肩凝汤联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者上肢水肿的治疗效果

目的:观察肩凝汤联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者上肢水肿的治疗效果。方法:将46例脑卒中后肩手综合征患者随机分为对照组23例和观察组23例,对照组接受康复训练治疗,观察组接受肩凝汤联合康复训练治疗。评估两组患者上肢维度改善总有效率,比较两组患者治疗前后肩关节被动活动度、中医证候积分。结果:观察组总有效率为91.30%(21/23),高于对照组的78.26%(18/23),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者肩关节被动活动度均较治疗前大(P<0.05),且观察组肩关节前屈、后伸活动度均大于对照组(P<0.05);两组患者各项中医证候积分均较治疗前低(P<0.05),且观察组活动能力积分、感觉能力积分、肢体肿胀积分均低于对照组(P<0.05)。结论:肩凝汤联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者上肢水肿有改善作用,比单独使用康复训练效果更佳。

基于CIPP模型的全科基层实践基地指导医师门诊教学能力提升项目评价研究

背景基层实践基地指导医师的门诊教学能力是关系到全科住院医师规范化培训质量的重要因素。近年来,国内多个地区开展了社区全科师资培训项目,但缺少采用综合方法评价项目实施情况的相关研究。目的探明浙江大学医学院附属第二医院“分层督导式教学门诊”培训项目的实施现状与阻碍因素,为制定问题导向的应对策略提供理论参考和策略支持。方法2021年10月—2022年1月,基于CIPP模型,使用内容分析法、专家会议法、深度访谈法、专家评分法、问卷调查法等多种研究方法,从背景、输入、过程和成果4个方面对浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训项目的实施情况进行系统评估。结果政策文件分析和文献回顾结果表明,社区师资培训是受到国家卫生政策大力支持的医疗人才培养计划,且目前在国内已有广泛的实践基础。浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训制度基本涵盖了社区全科师资培训的内容和过程规范,基层实践基地制定的考核和激励制度缺乏实施细则,2021年5月—2022年1月,10名基层指导医师共完成了57人次社区教学门诊,每人参加4~7轮次,人均门诊教学能力评价得分从第1轮次的(78.6±5.7)分提升至第7轮次的(87.8±4.5)分。基层指导医师和全科住院医师对“教学场地与设备”“培训形式”“培训内容”及“培训效果”的满意度均超过90%,但基层指导医师对“教学激励制度”的满意度仅为20%。参与项目培训的受访者反映目前存在的主要阻碍因素是“教学相关激励制度不健全”“教学门诊患者招募困难”与“培训内容适用性不足”。结论“分层督导式教学门诊”培训项目初期取得了较为理想的结果,但仍有较大的提升空间,在下一阶段的培训中需要结合基层实践基地的实际情况制定相应的策略,以持续地改进培训质量。

带状疱疹后神经痛治疗研究进展

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病,该病毒侵犯人体的神经系统,使得神经元细胞受损,疼痛阈值电位发放及中枢敏化下降,进而引发神经痛等慢性并发症。由于带状疱疹后神经痛(PHN)的发生率较高且疼痛顽固,使得患者的生活质量受到严重影响。目前,关于PHN的治疗主要有药物治疗、介入治疗、物理治疗及中医治疗等方式,不同治疗方式的疗效差异较大,而联合治疗可更好地提高治疗效果,改善患者的疼痛症状,临床可根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法,以达到效益最大化。笔者通过搜索相关文献,就近年来PHN的治疗进展进行系统阐述,以期为该病的临床提供参考。

药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗带状疱疹相关性神经痛的临床效果

目的探讨药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗带状疱疹相关性神经痛(ZAP)的临床效果。方法将97例ZAP患者随机分为观察组49例和对照组48例。对照组患者接受药物疗法联合神经阻滞治疗,观察组患者在对照组治疗方案的基础上,接受脊柱调整(头颈段、胸椎段及腰骶段)治疗。分别采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估两组患者的疼痛状况、焦虑状况、抑郁状况及睡眠质量。比较两组患者治疗前、治疗后1个月和3个月的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分,治疗后的临床疗效,以及治疗期间的不良反应发生率。结果两组患者的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分有随时间延长而降低的趋势(P<0.05),分组与时间存在交互效应(P<0.05);治疗后1个月及3个月,观察组的疼痛VAS评分、SAS评分、SDS评分、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未发生严重不良反应,观察组严重疼痛、头晕、便秘的发生率低于对照组(P<0.05)。结论药物疗法、神经阻滞联合脊柱调整治疗能够有效地改善ZAP患者的疼痛、焦虑状态、抑郁状态及睡眠质量,具有良好的临床效果,且安全性较高。

华南地区马拉色菌毛囊炎的流行病学研究:一项多中心研究

目的:为了明确广西马拉色菌毛囊炎(MF)的流行病学特征及心理社会影响。方法:收集2022年9月至2023年8月广西14家医院诊治的MF患者,进行真菌学检查和菌种鉴定,同时采用问卷调查表进行易感因素和心理社会影响调查。结果:共收集219例患者,男女比例1.01∶1,主要发生在18~25岁,春、夏季节高发。面部是常见的受累部位。油性皮肤、多汗、痤疮和偏好辛辣食物患者所占比例均超过50%。80.4%患者认为学习、工作受到影响。半数以上的患者自觉焦虑、没有自信,并且女性显著多于男性(P<0.05)。最常见的病原体是合轴马拉色菌(35.4%),菌种分布在性别、身体部位和季节之间存在明显差异(P<0.05)。结论:MF的面部经常受到影响,油性皮肤、多汗、痤疮和饮食习惯是主要诱发因素,患者的生活质量、心理情绪不容忽视,合轴马拉色菌是本地区MF的优势菌种,菌种分布在性别、身体部位和季节之间存在较大差异。

“省属县用”改革下助理全科规培基地“分层督导式”教学门诊的实践研究

目的:探讨“分层督导式”教学门诊提升指导医师的教学能力的实践效果。方法:在助理全科规培基地开展“分层督导式”教学门诊,比较培训前后指导医师的SOAP病历批改及门诊带教能力的差异。结果:培训后指导医师在SOAP病历批改及门诊带教能力上均有显著提升。结论:“分层督导式”教学门诊可提升指导医师的教学能力。

可溶性T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域3(sTIM3)的生物学功能及与肿瘤免疫治疗的研究进展

T细胞免疫球蛋白和黏蛋白结构域3(TIM3)是在多种免疫细胞中表达的一类免疫检查点蛋白,有膜型TIM3(mTIM3)和可溶性TIM3(sTIM3)两种形式。mTIM3和sTIM3可以结合同样的配体,但相较于mTIM3,对sTIM3的功能和作用机制了解尚少。临床上发现包括肿瘤在内的多种疾病患者的血浆sTIM3水平发生异常,目前的研究主要集中在将sTIM3作为生物标志物在肿瘤诊断和治疗监测中的潜力,而将其作为免疫治疗的靶点的研究开展较少。本文主要总结了sTIM3的产生、生物学功能及在肿瘤免疫治疗中的相关研究进展。

高效液相色谱法测定血液透析患者缬沙坦血药浓度

目的探讨血液透析对缬沙坦血药浓度的影响。方法收集2018年1月至2022年1月于北京中医药大学厦门医院门诊就诊及住院的55例血液透析患者相关资料,受试者在血液透析前6 h服用缬沙坦胶囊80 mg,采集透析开始时及透析结束时透析器中静脉血,采用高效液相色谱法测定血药浓度。结果缬沙坦低、中、高浓度的回收率分别为(100.75±1.36)%、(103.12±1.02)%、(101.68±2.37)%,相对标准偏差分别为1.35%、0.99%、2.33%。透析后缬沙坦血药浓度(0.47μg/mL)低于透析前(0.67μg/mL),差异有统计学意义(P<0.01)。患者年龄、血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐与血药浓度均无相关性(P>0.01)。结论缬沙坦在血液透析后血药浓度呈下降趋势。

基于DBSCAN聚类算法的毕星团成员星辨认

疏散星团[1]在天文学和天文物理学的研究中至关重要,对其成员星的正确判断是所有研究工作的基础。成员星识别的可靠性随着天体测量技术的不断发展,而变得愈发重要。本文运用DBSCAN聚类算法,实现毕星团成员星认定问题的分析与研究。通过色指数与温度公式求出各个侯选星成员星的温度。以绝对星等为纵坐标,将其成员星的赫罗图作为恒星表面温度的横坐标,对筛选出的毕星团成员星体绘制了一幅赫罗图。

产教融合视域下对行MHD治疗的DN患者心理健康现状的思考

深化产教融合、校企合作,培养高素质技能型人才是加快现代职业教育体系的重要之路。在护理教学中,从产教融合视角思考促进糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心理健康的方法,为患者制定有针对性的干预措施。通过检索并综合分析国内外相关文献,结果表明DN患者焦虑、抑郁的发生率高,但临床护理工作中缺乏心理健康状况的评估及相关措施的深入实施。今后应将行MHD治疗的DN患者心理健康状况纳入常规评估项目之一,并在产教融合视域下进一步探寻个体化科学的护理措施,以期改善行MHD治疗的DN患者的心理健康问题,促进患者身心健康。

PD-1、CTLA-4、BLTA在食管鳞状细胞癌患者外周血中的表达及临床意义

目的检测食管鳞癌患者外周血中抑制性协同刺激因子受体PD-1、CTLA-4、BLTA表达情况,并分析其临床意义。方法选取2016年6月—2017年4月河北医科大学第四医院胸外科90例食管鳞状细胞癌患者(其中50例患者行手术治疗)和40例健康对照者为研究对象,收集其外周血液标本,采用酶联免疫吸附方法检测血清中可溶性PD-1(s PD-1)、可溶性CTLA-4(s CTLA-4)及可溶性BLTA(s BLTA)的表达水平。结果食管鳞癌组血清中s PD-1、s CTLA-4及s BLTA水平均明显高于对照组(P<0.05);食管鳞癌组手术前后血清中s PD-1、s CTLA-4及s BLTA水平均无统计学差异(P>0.05)。s PD-1和s BLTA的表达水平与临床病理特征无相关性,s CTLA-4的表达水平与TNM分期相关(P<0.05),与T分期、N分期、肿瘤体积大小、肿瘤部位、组织分化程度、性别、年龄无相关性;血清中s PD-1、s CTLA-4及s BLTA两两间无相关性(P>0.05)。结论食管鳞癌患者血清中s CTLA-4较正常人表达升高,且s CTLA-4的表达水平与TNM分期相关,说明血清中s CTLA-4表达水平与病情发展变化有一定相关性。

视觉导盲小车的设计

本项目以新兴的无人驾驶技术为背景,结合传感器技术、机器视觉、人工智能等,设计一款基于国产芯片CH32V103的智能导盲小车,能自动规划路径从起始地驾驶到目的地,并且在行驶过程中对突发事件可以做出判断和预警。小车主要由导引小车和道路识别系统组成,具有很高的市场前景和社会效益,同时有助于无人驾驶技术的发展。

杭州市社区全科医学师资带教现状和教学培训需求调查

目的调查浙江省杭州市社区全科医学师资的带教现状和教学培训需求,分析其可能的影响因素,为今后进一步开展社区全科医学教学相关培训提供依据。方法 2016年9月—2017年3月采用自行设计的调查问卷对杭州市中心城区内的6个社区卫生服务中心的全科医学师资进行调查。结果 184位社区全科医学师资参与调查(男性73人),平均年龄(40±8)岁,68位(37.0%)师资有带教经历,愿意从事带教工作的全科医学师资占总调查人数的53.2%(98人),愿意从事带教工作的主要原因为教学相长,不愿意从事带教工作的最常见原因是因为缺乏带教时间。全科医学教学相关知识培训需求方面,对全科医学技能和全科医学临床思维的培训需求最高,分别占75.4%和71.3%。教学方式培训需求以病例讨论的培训需求最高(73.8%),教学考核方式的培训需求以临床接诊考核最高(64.7%),教学培训方式和形式需求方分别以教学示范(60.4%)和短期学习班(73.8%)需求最高。结论杭州市中心城区内社区全科医学师资的年龄结构、学历水平等配比相对合理,有带教意愿,但缺乏带教经验。他们最需要接受的培训是全科医学临床技能、临床思维、临床技能考核等方面的内容;他们比较愿意接受的培训形式是短期的教学示范类培训。

浙江省全科医生转岗培训现况及需求调查

文章通过对2017年以来所有参加浙江省全科医生转岗培训学员的培训现况和培训需求进行调查和分析,探讨转岗培训中存在的问题,提出改进的建议,如建立针对性的转岗培训体系、探索转岗培训分层培养模式、多方协同营造更好的培训环境及加强培训后跟踪随访等,以期进一步提高全科医生转岗培训效果。

中医外治法治疗尿毒症皮肤瘙痒研究进展

尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病中最常见的并发症之一,目前通过西医的各种治疗手段效果尚不理想,而中医外治法取得了较好的疗效。本文概括了尿毒症皮肤瘙痒的病因病机研究,总结了近年来中医外治法治疗尿毒症皮肤瘙痒的研究进展,指出了目前存在的问题,并提出今后的研究重点。

电子阴道镜下宫颈活检术病人身心体验的质性研究

目的:探讨电子阴道镜下宫颈活检术病人在就诊过程中的身心体验。方法:采用质性研究中的现象学研究法,对2020年11月1日—11月30日在深圳市第三人民医院行电子阴道镜下宫颈活检术的15例病人进行深入访谈,用Colaizzi分析法分析其真实的内心感受和体验。结果:电子阴道镜下宫颈活检术病人的身心感受为4个主题,即各种不良心理应激反应、知识缺乏、疼痛不适、需要被理解和帮助。结论:电子阴道镜下宫颈活检术病人存在知识缺乏、疼痛不适及各种不良心理应激反应,病人不但需要被理解,而且需要更多的帮助和指导。

芪归益肾汤治疗应用PD-1/PD-L1抑制剂后肿瘤患者急性肾损伤的临床研究

目的探讨芪归益肾汤治疗应用PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤导致患者并发急性肾损伤的疗效。方法在我院肿瘤科2019年3月至2020年12月收治的应用ICIs治疗肿瘤并发急性肾损伤的患者,共48例。治疗前、治疗2周后、及治疗4周后检测其肾功能指标(BUN、Scr和eGFR),计算对比两组患者临床症状疗效,客观评价肾毒性分级及对原ICPIs治疗方案的影响。结果治疗后,两组患者的肾功能均有改善,临床症状疗效均较好,患者肾毒性改善显著(P<0.05),治疗组患者的临床疗效评定的总有效率较高(P<0.05);经治疗4周后,治疗组肾功能恢复人数显著高于对照组(Z=2.076,P<0.05),进一步评估提示治疗组原ICIs使用率较高为83.33%,提示中药治疗较糖皮质激素治疗增加了患者抗肿瘤治疗方案的延续性(P<0.01)。结论芪归益肾汤对肿瘤免疫治疗后致急性肾损伤的患者的改善作用疗效显著,可以明显的改善患者肾功能,降低ICIs相关肾毒性。

芪归益肾汤治疗慢性肾功能不全的临床研究

目的:探讨芪归益肾汤治疗慢性肾功能不全的疗效研究。方法:收集厦门市中医院肾病科2015年3月-2018年3月收治的慢性肾功能不全患者共60例,并将其随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组患者给予常规西医治疗和药用炭片治疗;治疗组在常规西医治疗的基础上口服芪归益肾汤治疗。以治疗前和治疗8周后为疗效评价时点,客观对照两组患者的肾功能和微炎指标的变化,评价疗效。结果:经过治疗后,两组患者的肾功能和微炎指标均有改善,治疗组患者的肾功能指标[血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)和肾小球滤过率(EstimatedGFR,eGFR)]及微炎指标[C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)和白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)]改善均显著高于对照组(P <0.05),治疗组患者的临床疗效评定的总有效率显著高于对照组(P <0.05)。结论:芪归益肾汤对气血亏虚,兼瘀、湿、浊、毒型的慢性肾功能不全的患者的改善作用疗效显著,可以明显地改善患者的肾功能和微炎指标。

大气气溶胶监测与分析方法概述

大气气溶胶不仅会通过吸收或散射太阳光影响大气能见度产生直接气候效应,对云凝结核、降水的形成等产生间接气候效应,还会影响人类健康。对大气气溶胶特性的监测与分析是认识大气气溶胶,了解污染物形成与老化机理,追溯污染物来源的主要途径。随着大气科学技术的不断发展,大气气溶胶的监测分析方法和仪器层出不穷。不同分析方法和测量手段的工作原理不同,测量的参数不同,不同仪器之间的差别很大。为此,本文整理了目前针对大气气溶胶特性测量广泛使用的监测仪器及主要分析方法,介绍这些监测仪器和分析方法的基本原理及其在实际应用中的优点和缺点,并对未来大气颗粒物及特性监测分析方法进行展望,旨在提升科研工作者对这些监测手段和方法的理解和认知。

医院自制三伏贴治疗脾肾阳虚型慢性腹泻的效果观察

目的分析脾肾阳虚型慢性腹泻患者采取医院自制三伏贴的治疗效果。方法选取2017年7月至2019年7月常熟市中医院脾胃肝胆门诊及脾胃外治敷贴门诊就诊的脾肾阳虚型慢性腹泻患者120例,按照随机数字表法分为参照组与干预组,各60例。参照组使用整肠生治疗,干预组使用医院自制三伏贴治疗,对两组患者治疗1个月,半年后的治疗效果进行组间比对。结果干预组患者治疗后1个月大便次数及大便性状相较于参照组差异无统计学意义(P>0.05),但治疗半年后干预组患者大便次数显著降低,大便性状正常率更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组治疗后中医症状积分(4.51±0.55)分与参照组(6.84±0.62)分相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾肾阳虚型慢性腹泻患者采取自制三伏贴治疗,可显著改善临床症状,疗效更持久。