心肺运动试验终止指征:85%最大预计心率及特定收缩压界值的探讨

目的对完成症状限制性最大极限心肺运动试验(CPET)者收缩压及心率数据进行再分析,以期探讨CPET终止指征之85%最大预计心率(MPHR)及收缩压的最佳界值作为终止试验标准的依据是否可行。方法对第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中于1974年1月—2004年1月在美国加州大学洛杉矶分校医学中心CPET实验室按照标准连续递增功率方案完成症状限制性最大极限CPET的精选85例受试者共112例次CPET进行分析。除1例次无心率记录外共有111例次CPET记录了心率;除15例次没有进行直接动脉测压外共有97例次直接动脉测定收缩压值的CPET。计算峰值心率≥85%MPHR的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和达到85%MPHR时CPET测定指标的差值及百分差值,收缩压≥210、220、250 mm Hg的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和收缩压≥该特定值时CPET测定指标的差值及百分差值。结果 CPET的峰值心率≥85%MPHR的有64例次,占58%。该64例次CPET峰值运动时与达到85%MPHR时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。所有97例次直接动脉测压的CPET中,收缩压≥210、220、250 mm Hg的分别是39、28、9例次。峰值运动与达到210、220 mm Hg时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但是当收缩压≥250 mm Hg时与峰值运动时的所有测定指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大多数CPET患者峰值心率≥85%MPHR,但也有很多患者没有达到此值;所以即不能以85%MPHR作为停止运动的标准,也不能以未达到85%MPHR而否定CPET患者的极限努力。大多数CPET患者收缩压没有达到210 mm Hg,所以不能以收缩压不够高来否定患者的极限努力,也不能以210、220 mm Hg来停止运动;但是可以考虑250 mm Hg作为终止运动的指征。

心肺运动试验终止指征:峰值呼吸交换率值的探讨

目的对所有症状限制性最大极限心肺运动试验(CPET)的呼吸交换率(RER)相关数据进行再分析,以期探讨CPET中RER为何水平时应该作为终止试验的参考依据。方法第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中收录的85例受试者以标准连续递增功率方案共完成112例次CPET,其中完成RER记录的有102例次。计算并比较同一个CPET中峰值运动时与RER≥1.10、1.15、1.20时的运动时间、功率、收缩压、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和RER。结果 102例次CPET的峰值RER[范围0.86～1.77,(1.21±0.16)],其中四分之三至半数CPET的峰值RER≥1.10、1.15和1.20;但同时峰值RER<1.0者也有7例次。峰值RER≥1.10的77例次CPET,其峰值运动时与RER≥1.10时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和RER比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CPET峰值RER≥1.15者60例次,峰值运动时与RER≥1.15时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量和RER比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CPET峰值RER≥1.20者50例次,峰值运动时与RER≥1.20时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量和RER比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化症状限制性最大极限CPET大多数患者峰值RER达到或者超过1.10,但也有很多患者没有达到此值;不能以某特定RER值作为CPET的绝对标准。CPET临床实践中强调严密监护保安全前提下的"症状限制",既不能以达到特定RER值终止试验,而低估患者整体功能状态;也不能以未达到特定RER值来否定患者CPET的极限运动状态,从而产生过度运动风险的可能,为此本研究提出了Max试验的方法以验证CPET是否为极限运动。

心肺运动终止试验血压值的标准设定探讨

目的通过症状限制最大极限心肺运动试验(CPET)的动脉导管有创直接测压的相关数据分析,以期为血压多高应该终止试验提供参考依据。方法受试者共80例,来自美国Harbor-UCLA心肺运动实验室,数据收集时间为1984年1月~2013年1月。血压测量采用动脉导管有创直接测压。按照美国Harbor-UCLA中心心肺运动实验室标准的连续递增功率方案完成症状限制性极限CPET。结果在本研究中,收缩压达到210、220、240、250mm Hg及以上者即停止心肺运动试验的受试者分别有20、19、7、4例,分别占全部研究对象(75例)的26.7%、25.3%、9.3%、5.3%,排除慢性心衰及肺血管病患者后,所占比例分别为32.8%、31.1%、11.5%、6.6%。本研究中实行的最大极限心肺运动相较在达到210、220、240、250 mm Hg即停止运动,其分钟摄氧量(VO2)分别增加了[(0.51±0.38)L/min](0.30±0.20)、[(0.30±0.28)L/min](0.20±0.20)、[(0.26±0.22)L/min](0.22±0.20)、[(0.26±0.22)L/min](0.22±0.20);其呼吸交换率(RER)分别增加了(0.26±0.22)(0.20±0.14)、(0.19±0.15)(0.14±0.11)、(0.15±0.16)(0.12±0.13)、(0.15±0.16)(0.12±0.13);其心率(HR)分别增加了[(30.40±22.13)次/min](0.19±0.13)、[(19.84±18.69)次/min](0.13±0.12)、[(20.71±22.19)次/min](0.14±0.14)、[(20.71±22.19)次/min](0.14±0.14);其运动功率分别增加了[(76.45±70.16)W](0.57±0.34)、[(60.37±67.61)W](0.47±0.36)、[(40.71±31.78)W](0.45±0.37)、[(40.71±31.78)W](0.45±0.37);其分钟通气量(VE)分别增加了[(35.14±28.42)L/min](0.44±0.23)、[(24.05±23.04)L/min](0.32±0.23)、[(24.37±22.30)L/min](0.34±0.25)、[(24.37±22.30)L/min](0.34±0.25)。结论心肺运动试验应为最大极限症状限制运动,不能以特定的血压值作为终止试验的标准。