早期降钙素原与N末端脑钠肽前体监测对ICU老年细菌性肺炎患者严重程度及预后的预测价值

目的探讨入住ICU的老年细菌性肺炎患者早期降钙素原(procalcitonin,PCT)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与肺炎病情、预后的关系,为早期评估此类患者临床风险、预后提供依据。方法选取2019年11月至2021年12月安徽中医药大学第二附属医院ICU收治的72例老年细菌性肺炎患者为研究对象,按肺炎严重指数(pneumonia severity index,PSI)评分分为低危组(n=23)、中危组(n=32)及高危组(n=17),按治疗28d预后分为好转组(n=43)和无效组(n=29)。比较各组患者入科后首次血清PCT、NT-proBNP水平及急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分的差异;采用Spearman相关分析探讨PCT、NT-proBNP水平与PSI评分及APACHEⅡ评分的相关性;采用受试者工作特征曲线评估PCT、NT-proBNP及PSI评分对ICU老年肺炎患者临床预后的预测价值。结果高危组血清PCT、NT-proBNP水平及APACHEⅡ评分明显高于中危组及低危组,且中危组明显高于低危组,差异均有显著性(P<0.05)。无效组PCT、NT-proBNP水平及PSI评分、APACHEⅡ评分均高于好转组,差异有显著性(P<0.05)。PCT、NT-proBNP水平与PSI评分的相关系数r分别为0.636(P<0.05)及0.612(P<0.05),与APACHEⅡ评分的相关系数r分别为0.717(P<0.05)及0.662(P<0.05)。血清PCT、NT-proBNP水平及PSI评分预测ICU老年肺炎患者临床预后的曲线下面积分别为0.785、0.800、0.806。结论ICU老年肺炎患者早期的PCT、NT-proBNP水平与肺炎严重程度呈正相关,PCT、NT-proBNP水平越高,患者病情越重,且预后越差。

心电图筛查继发孔型房间隔缺损的应用价值

目的探讨体表心电图胸导联的形态改变在筛查继发孔型房间隔缺损中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心脏外科术后诊断为继发孔型房间隔缺损的113例患者作为研究组,79例诊断为室间隔缺损患者作为对照组,比较2组术前体表心电图胸导联特点,并分析研究组患者体表心电图胸导联改变与性别、年龄、房间隔缺损长径及右心室横径的关系。结果研究组113例患者中41例(36.3%)V1呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联中出现至少1个QRS波有切迹或顿挫;对照组79例患者中3例(3.8%)有上述阳性现象;研究组心电图胸导联出现上述阳性现象比率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=277.89,P<0.05);研究组不同性别者上述阳性现象发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.75,P=0.39);多因素logistic回归分析发现年龄及右室横径大小并非上述阳性征象的独立危险因素(P>0.05);房间隔缺损长径是其发生的独立危险因素(P<0.05)。结论体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫是筛查继发孔型房间隔缺损的一项有价值的指标,房间隔缺损长径是其独立危险因素。

碎裂QRS波与急性冠脉综合征患者冠脉病变及短期预后的相关性研究

目的探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变、短期内不良心血管事件间的相关性。方法回顾性分析361例ACS患者的实验室检查、心电图、冠脉造影结果等临床资料,并借助Gensini评分、SYNTAX评分定量评估冠脉病变严重程度。根据心电图上是否存在fQRS,分为fQRS(+)和fQRS(-)组,出院后均随访6个月,记录主要不良心血管事件(MACE)的发生情况。比较两组在冠脉病变、MACE的发生上是否存在差异,并寻找影响ACS患者短期预后的危险因素。结果共142例在心电图出现fQRS,其检出率为39.3%(142/361),STEMI、NSTEMI患者的fQRS检出率明显高于UA患者(P<0.05)。与fQRS(-)组相比,fQRS(+)组患者三支病变多见,Gensini评分、SYNTAX评分更高,6个月内MACE发生率更高(48.5%比13.2%,P<0.05),且以非计划再次血运重建、心力衰竭及再发心绞痛事件为主。多因素logistic回归分析发现fQRS、Gensini评分、SYNTAX评分是影响ACS患者短期预后的独立危险因素。结论 ACS患者心电图上出现fQRS能够反映出冠脉病变的严重程度,且可以作为短期预后的独立预测指标。

原发性高血压患者动态血压监测指标与估算的肾小球滤过率异常的关系

目的探讨原发性高血压患者24 h动态血压监测指标与估算的肾小球滤过率(eGFR)异常的关系。方法选择中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2018年1月至2021年6月收治的272例原发性高血压患者,根据eGFR水平分为eGFR正常组229例(eGFR≥90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))和eGFR异常组43例(eGFR<90 mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)),比较2组患者一般临床资料、血脂、24 h动态血压监测指标及肾功能的差异,并分析24 h动态血压监测指标与eGFR的关系。结果原发性高血压患者的eGFR异常与其收缩压(r=-0.142,P=0.019)、夜间平均收缩压(r=-0.146,P=0.016)、24 h平均收缩压(r=-0.221,P<0.001)、24 h脉压(r=-0.273,P<0.001)、日间脉压(r=-0.167,P=0.006)及夜间脉压(r=-0.195,P=0.001)显著相关;在调整年龄、收缩压、尿酸、尿素后,发现原发性高血压患者的24 h脉压(OR=1.26,95%CI:1.02~1.56,P=0.032)、日间脉压(OR=1.38,95%CI:1.12~1.70,P=0.003)与eGFR异常显著相关。结论24 h动态血压监测指标与eGFR异常相关联,对原发性高血压肾功能损伤的早期诊断具有重要价值。

肥厚型心肌病患者碎裂QRS波与心血管事件风险相关性的研究进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是心血管内科临床中常见的疾病之一,循证医学证据表明HCM亦是导致心脏性猝死的常见原因之一,因此,预测HCM患者的恶性心血管事件风险尤为重要。作为心电学无创指标之一的碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS),其产生机制与心肌瘢痕所引起的传导延迟密切相关,因具有测量方便、快捷等优点而受到业界的重视。本文整理分析了2013—2020年HCM伴fQRS患者相关的国内外临床研究及荟萃分析资料,结果提示fQRS可作为HCM患者室性心律失常、心脏性猝死风险等高危心血管事件的预警靶标,且对评估随访患者远期预后有重要的临床意义。

On the Existence,Uniqueness and Stability of Periodic Solutions of Large Scale Systems with Unbounded Delay

In this paper,we consider the periodic solution problems for the systems with unbounded delay,and the existence,uniqueness and stability of the periodic solution are dealt with unitedly.First we establish the suitable delay-differential inequality,then study seperately the problems of periodic solution for the systems with bounded delay,with unbounded delay and the Volterra integral-dlfferentlal systems with infinite delay by using the character of matrix measure and the asymptotic fixed point theorem of poincaré’s periodic operator in the different phase spaces.A series of simple criteria for the existence,uniqueness and stability of these systems are obtained.