重度脊柱侧弯三维有限元模型模拟脊柱后路矫形术生物力学特点

目的建立严重僵硬性脊柱侧弯的三维有限元模型,在该模型上模拟经后路全椎体切除术(posterior vertebral column resection,PCVR)并分析其生物力学特点。方法以1例严重僵硬性脊柱侧弯患者CT为基础,使用Mimics10.01,Geomagic studio12,UG8.0等软件建立,优化俯卧位严重脊柱侧弯的三维有限元模型。验证模型与患者原始资料的几何相似性以及力学有效性。利用模型模拟PVCR术。结果成功建立严重僵硬性脊柱侧弯的三维有限元模型,并验证该模型有效。利用模型完成PVCR术模拟。椎体切除后,断端在轴位、冠状位及矢状位均有移位趋势;术后矫形棒应力值区间为:0.0050214e^7 ～0.045217e^7 Mpa,应力值最大区域为截骨区及上下2个椎体,其应力值为0.045217e^7 Mpa,应力最小为端椎区域,为:0.0050214e^7 ～0.025121e^7 Mpa。螺钉应力值区间:3.1108e^7 ～2.7961e^8 Mpa,其中切除椎体的上位椎体凸侧第1枚螺钉应力最大,为2.4577e^8 Mpa。术后端椎区域T2/3及T7/8、T8/9、T9/10椎间盘上的应力较大,椎间盘受力最大区域均位于纤维环。结论 PVCR椎体切除区域,断端呈三维位移趋势,增加医源性脊髓损伤的风险;该区域内植物负荷最大,是术后发生内植物损耗的易发区域;术后交界区椎间盘承载较大应力且较集中,易出现交界区病变。

重度脊柱畸形合并椎管内神经轴异常及颈段发育异常的临床研究

目的探讨重度脊柱畸形(severe spinal deformity,SSD)患者中,椎管内神经轴异常(intraspinal neural axis abnormalities,INAAs)及颈段发育异常(cervical abnormalities-CAs)的发生率及其临床相关性,以期降低矫形术中及术后医源性神经并发症的风险。方法选取2003年1月至2015年1月,在昆明医科大学第二附属医院脊柱外科接受诊治的SSD患者(冠状面Cobb角超过90°,和/或矢状面Cobb≥90°)。回顾性分析术前影像学检查,术前记录临床表现,神经系统查体。结果 108例患者中,44 (40.7%)例患者发现INAAs。最常见的INAAs是脊髓空洞,(16/44,36.4%)。17例(15.7%)术前有异常的神经病学体征,其中15例(88.2%)检出INAAs。对检出INAAs及未检出INAAs的2组患者,术前神经功能异常的发生率进行比较,经χ2检验后P=0.000,差异有统计学意义。CAs的发生率是51.9%(56/108),包括28例(25.9%)颈段INAAs (CINAAs)和35例(32.4%)颈段骨性异常(cervical osseous abnormalities-COAs),有7例(6.5%) CINAAs合并COAs。最常见的CINAAs是脊髓空洞(syring o yme lia,S)(11/28, 39.3%),最常见的COAs是颅底凹陷症(Basilar invagination-BI)(15/56,26.8%)。上颈段(P=0.024)多种骨性异常(P=0.029)同时存在,更易合并CINAAs。结论SSD中,INAAs的发生率约为40.7%,大部分INAAs神经功能正常。INAAs中最常见的是S。SSD中CAs发生率为51.9%;最常见的CAs是脊髓空洞(syringomyelia,S)和BI。对于SSD,即便没有神经功能异常,术前也应常规行全脊髓MRI检查,并关注有无CAs,以降低术中神经并发症的风险。

严重僵硬型脊柱畸形患者PVCR术后PJK的发生率及危险因素

目的分析严重僵硬型脊柱畸形患者经后路全脊椎切除术(posterior vertebral column resection-PVCR术后近段交界性后凸(proximal junctional kyphosis-PJK)的发生率及危险因素。方法纳入2004年10月至2014年7月共86例,行PVCR治疗的严重僵硬型脊柱畸形患者,分析手术前、手术后3个月以及最近随访中获得的脊柱全长X片来评价PJK的发生情况,并用单因素回归分析方法分析了与PJK相关的10个危险因素,然后用多因素非条件Logistic回归分析方法分析PJK组与对照组之间差异有统计学意义的危险因素。结果 11例患者发生PJK。单因素比较的结果显示以下7个变量具差异有统计学意义(P <0.05):年龄(X2),切除椎体位置(X3),脊柱侧凸伴后凸畸形(X4),上端融合椎(X5),术前胸椎后凸(Pre-op TK)≥40°(X7),术前腰椎前凸≥60°(X8),病因(X10)。多因素非条件Logistic回归分析显示,X3 (OR=15.94),X4 (OR=12.10)和X7 (OR=10.39)与PJK独立相关。PJK组术前PI显着高于对照组(31.70°±4.30°vs 23.61°±2.72°,P=0.018)。与对照组相比,PJK组末次随访时LL值明显下降(△LL 9.73°±7.82°vs 2.81°±4.43°,P=0.013)。结论手术切除椎体的位置,脊柱侧凸伴后凸畸形,术前胸椎后凸TK≥40°是PVCR术后发生PJK的独立危险因素。术后腰椎骨盆的不匹配与PJK的发生有关。

实心椎弓根镙钉骨水泥钉道强化技术治疗伴有骨质疏松症脊柱退行性疾患的临床疗效

目的评价实心椎弓根镙钉骨水泥钉道强化技术治疗伴有骨质疏松症的脊柱退行性疾患中期临床疗效及相关并发症。方法将2016年7月至2017年7月昆明医科大学第二附属医院骨科收治的需要进行脊柱内固定手术的脊柱退行性疾病患者74例分为2组。A组36例患者伴有骨质疏松症,采用实心椎弓根镙钉骨水泥钉道强化技术,为观察组;B组38例患者伴有骨量减少,采用传统实心椎弓根镙钉技术,为对照组。2组患者减压、融合等手术方式相同,比较2组患者术前、术后、末次随访时VAS、ODI、SF-36评分。对实心椎弓根镙钉骨水泥钉道强化技术,骨水泥在椎体内分布模式、骨水泥渗漏、骨水泥肺栓塞等相关并发症进行评估。结果2组患者平均随访时间(22.0±6.4)月。A组纳入患者36名,置入镙钉279枚,平均(7.8±3.8)枚,其中骨水泥强化镙钉195枚,平均(5.4±2.7)枚,强化椎体101个节段,检出各型骨水泥渗漏的椎体共53个,渗漏率为52.4%。B组纳入患者38名,置入镙钉210枚,平均(5.5±3.2)枚。末次随访时,2组患者VAS、ODI、SF-36评分均较术前明显改善,2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。A组36例患者检出无症状骨水泥肺栓塞患者共11名,发生率30.5%;2名患者术中检出骨水泥椎管内渗漏。结论实心椎弓根镙钉骨水泥钉道强化技术是治疗伴有骨质疏松症的脊柱退行性疾患的有效术式,但也有较高的骨水泥渗漏相关并发症。

云南省南华县儿童及青少年脊柱侧凸流行病学特点分析

目的 调查云南省南华县儿童及青少年脊柱侧凸的流行病学特点。方法 采用横断面调查的方式,联合应用目测法、Adams前屈试验法和脊柱侧凸测量尺测量躯干旋转角(angle of trunk rotation,ATR)法,对云南省南华县6~18岁的儿童及青少年进行脊柱侧凸筛查。统计分析筛查阳性者的性别、年龄、民族以及脊柱侧凸严重程度分布特点,并探索Adams前屈试验阳性与ATR之间的关系。结果本研究共筛查18 980人,其中阳性者1 011人,总体阳性率为5.33%,男性阳性率(4.77%)显著低于女性(5.89%),差异有统计学意义(P<0.001)。不同民族儿童、青少年的阳性率:白族>彝族>汉族>其他民族,但差异无统计学意义(P=0.200);不同等级学校儿童、青少年的阳性率:高中>初中>小学,差异有统计学意义(P<0.001)。各民族中女性的阳性率均高于男性,其中汉族和彝族中不同性别的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。汉族中男性15岁时阳性率达到高峰(8.76%),女性14岁时达到高峰(11.39%);彝族中男性14岁时达到高峰(7.25%),女性12岁时达到高峰(9.03%)。脊柱侧凸严重程度分级:73.19%为脊柱侧凸Ⅰ度,23.05%为Ⅱ度,Ⅲ度仅3.76%。可疑侧凸部位以胸段为主,占比51.43%。当ATR≥2°时,Adams前屈试验即可呈阳性。结论 云南省南华县儿童及青少年脊柱侧凸筛检阳性率高达5.33%。彝族儿童、青少年脊柱侧凸筛检阳性率高峰期较汉族有所提前。需尽快完善我省脊柱侧凸筛查防治体系,并全面开展脊柱侧凸筛查工作。

新型冠状病毒感染者脊柱外科急诊手术的围手术期管理专家共识

自2019年12月以来,已有200余个国家和地区相继报道了新型冠状病毒感染病例,世界卫生组织(WHO)于2020年3月12日宣布新型冠状病毒全球大流行,截至6月18日,全球已累计有824万余人感染,44万余人死亡,对全世界医疗、政治和经济领域影响巨大[1-2]。WHO将其命名为“2019冠状病毒感染性疾病”(COVID-19),病原体被命名为重症急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)[3-6]。按照《中华人民共和国传染病防治法》,COVID-19被纳入乙类传染病,采取甲类传染病的预防控制措施[7]。

氨甲环酸在脊柱外科手术中的应用进展

脊柱外科手术特别是脊柱开放手术创伤大、时间长、出血多,而大量出血会导致患者重要脏器功能受损,凝血功能异常,甚至危及生命。氨甲环酸(TXA)是一种人工合成的赖氨酸类似物,具有抑制纤溶活化、降低纤维蛋白分解的作用,是近年来脊柱外科常用的一种抗纤溶药物。该文就TXA的作用机制、给药方式、使用剂量和并发症等方面的研究进展进行综述,以期为TXA在脊柱外科手术中的应用提供参考。

Subfemtosecond X-ray Pulses Produced Directly by High Harmonic Generation

The generation of subfemtosecond pulses in hydrogen-like atoms through high-harmonic generation by using superintense multicycle driver pulses is numerically investigated. It is shown that a single subfemtosecond pulse can be directly generated when the driver pulse is strong enough to deplete the neutral atoms within several optical cycles. The propagation effect is neglected during the numerical examinations.

成人退变性脊柱侧凸两种治疗策略的中长期比较分析:彻底重建或有限干预

目的比较研究接受两种治疗策略(长节段彻底重建与短节段有限干预)的成人退变性脊柱侧凸(adult degenerative scoliosis,ADS)患者术后中长期疗效、并发症及二次手术情况。方法回顾性研究2011年6月至2018年6月,于我院接受手术治疗的78例Lenke-Silva分级在Ⅲ级及以上的ADS患者。根据手术节段数分为长节段组(≥3)和短节段组(<3)。对两组患者年龄、性别、固定节段数等一般资料,相关症状,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),影像学指标及二次手术情况进行比较分析。结果两组患者在性别、随访时间、远期总并发症及二次手术率方面差异无统计学意义(P>0.05)。长节段组平均年龄(57.1±7.9)岁,固定节段(7.9±2.4)个,术前冠状面Cobb’s角、腰椎前凸角、矢状面平衡及腰痛VAS评分较短节段组差(P<0.05);短节段组平均年龄(60.8±8.4)岁,固定节段(1.4±0.5)个,末次随访时冠状面Cobb’s角、腰椎前凸角和矢状面平衡较长节段组差(P<0.05)。长节段组内置物相关并发症发生率更高(P=0.010);短节段组邻近节段相关并发症与长节段组差异无统计学意义(P=0.068)。结论对无法耐受长节段手术的患者,短节段有限手术是更加合理的治疗策略。它并不增加术后二次手术的发生率,且患者疗效的改善和维持与长节段策略无异。

早发性脊柱侧凸肺发育与相关机械力的刺激

肺泡生长速度最快的时期是在2岁以前[1],2~4岁时,肺泡细胞数量达到成年人水平(3亿~6亿个),这之后肺泡的数量、大小和复杂程度可能还会继续缓慢增加,直至青春期甚至成年期[2-3]。越早发生在胸段的脊柱畸形,对胸廓的形态、活动度、容积影响就越大,同时产生的异常机械应力对肺细胞生长发育、组织分化的影响就越大。