医防融合的关键问题、机制创新与实现路径

我国医疗服务与公共卫生服务相互割裂的问题由来已久,医防融合是新时代背景下实现健康中国战略的重要举措。当前,在医防融合试点实践中,存在医疗卫生服务体系多头管理、紧密型医联体尚未真正形成、医院“重医轻防”理念仍未转变、医防信息不能互联互通等问题。对此,可以借鉴宿迁的经验,从组织管理、医防服务供给、卫生筹资、医防人才与医防信息等方面入手,实现医防融合的机制创新,在此基础上,将医防融合作为常态化制度持续向纵深推进。

MSCT诊断胃神经鞘瘤5例分析并文献复习

目的:探讨胃神经鞘瘤(gastric schwannoma,GS)的CT影像特征及其与病理表现的相关性。方法:总结5例经病理证实为GS患者的完整临床及CT影像资料,并分析2010至2020年国内外报道的151例GS患者临床及CT影像特征。结果:5例均为单发性肿块,3例肿瘤位于胃体,1例肿瘤位于胃角,1例肿瘤位于胃窦。5例均为膨胀性生长,其中外生型1例、混合生长型4例。肿瘤最大径21~60 mm。平扫5例均表现为均匀的稍低密度,表面均未见溃疡形成。增强后动脉期5例肿瘤表现为轻度至中度强化,静脉期3例中度强化、2例明显强化,延迟期5例均进一步强化。1例肿瘤周围见增大的淋巴结,病理证实为反应性炎性增生淋巴结。结论:GS的CT影像表现虽具有一定的特征性,但确诊仍需依靠病理检查。

江苏省医用X射线诊断应用频度调查

目的对江苏省医疗机构2016年度医用X射线诊断应用频度开展调查,研究并估算江苏省2016年医疗照射水平的分布和发展趋势,为有效加强医疗照射防护奠定良好基础。方法采用普查方式调查省内所有医用X射线诊断机构的基本情况,采取随机抽样抽取31家医疗机构开展医用X射线诊断应用频度调查,调查2016年全部医用X射线诊断活动,根据医院住院人数、门急诊人数、医院工作人员总数和医用X射线诊断人次数建立线性模型估算2016年全省医用X射线诊断应用频度。结果截至2016年底,江苏省医用X射线诊断设备共计9 248台,其中CT 1 110台;2016年医用X射线诊断应用频度为911.45人次/千人口,其中CT 239.25人次/千人口。与1999年比较,医用X射线诊断设备数增加0.8倍,其中CT数量增长3.6倍;医用X射线诊断应用频度增长3.2倍,其中CT诊断应用频度增长15.1倍。结论江苏省医用X射线诊断应用频度相当于联合国原子辐射与效应委员会(UNSCEAR)2008报告中全球年平均数的1.9倍,与部分欧洲发达国家数据比较接近。与2015年的调查比较,本次研究在样本医院及设备选择、频度估算方法、与全省医疗照射应用频度相关的影响因素调查数据获取等方面有较大完善,医用X射线诊断应用频度估算结果更接近实际水平。今后仍然需要完善调查方案,进一步开展医疗照射水平研究,为加强患者(受检者)防护提供了基础资料。

南京^192Ir放射事故患者照后第4年细胞遗传学随访

目的用5种细胞遗传学方法对南京192Ir源放射事故患者进行照后第4年随访,筛选回顾性剂量估算指标,为探明电离辐射远后效应提供依据。方法采集事故患者外周血,进行非稳定性染色体畸变(双着丝粒+着丝粒环)、微核和核质桥分析,应用荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位,并估算生物剂量。结果荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位估算的剂量分别为1.45和1.21 Gy,与事故后短期内估算的生物剂量相近;非稳定性染色体畸变、微核、核质桥估算的剂量分别为0.56、0.45、0.41 Gy,低于事故后短期内估算的生物剂量,其修正系数与时间的变化规律符合幂函数模型。结论荧光原位杂交技术及G显带方法检测染色体易位估算方法,适用于回顾性剂量估算,应用非稳定性染色体畸变进行回顾性剂量估算需用修正系数进行校正。

南京"5.7"放射源丢失事故受照者照后医学随访观察

目的通过开展2014年南京"5.7"192Ir放射源事故患者受照后持续医学随访,探讨放射损伤的中远期效应,为电离辐射损伤的效应评估提供科学依据。方法通过面访调查,询问受照患者康复治疗后至医学随访期间的新发疾病病史,进行体格和实验室检查,依据相关标准,系统评价其造血系统、免疫系统、内分泌系统、眼科、循环系统、消化系统、泌尿系统以及骨密度等生理生化指标。结果患者无新发疾病,造血系统、免疫系统、内分泌系统各项指标趋于正常;循环系统、消化系统及泌尿系统出现退行性改变;眼科检查出现视力持续下降;骨密度检查提示骨量低下。结论患者各项生理生化指标逐步恢复正常,未出现明显的放射性损伤症状,后续的医学随访观察仍需持续开展.

南京铱-192放射源丢失事故受照者照后3年细胞遗传学随访观察

目的探讨南京'5.7'放射事故受照者铱-192放射源照后3年染色体畸变的衰变规律。方法于受照后3年采集依-192放射源受照者周围血,采用常规染色体畸变分析、微核分析、G-显带核型分析,检测染色体非稳定性畸变率、双核细胞微核率和稳定性畸变率,并根据相关结果进行剂量重建。结果受照者受照后3年'双着丝粒体+着丝粒环状染色体'(以下简称'双+环')畸变率为6.5%,下降至照后6 d双+环畸变率(21.0%)的31.0%;采用双+环畸变率估算的生物剂量为0.75 Gy,约为受照后6 d的初始估算剂量(1.52 Gy)的50.0%。双核淋巴细胞微核率为63‰,根据微核率估算的受照剂量为0.71 Gy,与双+环畸变率估算剂量相近。G-显带核型分析观察到的染色体总畸变率为41.0%,稳定性畸变率为30.0%,易位率为15.0%,根据易位率进行剂量重建的结果为1.50~1.89 Gy,与初始估算剂量(1.52 Gy)接近。结论非稳定性染色体畸变的衰变可能受到诸多因素的影响,其衰变规律尚需积累更多更为详实的数据。采用染色体稳定性畸变尤其是易位率对早先受照进行剂量重建是一种较为理想的方法。

江苏省2016年度医疗照射频度调查

目的本研究旨在探讨我省医疗照射频度发展状况,寻找医疗照射频度调查有效方法。方法随机抽取31家医疗机构开展医疗照射频度调查,调查2016年相关放射诊疗活动,采用门急诊量、工作人员数和住院人数3因素回归拟合,建立线性预测模型并根据全省3因素总量估算2016年江苏省医疗照射总频度。结果2016年江苏省医疗照射总频度为926.62人次/千人口,其中X射线诊断911.70人次/千人口,放射治疗1.85人次/千人口,核医学应用(诊断和治疗)7.97人次/千人口。CT检查、放射治疗和核医学的五年平均增长率依次为158%、58.7%和107%。结论多因素回归估算医疗照射频度好于单因素估算,本次调查结果受样本量和代表性限制,有待进一步调查研究核实。CT检查和核医学诊断发展速度占前两位,应加强医疗照射防护,实现医疗照射利益最大化。

江苏省2017年数字X射线摄影剂量调查

目的调查江苏省数字X射线摄影(DR)受检者不同投照部位的摄影参数和入射体表剂量(ESD)。方法采用分层随机抽样法,选择江苏省2017年10个地级市28家不同级别的医院694名接受不同部位DR摄影的受检者为调查对象,收集其摄影参数(管电压、管电流、焦点到探测器距离及照射野)进行比较。采用热释光剂量法测量204名受检者的ESD。结果调查对象胸部、腰椎、颈椎、骨盆及髋关节、四肢及关节5个摄影部位中,DR检查所用的管电压以胸部最高,管电流以腰椎最高,焦点到探测器距离和照射野均以胸部最大,中位数分别为90.0 k V、32.0 m As、150 cm和1 517 cm^2。一级医院受检者胸部、腰椎、颈椎、骨盆及髋关节的ESD均高于二级和三级医院(P<0.05),二级医院受检者上述4个摄影部位的ESD均高于三级医院(P<0.05)。结论江苏省2017年DR的ESD随着医院级别的升高而逐渐下降;应加强对一级医院DR检查的放射防护工作。

江苏省外照射个人剂量监测能力考核结果与分析

目的检验江苏省个人剂量技术服务机构外照射个人剂量监测系统的性能。方法组织江苏省33家个人剂量技术服务机构开展热释光个人剂量监测系统能力考核。个人剂量计在计量部门进行照射,参加考核的机构测量并报送结果。参照GBZ 207-2016《外照射个人剂量系统性能检验规范》计算单组性能(Pi)、偏离值(B)、偏离标准偏差(S)和综合性能(B^2+S^2)^(1/2),并进行单组性能判定和综合性能判定。结果 2018年江苏省个人剂量技术服务机构个人剂量监测能力考核结果合格率为84. 4%,优秀率为18. 8%。结论加强个人剂量监测质量控制工作,定期进行检定校准和能力考核是提高个人剂量监测质量的重要保障。

《职业性放射性疾病诊断总则》(GBZ 112—2017)在江苏省的追踪评价分析

目的通过开展标准追踪调查研究,及时掌握江苏省《职业性放射性疾病诊断总则》(GBZ 112—2017)的普及,掌握和实施水平。方法采用描述性、横断面研究设计,通过分层整群抽样方法,对江苏省20名职业病诊断医师,5名卫生监督人员以及156名放射工作人员开展问卷调查。结果卫生监督人员标准知晓率(100.0%)和培训率(80.0%)均略高于职业病诊断医师(分别为75.0%和70.0%);网络宣传是卫生监督人员和职业病诊断人员的主要获得途径,参与率分别为(80.0%和55.0%)。两类人员对标准的多项指标认可度较高(均达到75.0%以上),但现阶段职业病诊断医师对标准的采用率仍然较低(仅为15.0%),卫生监督人员采用率为60.0%。放射工作人员对标准的知晓率和培训参与率均较高,但存在专业知识掌握程度不高的现象。结论加强多部门之间的培训沟通,提高网络宣传力度和质量,加大标准采用力度以及标准指标的科学性和实用性尤为重要。

帕金森病患者黑质小体-1影像特征的磁敏感加权成像评价及临床意义

目的利用磁共振磁敏感加权成像(MR SWI)技术评价黑质小体-1的影像学特征,并探究其与帕金森病患者病程、病情之间的相关性。方法收集2014年9月至2016年4月于苏州大学附属第二医院经神经内科医师确诊的32例帕金森病患者及年龄、性别与之匹配的健康对照者20名。记录帕金森病患者的病程(月)、帕金森病统一评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评分、改良Hoehn-Yahr(H-Y)分级等临床资料。对所有受试者行颅脑MR SWI检查,然后由两名医师双盲评价受试者黑质小体-1在SWI图像上的影像特征,分析黑质小体-1的影像特征与临床资料的相关性。结果在帕金森病患者中,有21例MR SWI图像显示双侧"缺失燕尾征",5例显示双侧"模糊燕尾征",5例显示一侧"缺失燕尾征"对侧"模糊燕尾征",1例显示双侧"清晰燕尾征"。"缺失燕尾征"患者的病程[56(54)个月]显著长于"未完全缺失燕尾征"患者[18(18)个月,U=-2.47,P=0.01];"缺失燕尾征"患者的改良H-Y分级[2.0(0.5)级]显著高于"未完全缺失燕尾征"患者[1.5(0.5)级,U=-2.21, P=0.03)];"缺失燕尾征"和"未完全缺失燕尾征"患者的UPDRS-Ⅲ评分[(24(8)、13(14)分]差异有统计学意义(U=-2.91,P=0.01),但是两组患者的汉密尔顿抑郁量表评分[5(2)、5(7)分,U=-0.10,P=0.94]及汉密尔顿焦虑量表评分[3.0(2.5),3.0(3.0),U=-0.02,P=1.00)差异均无统计学意义。结论MR SWI图像上黑质小体-1的影像学特征与帕金森病患者的病情及运动症状的严重程度密切相关,可以用来反映帕金森病患者病情的严重程度。

江苏省2017年放射工作人员职业健康体检结果分析

目的了解江苏省2017年5 186名放射工作人员的职业健康体检情况,为做好职业性放射性疾病防治及放射防护工作提供理论依据。方法采用描述性研究方法,对2017年参加职业健康体检的放射工作人员进行横断面调查。采用SPSS统计软件,通过χ2检验,对性别、职业危害接触工龄、工种和体检类型等各项指标与体检异常率进行比较。结果男性3 516人(构成比67.8%),女性1 670人(构成比32.2%);从事工业应用的放射工作人员1 601人(30.9%),医学应用1 843人(35.5%),其他593人(11.4%);分层分析表明,不同性别,不同职业危害接触工龄以及不同体检类型的放射工作人员,血压、心电图、肝B超、胆B超、肾B超体检指标异常率差异具有统计学意义(P <0.05);放射工作人员不同性别外周血象异常率比较(除红细胞外)差异具有统计学意义(P <0.05),不同职业危害接触工龄的放射工作人员白细胞,血红蛋白体检结果差异具有统计学意义(P <0.05)。结论长期低剂量接触射线可能影响放射工作人员职业健康状况,因此做好放射工作人员职业健康管理,定期开展职业健康体检显得尤为重要。