腭裂患者异常语音感知中枢神经响应的初步研究

目的 基于任务态功能性磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging,fMRI),研究腭裂患者感知异常语音的神经激活模式。方法 采用组块设计,在16例腭裂患者和20名正常听者执行声门停顿音、高鼻音、正常语音三类听觉刺激的感知任务时,进行功能性磁共振扫描,统计分析腭裂组和正常组在感知不同语音刺激时脑激活模式的差异。结果 (1)腭裂组与正常组在感知声门停顿音时,右侧额中回出现显著的激活差异(FDR校正,P<0.05);(2)腭裂组在不同语音刺激下,脑激活反应存在差异,声门停顿音在右侧梭状回、枕上回、颞中回、颞上回、角回和中央前回等脑区的激活反应显著高于其他语音刺激(FDR校正,P<0.05)。结论 腭裂组与正常组在感知以声门停顿音为例的异常语音时,其神经激活模式存在显著差异,出现显著的右侧半球言语相关脑区激活,提示腭裂患者可能存在言语功能的代偿反应。

子宫颈癌保留双侧卵巢功能的放疗方法研究

目的探讨基于调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)、容积旋转调强放疗(volume modulated arc therapy,VMAT)和螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)技术的子宫颈癌行双侧卵巢功能保留的放疗方法研究。方法搜集行子宫颈癌根治术及双侧卵巢移位术并实施放疗的ⅠA~ⅡB期10例年轻子宫颈癌患者资料。在已有的计划靶区体积(planning target volume,PTV)基础上分别进行降低卵巢受照剂量的IMRT、VMAT和HT计划设计,处方剂量45 Gy/25 F。比较PTV、卵巢、膀胱、直肠、肠袋、脊髓、骨髓和股骨头的剂量参数。进一步比较保留单侧卵巢计划在剂量学上的优势,并将其与三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)技术在保留双侧卵巢功能的应用方面进行比较。结果PTV为(1065.02±145.33)cm3,左右卵巢体积为(13.12±6.52)cm3和(13.52±6.04)cm3,左右卵巢距PTV边缘最近距离为(3.40±1.23)cm和(3.70±0.83)cm,左右卵巢下缘距髂嵴最近距离为(-0.87±2.21)cm和(1.11±2.41)cm。与IMRT和VMAT比较,HT可降低左右卵巢的最大剂量[(3.84.±0.69)Gy和(3.10±0.66)Gy]和平均剂量[(2.47±0.51)Gy和(1.97±0.52)Gy],且在PTV的最大剂量[(49.01±0.92)Gy]、均匀性指数(0.092±0.028)、膀胱V20(89.22%~100%)、膀胱V30(43.35%~100%)、膀胱V40(19.59%~69.54%)、肠袋V40(13.06%~35.64%)、骨髓V20(46.1%~63.1%)和脊髓最大剂量(31.05~39.05Gy)方面,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。IMRT在PTV最小剂量[(43.74±0.30)Gy]限制上具有优势(P<0.05),其他剂量学参数次于HT优于VMAT。保留单侧卵巢并没有实现更好地降低卵巢剂量和优化PTV和危及器官剂量分布的目的。3D-CRT在控制卵巢剂量和靶区适形指数方面不如IMRT、VMAT和HT(均P<0.05),受限于脊髓耐受剂量,该方法仅适用于靶区上缘低于第5腰椎的病例。结论HT与IMRT、VMAT和3D-CRT比较,可降低卵巢的最大剂量和平均剂量,并保证PTV和其他危及器官有较好的剂量学分布。

全脑全脊髓螺旋断层放疗体位固定技术的优化及应用研究

目的对用于全脑全脊髓螺旋断层放疗的固定装置进行优化设计。方法收集18例行螺旋断层放射治疗的全脑全脊髓患者资料,靶区外放边界值脑段为3 mm,脊髓段为5 mm。对用于全脑全脊髓治疗的固定装置进行分析,并结合螺旋断层放疗装置的结构进行优化设计,采用热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置,分析优化前、后各9例患者每次治疗行兆伏CT(megavoltage CT,MVCT)图像引导的6个自由度方向上共计287组摆位误差。结果优化后的固定装置表现出良好的重复性,二次摆位次数10次,摆位误差在左右(X)、头脚(Y)和腹背(Z)平移方向以及矢状面(Pitch)、冠状面(Yaw)和横断面(Roll)旋转方向上分别为(0.23±0.31)mm、(0.36±1.52)mm、(0.91±0.72)mm和(0.76±0.21)°、(0.44±0.19)°、(0.06±0.78)°,优化前的二次摆位次数17次,各方向上的摆位误差分别为(1.63±1.5)mm、(0.36±3.16)mm、(1.60±1.17)mm和(0.98±0.22)°、(0.78±0.35)°、(0.77±1.24)°。优化后较优化前整体的误差绝对值有所减小,且X方向的偏差比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步计算靶区PTV外放边界值在X、Y和Z方向优化后和优化前分别为0.36 mm、1.96mm、2.78 mm和3.03 mm、3.11 mm、4.82 mm。结论热塑头颈肩模加发泡垫加“I”形块真空垫的固定装置可减小摆位误差并具有良好的摆位重复性,建议将全脑全脊髓靶区(脑段和脊髓段)的PTV外放边界值改为脑段CTV外扩3 mm和脊髓段CTV外扩3 mm,为临床靶区的精准勾画提供可靠依据。

2004-2019年安徽省0~2岁儿童流行性脑脊髓膜炎流行病学特征

目的分析安徽省0~2岁儿童流行性脑脊髓膜炎(流脑)的流行病学特征,评价免疫策略实施效果,为流脑预防控制提供参考依据。方法采用描述性流行病学方法分析2004-2019年中国疾病预防控制信息系统中安徽省流脑发病数据。结果2004-2019年安徽省0~2岁儿童共报告病例124例,年平均发病率0.33/10万,年平均死亡率0.10/10万,年平均病死率29.84%。发病集中于冬春季节,发病数、平均发病率最高均为合肥市。病例中检出A群、B群、C群Nm,其中A群、C群Nm均发生于2009年之前,B群Nm均发生于2012年之后。人群抗体水平调查显示69例0~2岁儿童A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗初次免疫后,抗体水平出现降低,3岁时A群、C群抗体阳性率分别为84.06%、47.83%,C群抗体水平降低更为明显。结论2004-2019年安徽省0~2岁儿童流脑发病由高发逐渐转为低发水平,安徽省基础免疫策略调整具有针对性,实验室监测提示该人群流脑流行菌群有变迁趋势,儿童在初次免疫后流脑抗体水平逐渐下降,需要及时进行加强免疫,并加强针对流脑血清群变异趋势监测。

剂量网格分辨率大小对非小细胞肺癌立体定向放射治疗的剂量学影响

目的:定量分析剂量网格分辨率的大小对非小细胞肺癌(NSCLC)立体定向放射治疗(SBRT)计划剂量分布的影响,指导临床选用合适的剂量网格分辨率用于肺癌SBRT计划设计。方法:选取10例NSCLC患者,采用容积旋转调强技术,使用0.20 cm的剂量网格分辨率设计SBRT计划,将治疗计划结果再分别用0.40、0.30、0.25、0.15、0.10 cm的剂量网格分辨率计算最终剂量。比较6种不同剂量网格分辨率下的计划靶区(PTV):D_(2%)、D_(mean)、D_(98%)、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和危及器官:全肺、胸壁、食管、心脏、脊髓、主动脉、气管树等的相关剂量学参数的差异。结果:与0.20 cm剂量网格分辨率组计划相比较,0.40、0.30、0.25、0.15、0.10 cm剂量网格分辨率计算得到的计划的靶区D_(2%)、D_(mean)、CI均具有统计学意义(P<0.05);HI除0.15 cm剂量网格分辨率组以外,均具有统计学意义(P<0.05)。在危及器官受照剂量方面,与0.20 cm剂量网格分辨率组计划相比较,大于0.20 cm(0.40、0.30、0.25 cm)组计划全肺、胸壁、食管、心脏、脊髓、主动脉、气管树等的相关剂量学参数差异均有统计学意义(P<0.05);小于0.20 cm(0.15、0.10 cm)组计划除全肺V_(10)、V_(20)、V_(12.5)和V_(13.5)有影响以外(P<0.05),胸壁、食管、心脏、脊髓、主动脉、气管树等的相关剂量学参数差异较小(P>0.05)。结论:剂量网格分辨率的大小会影响剂量计算的准确性,在NSCLC患者SBRT计划设计时,建议使用0.20 cm或更小的剂量网格分辨率。

电子鼻咽镜下正常成人发音与鼓气状态下腭咽闭合功能的比较研究

目的比较正常成人在发音与鼓气状态下腭咽闭合的差异。方法通过电子鼻咽镜(nasopharyngeal fiberscope,NPF)对26名健康成年人发[i]音以及鼓气状态下腭咽闭合率进行比较分析。结果发音状态下腭咽闭合不全率为4.88%±2.31%,鼓气状态下腭咽闭合不全率为50.60%±16.80%。经过统计学分析,鼓气状态下腭咽闭合不全率大于发音状态下的腭咽闭合不全率,两者存在显著性差异。结论非言语活动下(以鼓气为例)腭咽闭合的程度小于言语状态下腭咽闭合程度,提示言语材料较非言语材料对训练腭咽闭合功能更为有效。

直肠癌术后固定剂量率容积调强放射治疗的初步研究

目的初步探讨固定剂量率容积调强在直肠癌术后盆腔放射治疗中的可行性。方法选取10例直肠癌放疗患者,利用Ray Station计划系统为每例患者制定可变剂量率容积调强(VDR-VMAT)、固定剂量率容积调强(CDR-VMAT)和5野静态调强(5F-s IMRT)计划。运用剂量体积直方图评估三种计划的靶区、危及器官和正常组织剂量学参数,评估机器总跳数(MU)和计划执行时间。结果靶区剂量方面,三种计划的靶区D2%、D_(mean)、D98%、HI和CI在总体上均有差异(P<0.001)。CDR-VMAT与VDR-VMAT相比较,D2%、D_(mean)、D98%、HI、CI差异均无统计学意义;CDR-VMAT与5F-s IMRT相比较,D2%减小1.55 Gy(P=0.005)、D_(mean)减小0.99 Gy(P=0.005)、D98%增大0.60 Gy(P=0.03)、HI值减小(P=0.008)、CI值增大(P=0.008)。危及器官方面,三种计划的膀胱D_(mean)、V_(45)、V_(40),小肠D_(mean)、Dmax、V_(45),左右股骨头D_(mean)在总体上均有差异(P<0.05);小肠V_(40)、V_(35),左右股骨头V_(45)、V_(40)在总体上均无差异(P>0.05)。CDR-VMAT与VDR-VMAT相比较,膀胱、小肠、左右股骨头的各剂量学参数差异无统计学意义;CDR-VMAT与5F-s IMRT相比较,膀胱D_(mean)减小3.05Gy(P=0.005)、V_(40)减小0.88%(P=0.042),小肠D_(mean)减小1.75 Gy(P=0.002)、Dmax减小1.70 Gy(P<0.001),左、右股骨头D_(mean)减小(P=0.008,0.042)。正常组织低剂量受照体积方面,三种计划的正常组织受照低剂量体积除V_(10)(P=0.497)之外,V_5、V_(15)、V_(20)、V_(25)和V_(30)在总体上均有差异(P<0.001)。CDR-VMAT与VDR-VMAT相比,V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)、V_(25)和V_(30)差异无统计学意义;与5F-s IMRT相比,CDR-VMAT的V_5减小1.18%(P=0.005)、V_(15)减小0.61%(P=0.022)、V_(30)减小0.80%(P=0.022),V_(10)、V_(20)和V_(25)差异无统计学意义。CDR-VMAT计划的MU为(668.51±45.92),比VDR-VMAT(574.13±50.20)增加16.44%,比5F-s IMRT(537.19±37.34)增加24.45%;CDR-VMAT计划执行时间(3.34±0.22)min是VDR-VMAT(1.76±0.04)min的近两倍,比5F-s IMRT(4~6)min稍短。结论 CDR-VMAT可形成与VDR-VMAT一样高质量的计划,较5F-s IMRT有更优的靶区覆盖率、危及器官保护和正常组织低剂量受照体积。但CDR-VMAT计划的MU比VDR-VMAT和5F-s IMRT增多;执行时间比VDR-VMAT长,比5F-s IMRT稍短。CDR-VMAT初始成本较低,有望为不具备可变剂量率的直线加速器提供额外的旋转放疗的选择。

深度学习方法对周围型肺癌和肺结核球的分类初探

目的评价深度学习方法对周围型肺癌和肺结核球的分类能力,同时比较了不同来源CT影像和病灶大小对最终分类结果的影响。方法研究数据包含了2家医院的4台不同CT机型,共114例证实为肺癌或肺结核球的金标准CT影像。对CT图像进行肺组织提取、裁剪、旋转、翻转等数据增强方法后,生成4686张训练图像。使用改进的、基于GoogLeNet深度学习网络进行训练。结果对总共146张训练集以外的测试图谱分类结果显示,模型的总体分类精确率、召回率、F值分别为88.9%、77.4%、82.8%。如果测试影像和训练影像来自不同CT机型,深度学习方法的分类能力下降(F值92.6%比74.2%)。模型对病灶最长径<3cm的病灶分类能力更高(F值88.0%比73.2%)。结论深度学习方法可以有效地鉴别周围型肺癌和肺结核球,但病灶大小以及训练集、测试集图谱来源对训练结果有一定影响。

超声影像技术分析发音时舌运动模式的研究进展

舌是重要的发音器官之一,也是最灵活的发音器官。舌在口腔内位置、形态以及活动方式的改变,会引起共鸣腔和气流的变化,进而会影响语音的产出和质量。超声波是一种对人体各种组织和器官进行显像的影像学技术,超声因其实时成像、方便快捷、安全无辐射等特点被广泛应用于临床。本文归纳总结了近年来国内外学者的相关研究成果,对超声影像技术在发音舌运动模式研究中的应用原理、应用范围及使用方法的研究进展作一综述。

静电纺丝制备PVDF多孔纳米纤维及其在吸油中的应用

采用静电纺丝和PEO模板相结合加工制备了具有超疏水性能的PVDF多孔纳米纤维。通过扫描电镜(SEM)观察所制备的PVDF纤维具有均匀微纳米二级孔道显微结构,测得该多孔纳米纤维表面接触角高达158°,呈现良好的超疏水特性。研究发现,将PVDF多孔纳米纤维作为溢油吸附材料具有良好的吸油效能,其对润滑油、柴油、植物油和汽油的吸油率分别高达24.2、11.8、14.0和8.4 g/g,且具有良好的重复使用性能。

一种以治疗方式为导向的腭裂相关语音障碍的分型系统:基于347例患者的回顾研究

目的提出一种以治疗方式为导向的腭裂相关语音障碍的诊断分型,为临床诊疗提供参考。方法对2016年4月至2020年12月于南京医科大学附属口腔医院语言康复门诊就诊的347例腭裂相关语音障碍患者进行回顾,根据治疗方案的不同,分为尝试治疗、常规治疗、启音治疗、边缘性腭咽闭合不全治疗及早期语言干预治疗等五大基本模式。对每一模式的分布特征、患者的病例资料、手术信息、语音特征、腭咽功能及预后等要素进行回顾分析。结果所有研究对象中,171例(49.3%)属于尝试治疗模式,127例(36.6%)属于常规治疗模式,33例(9.5%)属于启音治疗模式,10例(2.9%)属于边缘性腭咽闭合不全治疗模式,另有6例(1.7%)属于早期语言干预治疗模式。结论以治疗方式为导向的腭裂相关语音障碍的分型,可为此类患者的临床诊治提供清晰的思路和指引,也为精准康复治疗提供参考。

形变配准算法在宫颈癌后装治疗分次间总剂量评估中的应用

目的:量化分析后装治疗中,使用不同累积剂量计算方法导致的总剂量评估差异。方法:使用混合形变配准算法,对32例已完成后装插植治疗的宫颈癌患者共计进行108次形变配准,并计算每个患者的形变总剂量。根据膀胱和直肠的体积控制情况将32例患者分为体积控制组(18例)和体积未控制组(14例),计算比较组间累积剂量体积参数(D_(0.1 cc)、D_(1 cc)、D_(2 cc))和相似度系数(DSC),并与GEC-ESTRO推荐的分次间剂量累加方法相比较。结果:DSC随形变图像相对体积比值的增大而变差。体积控制组中,GEC-ESTRO推荐方法和形变累积剂量差异(D_(DIR)/D_(GEC))较小。对于膀胱,体积控制组D_(2 cc)的D_(DIR)/D_(GEC)最大值为1.05,低于未控组1.07;D_(DIR)/D_(GEC)最小值为0.91,高于未控组0.80。提示在使用形变剂量评估过程中,形变剂量值可能比GEC-ESTRO推荐的剂量计算方法偏高5%~7%或偏低9%~20%,偏高和偏低的原因主要为参与形变的体积差异导致剂量网格缩放。而D_(0.1 cc)、D_(1 cc)的D_(DIR)/D_(GEC)更接近1。对于直肠,控制组没有观察到D_(DIR)/D_(GEC)偏高的情况,D_(2 cc)的D_(DIR)/D_(GEC)最大值为0.99,低于未控组1.06;最小值为0.80,低于未控组0.85,但未控制组平均偏高6%。而直肠的D_(0.1 cc)、D_(1 cc)、D_(2 cc)的累积剂量比值都较接近,并且差异不如膀胱显著。结论:在后装治疗中,形变体积可以影响到形变累积剂量的计算结果,合理控制形变轮廓的体积不仅有助于提高形变的准确性,而且形变总剂量评估结果更稳定,建议在后装治疗过程中重视对膀胱和直肠的体积控制。

正常成人发音和鼓气过程中腭咽闭合的影像学比较研究

目的比较正常成人发音和鼓气过程中腭咽闭合运动的差异。方法对12名正常成年女性采取拍摄头颅侧位片的方法,分别拍摄发/i:/音时和鼓气时的头颅侧位片,测量鼓气和发音时的腭咽闭合率和软腭抬升高度。结果实验对象的鼓气状态下腭咽闭合率为62.95%±4.89%,言语状态时腭咽闭合率为75.03%±5.34%,两者之间具有显著性差异;鼓气状态软腭抬升高度平均为(0.583 3±0.563 2)cm,言语状态时软腭抬升高度平均为(1.325 9±0.234 0)cm,两者之间有显著性差异。结论鼓气训练从一定程度对腭咽闭合功能的康复治疗有辅助作用,但这一状态下的腭咽闭合率和软腭抬升高度都低于发音时的平均水平,尚不能完全达到正常人发音时所需要的腭咽闭合的状态。鼓气训练对于改善腭咽闭合运动的有效性还需要进一步深入的研究。

侧腭化语音障碍儿童舌体运动模式的多模态研究

目的探索侧腭化语音障碍儿童发音舌位及声学特征。方法选取18例临床诊断为侧腭化语音功能障碍的男童(侧腭化组),年龄4~13岁,平均6±0.6岁;招募18例语音功能正常男童志愿者作为对照组,年龄4~10岁,平均6±0.3岁。通过超声仪和Praat语音分析软件,采集两组发普通话8个单元音[a]、[o]、[ə]、[i]、[u]、[y]、[i]、[u]时的舌体超声图像(正中矢状面及冠状面)和声学共振峰,比较两组结果,总结侧腭化语音障碍儿童发元音时舌体的运动模式。结果舌体超声图像显示,在发[a]、[o]、[ə]、[i]、[u]、[y]时,侧腭化组超声显著小于正常组(P<0.05),发[i]、[u]时的冠状面舌体高度指标及舌背约束指数以及矢状面舌尖舌高点距离和舌矢状面舌高点偏移指数也显著小于正常对照组(P<0.05)。声学共振峰中,侧腭化组/u/音F2值(2058.1±329.4 Hz)大于正常对照组(1780.7±395.7 Hz),差异有统计学意义(P<0.05),其余7个元音共振峰均无显著性差异(P>0.05)。结论侧腭化语音障碍儿童发音的超声影像表现为冠状面舌中线上抬,矢状面舌尖部收缩模式;发[i]音的变体音[i]和[u]时侧腭化发音特征表现得更全面和更明显。声学指标提示细微方体改变的敏感性不如超声影像技术。

Effects of spherical quasi-crystal on microstructure and mechanical properties of ZA155 high zinc magnesium alloy

Effects of spherical quasi-crystal contained in Mg-Zn-Y-Mn master alloy on the microstructure and as-cast mechanical properties of ZA155 high zinc magnesium alloy have been investigated by means of optical microscopy,XRD,SEM,EDS,tensile test,impact test and hardness test.Experimental results show that the addition of spherical quasi-crystal contained in the Mg-Zn-Y-Mn master alloy into the ZA155 high zinc magnesium alloy resulted in grain refinement of the matrix,changing the morphologies of φ-Al2Mg5Zn2 phase and τ-Mg32(Al,Zn)49 phase from continuous net-like structures to discontinuous strip-like structure and blocky one,respectively.In the present research,the best comprehensive mechanical properties of reinforced ZA155 high zinc magnesium alloy has been obtained when 5.0wt% spherical quasi-crystal was introduced from the Mg-Zn-Y-Mn master alloy into the target alloy system.In such case,the room-temperature tensile strength reached 207 MPa,about 23% higher than that of the base alloy;the impact toughness peaked at 5.5 J/cm2,about 40% higher than that of the base alloy;and the elevated-temperature tensile strength reached 203 MPa,indicating improved heat resistance.

TOMO相关质控指南解读及临床应用

随着国内TOMO技术的推广应用和相关质控指南的相继出台,目前还没有较为完善的质控指南解读和质控项目操作规范的研究发布,TOMO质控技术实施的同质化和推广受到了一定影响,更缺少适合国内临床需求的优化质控方案。本研究对《AAPM TG148号报告》、WS531-2017《螺旋断层治疗装置质量控制检测规范》和NCC/T-RT003-2019《螺旋断层放疗系统的质量保证》这3种TOMO质控相关指南进行分析及横向比较。文献搜集分析了近5年国内外有关常规直线加速器主流质控设备及新型质控设备在TOMO质控中的应用,从而提出一套操作性更强、效率更高的质控方案。完善的质控检测操作规范有利于相关从业人员对TOMO质控技术的学习和掌握,合理的质控项目设置更有利于质控的高效实施,三维及更新型质控设备的应用会节省质控费用并大幅度提升质控效率。

安徽省3~18岁健康儿童青少年脑膜炎奈瑟菌带菌状况

目的 监测安徽省3~18岁健康儿童青少年脑膜炎奈瑟菌带菌情况,为开展流行性脑脊髓膜炎(以下简称“流脑”)防控工作提供支持。方法 于2021年和2022年每年9—10月采用分层随机抽样方法,共选取安徽省长江以北地区(亳州、阜阳、蚌埠、淮南、滁州、合肥)和长江以南地区(芜湖、马鞍山、铜陵、安庆、池州、宣城)4 033名3~18岁健康儿童青少年,采集儿童青少年悬雍垂后上方咽后壁上的分泌物,采用细菌培养和核酸检测两种方法同时进行菌株鉴定。采用McNemar检验和Kappa一致性检验进行统计学分析;率的比较采用χ^(2)检验和χ^(2)趋势检验。结果 细菌培养和核酸检测的脑膜炎奈瑟菌带菌率分别为0.47%和1.07%,核酸检测敏感性更高。检出菌群中,B群占比最大,为76.74%;其后依次为C群(4.65%)、Y群(4.65%)、W 135群(2.33%)和X群(2.33%)。男生带菌率高于女生(χ^(2)=11.44);随着年龄升高,儿童青少年带菌率呈增高趋势(χ趋势2=42.69);长江以北地区儿童青少年带菌率高于长江以南地区儿童青少年(χ^(2)=23.19);无免疫史的儿童青少年带菌率高于有免疫史的儿童青少年(χ^(2)=11.02)(P值均<0.01)。结论 B群脑膜炎奈瑟菌已成为安徽省流行菌株,高年龄段儿童青少年成为流脑防控的重点人群。应继续做好流脑疾病监测,重点关注B群流脑病例,防范学校聚集性疫情的发生。

基于深度强化学习的胃癌IMRT自动计划设计

目的开发并评估一种针对治疗计划系统(TPS)的调强放疗(IMRT)无监督自动计划方案,使其能够模拟人工进行治疗计划的自动优化。方法回顾性分析2022年3月至2023年3月浙江省肿瘤医院已经完成放疗的25例胃癌患者资料,患者年龄40~60岁,其中训练集7例,测试集18例。所有患者均采用相同的临床处方剂量标准45 Gy分25次,并接受飞利浦大孔径腹部CT扫描,扫描层厚为5 mm。基于深度强化学习(DRL)框架,提出一种多智能体优化决策网络(MOPN),对多个优化目标进行调整,从而模拟临床人工计划设计的过程。所有病例的自动计划方案均借助Eclipse脚本应用程序接口(ESAPI)进行代码编程,由MOPN模型自动生成。利用Wilcoxon符号秩检验比较自动计划方案与人工计划方案在相关剂量学指标间的差异。结果初始优化目标经过MOPN调整后,自动计划的平均得分由(576.1±221.2)分上升至(1852.8±294.9)分。与临床人工计划相比,MOPN自动计划在脊髓D_(max)、肝D_(mean)和肝V5 Gy方面分别降低了21.4%、9.8%和11.5%。结论MOPN模型借助ESAPI工具完成了与TPS的数据互通,同时也实现了胃癌IMRT治疗计划的自动化设计。经过训练的MOPN模型可以模仿计划者在优化过程中的人为操作来调整多个目标,逐步改善计划质量。

2010-2021年安徽省流行性腮腺炎的时空流行特征

目的分析2010-2021年安徽省流行性腮腺炎(流腮)三间分布及时空聚集特征,了解其流行规律并为相关部门制定预防控制策略提供依据。方法从安徽省疾病预防控制中心收集2010-2021年安徽省流腮病例数据,利用ArcGIS 10.8、Geoda 1.20、SaTScan 10.1.2等软件对安徽省流腮进行描述性流行病学、空间自相关及时空扫描分析。结果2010-2021年安徽省流腮的年均发病率为23.08/10万,有2个发病流行高峰期,发病率的趋势性检验差异有统计学意义(χ^(2)=10287.75,P<0.001)。男女性别比为1.67∶1,5~<15岁组儿童(68.91%)和学生(67.89%)病例数占比最高,且每年第14~28周和第46周~次年第4周是流腮的2个季节性高峰。空间自相关分析结果显示,除2012、2014和2015年,其余年份均呈空间正相关性(均P<0.05)。时空扫描分析共形成十类聚集区,其中一类聚集区域分布在26个区/县,聚集时间为2011-2013年,聚集半径为144 km,对数似然比(log likelihood ratio,LLR)值为7803.80。结论安徽省流腮发病率呈周期性流行和下降趋势,今后应继续加强对易感人群及热点地区的疾病监测和预警,以预防和控制流腮流行。

3D打印个体化模具在子宫内膜癌术后三维后装治疗中的剂量学研究

目的探讨3D打印个体化模具辅助子宫内膜癌术后三维后装治疗中的剂量学优势。方法回顾性选取宁波大学附属第一医院21例早期子宫内膜癌术后患者的三维后装治疗计划,利用北京科霖众计划系统,在已实施的个体化模具组基础上,为每位患者设计虚拟单通道柱状施源器计划,所有计划均采用三维逆向模拟退火的算法。比较两组计划靶区90%、98%和100%体积接受的最低剂量(D_(90)、D_(98)、D_(100))以及适形指数(CI)、均匀度(HI)、超剂量体积指数(OI);同时,对比两组危及器官膀胱、直肠、小肠和尿道的0.01、1、2以及5 cm^(3)所接受的最大剂量(D_(0.01 cm)^(3)、D_(1 cm)^(3)、D_(2 cm)^(3)以及D_(5 cm)^(3))差异。结果两组计划都能满足临床需求。在靶区所受剂量方面,两组计划靶区D_(90)、D_(98)、D_(100)没有明显差异,但是个体化模具组靶区剂量的CI、HI均优于单通道组靶区,而靶区OI指数小于单通道计划(t=-3.21、-5.99、6.25,P<0.05)。在危及器官所受剂量方面,个体化模具组膀胱、直肠、尿道所受剂量D_(1 cm)^(3)、D_(2 cm)^(3)和D_(5 cm)^(3)相比单通道组均有明显降低(t=3.18、3.21、3.77、7.97、8.92、10.92、2.54、3.46、4.28,P<0.05);小肠由于距离靶区比较远,在两组计划中所受剂量差异不明显(P>0.05)。结论3D打印个体化模具在子宫内膜癌术后三维近距离治疗中靶区均匀度、适形指数更优,而且膀胱、直肠、尿道所受剂量更低,具有推广价值。