护理临床思维练习系统结合复盘教学在新护士岗前培训中的应用

目的 探索护理临床思维交互体验练习系统结合复盘教学在新护士岗前培训中的应用效果。方法2022年8-10月,采用便利抽样法选取某三级甲等医院2022年度招聘的52名新护士作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(n=26)和观察组(n=26)。对照组新护士接受传统岗前培训方式(理论授课+模拟人操作技能培训),观察组则在此基础上应用护理临床思维练习系统(vSim),并在每次练习后进行复盘。2个月的岗前培训结束后,比较两组护士的案例操作考核成绩及临床思维能力评估量表得分情况。结果 岗前培训结束时,两组新护士的案例操作考核成绩及临床思维能力总分均高于干预前(P<0.05),且观察组护士的考核成绩及能力总分均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在新护士岗前培训中应用护理临床思维练习系统结合复盘教学的模式,能有效提高新护士临床操作技能及思维能力,可帮助护士更快适应角色转变,有助于提升新护士培训效果、促进临床护理质量提升。

出口产品质量与技术性贸易壁垒——理论及来自中国的经验证据

将产品质量改进引入基于博弈论的技术性贸易壁垒成因,利用2002—2020年产品层面的数据,从实证层面考察国外技术性贸易壁垒的影响因素,特别分析中国出口产品质量的升级是否会影响国外技术性贸易壁垒决策。研究发现,从总体上来看,中国出口产品质量升级提升了中国遭遇的技术性贸易壁垒,并随着从中国进口额占据总进口额的比重增大这种现象而加剧,可见中国制造的崛起遭到了歧视性的贸易壁垒。该结论在替换被解释变量指标、考虑内生性问题、更换不同占比的样本等条件下依旧稳健。异质性检验发现,中国出口产品质量升级与中国遭遇的技术性贸易壁垒的关系在不同年份、不同国家和不同产品上有差异。为实现中国产品更好走出去的愿景,政策建议如下:一是密切关注主要伙伴国的技术性贸易壁垒;二是构建全方位、多层次的技术性贸易壁垒处理机制;三是推动建立统一、合理的国际标准体系;四是联合其他国家一起对不公平、不合理地设置技术性贸易壁垒的行为进行抗争。

基于协同视角下的城市医疗集团高质量发展挑战与思考

在高质量发展背景下,促进城市医疗集团协同优化建设成为分级诊疗发展、医疗卫生服务体系完善的重要组成部分。为加速推进城市医疗集团以价值为导向、紧密型协同发展,作者通过梳理分析城市医疗集团现状和发展困境,提出从主体、价值、资源、信息等多方面协同合作来优化医疗集团分工协作机制和卫生服务体系的策略,引导城市医疗集团高质量、高效率发展。

缸体类零件内腔硬质阳极氧化加极装置设计与改进

[目的]某型号压气缸在现场安装时出现过盈配合问题,内腔硬质阳极氧化膜厚度分布不均及顶部膜厚过大是主因。[方法]设计并制作了加极装置,结合阳极氧化试验和有限元分析对其中的辅助电极进行改进。[结果]使用加极装置后,内腔阳极氧化膜厚度分布均匀,都在要求的10~20μm范围内。[结论]在硬质阳极氧化过程中使用合适的加极装置有利于控制缸体零件内腔阳极氧化膜的厚度,提高膜厚均匀性。

不同饲粮铜水平对安哥拉兔生产性能及毛囊发育的影响

旨在研究饲粮不同水平铜对安哥拉兔生产性能以及毛囊发育的影响。选取5月龄安哥拉兔180只,随机分成5组(每组36个重复,每个重复1只),分别饲喂铜添加量为0、5、10、20和40 mg·kg^(-1)的日粮,预试期3 d,正式试验76 d。结果显示:1)当铜的添加水平为5 mg·kg^(-1)时,产毛量达到最大值,料毛比也相对较低(P<0.01),但是对安哥拉兔平均日采食量无显著影响(P>0.05)。2)与对照组相比,铜添加量为40 mg·kg^(-1)时,显著增加了兔毛的断裂强力、断裂强度、断裂功(P<0.01),显著影响了伸长、伸长率(P<0.05),改善了兔毛品质。3)饲粮中添加铜显著增加了次级毛囊密度(P<0.01)和总毛囊密度(P<0.05),当铜的添加量为5 mg·kg^(-1)时,总毛囊密度和次级毛囊密度达到最大值。饲粮中添加5 mg·kg^(-1)的铜显著增加了Wnt10b、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的mRNA表达量(P<0.01),显著增加了角蛋白相关蛋白6-1基因(Kap6.1)的表达量(P<0.05),铜添加量为40 mg·kg^(-1)时,mTOR的表达量达到最大值。铜的添加对表皮生长因子(EGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、转化生长因子-β2(TGF-β2)基因相对表达均无显著影响(P>0.05)。综上所述,饲料中添加铜可以提高安哥拉兔的产毛性能,改善兔毛品质,促进皮下毛囊发育,家兔可能通过Wnt10b、mTOR和Kap6.1基因来调控毛囊发育。在本试验条件下,安哥拉兔饲粮中铜水平为13.72 mg·kg^(-1)最为适宜。

基于混合滤波与多环控制的无人机跟降方法

针对无人机在复杂环境下,利用传统的单环控制与卡尔曼滤波进行目标跟踪与降落任务时,出现跟踪目标丢失、降落精确性不足的问题,提出一种基于混合滤波和多环控制的状态估计与控制算法。利用卡尔曼滤波和扩展卡尔曼滤波的混合滤波方法对移动降落平台进行状态估计,同时通过速度PI控制环、姿态PID控制环、位置PID控制环及加速度PID控制环来完成无人机的跟踪与降落任务。仿真试验结果表明,在面对简易或复杂的环境时,该方法都具有较好的跟踪性能和更高的降落精度,并能够应用在多种环境下的无人机自主追踪和降落作业中。

透平机械新型叶片材料表面强化处理研究

为了比较新型双金属、渗氮、喷涂Al2O3、喷涂Ni-Al、SERMETEL-W涂层等5种表面处理强化方法的强化效果,分别对1Cr11Ni3W2MoVNb、1Cr11Ni2W2MoV、2Cr13等材质叶片试样采用上述5种强化方式进行处理,然后进行吹砂试验及盐雾试验,研究透平机械新型叶片材料的耐腐蚀性及耐冲蚀性能。结果表明,1Cr11Ni3W2MoVNb新型叶片材料与传统的2Cr13、1Cr11Ni2W2MoV叶片材料相比,具有更优的耐冲蚀性及耐腐蚀性能。采用新型双金属强化工艺处理的叶片,具有最佳的耐腐蚀性以及较好的抗冲刷能力。

钻井扶正工具断裂失效分析及预防

通过对钻井扶正工具断裂事故进行调查,从断口形貌、材质成分、金相组织、力学性能、焊接组织、裂纹扩展机理等方面进行综合研究分析,结果表明:工具失效源于焊接部位出现的许多呈放射状的微裂纹,基体内部出现多处疲劳弧线,原材料存在明显的成分偏析和组织不均一性,使得材料性能降低等辅助原因,导致工具失效。通过对焊接工艺评审和优化改进,严控材料冶金和成型工艺等措施,解决了工具失效问题。

后疫情时代经济全球化扩展与重组对中国参与全球价值链的影响

2020年新冠肺炎疫情在世界范围内迅速扩散,世界各国纷纷实施边境封锁限制措施,生产要素流动受阻,给经济全球化和以全球价值链为基础的分工体系造成了强烈冲击,加速了经济全球化的扩展与重组以及全球价值链的重构。本文从全球价值链视角出发,分析后疫情时代经济全球化的扩展与重组对全球价值链重构的影响,在总结梳理经济全球化和全球价值链相关理论、重构原因及重构趋势的基础上,探讨如何在本轮全球化中保证中国产业链供应链安全稳定,巩固中国在价值链中的优势,实现产业升级和经济高质量发展。

制度型开放与企业创新——来自中国工业企业数据的经验证据

中国正在推动商品和要素流动型开放向制度型开放转变,经济高质量发展的内生动力不断得到激发,但开放发展新阶段的政策实践内涵与效果仍有待科学论证。本文构造指标对制度型开放水平进行度量,同时基于2009—2013年中国工业企业数据库、中国海关企业数据库以及中国企业专利申请数据库的匹配数据,从企业申请专利角度考察制造业企业制度型开放水平是否以及如何影响研发创新行为。研究发现,制度型开放显著提升了企业研发创新水平,对于生产率前沿企业、外资企业以及高技术产业企业的作用尤其明显。进一步地,降低企业制度性交易成本、纾解研发低投入困境是制度型开放提升企业创新能力的重要渠道,帮助企业增强技术溢出获取能力也有助于提升其自主创新水平,而制度型开放尚未促使企业实现从利用先进要素向培育创新能力的有效转化。

多国央行数字货币跨境支付对美元本位的冲击及对中国的启示

在经济全球化的发展过程中,随着电子商务和汇款交易等新业态新模式的迅猛发展,依赖于SWIFT系统的代理行跨境支付系统存在效率低下、费用高昂及透明度低下等问题,已经不能满足全球化的需求。提高跨境支付效率、降低支付费用成为许多国家央行发布数字货币(CBDC)的重要动机。跨境支付涉及至少两个国家或地区,支付系统需要将双边或多边CBDC进行有效连接。本文首先对多国央行数字货币(m-CBDC)的种类和运行模式及其存在的问题进行归纳总结,进而对世界各国现有的m-CBDC跨境安排进行阐述,从而剖析在m-CBDC跨境支付对代理行模式的跨境支付系统进行替代过程中对美元本位产生的冲击,并对中国未来与其他国家在m-CBDC领域进行合作提供相应的政策建议。

贸易摩擦的成因、效应和应对策略

经典的国际贸易理论认为自由贸易能够最大限度地提高各国的福利水平,然而在现实中,贸易保护主义大行其道。近年来,新的贸易摩擦形式不断涌现,虽然其类型和成因多种多样,但其本质都是贸易保护主义。通过梳理国内外关于贸易摩擦的主要文献,我们发现:对贸易摩擦的分析应充分考虑贸易摩擦形式的多样化,未来需要在一个统一的框架下综合考察贸易摩擦的福利效应;企业异质性贸易理论的发展为分析贸易政策的内生机制提供了新的思路,但关于企业异质性的分析需要持续推进;使用异质性企业与贸易政策模型解释中国对外贸易政策的制订和微观影响具有重要的现实意义,而国内在该领域的理论与经验研究还需进一步丰富;未来需要重点关注如何在大国博弈的背景下应对贸易摩擦,从而推进中国对外贸易高质量发展。

肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系构建

目的构建肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系,为肿瘤化学治疗资质护士核心能力培训及评价提供参考依据。方法通过文献研究、专家会议确定指标体系初稿,并编制专家函询问卷,采用德尔菲法对7省市15家医院的19名专家进行2轮函询。结果各指标重要性评分为4.16~5.00,变异系数为0.00~0.17;专家积极系数95%、100%,专家熟悉系数为0.940、0.963,专家判断系数为0.960、0.958,专家权威系数为0.950、0.960,第二轮一级、二级、三级指标的肯德尔协调系数分别为0.263、0.300、0.219(P<0.01)。最终构建的指标体系包含3个一级指标、12个二级指标、58个三级指标。结论肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系的专家函询意见科学、合理,可为肿瘤化学治疗资质护士的培训、评价提供参考。

双电动机两挡DHT仿真与转矩分配策略研究

混合动力专用变速器(Dedicated Hybrid Transmission,DHT)具有质量轻、总体尺寸小的优点,从而引起了广泛关注。混合动力系统具有多种不同的动力源,可以通过改变运行模式来应对不同的运行工况,以提高燃油经济性。在Matlab/Simulink平台搭建DHT转矩分配控制策略模型,以控制发动机最优输出转矩为核心,从而保证发动机工作在经济区间内;对中国轻型乘用车测试循环工况(CLTC_P工况)和世界轻型汽车测试循环工况进行了离线仿真。结果表明,实际车速与期望车速的匹配精度高,仿真模型可靠性强;CLTC_P工况下百公里油耗为5.74 L,比传统燃油车油耗节约36.33%。

我国智慧医保政策执行困境及推进策略:基于史密斯政策执行过程模型视角

目的:分析智慧医保政策执行过程中所面临的困境,并提出推进政策执行策略。方法:运用文献分析法、逻辑分析等方法,结合史密斯政策执行过程模型,从理想化政策、政策执行机构、目标群体和环境因素4方面分析智慧医保政策执行的影响因素。结果:智慧医保政策执行面临政策本身限制、法律法规不完善、执行机构执行能力不足、目标群体使用意愿低及政策环境有待改善等困境。结论:在智慧医保政策执行过程中,需要从加强政策可操作性、健全法律法规、改善政策执行机制、提高政策执行者素质、解决数字鸿沟及优化政策执行环境等方面提升智慧医保政策的执行力,推动智慧医保可持续发展。

引导想象在癌症病人中应用的研究进展

综述引导想象的定义和实施方法,阐述引导想象在癌症病人中的应用研究现状,指出我国对此类研究还处于发展阶段,尚未成为补充替代疗法的常用方法,也未对医护人员进行系统培训,应考虑将引导想象作为一项护理技能在临床应用推广的可行性。

三医联动视角下老年慢病管理发展现状及对策

当前,我国老年慢病管理已取得阶段性成效,但仍存在老年慢病优质资源失衡、基层医务人员积极性不高、医保医药局限及信息化规范程度较低等问题。对此,从三医联动视角,提出老年慢病管理的对策:医疗多方协同,坚实优质老年慢病服务基础;医保延伸保障范围,探索医保规范化管理;医药扩大目录,畅通老年慢病药物供应链;普及数字化应用,提高老年慢病管理信息化水平。

DRG改革下某公立医院2021年第一季度住院费用分析

目的:回顾分析合肥市某公立医院2021年第一季度DRG付费实施后医院住院费用支出情况,探索存在的问题与解决途径,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法:从医院医保系统获取本地医保患者住院费用分组数据,进行描述性统计与分析。结果:实施DRG付费后,医院第一季度费用总体超支,病种权重分布还待优化,科室临床诊疗行为尚待完善。结论:医院应重视目前实际付费阶段存在的问题,转变传统医保按项目付费观念,合理利用DRG评价指标,成立DRG研究小组,着力推动多部门协同联动,以更好适应DRG支付方式改革。

基于老龄化导向的社区慢病管理实践现状及思考

在社会高质量发展的时代背景下,人口老龄化形势日益严峻,居民主动健康意识不断提升,各国针对老年人群日益增长的慢病服务需求提出不同形式的管理模式,但我国老龄慢病管理还处于初步探索阶段,建设经验尚且不足。基于此,文章以国外实践经验为参考,从多方面归纳分析老龄化背景下国内慢病管理服务现状,发现当前国内老龄慢病管理以社区工作为主,以医养护一体化、中西医结合、智慧健康养老三个方面为主要服务内容,在配套政策、社区健康服务能力与建设、人群主动健康意识等方面存在不足,需要从医保医药、卫生人才建设、社区绩效考核机制、信息平台建设与健康教育等方面完善慢病服务体系,提升健康管理质量。

主动健康视角下的“互联网+社区健康管理”

“:互联网+”的应用有利于主动健康理念融入社区健康管理服务。与传统的社区健康管理服务相比“,互联网+社区健康管理”能够提供连续动态的健康监测,助力健康风险的精准评估,有助于提升全民健康素养,实现个性化的精准健康干预。目前,由于政府顶层设计尚需完善,供方服务供给能力有待提高,需方服务使用意愿不足,“互联网+”与社区健康管理的全面融合仍然面临着诸多挑战。为优化“互联网+社区健康管理”,应从政策体系、法律法规、行业规范上进一步完善顶层设计,通过加强社会参与、人员能力建设、内涵建设进一步提高供方服务供给能力,通过健康知识及互联网知识的教育和培训、以需求为导向开发软硬件产品,进一步改善需方意愿,不断推进社区健康管理服务的高质量发展。