基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用研究

[目的]探讨基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用效果。[方法]将60名实习生按随机数字表法分为对照组和试验组各30名,对照组接受传统教学法,试验组接受基于知识点模块整合的情景案例教学法。对比两组的整体临床实践能力评分、理论考核成绩和操作考核成绩。[结果]试验组的整体实践能力评分高于对照组(P<0.05或P<0.01),基础理论、基本知识等理论成绩均高于对照组(P<0.01),现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理等操作成绩均高于对照组(P<0.01)。[结论]基于知识点模块整合的情景案例教学法,可提高急诊与灾难医学的临床带教效果,有助于实习生掌握理论知识与操作技能,促进整体实践能力的提高。

原位表征技术在锂氧气电池中的研究进展

锂氧气电池以其极高的能量密度受到了科研工作者们的广泛关注。然而,锂氧气电池存在金属锂负极稳定性差、充电过电位高等关键难题,使得电池循环寿命短、能量利用效率低,距离大规模应用还有很长一段距离。为了推动锂氧气电池的发展,越来越多的先进原位表征手段用于研究锂氧气电池的机理和优化电池结构。先进的原位表征技术不仅可以用于获取电池的静态信息,同时能准确获取电池在循环过程中的动态电化学行为以及结构演变过程,对于推动锂氧气电池的发展有着重要意义。本文综述了近年来应用于锂氧气电池原位表征手段的相关研究进展,包括原位显微表征技术、原位X射线表征技术、原位质谱表征技术等。通过具体的研究案例,分析了各种原位表征技术的功能,总结了其在锂氧气电池领域里的具体应用场景,揭示了锂氧气电池更深层次的反应机理,并探讨和展望了未来锂氧气电池研究中需要的先进原位表征技术。

学生实践活动“水的组成探究”实验设计

通过验证电解水的产物可以推知水的组成。在剖析现行使用的多个电解水实验装置后,从学生自主探究实验的视角讨论了电解水实验的六个要素,设计出用于“学生必做实验或实践活动”的“水的组成探究”的实验装置和实验步骤,有利于发展学生的科学探究与实践素养。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克28 d预后预测价值

目的 探讨外周血miR-223、miR-124a对脓毒性休克治疗28 d的预后预测价值。方法 选取2019年3月—2021年1月广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科一区的84例脓毒性休克患者,随访28 d,根据入院28 d内存活情况分为死亡组(n=51)和存活组(n=33),对比死亡和存活患者外周血miR-223、miR-124a水平,对比死亡和存活患者临床特征,采用Logistic多因素回归分析法分析脓毒性休克患者28 d死亡的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的效能。结果 死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均高于存活患者(P<0.05);死亡患者多器官衰竭构成比以及APACHEⅡ评分与存活患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示APACHEⅡ评分、外周血miR-223、miR-124a均是脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素(OR=3.501,3.261,3.047,P<0.05);ROC分析显示,外周血miR-223、miR-124a水平预测脓毒性休克患者28 d死亡的最佳截断点分别为4.97和2.64,灵敏度分别为86.27%和80.39%,特异度分别为81.82%和90.91%,曲线下面积(AUC)分别为0.853和0.822。结论 脓毒性休克死亡患者外周血miR-223、miR-124a水平均异常升高,且外周血miR-223、miR-124a水平均是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,二者均可作为预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感指标。

潜在器官捐献供体重度低钾血症8例临床总结并文献复习

目的:探讨潜在器官捐献供体重度低钾血症进行临床补钾的安全性和有效性。方法:收治潜在器官捐献供体重度低钾血症8例,病因为自发性脑出血及重型颅脑损伤,格拉斯哥昏迷评分3分,符合脑死亡判定标准4例,皆采用静脉高浓度补钾为主,口服补钾为辅的治疗措施。观察血钾和心电图变化。结果:经过补钾措施干预后,血钾恢复正常,其中后来出现高钾血症3例,心脏骤停1例,但抢救成功。心电图出现窦速1例,病情恶化1例,持续高钾,家属最终放弃治疗。结论:潜在器官捐献供体重度低钾血症影响因素较多,补钾处理应个体化,严重低钾有致命性心律失常风险,因此加强血钾和心电图监测频次,以确保补钾有效性和避免高钾血症。

呼吸机依赖的治疗进展

呼吸机辅助通气是抢救多种原因所致呼吸衰竭的主要措施,应用广泛且效果显著,但随之产生的呼吸机依赖也是常见的并发症。如何预防和降低患者呼吸机依赖的发生率、促进患者呼吸功能康复,是临床治疗和医疗管理发展的目标。本文就临床呼吸机依赖的治疗策略方面进行综述,包括早期识别呼吸机依赖发生的危险因素、呼吸机依赖的治疗(合理使用激素、适当镇静、改善心功能、锻炼肌肉、营养支持、规范撤离呼吸机程序、优质的护理、氧疗、音乐、中医辅助治疗等措施),以期为呼吸机依赖患者的临床治疗特别是集束化治疗提供参考,并对可能产生呼吸机依赖的患者提供预防对策。

左西孟旦对心原性休克行静脉动脉体外膜肺氧合治疗患者的影响

目的分析左西孟旦对心原性休克(CS)行静脉动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗患者心功能、血液动力学和VA-ECMO治疗时间的影响。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月在广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科收治的CS行VA-ECMO治疗患者的临床资料,根据是否应用左西孟旦分为左西孟旦组和常规对照组,比较两组患者治疗前及VA-ECMO撤机后左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、心率、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、动脉血乳酸及VA-ECMO治疗时间。结果本研究共纳入47例患者,左西孟旦组24例,常规对照组23例。治疗前,左西孟旦组和常规对照组LVEF、LVESD、LVEDD、TAPSE、心率、MAP、CI、NT-proBNP、ScvO_(2)、动脉血乳酸水平差异均无统计学意义(P均>0.05);与治疗前比较,VA-ECMO撤机后左西孟旦组和常规对照组患者LVESD、LVEDD、心率、NT-proBNP、动脉血乳酸水平均明显下降,LVEF、TAPSE、MAP、CI、ScvO_(2)均明显升高,差异均有统计学意义(P均<0.01);且左西孟旦组效果优于常规对照组(P均<0.01);与常规对照组比较,左西孟旦组VA-ECMO治疗时间明显减少(P<0.01)。结论左西孟旦可以通过改善心功能和改善血液动力学,减少CS患者VA-ECMO治疗时间。

血栓弹力图监测重症肝硬化消化道出血患者凝血功能变化的临床价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)在监测重症肝硬化消化道出血患者补充血浆后的凝血功能变化中的临床价值。方法选取2020年2月至2022年3月在该院重症医学科接受治疗的48例肝硬化急性上消化道出血高危及极高危患者为研究对象,以10 mL/kg输注血浆后检测凝血功能状态,根据凝血功能检测方式的不同分为TEG组(n=20)和对照组(n=28),TEG组同时进行TEG和传统凝血功能检测,对照组只进行传统凝血功能检测。比较两组输注血浆后TEG、凝血功能检测指标,统计入住ICU 24 h血浆输注量并评估消化道出血控制状态。结果TEG组R值为(8.02±6.09)min,K值为2.5(1.3,5.0)min,凝血综合指数(CI)为-4.70±6.29,最大切应力系数(MA)为50.35±18.84,LY30为0。Pearson相关性分析结果显示,MA与纤维蛋白原(FIB)、PLT呈正相关(r=0.470、0.526,P<0.05),其余指标无相关性。与对照组比较,TEG组血浆输注量[(419.00±143.18)mL vs.(400.00±137.54)mL]更多,消化道出血控制率[75.00%(15/20)vs.53.57%(15/28)]更高,但差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归方程为MA=-3.427+11.200×Ln(PLT)+10.230×Ln(FIB)。结论对于重症肝硬化急性上消化道出血患者,TEG较传统凝血功能检测能更早发现患者补充血浆后的凝血功能改善情况。

Tribological performances of diamond film and graphite/diamond composite film with paraffin oil lubrication

In this paper, the tribological performances of diamond film and graphite/diamond com-posite film were compared on an SRV wear testing machine with paraffin oil lubrication. The sur-face morphologies of specimens and wear tracks were observed by SEM. The wear volumes ofwear tracks were measured by profilometer. The influence of load on the tribological performancesof different specimens was studied. The wear mechanism under paraffin oil lubrication was ana-lyzed. The results showed that with paraffin oil lubrication, the friction coefficient and wear volumeof graphite/diamond composite film specimen are lower than diamond film. Under paraffin oil lu-brication, the wear mechanisms of both diamond film and graphite/diamond composite film weremainly sub-micro-fracture.