系统性硬化症患者食管动力与临床特征的研究

目的探讨系统性硬化症(SSc)患者累及食管功能的临床特征及影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心接受HREM检查的SSc患者的临床资料。分析其食管动力特征、临床特征与食管动力的相关性。结果29例SSc患者中存在食管症状者18例,吞咽困难为最常见症状(44.8%)。食管体部动力障碍最多见,尤其是失蠕动及蠕动异常。反酸与食管体部无效蠕动百分比(APR)呈正相关(r s=0.497,P<0.05)。消化道外受累系统数量与平均远端收缩积分(DCI)呈负相关,与APR呈正相关(r s=-0.466、0.408,P<0.05)。血沉与上食管括约肌残余压及DCI呈负相关(P<0.05),补体C3、C4含量与APR呈负相关(P<0.05)。结论SSc患者易出现食管动力异常,伴有食管症状,且食管功能障碍可发生在无食管症状时。SSc累及系统越多、病情越重、疾病活动更易伴有食管功能异常。

水生动物环境DNA研究概况及其在水生动物疫病传播研究中的应用前景

近年来,环境DNA技术作为一种新的生物监测方法得到了快速发展,尤其在水生动物方面的研究具有较高的关注度,但用于水生动物疫病传播风险的研究较少。本文根据已有的研究成果,对环境DNA做了简介,并从物种多样性调查、生物量评估以及稀有物种和外来物种入侵监测、种群遗传监测和疫病监测等方面,对国内外水生动物环境DNA研究状况进行了概述,并展望了环境DNA与水生动物疫病传播风险研究相结合的发展前景,为推动环境DNA技术在水生动物疫病监测领域的进一步发展和应用提供了新的思路和切入点。

碳钢表面置换铜镀层的生长机理及其耐蚀性

采用自研的置换镀铜液,在20号碳钢表面制备了铜镀层。通过电化学测试,研究了置换镀铜时间对铜镀层耐蚀性的影响,并分析了铜镀层的生长规律。结果表明:随着置换镀铜时间的延长,铜镀层的自腐蚀电位正移,自腐蚀电流密度减小,电荷转移电阻(Rct)显著增大;当置换镀铜时间为16h时,Rct值最大,铜镀层的耐蚀性最好;置换铜镀层的生长过程分为3个阶段,初期形成阻挡层和多孔层,中期形成阻挡层、致密层和多孔层,后期形成阻挡层和致密层。

以IIFAR为基础的信息支持对炎症性肠病患者疾病不确定感的影响

目的探讨以IIFAR为基础的信息支持方案对炎症性肠病(IBD)患者疾病不确定感的影响。方法将2016年10月-2017年12月入住我院消化科的120例炎症性肠病患者按病区分为观察组60例和对照组60例,观察组采用的是以IIFAR为基础的信息支持方案,对照组采用的是常规的健康教育,比较两组患者疾病不确定感得分、IBD相关知识掌握情况及对护士提供的健康教育的满意度之间的差异。结果干预后观察组与对照组比较疾病不确定感得分差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组IBD的相关知识得分差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护士提供的健康教育的满意度得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以IIFAR为基础的信息支持较常规健康教育能更有效地降低炎症性肠病患者的疾病不确定感,提高患者对疾病知识的掌握情况,提高患者对健康教育的满意度。

渗碳淬火出现块状铁素体的原因分析

铁素体是钢中最常见的组织之一,然而,渗碳零件心部铁素体的数量和形态对零件的综合性能有重要影响,故需要对渗碳淬火出现块状铁素体的原因进行分析。基于大量的实践案例,从工件渗碳过程中出现的块状铁素体的形态入手,通过金相组织的观察进行原因分析,并提出设备优化与改进方案,进行有效验证,证明了改进措施的可行性。

上海推进医疗卫生人才向新城集聚的问题与对策

上海可借鉴国内外先进经验,对医疗卫生人才向新城集聚的制约因素进行破局。加强市级层面政策顶层设计,加大对区级事权放权力度;多渠道挖掘医疗卫生人才,注重长期培养与团队建设;从待遇、平台、编制等方面打造具有吸引力的人才政策;从住房、个税、社保等方面入手,全方位吸引医疗人才;鼓励各类医疗机构的发展与交流,实现合作共赢的发展模式;发挥各区医疗健康产业特色,以产业发展带动人才集聚。

无效吞咽对食管动力和胃食管反流的影响

背景:研究发现食管体部动力障碍与胃食管反流病(GERD)相关,但确切关系仍不明确。目的:探讨食管高分辨率测压(HRM)中无效吞咽的比例对食管动力和胃食管反流的影响。方法:回顾性纳入2018年3月—2019年12月在南京医科大学第一附属医院完成食管HRM和24 h食管阻抗-pH监测、提示正常食管动力或轻度食管动力障碍的患者,根据HRM中10次温水吞咽中无效吞咽的次数分为4组:A组(0次)、B组(1~4次)、C组(5~7次)、D组(8~10次)。分析各组食管HRM、24 h食管阻抗-pH监测参数,评估无效吞咽辅助诊断病理性酸反流的价值。结果:共142例患者纳入研究,四组间测压参数异常者比例无明显差异(P均>0.05)。D组弱蠕动和无蠕动次数显著多于A组、B组,远端收缩积分(DCI)平均值和最高值显著低于A组、B组(P均<0.05),D组与C组间DCI平均值和最高值差异显著(P均<0.05)。酸暴露时间(AET)、DeMeester评分均随无效吞咽次数的增加逐渐增高(P均<0.05)。无效吞咽次数、弱蠕动次数与AET、DeMeester评分、酸暴露总次数之间存在适度正相关性(P均<0.05)。ROC曲线分析显示无效吞咽次数辅助诊断病理性酸反流的曲线下面积(AUC)为0.625(95%CI:0.523~0.727,P=0.027),cut-off值为4.5,相应敏感性和特异性分别为62.9%和61.7%。弱蠕动次数的诊断价值优于无蠕动次数(AUC:0.625对0.590)。结论:不同无效吞咽比例的临床意义不同,无效吞咽>70%的临床相关性可能更强,在一定程度上可预测病理性酸反流。

多次快速吞咽在无效食管动力中的诊断价值

背景:无效食管动力(IEM)是一种常见的食管动力障碍,多次快速吞咽(MRS)测试可反映其食管收缩储备功能。目的:分析IEM患者的MRS测试结果,探索MRS在IEM中的诊断价值。方法:连续纳入2018年1月—2020年1月在南京医科大学第一附属医院经食管测压诊断为IEM或正常食管动力(NEM)并加做MRS测试者。采集人口统计学和临床资料以及高分辨率食管测压、MRS测试、24 h食管pH-阻抗监测结果,按不同分组进行分析比较。其中多次MRS的平均远端收缩积分(DCI)与10次湿咽(SS)的平均DCI比值>1表示存在食管储备功能;单次MRS的DCI与10次SS的平均DCI比值>1表示MRS后有改善。结果:(1)IEM组与NEM组比较:两组间食管储备功能无明显差异,但IEM组食管胃连接处收缩积分(EGJ-CI)更低(P<0.05)。(2)IEM组有或无食管储备功能亚组比较:无储备组蠕动波幅更低,蠕动失败个数更多(P均<0.05)。IEM的严重程度(蠕动失败百分比)与食管储备功能呈显著负相关(r=-0.436,P<0.05)。两组间反流症状和反流发生率无明显差异。(3)IEM组3次MRS测试完全、部分、无改善亚组比较:完全改善组下食管括约肌压力(LESP)最高,无改善组最低(P<0.05)。无改善组无效吞咽百分比最高(P<0.05)。结论:MRS是判断IEM患者食管收缩储备功能的重要指标,有或无食管储备功能的IEM患者反流发生率无明显差异。综合3次MRS的改善率评估IEM严重程度更为合理。

炎症性肠病病人自我管理行为量表的编制及信效度检验

[目的]编制可客观评价炎症性肠病病人自我管理行为的量表,并进行信效度检验。[方法]通过文献回顾、半结构式访谈、专家咨询及小样本预调查形成炎症性肠病病人自我管理行为量表初稿。选取江苏省3所三级甲等医院160例炎症性肠病病人进行调查,并进行信效度检验,形成最终量表。[结果]最终确定的炎症性肠病病人自我管理行为量表包括用药管理、饮食管理、疾病监测、情绪管理、运动管理、日常生活管理、资源利用7个维度,共36个条目,量表的总体Cronbach's α系数为0.945,各维度Cronbach's α系数分别为0.788,0.864,0.722,0.872,0.804,0.805,0.741,折半信度为0.810,重测信度为0.929,各维度重测信度为0.722~0.891;总量表的内容效度指数为0.926;校标关联效度为0.689;探索性因子分析提取7个公因子,累计贡献率为62.809%。[结论]构建的炎症性肠病病人自我管理行为量表信效度良好,可作为临床评估炎症性肠病病人自我管理行为的有效工具。

功能性便秘患者的心理韧性与社会支持应对方式的相关性研究

目的探讨功能性便秘患者的心理韧性与社会支持、应对方式的关系。方法运用一般资料调查表、中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)、社会支持评定量表(Social support rating scale,SSRS)、简易应对方式问卷(Simplified coping style questionnaire,SCSQ)对130例功能性便秘患者进行问卷调查。结果功能性便秘患者的心理韧性和社会支持总分分别为(61.86±17.68)分、(35.74±6.76)分,应对方式中积极应对条目均分为(1.78±0.52)分,消极应对条目均分为(1.59±0.66)分;相关分析显示功能性便秘患者的心理韧性总分及各维度得分与社会支持总分及客观支持维度、积极应对方式得分呈正相关;多因素分析结果显示积极应对方式是功能性便秘患者心理韧性的独立预测因子(P<0.05)。结论功能性便秘患者的心理韧性与社会支持、积极应对方式相关,提示可从社会支持和应对方式的干预着手,提高患者的心理韧性水平。

综论偏晶合金的制备技术:外场下凝固、快速凝固及激光技术

当偏晶合金液过冷至液相分离温度(Tsep)以下时,进入亚稳态难混溶区间,由单一液相分离成两个液相:L1(主体液相,质量分数大于50%)与L2(次生液相,收缩成液滴)。微观组织演化呈现三个阶段:(1)相分离自发进行阶段;(2)主体相合金熔体进入结晶过程;(3)残余的次生相合金熔体进入凝固阶段。尤其是当次生相凝固后弥散分布于主体相基体内时,偏晶合金具有高强、高导以及高耐磨性能,其在航空航天和汽车等工业领域具有重要的应用前景,长期以来受到了研究者的广泛关注。偏晶合金组织结构特征有两种,即第二相弥散型和核/壳结构型。然而,常规凝固条件下,制备的偏晶合金极易形成严重偏析或分层组织,导致制备大块匀质偏晶合金变得困难。为了深入研究偏晶合金液相分离行为,以及微结构特征对偏晶合金性能的影响,研究者提出了许多制备偏晶合金的方法。早在1958年,液相分离现象就在Cu-Fe偏晶合金中被发现,当即引起学者们的广泛关注。近年来,为了制备组织均匀和性能优异的偏晶合金,开发了许多外场作用下的偏晶合金制备方法,旨在消除常规重力场下熔体对流造成的凝固组织偏析、位错、空洞等缺陷。例如,在微重力场条件下,对流作用减弱,可制备接近无偏析的凝固组织;在电磁场条件下,实现了对材料工艺过程的控制和材料组织与性能的改善;在直流磁场和电场交互作用下,熔体流动得到抑制,实现了电磁搅拌控制凝固;在交流磁场和电场交互作用下,实现了电磁搅拌和电磁悬浮,达到减小偏析和改善组织结构特征的目的;在超声场作用下,实现了材料无容器凝固。此外,快速凝固是一个典型的非平衡相变过程,可以消除合金的溶质偏析,获得常规凝固条件下无法获得的成分、相结构和显微组织,显著提高合金的强度、塑性、韧性、延展性和磁性等。为深入了解各类偏晶合金的制备方法,本文主要从外场下凝固、快速凝固、激光技术角度综述了偏晶合金的各种凝固制备工艺和研究方法。

上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究

背景上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法采用方便抽样法,于2019年4—7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验(DCE)的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题(共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平)。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为:在社区完全能配到二、三级医院药品(β=0.57,P<0.05),高水平的家庭医生诊疗(β=0.43,P<0.05),经常性的健康管理活动(β=0.36,P<0.05),高频次的定期随访(β=0.31,P<0.05),良好的医患共同决策氛围(β=0.12,P<0.05),高通畅的转诊服务便捷性(β=0.06,P<0.05),高弹性的预约就诊时间(β=0.04,P<0.05)。慢性病患者对签约服务的其他需求包括:实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性(在社区完全能配到二、三级医院药品)、家庭医生诊疗水平(高水平)、健康管理活动(经常,6次/月)。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。

炎症性肠病病人希望水平及其影响因素研究

[目的]调查炎症性肠病病人希望水平及其影响因素。[方法]采用一般资料调查表、Herth希望量表、简易应对方式问卷调查156例炎症性肠病病人。[结果]炎症性肠病病人的希望水平总分为(35.93±3.64)分,总体处于中-高等水平;炎症性肠病病人希望水平总分及各维度得分均与积极应对得分呈正相关关系(P<0.05);多元线性回归分析显示,经济压力和积极应对方式是炎症性肠病病人希望水平的显著预测因子(P<0.001)。[结论]经济压力和积极应对方式是炎症性肠病病人希望水平的重要预测因素,提示在临床护理工作中,需加强对承受较大经济压力病人的关注。

基于MRI的肾囊性病变2005版BosniakⅡ-Ⅲ类阅片者间一致性分析

背景肾囊性病变的Bosniak分类影响临床决策,现有阅片者间一致性研究多采用计算机体层成像(computed tomography,CT)图像,而磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)正凭借其优越的图像分辨率和软组织对比度、提供更详细的影像学信息,临床应用日益广泛。目的本研究通过评估不同阅片者基于MRI、依据现行的2005版Bosniak分类系统判读Ⅱ-Ⅲ类肾囊性病变(cystic renal mass,CRM)的一致性,为临床决策提供影像学依据。方法收集解放军总医院第一医学中心2009年1月-2018年12月完成常规MRI平扫及增强检查并符合2005版BosniakⅡ-Ⅲ分类标准的CRM病例,由3名影像医师依据2005版Bosniak分类系统对MRI图像进行独立判读并记录分类结果,通过计算全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性加权Kappa系数(Cohen/Conger’s Kappa,k_(w)),衡量全部病例、不同分类和不同病理类型病例的阅片者间一致性。结果共有123例患者的123个CRM纳入本研究,其中男84例,女39例,平均年龄(49.1±11.1)岁,单纯囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤分别有61例(49.6%)、15例(12.2%)、47例(38.2%),Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例分别有24例(19.5%)、49例(39.8%)、50例(40.7%)。全部病例阅片者间一致性k_(w)系数为0.43。Ⅱ、ⅡF、Ⅲ类病例的k_(w)系数分别为0.05、0.34、0.29;单纯囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤的k_(w)系数分别为0.33、0.16、0.31。结论基于2005版Bosniak分类系统,对于全部病例阅片者间一致性程度中等;BosniakⅡ类病例的一致性较低;BosniakⅡF和Ⅲ类病例的一致性一般;单纯囊肿和恶性肿瘤的一致性均一般;良性肿瘤的一致性较低;单纯囊肿的一致性高于良性肿瘤和恶性肿瘤。

中国台湾地区创新医疗技术支付进展及经验

从中国台湾地区二代全民健康保险制度、“卫生福利部健康保险署”对新医疗服务项目的管理流程、全民健康保险按疾病诊断相关分组支付制度下的新增全新功能类别医疗技术因应方案三方面,介绍了中国台湾地区全民健康保险对创新医疗技术支付的做法和经验。在此基础上为我国创新医疗技术支付政策改革提供参考和借鉴,包括构建多渠道的筹资体系、引入第三方评估机制、推进疾病诊断相关分组付费制度下的医疗保险支付改革。

工艺参数对铝合金AAO膜光学特性参数的影响研究

研究了6063铝合金阳极氧化工艺的电流密度、槽液温度、氧化时间、氧化膜表面粗糙度以及表面形貌对太阳吸收率(α_s)和半球发生率(ε_H)的影响,确定制备低比值α_s/ε_H热控涂层的阳极氧化工艺。研究表明6063铝合金制备低比值的α_s/ε_H热控涂层的阳极氧化工艺:电流密度1. 0 A/dm^2,电解液温度18℃,氧化时间30 min,氧化膜表面的粗糙度为0. 58,此种工艺制备出的氧化膜的α_s/ε_H比值最小为0. 164,同时研究发现氧化膜封孔的质量对αs/εH具有重要影响。

肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律和自主神经功能改变的临床研究

背景:肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后消化不良症状明显,胃电节律、自主神经功能失衡在其中的作用尚不明确。目的:探讨肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律、自主神经功能的变化。方法:选取2019年5月—2019年10月南京医科大学第一附属医院收治的25例肝硬化食管胃静脉曲张患者,以10例胃息肉患者作为对照。肝硬化食管胃静脉曲张患者术前、术后1 d、术后5 d分别行胃电图(EGG)、心率变异性(HRV)检查;胃息肉患者术前、术后1 d分别行EGG、HRV检查。比较两组患者治疗前后胃电节律和自主神经功能变化。结果:食管胃静脉曲张组与胃息肉组术前、术后1 d胃电节律、自主神经功能无明显差异(P>0.05)。与术前相比,食管胃静脉曲张组术后1 d LF、LF/HF明显升高(P<0.05),HF明显下降(P<0.01),EGG过缓比例显著增加(P<0.01);术后5 d胃电节律和自主神经功能无明显改变(P>0.05)。胃息肉组术后1 d胃电节律和自主神经功能与术前相比均无明显差异(P>0.05)。Child-Pugh B级患者胃电节律紊乱较Child-Pugh A级患者更严重(P<0.05)。结论:肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后1 d胃电过缓比例升高,自主神经功能比例失调,交感神经活性升高,迷走神经活性下降。提示肝硬化患者食管胃静脉曲张内镜治疗后胃电节律和自主神经功能紊乱可能与消化不良症状有关。

合并咽喉症状胃食管反流病患者的临床特征分析

背景:胃食管反流病(GERD)的咽喉症状包括声音嘶哑、咽喉异物感、慢性咳嗽、吞咽困难等,其发生机制和反流特征可能与单纯食管内症状的GERD患者存在差异。目的:探讨合并咽喉症状GERD患者的临床特征。方法:59例于2019年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院门诊就诊,胃食管反流病问卷(GerdQ)评分≥8分并经24 h食管阻抗-pH监测明确存在异常反流者纳入研究,单纯食管内症状组29例,合并咽喉症状组30例。收集患者一般资料以及胃镜检查、24 h食管阻抗-pH监测、食管测压、质子泵抑制剂(PPI)疗效等信息,进行两组间比较。结果:单纯食管内症状组GERD患者的食管炎比例显著高于合并咽喉症状组(P<0.05),下食管括约肌(LES)上方7~3 cm处平均夜间基线阻抗值显著降低(P均<0.05)。与单纯食管内症状组相比,合并咽喉症状组弱酸反流次数显著增多,平均酸清除时间更长,LES松弛率更高,LES以上11~7 cm蠕动速度更慢,PPI疗效更差(P均<0.05)。烧心症状严重程度与总酸暴露时间百分比、DeMeester评分呈显著正相关(P均<0.05),咽喉异物感严重程度与弱酸反流次数、平均酸清除时间呈显著正相关(P均<0.05)。结论:合并咽喉症状的GERD患者食管黏膜损伤较轻,咽喉症状更可能与食管体部运动障碍所致的酸清除能力下降有关,治疗上可能需要进一步加强抑酸治疗。

欧洲创新药品管理准入协议应用现状及启示

医疗技术的提高带来了创新药品的蓬勃发展,加快创新药品医保准入支付对提高患者可及性具有重要意义。本文研究了欧洲28个国家的创新药品管理准入协议,介绍其背景、内容、覆盖面、配套法律、有效期、特点,为我国建立健全创新药品医保准入支付制度提供借鉴。

环保型铝合金化学氧化工艺的研究进展

铝合金化学氧化液中普遍采用六价铬酸盐。高污染且不易沉降的六价铬离子不仅给操作人员的健康造成危害,而且还严重污染环境,因此世界各国都在研发环保型铝合金化学氧化工艺。对国内外铝合金无六价铬化学氧化处理的研究现状进行了综述,分析了其发展前景。