基于协同理论的国家心血管病区域医疗中心高质量发展模式研究

国家区域医疗中心建设是“十四五”时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要载体。针对当前国家区域医疗中心建设存在的协同机制不健全、协同动力不足以及考核评价体系缺失等问题,借鉴协同理论和个案研究法,在管理体制协同、运行机制协同和评价机制协同3个维度对国家区域医疗中心建设路径进行分析;探索构建国家区域医疗中心“13331”高质量发展管理新模式;在党建引领、医疗技术、科技创新、医教协同、品牌影响力等方面为新形势下推动国家区域医疗中心高质量发展提供经验借鉴和案例参考。

不同b值的MRI-DWI对乳腺癌术前新辅助化疗效果的评估价值

目的探讨不同扩散敏感系数(b值)的磁共振扩散加权成像(MRI-DWI)对乳腺癌术前新辅助化疗效果的评估价值。方法本研究为一项回顾性研究,采集2020年01月-2023年11月河南中医药大学第三附属医院75例完成4个周期新辅助化疗的乳腺癌患者资料。纳入的患者临床资料保存完整,查阅患者资料,记录研究所需资料数据。所有患者于化疗前完成不同b值(由低到高依次取600、1000、1500 s/mm^(2))的MRI-DWI检查,获取DWI相关参数:图像质量参数[图像信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)]、病变处表观扩散系数(ADC)。依据患者新辅助化疗前后穿刺活检病理Miller-Payne标准,将患者分为化疗敏感组和化疗耐药组。比较不同b值MRI-DWI检查获取的图像质量参数;比较两组不同b值MRI-DWI检查所测的ADC,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析不同b值MRI-DWI对乳腺癌患者新辅助化疗效果的预测评估价值。结果新辅助化疗4个周期后检查发现,75例患者化疗敏感53例,占70.67%;化疗耐药22例,占29.33%。b值取600、1000 s/mm^(2)时对应的SNR、CNR均高于b值取1500 s/mm^(2)时对应的SNR、CNR(P<0.05);b值取600、1000 s/mm^(2)时对应的SNR、CNR比较无显著差异(P>0.05)。化疗敏感组化疗前b值取600、1000、1500 s/mm^(2)时所测的ADC值均高于化疗耐药组(P<0.05)。绘制ROC曲线图结果显示,不同b值的MRI-DWI所测的ADC值用于预测评估化疗耐药风险的AUC均≥0.70,具有一定预测价值;其中b值取1000、1500 s/mm^(2)时对应的AUC均高于b值取600 s/mm^(2)时对应的AUC,差异有统计学意义(Z=2.142、2.512,P=0.032、0.012),b值取1000、1500 s/mm^(2)时对应的AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.406,P=0.342)。结论使用MRI-DWI检查乳腺癌患者获取的ADC值可用于预测术前新辅助化疗效果,与b值取600、1500 s/mm^(2)比较,b值取1000 s/mm^(2)时,可兼顾DWI图像质量以及预测价值。

沉浸式团队情境模拟教学在急诊科临床胜任力培养的探索与实践

目的 探索在急诊临床教学过程中开展沉浸式团队情境模拟教学在提高临床胜任力方面的效果。方法 培养对象为轮转中山大学附属第一医院急诊科的28名见习医生和28名第2~3年住院医师,随机配对组建两人抢救小组,在实施情境模拟教学前进行学习需求的问卷调查,指导老师根据问卷结果设定团队情境模拟教学的内容,采用评分表对抢救小组成员的临床能力和人文素养等方面进行评估,培训结束时发放问卷,进行满意度调查。结果 培训前见习医生注重理论知识如何转化为临床应用(27/28,96.4%),而第2~3年住院医师更关注急诊的快速反应能力(27/28,96.4%)和预见临床可能出现的突发状况(26/28,92.9%)。团队模拟教学后,见习医生第二次培训评分较第一次培训高,主要表现在危重病人接诊过程中问诊技巧、临床思维能力方面;第2~3年住院医师经过两次模拟教学培训在处置急症患者时,表现出在急症的快速反应、医患沟通能力,以及人文素养方面能力的提升。培训后见习医生和第2~3年住院医师对团队情境模拟教学均具有良好认可度。结论 沉浸式团队情境模拟教学紧密贴合不同群体的学习需求,提高受试对象的学习主动性、团队合作和人文素养等,提升了临床教学的培训质量,获得了较高的认可度。

情境模拟团队急救教学结合Mini-CEX评分法在急诊科住培中的应用研究

目的探讨情境模拟教学结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,MiniCEX)评分在提升急诊科住院医师临床胜任力的教学效果。方法选取2022年3月至2022年9月中山大学附属第一医院急诊科轮转的48名住院医师进行情境模拟教学,培训前后使用Mini-CEX评分表进行团队急救能力评估和临床胜任力自我评价。比较培训前后住院医师的团队急救能力和临床胜任力自我评价。结果情境模拟团队急救能力培训前学员急救能力评估分为(31.31±1.32)分,培训后学员急救能力评估分为(46.31±2.20)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训前临床胜任力自我评价评分为(25.50±4.75)分,培训后临床胜任力自我评价评分为(40.81±5.50)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论情境模拟团队急救培训提高了急诊科轮转住院医师的团队急救能力、临床胜任力和救治危重症患者的信心。

K^(+)掺杂双钙钛矿Cs_(2)AgInCl_(6)的发光性质

采用固相球磨法制备了K^(+)掺杂双钙钛矿Cs_(2)AgInCl_(6)纳米材料,该方法无需配体辅助,绿色环保。通过X射线衍射和拉曼光谱对晶体结构进行研究,通过激发光谱、发射光谱和时间分辨光谱对其发光性能进行研究。结果表明,Cs_(2)AgInCl_(6)为立方晶体,属于Fm3m空间群,由于宇称禁戒跃迁,其荧光量子产率(PLQY)低,小于0.1%。低于60%的K^(+)掺杂主要取代Ag^(+)的位置,引起Cs_(2)AgInCl_(6)的晶格膨胀,消除了晶格结构的反演对称性,打破了宇称禁戒跃迁,掺杂后Cs_(2)AgInCl_(6)的光致发光强度显著增强。K^(+)的最佳掺杂比例为40%,Cs_(2)Ag_(0.6)K_(0.4)InCl_(6)材料发射中心波长为640 nm,半高宽为180 nm,平均荧光寿命达到29.2 ns,PLQY达到10.5%。当K^(+)掺杂比例超过60%,K^(+)开始取代Cs+的位置,产物发生相变,出现立方相的Cs_(2-x)K_(1+x+y)AgyInCl_(6)和单斜相的Cs_(2-x)K_(1+x)InCl_(6)产物,这些产物由于强电子-声子耦合,非辐射复合占据主导地位。

心房颤动冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的研究进展

冷冻球囊导管消融是治疗心房颤动(房颤)的有力手段,此手术需要使用大直径鞘管穿过房间隔进行复杂操作。然而,房间隔穿刺术后遗留的长期左向右分流,即医源性房间隔缺损带来的不良事件逐渐引发术者关注。本文旨在对冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的影响因素、不良事件及监测与处理进行综述。

基于SEIR模型的网络热搜话题传播仿真研究

网络热搜话题具有传播扩散现象,当前对于网络热搜话题的研究主要集中在传播效果评估、传播趋势预测、社会影响评价以及舆论引导等方面,而对于网络热搜话题的研究未能揭示传播动力学参数对于传播过程的影响。文中采用SEIR模型构建了网络热搜话题传播动力学模型,分析研究了网络平均度、不信任概率、接触后立即传播概率、感染率、治愈率、复发率等影响因素对模型的影响。

X80钢级油气管道缺陷修复用B型套筒尺寸优化设计

针对国内外各标准对B型套筒的长度、厚度、安装间隙等参数要求不一,且B型套筒的设计尺寸缺乏相应的理论依据及试验数据等问题,利用模拟软件改变B型套筒参数并对比分析不同参数下套筒安装后的应力分布情况,发现B型套筒长度在200~800 mm范围内变化时,角焊缝上的应力水平随套筒长度增加而增大,且在大于600 mm时上升趋势明显;在地质不稳定地区考虑套筒承受内压和轴向载荷的情况下,套筒壁厚在17~21 mm范围内变化时,角焊缝处应力保持在相对较低水平;套筒安装间隙对角焊缝处应力影响较小,但随着套筒安装间隙的增加其角焊缝处轴向应变越大。根据分析结果试制套筒进行内压循环试验和弯曲试验,B型套筒在安装后未发现应力集中和焊缝延迟裂纹现象,对管道穿透性缺陷的修复效果良好。

巴氯芬联合早期神经肌肉电刺激对脑卒中患者高肌张力的临床疗效研究

目的探讨巴氯芬联合早期神经肌肉电刺激对脑卒中患者高肌张力的临床疗效。方法选取上海市嘉定区安亭医院2021年1月~2023年1月收治的106例脑卒中后高肌张力患者,随机数表法分为联合组和电刺激组,各53例。电刺激组给予常规治疗并实施早期神经肌肉电刺激,联合组加用巴氯芬片,连续治疗4周。评估两组患者治疗前后肢体痉挛状况、肌张力情况、运动功能以及患者日常生活能力;观察两组患者血清炎症指标变化;统计两组患者治疗效果和不良反应。结果联合组患者总有效率为96.23%,高于电刺激组83.02%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.970,P<0.05)。治疗后,两组患者临床痉挛指数(CSI)、Ashworth评分明显降低,Fugl-Meyer评分(FMA)、改良Barthel指数(mBI)升高,且联合组治疗后CSI、Ashworth评分低于电刺激组,FMA、mBI则高于电刺激组[(4.65±1.12)分vs.(7.73±1.63)分、(1.38±0.53)分vs.(1.81±0.46)分、(71.47±7.65)分vs.(68.08±6.44)分、(68.92±7.46)分vs.(64.89±7.09)分],差异有统计学意义(t=11.376、2.070、2.634、2.860,P<0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)水平显著降低,且联合组治疗后血清IL-1β、TNF-α、HMGB1水平显著低于电刺激组[(4.63±0.85)pg ml vs.(5.29±0.91)pg ml、(9.58±2.58)pg ml vs.(12.35±3.13)pg ml、(4.51±1.24)μg L vs.(5.68±1.51)μg L],差异有统计学意义(t=3.927、4.921、4.288,P<0.05)。两组患者不良反应发生率相当(16.98%vs.7.55%),差异无统计学意义(χ2=2.192,P>0.05)。结论巴氯芬联合早期神经肌肉电刺激治疗脑卒中患者高肌张力的疗效良好,可有效降低肢体高肌张力状况,提高患肢运动功能,抑制体内炎症反应水平。

密斑刺鲀鱼皮胶原蛋白对UVB诱导小鼠皮肤急性光损伤的保护作用

初步探究密斑刺鲀鱼皮胶原蛋白(Diodon hystrix skin collagen,DHSC)对紫外线B(ultraviolet B,UVB)诱导的小鼠皮肤急性光损伤的保护作用。将Balb/c小鼠分为正常组(CTL)、模型组(MOD)、DHSC低剂量组(L)、DHSC中剂量组(M)、DHSC高剂量组(H)、基质对照组(B)、阳性对照组(Y),以UVB诱导法建立小鼠皮肤急性光损伤模型。实验结束后观察DHSC对小鼠背部皮肤的作用情况并进行双盲法红斑评分,HE染色后观察DHSC对皮肤组织病理的影响,Masson染色后观察组织中胶原蛋白的结构,并通过比色法检测组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的活力及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量。结果表明,密斑刺鲀鱼皮胶原蛋白可以有效减轻UVB辐射引起的小鼠皮肤外观形态、组织结构及胶原蛋白组织的改变,通过抑制抗氧化酶活性降低和减少脂质过氧化物堆积,表现出对小鼠皮肤急性光损伤的保护作用。

苗药艾纳香艾片提取工艺优化及不同产地的品质评价

目的:优化艾片提取工艺并对5个不同产地10个采集点的栽培及野生艾片主要品质指标进行初步评价。方法:采用超声辅助水蒸气蒸馏法,通过正交实验设计提取艾片,以料液比、超声时间、浸泡时间、提取时间为考察指标,艾片提取率为评价指标,采用气相色谱法(GC)对艾片进行含量测定及成分分析。结果:艾片最佳提取条件为料液比1∶12(g∶mL)、超声25 min、浸泡时间75 min、提取时间90 min;野生和栽培艾纳香在艾片提取率上均存在显著差异。结论:本实验建立的艾片提取工艺稳定可行,人工种植艾片质量优于野生艾片。

苗药艾纳香挥发油提取工艺优化及不同产地的品质评价

目的:优化艾纳香挥发油提取工艺并对5个不同产地10个采集点的栽培及野生艾纳香挥发油主要品质指标进行初步评价。方法:采用超声辅助水蒸气蒸馏法,通过正交实验提取艾纳香挥发油,以提取温度、提取时间、药材粉碎度、浸泡时间、料液比、超声时间为考察指标,挥发油提取率为评价指标;采用气相色谱法(GC)对艾纳香挥发油进行含量测定及成分分析。结果:挥发油最佳提取温度为115℃、提取时间为3 h、药材粉碎度为3号筛(50目)、浸泡时间为1 h、料液比为1∶16(g∶mL)、超声为20 min;野生和栽培艾纳香在挥发油含量上无显著差异,栽培药材提取的艾纳香挥发油中L-龙脑、β-蒎烯、芳樟醇、β-石竹烯的含量均高于野生艾纳香挥发油中的含量。结论:所建立的挥发油提取工艺稳定可行,人工种植艾纳香挥发油质量优于野生艾纳香挥发油。

标准化护理模式在盆腔炎患者中的应用价值分析

目的观察盆腔炎患者采用标准化护理模式的应用价值。方法选取76例盆腔炎患者,按照随机抽签法将患者分为对照组(常规护理)与观察组(常规护理+标准化护理模式),每组38例,比较两组护理效果。结果观察组腰腹痛消失时间、体温恢复时间、阴道分泌物检查正常时间均短于对照组,护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组焦虑评分、疼痛评分明显较对照组更低(P<0.05)。结论盆腔炎患者应用标准化护理模式能够改善临床症状,缓解患者焦虑情绪,减轻疼痛感,提升护理满意度。

全面护理干预在真菌性阴道炎治疗中的应用价值分析

目的评价全面护理干预在真菌性阴道炎治疗中的应用价值。方法选取78例真菌性阴道炎患者,根据护理方法不同分为对照组与观察组,每组39例。观察组采用全面护理干预,对照组采用常规干预,比较两组阴道炎症状、依从性。结果干预后,观察组症状总分(10.87±0.52)分降低至(2.64±0.47)分,对照组症状总分(10.90±0.47)分降低至(4.93±0.34)分,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组依从性(97.44%)明显高于对照组(84.62%)(P<0.05)。结论在治疗真菌性阴道炎过程中开展全面护理干预具有显著价值,可有效减轻临床症状,提高患者依从性,效果较好。

尿调节素基因多态性与血压钠钾反应性的相关性分析

目的通过对本课题组早期建立的“盐敏感性高血压研究队列”进行钠钾饮食干预,旨在探讨人群尿调节素基因多态性与血压钠钾反应性的关系。方法2004年在陕西眉县招募的来自124个家系的514名受试者建立“盐敏感性高血压研究队列”,对其中的333名非父母者进行3 d正常饮食—7 d低盐饮食—7 d高盐饮食—7 d高盐补钾饮食。采用MassARRAY检测平台对尿调节素基因13个多态性位点进行分型检测。结果低盐饮食可使受试者的血压下降,高盐饮食可使血压明显升高,而补钾可拮抗高盐饮食所致的血压上升。尿调节素基因的多态性位点rs7193058、rs4997081与高盐期舒张压和平均动脉压反应性显著相关。此外,rs77875418、rs79245268、rs4293393、rs6497476、rs4997081、rs13333226、rs12917707与高盐补钾期收缩压、舒张压和平均动脉压反应性显著相关。结论尿调节素基因多态性与血压的钠钾反应性紧密相关,提示尿调节素基因可能参与血压的钠、钾敏感性的形成。

基于生物信息学分析高表达EFNA1对卵巢癌铂类耐药的影响

目的研究肝配蛋白A1(ephrin-A1,EFNA1)与卵巢癌铂类耐药的关系。方法运用Oncomine和基因表达谱交互分析在线工具分析EFNA1在全身肿瘤组织和卵巢癌组织中的表达;TISIDB结合TNMplot以及muTarget分析EFNA1与不同卵巢癌病理参数的相关性;Kaplan-Meier Plotter结合PrognoScan进行EFNA1表达量与卵巢癌患者生存率相关性分析;GEO数据库分析EFNA1在铂类敏感性与铂类耐药性的卵巢癌细胞株中的表达差异;采用反转录-聚合酶链反应及Western blot检测EFNA1在顺铂敏感或耐药性卵巢癌细胞系中的表达,CCK8检测顺铂耐药性卵巢癌细胞系A2780-DDP增殖,流式细胞术检测A2780-DDP细胞凋亡,Coremine文本挖掘分析EFNA1介导卵巢癌顺铂耐药的生物过程。结果EFNA1在卵巢癌中高表达,而且与卵巢癌患者的病理参数、生存率显著相关;EFNA1在铂类耐药性卵巢癌组织或细胞中高表达,并且与卵巢癌铂类化疗患者的不良预后显著相关。EFNA1敲低后抑制了顺铂处理后的A2780-DDP细胞的增殖,促进了凋亡。细胞增殖、凋亡、细胞周期等生物过程与EFNA1介导的卵巢癌铂类耐药性显著相关。结论高表达EFNA1与卵巢癌铂类药物化疗耐药相关。

我国典型5省煤电发展现状与转型优化潜力研究

地方省份是我国电力系统中长期规划和运行控制的主体,选择山东、山西、福建、湖南和海南这5个典型省份进行了煤电转型优化潜力和路径的分析研究。基于近期和中期上述各省电力的供需形势,在考虑省政府的电力发展规划、电力电量平衡和各省非煤资源发展潜力的约束下,依托于煤电机组装机大小、服役年龄、供电煤耗等要素的评估分析,为不同省份煤电机组提供了转型优化发展路径,并量化了相关结果。由于5省电力行业发展现状、清洁能源禀赋条件、经济发展水平、地理位置等各不相同,煤电合理装机规模和转型优化路径存在巨大差异,因此对5省煤电转型优化提出了不同的、有针对性的政策建议。

混压多层印制板多芯片收发组件关键技术研究

作为有源相控阵天线阵面的核心部件,收发组件在整个有源天线阵面中的成本占比最高,因此如何降低收发组件的成本是设计天线阵面需要着重考虑的问题。与多芯片收发组件中常用的低温共烧陶瓷(Low Temperature Co-fired Ceramic,LTCC)多层基板相比,多层印制板在成本方面具有很大优势。文中利用混压多层印制板,结合铝合金封装壳体,研制了一款Ku波段四通道低成本收发组件。该收发组件在工作频带内可以实现6位移相和6位幅度衰减,其通道接收增益≥20 dB,通道发射功率≥10 W。文中针对混压多层印制板热膨胀系数高、布线密度低、金丝键合可靠性差等问题,优化了基板叠层方案,研究了高密度互联通孔制作、基板镀层高可靠键合、低成本气密封装等关键工艺技术,有效提升了产品的可靠性,可为低成本混压多层印制板在多芯片组件中的工程化应用提供参考。

基于时序卷积网络的简答题评阅方法

提出一种基于时序卷积网络(temporal convolutional network,TCN)并结合预训练语言模型BERT的简答题评阅模型(SA-TCN).该模型使用BERT对评分答案和参考答案进行编码,在建立二者之间内在联系的同时提取深层次文本语义特征.为减少信息丢失并获取深层全局特征,基于TCN捕获多尺度语义信息.在公开数据集ASAP的set5上进行实验,结果表明,该模型的精度和二次加权Kappa分别达到86.87%和87.46%,优于Bi-LSTM、TextCNN和RNN等其他模型.

Corin基因多态性与血压钠钾反应性的相关性分析

目的Corin是一种可将心房利钠肽前体(pro-ANP)切割成更小的生物活性分子心房利钠肽的跨膜丝氨酸蛋白酶,参与高血压、心脏肥大的病理生理过程。本研究旨在探讨Corin基因多态性与钠钾饮食干预后血压反应性之间的关系。方法本课题组2004年从中国陕西宝鸡7个村庄的124个家庭中招募514名参与者进行慢性盐负荷试验干预,包括3 d基线期、7 d低盐饮食、7 d高盐饮食和7 d高盐补钾饮食干预。选取15个Corin基因单核苷酸多态性(SNP)位点进行相关性分析。结果Corin SNP位点rs12509275与低盐期舒张压反应性显著相关,而rs3749584与低盐期脉压差反应性相关。SNP rs3749584、rs10517195与高盐期脉压差反应性相关。此外,rs17654278与高盐补钾期收缩压反应性相关;rs2271037与高盐补钾期舒张压反应性显著相关。rs4695253、rs12509275、rs2351783、rs36090894与高盐补钾期脉压差反应性相关。结论Corin基因多态性与血压钠钾反应性密切相关,提示Corin基因可能参与血压盐敏感性及钾敏感性的形成。