高龄患者应用碘克沙醇所致对比剂肾病的风险研究

目的探讨不同高龄患者应用碘克沙醇时发生对比剂肾病(Contrast-induced nephropathy,CIN)的风险差异。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月在南京鼓楼医院血管外科收治的使用碘克沙醇进行影像学检查的高龄患者资料,统计患者基本资料及实验室检查指标,根据应用碘克沙醇前后的血清肌酐变化判断是否发生对比剂肾病,对各相关因素应用Logistic回归模型进行多因素分析,采用限制性立方样条图绘制肾小球滤过率、白蛋白及C反应蛋白与CIN风险的关系。结果与非CIN组相比,CIN组患者心功能不全、糖尿病例数、碘克沙醇使用剂量、eGFR分级、血红蛋白、尿酸、C反应蛋白以及白蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05),不同eGFR分期患者碘克沙醇应用前后的肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,心功能不全、糖尿病、使用剂量、eGFR分级3期、白蛋白以及C反应蛋白是高龄患者应用碘克沙醇后发生CIN的影响因素(P<0.05)。限制性立方样条图显示,肾小球滤过率、血清白蛋白及C反应蛋白与CIN风险存在非线性关系。结论心功能不全、糖尿病、使用剂量增加、eGFR3期、白蛋白<38.2 g/L及C反应蛋白>11.4 mg/L是高龄患者CIN发生的危险因素,此类患者使用碘克沙醇时,临床医生需进行危险因素评估。

猫1型疱疹病毒分离鉴定及部分生物学特性分析

本试验旨在从临床样品中得到猫1型疱疹病毒(feline herpesvirus-1,FHV-1)分离株,为FHV-1疫苗候选毒株的研究奠定基础。从宠物医院采集疑似感染FHV-1的猫的眼鼻拭子,用猫肾细胞(Crandell reese feline kidney,CRFK)进行病毒分离,并进行分离株的遗传进化分析、形态学电镜观察以及动物回归试验等系统评价。结果显示:用CRFK细胞对临床样品进行分离培养,经PCR和间接免疫荧光方法鉴定为FHV-1,并命名为“FHV-ZH2202”株。经高通量测序以及基因参考组装拼接获得病毒的全基因组序列后,将其与国内流行毒株进行SNP分析,发现非同义突变SNP主要集中分布在UL22和US7基因。通过构建系统发育树对FHV-ZH2202与国内外流行株进行分析,FHV-ZH2202株与国内外流行株在UL22基因的同源性较高,但对于US7基因具有相对较远的亲缘性。动物回归试验结果表明,FHV-ZH2202株感染组猫全部发病,出现打喷嚏、眼鼻分泌物等典型症状,但无死亡病例出现。感染后第2天开始,感染组猫通过眼鼻向外界排毒,持续6~8 d。本研究成功分离到1株FHV-1病毒,并对其部分生物学特性进行了鉴定,证明FHV-ZH2202株具有一定的致病性,为FHV-1疫苗候选毒株的研究提供一定的参考。

2017—2022年北京西城区常见肠道传染病流行病学特征分析

目的:调查2017—2022年北京西城区常见肠道传染病流行情况与特征,为防控策略的制定提供参考。方法:从中国疾病预防控制信息系统中传染病报告信息管理系统收集2017—2022年北京市西城区常见肠道传染病数据,分析北京市常见肠道流行病学特征。结果:2017—2022年北京西城区常见肠道传染病共11229例,发病率前3位的病种依次为其他感染性腹泻(7455例,占66.39%)、手足口病(2186例,占19.47%)、细菌性痢疾(1492例,占13.29%)。北京西城区常见肠道传染病每年发病趋势基本一致,呈现季节性,发病高峰在5—10月。2017—2022年北京西城区常见肠道传染病发病人群排在前3位的分别是离退人员、干部职员和散居儿童。2017—2022年西城区常见肠道传染病患者集中于广安门外街道、展览路街道、月坛街道。结论:2017—2022年北京西城区常见肠道传染病包括其他感染性腹泻、手足口病、细菌性痢疾,发病趋势呈现季节性,好发于夏秋季,应加强重点人群(离退人员、干部职员和散居儿童等)的肠道传染病健康教育及好发区域的监测工作。

水中全氟和多氟烷基化合物的去除研究进展

全氟和多氟烷基化合物(PFASs)被广泛用于农业和杀虫剂,以及航空业的水性成膜泡沫(AFFFs)、润滑剂、表面活性剂、涂料添加剂和侵蚀抑制剂的制造等。近年来,不断有研究发现PFASs出现在土壤、饮用水、地下水、湖泊和海洋之中。传统的水处理工艺常用于处理难降解有机物,但部分工艺对PFASs去除能力有限。因此,对不同方法去除水中PFASs进行了综述,并对各种方法的优缺点及去除效率进行了汇总。简言之,物理方法操作简便、不产生多余反应副产物且经济效益高,但无法从根本上实现对水中PFASs的去除;生物降解可以实现完全降解,并且具有成本低、环保和可持续性等优点,但难以被应用到实际工程中,仍停留在实验室阶段;化学方法虽然可通过破坏C—F键实现对水中PFASs的有效去除,但成本相对过高,且可能生成毒性更强的氧化产物。

血浆三甲胺N-氧化物与心肌梗死关系的研究进展

三甲胺N-氧化物(TMAO)是一种在肝脏中由肝酶氧化三甲胺(TMA)生成的产物,是常见的肠道菌群代谢物,与心血管疾病密切相关。近年来,国内外研究发现血浆TMAO水平与心肌梗死(MI)及后期不良心血管事件的再次发生均有较强的临床相关性,可作为心血管疾病新发现的危险因子。该文对相关文献总结,发现高水平TMAO通过提高血小板活性,促进泡沫细胞形成,影响胆汁酸合成,导致内皮细胞功能障碍等机制,提高MI的发生率。同时血浆TMAO水平受饮食、药物[抗菌药物、3,3-二甲基-1-丁醇(DMB)]、运动等因素影响,可为MI治疗提供新的临床思路。

近5年益智化学成分与药理作用研究进展

查阅中英文文献,综述近5年在益智(Alpiniae oxyphyllae Fructus)化学成分研究、益智提取物及单体化合物的药理作用研究等方面的新进展,以期为益智的临床应用和药物开发提供参考。

肺移植受者居家自我监测不依从原因的质性研究

目的:了解肺移植受者居家自我监测不依从原因。方法:采用半结构式访谈法对某三级甲等综合医院移植中心的24例肺移植手术受者进行深度访谈,采用Colaizzi 7步法分析资料并形成主题。结果:通过阅读、分析、整理归纳出四大主题,即肺移植受者对居家监测内容知晓不全,且存在认知误区;肺移植受者居家长期监管意识淡薄,且过度依赖他人;肺移植受者居家自我监测受自身压力影响;肺移植受者居家自我监测受医疗条件限制。结论:医护人员应实施有效干预从而增加肺移植受者健康管理知识,应降低肺移植受者依赖程度并激发肺移植受者自主管理意识,应建立多方支持以帮助肺移植受者尽早回归社会。

“互联网+党建”精准服务群众研究——以天津红桥区“微实事工作室”为例

党的十九大提出要善于运用互联网和信息化手段开展工作。更好地服务群众,凝聚人心是当前"互联网+党建"深入发展的关键。在"一核多元"基层治理思路下,依托党建数字化平台创立的"微实事工作室",借助现代信息技术,吸纳优质企业,形成了"党务+政务+服务=群众满意"的模式,既增强了党组织组织力,做到了精准服务群众,又实现了群众企业组织三方共赢,开创了基层党建和基层治理新局面。"微实事工作室"作为"互联网+党建"精准服务群众的一种探索具有可操作性和可复制性;在推广中必须牢固树立大党建理念和互联网大数据思维,结合具体实际,找准支点突出重点,整体设计应用系统,建立科学规范的运行机制。

输血医师规范化培训课程的设计与探讨

目的建立输血医师规范化培训课程体系并对其可行性进行探讨。方法根据输血医师的职责要求制定培训课程计划表,细化培训内容,实施项目教学法,选择重点临床科室轮转,培训后以临床胜任力为考核重要指标,评价预期达到的培训效果。结果输血医师在完成规范化培训后,可以尽快掌握输血与临床的结合点,培养临床思维和沟通能力,指导并实施患者的用血管理。结论通过设计的课程对输血医师进行规范化培训,可以加强医师队伍专业化人才建设,也是提高临床医师输血专业技能和保障医疗安全的重要举措。

牢记中国共产党是什么、要干什么这个根本问题

党的十九届六中全会提出牢记中国共产党是什么、要干什么这个根本问题的要求,直指政党的本质,体现了党的高度政治清醒和自觉。习近平总书记反复强调,不忘初心、牢记使命,目的是警醒全党不要忘了中国共产党是什么、要干什么这个根本问题。对这个根本问题的清醒是党百年奋斗不息的根本原因。从逐渐明晰现实任务和自身定位到如今给出“窑洞对”的第二个答案,我们既坚守马克思主义关于共产党是什么、要干什么的理论,又根据中国的实际不断给出新的答案和阐释。新的赶考路上,以对“根本问题”的共识为根本支撑,才能在错综复杂的斗争中保持清醒头脑,统一思想、意志和行动,才能担当作为、义无反顾、奋斗不息;才能培养出一代代可堪大任的接班人。

拟输血患者不规则抗体筛查结果分析

目的了解红细胞血型不规则抗体在拟输血患者中的分布特证,确保临床输血的安全有效。方法选择本院临床用血科室2016年1月-2017年11月拟输血的7 500名患者,采用卡式微柱凝集法做不规则抗体筛查,将其中阳性者送往陕西省血液中心血型参比实验室以盐水法和抗球蛋白法鉴定不规则抗体特异性。对特异性抗体的种类、占比做统计分析,比较其在不同性别、不同病种的差异。结果本组拟输血患者不规则抗体阳性筛查率0.40%(30/7 500)。其中自身抗体占10%(3/30)、同种特异性抗体占90%(27/30)。按血型系统分,Rh抗体占63.33%(19/30)、Lewis抗体占6.67%(2/30)、MNS与Diego抗体各占3.33%(1/27),Rh混合Kidd抗体占6.67%(2/30)、Rh混合Kidd及MNS抗体占3.33%(1/30))、Rh混合自身抗体占3.33%(1/30)。就Rh系统而言,抗-E阳性率33.33%(10/30)最高,其他依次为抗-Ce[20%(6/30)]、抗-D[13.33%(4/30)];检出1例罕见抗-JK^3。男、女性不规则抗体阳性率为0.25%(9/3 626)vs 0.54%(21/3 874)(P<0.05)。从临床科室看,本组中不规则抗体阳性患者中以妇产科[43.33%(13/30)]、肿瘤科[20.00%(6/30)]占绝大多数。30名不规则抗体阳性患者中,20名匹配到无相应抗原配血相合的血液,其中16名输注了相应血液,并达到了有效的治疗目的。结论住院拟输血患者中出现的不规则抗体阳性以Rh系统抗体占多数,女性高于男性。临床在做不规则抗体的筛查同时增加Rh(CcEe)抗原项目的检测并确保同型输血,将为临床治疗提供安全、有效的血液并降低患者不规则抗体的产生。

重庆金佛洞石笋δ^(13)C记录的全新世千年尺度气候振荡

基于重庆市金佛洞石笋J119铀系测年数据和碳同位素数据重建了全新世9.6～1.6 ka B.P.时段的古气候演化序列。分析结果显示:在早全新世的9.6～7.4 ka B.P.期间,J119δ^(13)C记录呈现出偏负趋势,表明此时段内季风逐渐加强,气候开始变暖湿;中全新世的7.4～4.2 ka B.P.期间,J119δ^(13)C值整体偏负,与全新世大暖期相对应;在4.2 ka B.P.附近δ^(13)C记录出现较大幅度的迅速偏正,并持续到约2.5 ka B.P.,随后石笋δ^(13)C值出现偏负趋势,表明在4.2 ka B.P.以后气候持续处于干冷状态直到2.5 ka B.P.才有所转暖。在全新世期间,重庆金佛洞石笋清晰地记录了7次千年尺度气候震荡事件,分别发生在大约2.7 ka B.P.、4.2 ka B.P.、5.5 ka B.P.、8.3 ka B.P.、9.4 ka B.P.附近,与大西洋染赤铁矿记录的冷事件2、3、4、5、6相对应。除此之外,J119δ^(13)C记录显示在7.0～6.7 ka B.P.、7.8～7.3 ka B.P.时段也存在千年尺度震荡,这些突变事件与董哥洞石笋氧同位素记录的弱季风事件(2.7 ka B.P.、4.4 ka B.P.、5.5 ka B.P.、6.3 ka B.P.、7.2 ka B.P.、8.3 ka B.P.)也存在一定的对应关系。因此,本文研究表明金佛山石笋δ^(13)C记录能够反映全新世千年尺度的气候事件,并可以与石笋δ^(18)O记录进行相互对比和验证。

社区智能疫苗柜的研发与初期应用效果

随着社区疫苗接种种类不断增加,现有的接种人员不足、场地有限、冷链失效等众多风险有碍于安全接种。本研究借助网络信息系统的互联互通功能和计算机的智能作用,针对上述接种风险研发出智能疫苗柜,并改善疫苗接种流程,协助护士实施安全接种,提高工作效率。2016年7月—2017年6月采用智能疫苗柜后,比上年多接种1 721剂次,每日减少4 h接种时间,3名护士日接种数量增加189%,无一例不安全接种事件发生。使用智能疫苗柜后,接种高峰日各时间段接种量波动在32～35剂次,相对均衡;而使用传统冰箱期间,接种量波动在2～53剂次,各时间段护士工作量不均衡。采用智能疫苗柜并改善疫苗接种流程,可保障接种安全,减少人力投入,提高工作效率,减轻护士接种压力。

抗凝门诊临床药师管理的抗凝效果评价

目的:评价抗凝门诊临床药师管理的抗凝效果。方法:回顾性分析2019年8月-2020年1月南京鼓楼医院(以下简称“我院”)抗凝门诊就诊的481例患者的病历资料,记录其基本信息(性别、年龄、患者分级)、使用的抗凝药物、抗凝原因、抗凝相关检查结果[凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)等]、华法林剂量、新型口服抗凝药物(NOACs)使用情况及不良反应发生情况等。结果:481例患者于我院抗凝门诊就诊共1587例次。患者分级分别为一级401例次、二级547例次、三级639例次。470例患者服用华法林,11例服用NOACs(包括6例利伐沙班、5例达比加群酯)。瓣膜置换术为抗凝的主要原因(65.28%),其次为心房颤动(14.97%)、瓣环修复术(12.47%)。凝血酶原时间检测方法以即时检测设备检测为主(83.44%)。三级患者华法林日平均剂量为(3.03±1.28)mg。使用华法林患者的平均INR为1.99±0.56,INR在目标范围内的时间百分比(TTR)为72.79%,其中一级患者平均INR为2.12±0.84、TTR为44.33%,二级患者平均INR为1.95±0.52、TTR为72.34%,三级患者平均INR为1.94±0.33、TTR为90.42%。患者发生小出血102例次(6.43%),发生临床相关非大出血2例次(0.13%),未见大出血和血栓栓塞事件发生。结论:我院抗凝门诊临床药师通过实行分级管理,为患者制定科学的管理措施并进行个体化问诊;患者不良反应症状较轻且发生率较低,服用华法林患者的TTR较高,临床药师管理的抗凝效果明显。

猪小肠黏膜下层(SIS)可吸收生物膜用于牙槽骨和/或软组织修复重建的临床研究

目的:评价猪小肠黏膜下层(SIS)可吸收生物膜用于牙槽骨和/或软组织修复重建的有效性和安全性。方法:采用随机、单盲、平行对照、多中心、非劣效临床试验设计。主要评价指标为术后0 d及180 d术区牙槽嵴最大长度、最大高度和最大宽度的改变。次要观察指标为术区牙槽骨增生和吸收变化,牙槽骨基质边缘线变化,试验用膜是否破损,手术切口愈合,排异反应及填充后症状。通过不良事件发生频率和严重程度评价SIS可吸收生物膜安全性。结果:本研究共入组280例,完成272例,脱落8例,脱落率为2.86%。180天影像学有效率FAS(PPS),试验组83.57%(91.34%)、对照组81.43%(92.62%),试验组率-对照组率率差(95%CI),FAS结果为2.14%(-6.75%,11.04%),PPS结果为-1.28%(-8.03%,5.46%),组间差别无统计学意义。180 d牙槽骨增生和吸收变化、牙槽骨基质边缘线变化,术后12 d试验用膜破损情况、临床手术切口愈合情况,各访视点排异反应和填充状况组间无显著性差异。两组治疗不良事件及严重不良事件发生情况组间差别无统计学意义。结论:SIS可吸收生物膜对于引导牙槽骨和/或软组织修复重建的效果非劣于Bio-Gide可吸收生物膜。

罕见抗-Di;联合多种抗体的鉴定与临床输血实践

目的对送检的1例抗体筛查阳性血样进行抗体鉴定,探讨复合抗体的鉴定思路并提供输血方案。方法采用血清学试验方法进行血型鉴定、抗体筛查;使用基因检测方法进行Diego血型基因分型;设计吸收放散试验进行复合抗体的鉴定。结果血清学试验结果显示患者血型结果为B,ccDEE,Jk(a-b+),Le(a-b+),Fy(a+b-),Di(a+b-);基因分型结果显示患者Diego基因型为Di(a+b-);结合上述结果设计吸收放散试验,检出患者血清中存在IgG抗-Di^(b)、IgG抗-Ce、IgG抗-Jk^(a);通过配合使用免疫球蛋白,并采取针对性的输血措施,为患者的成功救治提供了血液保障。结论对于抗高频抗原抗体联合多种抗体的鉴定,应将多种试验技术和方法组合应用,灵活设计试验方案。保障输血安全的措施不应仅局限于提供相合性的血液,更需联合多种措施保障输血安全。

高糖对牙龈卟啉单胞菌LPS引发牙周膜细胞炎症反应的影响

目的:观察高糖对牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.gingivalis)重要毒力因子脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)引发宿主牙周膜细胞释放炎症细胞因子和对核因子-κB(Nuclear factor-κB,NF-κB)表达、活化的影响。方法:人牙周膜细胞(human periodontal ligament cells,hPDLCs)培养于葡萄糖生理浓度中作为对照组,P.gingivalis LPS(1μg/mL)、高糖(25 mmol/L)、高糖+P.gingivalis LPS刺激细胞6 h和12 h后,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测上清液中白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的释放,实时荧光定量PCR(quantitative real time PCR,qRT-PCR)和Western-blot检测NF-κB p65和磷酸化NF-κB p65(phospho-NF-κB p65,p-NF-κB p65)在hPDLCs中的表达水平。结果:高糖和P.gingivalis LPS可分别促进hPDLCs表达IL-lβ和TNF-α、促进NF-κB p65表达和活化,高糖和P.gingivalis LPS的共刺激可以增强这一促进作用。结论:高糖可能通过对NF-κB的活化增强P.gingivalis LPS致hPDLCs的炎症作用。

多闭环管理模式在保证临床用血安全中的探索与实践

目的:构建输血信息化全流程闭环管理模式,规范用血诊疗行为,提升临床工作效率,提高用血行为的安全性和合理性。方法:分析临床用血传统模式的缺陷,根据国家相关法律法规及国家电子病历五、六级评审要求,结合医院实际情况,以信息化为载体对临床用血管理模式进行优化和再造。结果:将输血管理制度及重点监管环节引入信息化技术手段,结合临床实际需求及管理部门要求,建立安全、合理的用血信息化管理模式。结论:用血信息化闭环管理模式的应用实现了用血全程可追溯、用血信息全院共享和条码化管理,有助于医院对临床用血的安全性的监管需求,提升了临床用血综合管理水平。

基因指导的华法林剂量预测模型在心脏瓣膜术后早期患者中的验证与评价

目的:验证并评价4种华法林稳定治疗剂量预测模型在心脏瓣膜术后早期患者中的准确性。方法:选择心脏瓣膜术后口服华法林治疗且达稳定治疗剂量的患者266例,应用基因芯片法检测其CYP2C9及VKORC1基因多态性,代入IWPC模型、Gage模型、指南模型和Tan模型计算华法林预测剂量,验证并评价各模型预测的准确性。结果:除Tan模型外,其余3种模型预测剂量与实际维持剂量间的差异均有统计学意义(P<0.05)。46.2%的患者应用Tan模型预测剂量准确,线性关系相对较好(r 2=0.276),平均绝对误差(mean absolute deviation,MAD)最小(MAD=0.0)。分组考察结果显示,各模型在低剂量组中的预测准确性均较差;中剂量组中,指南模型和Tan模型的预测剂量与实际剂量最拟合;高剂量组中,IWPC模型较其他模型更为准确。结论:目前常用的不考虑心脏瓣膜手术因素的华法林剂量预测模型在心脏瓣膜术后早期患者中准确性不佳。心脏瓣膜手术可对患者的华法林使用剂量产生显著影响,术后患者使用基于同样特征人群建立的剂量预测模型更准确。

罕见抗-Jk^3合并抗-cE的鉴定

目的对罕见的抗-Jk^3合并抗-c E的标本进行鉴定。方法对被检标本分别做ABO血型、Rh血型和Kidd血型鉴定,并作Kidd血型的基因分型;尿素溶血实验以辅助鉴定Jk（a-b-）表型;血清学实验包括自身对照实验、直接抗人球蛋白实验和不规则抗体筛查;因实验室抗体鉴定用Jk（a-b-）表型红细胞为A型,故采用吸收放散实验鉴定标本是否有抗-Jk^3。结果被检患者血型为B型,DCCee,自身对照阴性,抗体筛查阳性,直接抗人球蛋白实验阴性;血清学和基因分型鉴定标本kidd血型为Jk（a-b-）;尿素溶血实验结果为尿素抵抗。标本检出有抗-Jk^3合并抗-cE抗体。结论对罕见的抗高频抗原抗体,应采用灵活的血清学技术手段并细致分析,以达到鉴定的目的。