LCBDE术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)术后一期缝合治疗肝硬化合并胆管结石的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月遂宁市中心医院肝胆外科收治并手术的肝硬化合并胆管结石的患者124例,按随机数字表法将所有患者分为对照组62例和研究组62例。两组均行LCBDE术,对照组术后进行T管引流,研究组术后一期缝合,观察两组患者围术期指标、术后并发症发生情况、术后24 h采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,logistic回归分析术后效果不良的影响因素。结果两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组引流时间为(4.95±0.22)d,长于对照组的(4.42±0.26)d(P<0.05),手术时间和住院时间为(90.16±8.12)min和(5.19±1.16)d,短于对照组的(99.22±9.14)min和(7.62±1.26)d(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为11.29%(7/62),对照组患者术后并发症发生率为9.68%(6/62),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后VAS评分为(3.08±0.22)分,低于对照组的(4.26±0.21)分(P<0.05)。单因素分析结果显示,合并基础疾病、胆总管直径、主刀手术操作例数、T管引流均是LCBDE术后一期缝合效果不良的影响因素(P<0.05),而性别、年龄、ASA评分、中性粒细胞数、CRP和术前胆红素水平、胆管缝合方式、胆管结石数均不是LCBDE术后一期缝合效果不良的影响因素(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,合并基础疾病、胆总管直径<1 cm、主刀手术操作少于28例、T管引流均是LCBDE术后一期缝合效果不良独立高危因素(P<0.05)。结论相比T管引流,LCBDE术后一期缝合具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短等优点,且不会增加术后效果不良的发生。合并基础疾病、胆总管直径<1 cm、主刀手术操作少于28例、T管引流为LCBDE术后一期缝合效果不良的的独立高危因素。

纵肋与横隔板新型构造细节焊接残余应力分布研究

为了解在正交异性钢桥面板中将纵肋底板与横隔板焊接的新型构造细节疲劳性能,对纵肋与横隔板构造部位的焊接过程进行数值模拟,分析新型构造细节与传统构造细节焊接残余应力的分布特征;通过改变焊接顺序,研究焊缝生成顺序对新型构造细节残余应力分布的影响。结果表明:新型构造细节的纵、横向残余应力较传统构造细节均有大幅降低,纵肋底板围焊端部焊趾附近纵横向残余应力均达到220 MPa以上,极易成为新的疲劳易损部位;改变新型构造细节纵肋腹板与底板的焊接顺序,仅影响残余应力数值,合理的焊接顺序为先焊纵肋腹板,后焊纵肋底板。

双镜联合保胆取石术的技术改进及效果随访

目的介绍对完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术技巧的改进,并探讨其临床效果。方法回顾性分析我院2016年6月~2018年3月行改良法保胆取石术的112例患者的临床资料,并与2014年1月~2016年8月行常规保胆取石术的20例患者和2018年1月~2018年3月在日间手术病房行LC手术的112例患者的临床资料进行比较。结果手术时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P<0.05),而技术改良组与LC组比较无明显差异(P>0.05)。术中出血量比较:技术改良组明显少于保胆取石组和LC组(P<0.05),而保胆取石组和LC组比较无明显差异(P>0.05)。术后住院时间比较:技术改良组和LC组短于保胆取石组(P<0.05),而技术改良组和LC组两组间比较无明显差异(P>0.05)。复发率比较:技术改良组(1.8%)低于保胆取石组的10%(P<0.05)。结论全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后住院时间短的优点;其手术时间与LC手术近似。保胆取石手术进行技术改进后可以提高患者和外科医师对该手术的接受度,有利于临床推广;但其远期的复发率尚在观察中,因此严格掌握适应证是其合理应用的关键。

多源数据的区域土壤盐渍化精确评估

为精确揭示区域土壤盐分的三维分异特征,将由区域遥感影像解析获得的光谱指数、面域电磁感应大地电导率仪测得的土壤表观电导率和控制点位土壤采样实测数据进行有效耦合,应用多元回归方法建立土壤盐分解译模型,利用反距离权重方法对区域土壤盐分三维特征进行插值解析与评价,创建了基于多源数据的区域土壤盐渍化精确评估方法。应用实践表明:案例研究区域各土层土壤盐分含量的变异系数在1.281～1.527之间,表现为强度变异性;土壤盐分含量高值主要集中在案例研究区域的中西部地带;区域盐渍土剖面类型大部分属"表聚型",即随着深度增加土壤盐分逐渐减小;对案例研究区域土壤盐分三维特征解析精度达到相关系数为0.908。解决了以往多源数据耦合协同以更高精度解析区域土壤盐分特征的难题,为精确评估区域土壤盐分三维特征和其他地学空间属性解析提供了可靠方法借鉴。

老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知障碍的临床特点

目的探讨老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者认知损害的特点及相关危险因素。方法入选2012年12月至2017年12月期间顺义区医院和首都医科大学附属北京天坛医院收治的老年a SAH患者共106例作为a SAH组,收集同期在神经内科门诊就诊的正常患者120例作为对照组。a SAH组患者分别于入院,出院,出院后3、6及12个月时进行神经心理学量表测定,对照组患者就诊时行神经心理学量表测评。应用北京版简明精神状态检查(MMSE)量表进行认知功能评估,同时应用修订版长谷川智能量表和痴呆简易筛选量表进行校正。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。结果 a SAH组与对照组的MMSE量表评分差异具有统计学意义[(23.51±1.20) vs (27.01±3.72)分,P<0.05]。a SAH患者出院3个月时的认知损害发生率最高,执行能力、言语理解及表达力、言语命名能力、言语复述、注意力及计算力和短程记忆力亚项得分最低。多因素logistic回归分析结果显示,动脉瘤的干预方式(OR=1.667,95%CI 0.567～6.468;P=0.027)、H分级(OR=1.126,95%CI 0.518～2.755;P=0.002)和Fish分级(OR=1.297,95%CI 0.477～1.982;P=0.028)与认知损害显著相关。结论 a SAH后的认知损害多在发病后3个月内较明显,主要表现在言语、执行能力、注意力、计算力及短程记忆力方面,临床上应重视Fish分级和H分级的评估,早期识别认知损害的高危人群并进行早期干预可改善预后。

高强度聚焦超声在中晚期肝癌中的临床应用进展

肝癌发病率高,起病隐匿,确诊时多为中晚期,手术切除率低,术后复发率高,预后较差,目前缺乏有效治疗手段。高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)技术具有无创、精准、无辐射、可重复和适形治疗等优势,近年来在中晚期肝癌中应用的安全性和有效性获得了肯定性结果,与经动脉化疗栓塞术(trans arterial chemoembolization,TACE)、放疗、中医药联合治疗可提高中晚期肝癌患者的生存时间,改善患者的生活质量且不增加不良反应。现结合本中心的经验就HIFU的发展与原理及其在中晚期肝癌中治疗安全性与有效性、联合治疗情况进行综述。

基于混合学习的计算机基础教学研究与实践

大学计算机基础为学生今后在专业学习中如何用计算机科学思维探求知识,提高分析与解决问题能力奠定基础.在"互联网+"背景下,传统的教学和评价方式已不能满足学生的个性化学习需求.基于混合学习为计算机基础教学提供了新的机遇与挑战.在对计算机基础教学现状分析的基础上,以微信公众平台为技术支持,延伸混合学习的内涵,从前期分析、学习内容重构和教学评价三个层面构建计算机基础混合学习模式.通过对不同的学习内容、学习资源、学习活动与策略进行有机的整合,将课堂学习与在线学习、移动学习的优势结合起来,并将其应用于计算机基础课程的教学实践,增强了学生的创新思维和实践能力,为该课程教学的新方法和新思路提供了有益的探索和实践经验.

聚甲醛齿轮强度形成机理及工艺优化

以提高齿根弯曲强度为目标开展聚甲醛齿轮的力学性能测试,优化了齿轮强度计算方法,提高了弯曲强度计算结果的可靠性。对试验结果进行分析,得到了模具温度、熔体温度、保压压力、注射速度、冷却时间、保压速度对齿轮强度的影响程度及趋势,得出模具温度和熔体温度是影响聚甲醛齿轮强度的关键工艺参数,且模具温度的影响最显著,并对成型制品进行DSC测试,发现制品强度与结晶度密切相关,提高模具温度和熔体温度增强了制品的结晶度,也提高了制品的强度。

The Existence of Coupled Solutions for a Kind of Nonlinear Operator Equations in Partial Ordered Linear Topology Space

The main purpose of this paper is to examine the existence of coupled solutions and coupled minimal-maximal solutions for a kind of nonlinear operator equations in partial ordered linear topology spaces by employing the semi-order method. Some new existence results are obtained.

奥扎格雷钠注射液联合阿托伐他汀钙片治疗2型糖尿病合并腔隙性脑梗死的临床研究

目的观察奥扎格雷钠注射液联合阿托伐他汀钙片治疗2型糖尿病合并腔隙性脑梗死的临床疗效及安全性。方法将90例2型糖尿病合并腔隙性脑梗死的患者随机分为对照组和试验组,每组45例。对照组予以阿托伐他汀钙片每次20～40 mg,qd,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以奥扎格雷钠每次80 mg,bid,静脉滴注。2组患者均治疗2周。比较2组患者的临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血糖、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和P-选择素,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为75. 56%(34例/45例)和57. 78%(26例/45例),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,试验组和对照组的NIHSS评分分别为(8. 38±1. 49)和(10. 66±1. 48)分,空腹血糖分别为(6. 92±0. 44)和(7. 25±0. 63)) mmol·L^(-1),餐后血糖分别为(9. 43±0. 54)和(10. 75±0. 52) mmol·L^(-1),HMGB1分别为(2. 90±0. 36)和(3. 19±0. 31)μg·L^(-1),P-选择素分别为(206. 02±26. 79)和(217. 51±40. 06) ng·m L^(-1),差异均有统计学意义(均P <0. 05)。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为24. 44%和35. 56%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论奥扎格雷钠注射液联合阿托伐他汀钙片治疗2型糖尿病合并腔隙性脑梗死的临床疗效显著,且不增加药物不良反应的发生率。

高疲劳抗力钢桥面板的疲劳问题Ⅱ:结构体系抗力

为了深刻认识高疲劳抗力钢桥面板的疲劳特性,准确评估其结构体系的疲劳抗力,基于等效结构应力建立了考虑焊接微裂纹对钢桥面板疲劳性能劣化效应的结构体系疲劳抗力评估方法,并通过疲劳试验对所建立的评估方法进行了验证。在此基础上采用所建立的结构体系疲劳抗力评估方法对高疲劳抗力钢桥面板的疲劳开裂模式、疲劳抗力及其影响因素等相关关键问题进行系统研究。研究结果表明:焊接微裂纹的存在会显著降低钢桥面板的疲劳性能,导致主导疲劳开裂模式发生迁移;结构体系设计参数对纵肋与顶板双面焊构造细节和纵肋与横隔板新型交叉构造细节疲劳性能的影响有显著区别,其中纵肋与顶板双面焊构造细节的疲劳性能主要对顶板厚度的变化较为敏感,其疲劳性能随着顶板厚度的增加而显著提升,而纵肋与横隔板新型交叉构造细节的疲劳性能同时受多个参数的影响,其疲劳性能随着顶板厚度、横隔板厚度和纵肋高度的增大而提升,随着横隔板间距和纵肋底板与横隔板之间焊缝长度的增大而降低;传统钢桥面板的主导疲劳开裂模式为纵肋腹板与横隔板交叉构造细节围焊焊趾开裂,高疲劳抗力钢桥面板的主导疲劳开裂模式为纵肋底板与横隔板交叉构造细节纵肋焊趾开裂;相对于传统正交异性钢桥面板,高疲劳抗力钢桥面板结构实现了主导疲劳开裂模式的迁移,疲劳性能显著提高。

基于全局主成分和聚类分析法的中药上市企业竞争力动态研究

选取2013—2017年47家中药上市企业的12项指标,构建企业竞争力评价体系。首先采用全局主成分分析法将12项指标聚成4个主成分,并分别命名为规模能力、盈利能力、成长能力和技术创新能力,并计算企业竞争力得分;其次在企业竞争力得分基础上,运用Q型聚类分析法将企业分成4个类型,然后运用动静结合的方式,从静态、动态角度分别分析4类企业的发展状态;最后得出相关结论和建议,让企业有的放矢地制定发展战略。