基于IMRT时代的第八版AJCC／UICC鼻咽癌临床分期建议

目的准确的分期系统对癌症的治疗至关重要。随着癌症分期和治疗方法的演变，需要不断评价分期的适用性和改进性。方法基于第7版AJCC／UICC分期回顾性分析香港和中国大陆2个肿瘤中心收治的1609例接受调强放射治疗的首诊无转移鼻咽癌患者临床资料，所有患者治疗前均行核磁共振分期评估。结果无其他T3、T4期解剖结构受侵患者中，伴有咀嚼肌间隙（翼内肌和／或翼外肌）侵犯、椎前肌侵犯及咽旁间隙侵犯的三组患者之间0s相近。伴广泛软组织（上述侵犯结构以外的软组织）受侵患者OS与伴有颅内侵犯或颅神经侵犯相似。仅2％患者锁骨上窝以上淋巴结转移者直径〉6cm，其0s率与下颈淋巴结转移者类似。用下颈（环状软骨尾侧缘水平以下）代替锁骨上窝并不影响N分期之间的风险差异性。采用推荐的T、N分期，T。N。、T。N，期0s相近。结论经AJCC／UICC分期筹备委员会审阅后，建议第8版分期应将翼内肌／翼外肌从T。降到T：期，增加椎前肌为L期，用下颈取代锁骨上窝，将淋巴结最大直径〉6cm合并归为N，期，将T。、N，期统一归为Ⅳ。期。这些改变不仅使得相邻分期间风险差异性更好，而且使得临床实践性与全球适用性之间达到最佳平衡。