred耕层土壤有机碳浓度增幅显著。综合比较两种还田方式在改善川中丘陵区石灰性紫色土耕层土壤孔隙特征和固碳效果的差异表明,长期秸秆粉碎还田较焚烧还田更有利于改善耕层土壤孔隙特征,更能有效积累耕层土壤有机碳,更有利于川中丘陵区农业绿色发展。

紫色土坡耕地农田生态系统蒸散发与水分利用效率及其影响因素

蒸散发与水分利用效率是农田生态系统碳水循环的重要衡量指标。本研究利用涡度相关技术对紫色土坡耕地生态系统进行连续观测,获取2014—2018年碳水通量数据,分析紫色土冬小麦-夏玉米轮作下的雨养坡耕地农田生态系统蒸散发和水分利用效率变化特征及其对主要环境因子的响应规律。结果表明:紫色土坡耕地农田生态系统蒸散发日变化规律呈单峰型趋势,最大值均在14:00前后出现;一年中8月日蒸散发最高,1月最低;夏季日变化幅度最大,春季次之,冬季和秋季变化较为平缓。叶面积指数、温度为影响紫色土坡耕地蒸散发的最主要因子,其次为饱和水汽压差。水分利用效率在9:00—17:00期间基本呈先下降后回升的变化规律,冬季水分利用效率为全年最高;叶面积指数、CO_(2)通量为影响水分利用效率的主要因子,其次为温度,相对湿度、饱和水汽压差等水分条件也显著影响了水分利用效率。年际差异分析结果表明,紫色土坡耕地夏季玉米生长盛期的水分利用效率对降雨响应更为敏感,同时冬季土壤水分为冬季蒸散发和水分利用效率的关键影响因子。未来仍需对紫色土坡耕地农田生态系统生长盛期蒸散发与水分利用效率动态进行深入研究,从而为探明当地主要作物应对春夏季季节性干旱威胁的系统性策略提供科学依据。

四大南药之一阳春砂栽培研究进展

阳春砂是我国传统四大南药之一,近年生产中出现种质退化、病虫害加剧、产量剧减、品质差质不齐等问题,制约了砂仁药材生产的稳定输出。本研究对影响阳春砂产量和品质的主要因素:产地、种质、栽培(育苗、种植模式、荫蔽度、水肥、传粉昆虫、病虫害等)、采收及初加工等进行综述,并提出今后在产量和品质提升方面的一些研究建议,为阳春砂高效栽培和产业可持续发展提供了依据。

颅内动脉粥样硬化性狭窄致首发缺血性脑卒中老年患者并发骨质疏松的危险因素分析

目的探讨老年颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)致首发缺血性脑卒中患者并发骨质疏松的危险因素。方法回顾性分析在我院诊治的342例ICAS致首发缺血性脑卒中老年患者(≥65岁)的临床资料,以是否发生骨质疏松分组,采用Logistic回归分析其危险因素。结果女性、病程、单侧前循环多发梗死、受累血管支数≥2支、完全性瘫痪、迟缓性瘫痪、BI指数在骨质疏松组与非骨质疏松组间差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示性别、病程、受累循环部分、瘫痪程度、肌张力状态是ICAS致首发缺血性脑卒中老年患者并发骨质疏松的独立危险因素(OR=3.459、2.486、4.540、3.819、3.699,P<0.05)。结论 ICAS致首发缺血性脑卒中老年患者并发骨质疏松与多种危险因素有关,性别、病程、受累循环部分、瘫痪程度、肌张力状态是其独立危险因素,为及早预防骨质疏松提供了依据。

基于地表温度和植被指数的郑州市热岛效应分析

以郑州市为研究区,采用2001、2008和2015年Landsat遥感影像,分析郑州市地表温度时空变化及其与植被指数的关系.采用辐射传输方程法反演地表温度,利用ENVI 5.1提取归一化植被指数(NDVI)值,在ArcGIS10.2中制出郑州市地表温度图,根据地表温度与NDVI建立回归方程.结果表明:地表温度与NDVI呈明显负相关关系.在2001、2008和2015年,由于城市扩建,郑州市植被覆盖度降低,NDVI值低的地区面积不断增加;中温区面积逐渐减少,高温区面积逐年增加,大体上由西南向东北方向扩散.

整体纵向应变在恶性肿瘤化疗患者中的应用进展

随着肿瘤诊疗技术的不断提高,恶性肿瘤患者的生存期明显延长,治疗相关的心脏毒性已成为影响患者生活质量和生存期的重要因素。早期发现、准确预测心脏毒性显得尤为重要。超声心动图因其经济、无创等优点广泛用于心脏功能的评估,但左心室射血分数(LVEF)等常规指标在监测心脏毒性方面有一定的局限性。随着斑点追踪技术的普及,应变参数尤其是整体纵向应变(GLS),逐渐成为临床上替代LVEF评价心脏功能的良好指标。越来越多的证据表明,GLS评估左心室功能不全比LVEF更加敏感并能在一定程度上预测心脏毒性的发生。GLS可用于改善风险分层,重新定义疾病分类标准并指导亚临床心脏功能障碍的治疗,被美国超声心动图学会、欧洲心血管成像协会和欧洲心脏病学会建议作为监测化疗相关心脏毒性的指标之一。本文对GLS在监测和预测心脏毒性的临床相关研究进行综述。

退火炉内纠偏控制系统及应用研究

退火炉是冷轧连退和镀锌线上的最重要设备,炉内带钢跑偏很容易导致产线降速、停机甚至刮炉墙断带,是制约炉区高速稳定运行的最大问题之一。通过对退火炉内纠偏控制系统构成及工作原理研究,炉内带钢跑偏原因分析,指出了现有纠偏控制算法的不足,提出了一种降低炉内带钢跑偏停机的控制方法,应用于生产现场效果良好,减少了事故量。

颅内动脉粥样硬化性脑卒中老年患者血小板聚集功能检测的意义

目的评估血小板聚集功能(PA)对颅内动脉粥样硬化(1CA)致缺血性脑卒中的临床指导意义。方法以二磷酸腺昔(ADP)等作为诱导剂,使用多频道血小板聚集仪器,对观察组129例ICA致缺血性脑卒中老年患者(98例首发,31例复发)和正常对照组95例行PA检测。年龄均M60岁。结果ADP诱导血小板聚集率(ADP%)、同型半胱氨酸(HCY)、C反应蛋白(CRP)的组间差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析示ADP%、HCY是ICA致缺血性卒中的独立危险因素;ADP%与性别呈线性相关(P<0.01);ADP%在复发亚组和首发亚组间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论监测血小板聚集功能对于预防老年人群ICA致缺血性脑卒中有重要价值,同时有利于指导用药。

基于PLC的轴式膨胀螺栓自动组装设备控制系统设计

介绍轴式膨胀螺栓自动组装设备的组成及工作原理,根据轴式膨胀螺栓自动组装设备的自动化控制要求,设计基于PLC的控制系统,包括轴式膨胀螺栓自动组装设备控制系统总体方案的设计,控制系统的硬件设计和控制系统的软件设计。在此基础上,对轴式膨胀螺栓自动组装设备进行现场调试及实验研究。实验研究结果表明,开发设计的控制系统能够满足轴式膨胀螺栓自动组装设备自动化控制要求,实现了膨胀螺栓的自动化装配。

单侧丘脑-中脑结合部梗死致垂直一个半综合征1例

本文报告1例以垂直一个半综合征为临床表现的典型病例。患者男,62岁,入院时表现为言语不利伴右侧肢体活动不灵,颅脑CT排除脑出血,给予静脉溶栓治疗后症状消失,溶栓24 h后出现左眼上下凝视麻痹,右眼上视不能,完善颅脑MRI+MRA示左侧丘脑-中脑结合部新发脑梗死、左侧大脑后动脉P1段狭窄,予以抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗后好转出院,出院后1个月随访垂直复视症状完全消失。垂直一个半综合征临床上相对少见,通过分析本例患者的临床表现及损伤结构,以提高临床医生对本病的认识和定位诊断能力。