早发冠心病风险预测模型的构建与验证

目的针对现有冠心病预测模型在年轻人群中适用性不佳的问题,探讨早发冠心病(PCHD)的独立危险因素,构建PCHD风险预测模型并加以验证。方法连续收集兰州大学第一医院2023年1月~2023年12月疑诊为冠心病的年轻患者共1305例,根据冠状动脉造影结果分为PCHD组(745例)和非冠心病(NCHD)组(560例),以8∶2比例随机纳入训练集与验证集。比较两组基线资料,使用LASSO回归初筛危险因素,在训练集中进行logistic回归分析筛选PCHD的独立危险因素,继而构建PCHD风险预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),绘制校准曲线及决策曲线(DCA)进行模型验证及评价。结果LASSO回归共筛选出22个非零系数,纳入多因素logistic回归分析结果显示,男性、年龄、高血压病史、糖尿病史、高血压家族史、低水平载脂蛋白AI(ApoAI)、脂蛋白a[Lp(a)]、随机葡萄糖(RG)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)是PCHD的独立危险因素(P<0.05)。基于此构建的PCHD列线图模型,ROC曲线显示训练集AUC=0.786,(95%CI 0.758~0.813),验证集AUC=0.796,(95%CI 0.742~0.849)。Hosmer-Lemeshow显示,训练集(P=0.795)和验证集(P=0.558)的校准曲线与理想曲线拟合良好。DCA显示使用该模型进行临床决策时,当训练集和验证集阈概率处于8%~72%和8%~60%时,患者净获益>0。结论在有冠心病相关症状的年轻人群中,基于男性、年龄、高血压病史、糖尿病史、高血压家族史、ApoAI、Lp(a)、RG及AST构建的PCHD风险预测模型在区分度、较准度及临床适用性方面均表现良好。

基于混合矢量调制的VIENNA预测控制研究

VIENNA整流器由于具有便于模块化、高功率密度、输出性能良好等优势,在站级快速充电电源、绿色数据中心、航空电源等方面获得广泛关注。有限集模型预测控制(FCS-MPC)作为一种性能优良的多目标控制算法,具有诸多优点,如控制算法简单,响应速度快,因此较适用于VIENNA整流电源控制系统。然而,传统FCSMPC中单开关周期内电压矢量集较少,作用单一矢量造成开关频率不固定,严重影响并网电流质量。基于此,提出一种基于混合电压矢量的模型预测控制策略,利用实矢量线性合成虚拟电压矢量的方式增加单周期内的电压矢量个数,使得跟踪误差得到减小的同时有效抑制电网电流纹波。最后,从静态、暂态等方面进行了仿真与实验分析验证。

胃腺癌中c-MET、EGFR和HER-2的表达及其与临床病理特征的分析

目的探讨人胃腺癌中c-MET、EGFR和HER-2的表达及其与临床病理特征的关系。方法收集442例行D2/D3胃腺癌根治术R0切除标本,采用免疫组化En Vision两步法检测胃腺癌中c-MET、EGFR和HER-2的表达,并分析其与临床病理特征的相关性。结果胃腺癌中c-MET、EGFR和HER-2的高表达率分别为195/442(44. 1%)、47/442 (10. 6%)和152/442(34. 4%)。胃腺癌中其浸润深度深(P=0. 016)、有神经侵犯(P=0. 006)和弥漫型Lauren分型(P=0. 029)中多见c-MET的高表达。有脉管侵犯者(P=0. 012)多见EGFR的高表达。HER-2的高表达与远处转移(P=0. 031)、无神经侵犯(P=0. 024)、肠型Lauren分型(P <0. 001)及中高分化(P <0. 001)相关。结论受体酪氨酸激酶(receptors tyrosine kinase,RTKs)家族包括c-MET、EGFR和HER-2,与胃癌的侵袭性相关,如神经、脉管的侵犯以及远处转移;三者可作为危险因素的指标,更有望在未来指导胃癌患者酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)的个体化治疗。

高层建筑结构嵌固条件影响研究

该文对国内外考虑地下室及周边土体对高层建筑地震作用影响分析方面的研究进展进行了回顾,基于塔楼、地下室结构与周边土体的相互作用机理,建立可以考虑地基基础影响的力学模型。根据场地情况确定地下室周边土体弹簧及相应阻尼的计算参数。考察地下室顶板嵌固、地下室周边嵌固、底板嵌固以及土体-结构相互作用等4类嵌固条件在地震作用下计算结果的合理性,并研究塔楼单侧洞口长度对整体结构与结构构件受力性能的影响。分析结果表明:地下室顶板嵌固模型塔楼侧向刚度偏大,且无法考虑地下室与塔楼之间的相互影响。地下室周边嵌固模型无法反映地下室结构的变形与质量引起的惯性力,在地震作用下水平剪力沿地下室竖向减小过快,计算结果偏于不安全。底板嵌固模型忽略周边土体的作用,导致地下室在地震作用下水平剪力过大,计算结果过于保守。土体-结构相互作用模型可以较为真实地模拟地下室周边土体的刚度与阻尼,与其他计算模型相比,虽然塔楼性能变化较小,但地下室构件内力变化很大。单侧洞口对塔楼整体受力性能影响较小,但对框架柱和楼板的影响值得重视。

塔机固定式块基础设计探讨

文章针对塔机对不同地质情况的基础设计要求,依据相关标准和技术规范,研究在满足塔机基础抗倾翻稳定性和充分利用地基承载能力的情况下,以求解基础最小尺寸的方法,得出既安全可靠又较经济的塔机固定式块基础设计方案,并加以验证。

胃原发性Burkitt淋巴瘤4例临床病理分析

目的探讨胃原发性Burkitt淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma,BL)的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析4例胃原发性BL的临床资料、内镜下表现、组织学形态、免疫表型及分子病理学特征,并复习相关文献。结果胃原发性BL好发于儿童及幼儿,平均年龄8岁(3～15岁)。内镜下表现为结节状隆起伴表面溃疡形成(3例)。镜下可见胃黏膜内弥漫分布的异型淋巴样细胞伴"星空"现象;细胞中等大小,形态单一;细胞核呈圆形或卵圆形,形态较一致,染色质较粗,可见多个小核仁;细胞质稀少,略呈嗜碱性;核分裂象多见。免疫表型:肿瘤细胞均表达CD20和CD79a,Ki-67增殖指数均> 95%; CD10及BCL-6阳性强度强弱不等; MUM1及CD3均阴性。EBER原位杂交阳性者1例。4例均显示为MYC基因断裂,其中1例行融合基因检测,未发现IGH/BCL-2基因的融合。结论胃原发性BL罕见,其内镜下表现、组织学形态、免疫表型和分子病理学特征较为典型,主要与弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤、髓系肉瘤等鉴别。BL属高度恶性肿瘤,但目前治疗方案相对较成熟,早期诊断、早期治疗可明显提高患者预后水平。

自发性冠状动脉夹层治疗策略与远期预后的相关性研究

目的回顾性分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)患者的发病特点、治疗策略的选择。方法回顾性分析2005年1月~2015年2月于包头市中心医院心内科行冠状动脉造影患者共4413例,诊断SCAD患者9例,使用冠状动脉夹层的分类标准对夹层进行分类,分析不同类型的SCAD的发生率、影像特点及临床随访结果。结果 9例患者中,3例(33.3%)发生2处夹层,共存在12处夹层。8例(88.9%)发生临床事件,无症状1例(11.1%)。Ⅰ型夹层10处(83.3%),Ⅱ型夹层1处(8.3%),Ⅲ型夹层1处(8.3%)。6例中9处保守治疗,2例2处病变给予经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1例存在2支冠状动脉夹层,1支介入治疗,1支药物保守治疗。3处病变PCI治疗成功,6例Ⅰ型夹层患者药物治疗6~12个月后复查冠状动脉造影,夹层无明显变化;1例Ⅰ型夹层患者药物治疗3个月,仍有心绞痛,给予PCI治疗;2例Ⅱ型夹层患者药物保守治疗12个月复查冠状动脉造影可见壁间血肿好转。结论 SCAD可以分3型。Ⅰ型夹层部分患者可以选择介入治疗,但存在操作的风险;Ⅱ型夹层(壁间血肿)选择药物保守治疗预后乐观。可以根据病变的类型、长度,选择性地采取PCI治疗。部分SCAD患者选择药物保守治疗预后比较乐观。但仍需长期观察随访效果,了解夹层愈合情况。

加强高校师德师风建设背景下无机化学教学中的几点思考

主要探讨了无机化学教学中实施师德师风建设传承教育的重要意义,以及在教学过程中师德师风建设的具体途径。

亚微米级单分散的密胺树脂微球及其氮掺杂炭微球的制备

亚微米单分散三聚氰胺树脂微球和氮掺杂碳微球的可控制备仍是当今材料领域的一个重要课题。在不添加任何表面活性剂的情况下,仅使用适量的乙酸作为催化剂制备了最小粒径为200纳米的单分散MF微球,这比已报道的强酸制备的MF微球都要小。此外,随着搅拌时间的增加(0~48 h),MF微球的D50并不是简单地增加然后保持稳定,而是进一步下降,再次稳定,最后稳定后的粒径相比最大粒径发生明显收缩,收缩率约40%。在适当的热处理条件下,尤其是将物料均匀地薄薄地铺开,可以得到相应的单分散氮掺杂碳微球,其在800℃下的收缩率为81%~65%,收缩率与搅拌时间有关。最后,从分子形成的角度讨论了MF树脂微球和氮掺杂碳微球形成过程中的上述现象和规律。

李斌凉血潜阳法治疗寻常型银屑病组方规律分析

目的:基于中医传承辅助平台系统(V2.5)软件分析李斌教授采用凉血潜阳法治疗寻常型银屑病的组方用药规律。方法:收集2016年2月9日至2017年2月9日李斌教授治疗寻常型银屑病初诊医案100例,运用"中医传承辅助平台(V2.5)"分析药物使用频次、关联规则和提取核心药物组合等。结果:常见的相关临床症状为少汗、冬重夏轻、舌质红等。100份处方中涉及91味中药,以外科六号方(由珍珠母、生牡蛎、灵磁石等12味中药组成)、桂枝、生地黄、菝葜、茜草等,产生中药药对12组,新处方8张。结论:通过中医传承辅助平台在一定程度上揭示了其治疗寻常型银屑病的处方用药规律,有助于提高中医治疗寻常型银屑病的疗效,为总结名中医经验提供客观依据。

李斌凉血潜镇法治疗湿疹用药规律研究

目的:基于中医传承辅助平台系统(V2.5)软件分析李斌教授采用凉血潜镇法治疗湿疹的组方用药规律。方法:收集2016年12月9日至2017年6月19日李斌教授治疗湿疹的临床病例初诊医案100例,运用"中医传承辅助平台"(V2.5)分析其治疗湿疹中症状与药物之间的关联规则、处方规律、核心药物组合等。结果:常见临床症状为瘙痒较剧、四肢躯干散在红斑丘疹、夜寐欠安、心烦不适、舌红苔腻等,100份处方中涉及中药102味,包括外科六号方(自拟)及苦参、桂枝、生地、乌梢蛇等,产生15组湿疹支持度≧60的中药药对和9张新处方。结论:通过中医传承辅助平台揭示了李斌教授治疗湿疹的用药规律,有助于提高中医治疗湿疹的疗效,为总结名中医经验提供客观依据。

贾六金主任治疗小儿湿热型泄泻经验

腹泻病是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,其发病率仅次于呼吸道感染,位居第二位,是儿科重点防治的四病之一。腹泻病属中医"泄泻"范畴,贾六金主任医师是首届全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,在治疗腹泻病方面有丰富的临床经验,认为引起泄泻虽有多种因素,但未有不因于湿者。在治疗上,贾六金老师高屋建瓴、执简驭繁,提出治湿五法,包括利水渗湿法、清热利湿法、健脾燥湿法、芳香化湿法、温阳化湿法。根据湿邪轻重及兼夹证的不同将以上治湿五法辨证用于临床,效果显著。治湿五法是治腹泻病的常用治法,湿热泻多用清热利湿法。文章将贾老师治疗小儿湿热型泄泻的经验进行介绍总结。

严世芸治疗心律失常用药规律研究

目的分析严世芸教授治疗心律失常处方用药特点和配伍规律,为临床治疗提供参考。方法收集严世芸教授2014年8月-2016年12月在上海中医药大学附属曙光医院、岳阳中西医结合医院、上海市中医医院及上海市中医文献馆门诊治疗的心律失常病案。采用中医传承辅助平台(V2.5)对纳入处方进行药物频数、配伍规律、核心药物组合等分析。结果纳入处方203首,涉及药物167味,高频药物有川芎(184次)、桃仁(172次)、黄芪(167次)、地龙(167次)、土鳖虫(160次)等;药物性味以温(2549次)、平(2068次)、寒(1283次)性及甘(2591次)、苦(1809次)、辛(1573次)味为主;药物归经以足厥阴肝经(1221次)、足太阴脾经(1027次)及手少阴心经(975次)为主。高频药对有"川芎-桃仁""川芎-土鳖虫""川芎-地龙"等,挖掘得到关联规则25条,提取新处方6首。结论严世芸教授治疗心率失常善用益气活血化瘀药物,遣方用药特点鲜明、主次兼顾,可为该病治疗提供参考。

社区老年人肌少症患病现状及影响因素分析

目的调查安徽地区社区老年人肌少症患病现状并分析其影响因素,为社区基层医护人员识别和防控肌少症提供参考。方法于2019年2月至2021年12月采用便利抽样法,选取合肥、蚌埠、滁州市社区中与家庭医生签约的1716名老年人为研究对象,根据2019年亚洲肌少症工作组专家共识对其进行肌少症筛查和相关健康检查。结果安徽地区社区老年人肌少症患病率为12.47%(214/1716)。肌少症老年人的性别比例、年龄、BMI、腰臀比、高血压患病率、血脂异常患病率、关节疼痛患病率、运动达标率、肺活量、选择反应时与非肌少症老年人相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、关节疼痛是社区老年人患肌少症的危险因素,高BMI、运动达标、肺活量大是其保护因素。结论安徽地区社区老年人肌少症患病率较高,社区基层医护人员应指导年龄较大、存在关节疼痛的老年人增加运动锻炼以保持较高肺活量,同时增加营养摄入来预防和控制肌少症的发生。

卵巢早衰型不孕的中医论治

卵巢早衰型不孕是当前女性高发疾病,病因证情复杂,诊治难度高,近年来临床研究较多。本文就近5年中医对卵巢早衰型不孕的病因病机及论治进展进行了综合整理,发现与古书记载略有不同。目前认为该病主要责之于心肝脾肾四脏,肾虚、脾虚、肝郁、心火是本病的主要病因,四脏往往合而为病,病机属虚实夹杂、以虚为主。治疗时多数医家主要以补益气血、温肾填精为大法并随证加减,肝郁佐以疏肝解郁,脾虚佐以健脾益气,气滞血瘀则辅以行气活血化瘀,痰湿内阻行以健脾化痰除湿,心火较旺则清心安神,适时配以一些辅助疗法亦可提高临床疗效。

颏下岛状皮瓣对N1~N2期口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的临床研究

目的研究颏下岛状皮瓣对N 1~N 2期口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的应用效果。方法采用回顾性研究方法,选取2016年2月至2019年8月菏泽市立医院收治的62例N 1~N 2期口腔颌面部肿瘤患者,按照不同手术方式分为两组:对照组和观察组,每组各31例。对照组患者采用胸大肌肌皮瓣修复术,观察组患者采用颏下岛状皮瓣修复术。比较两组患者的手术皮瓣范围、手术时间、住院时间、术后皮瓣成活率及功能恢复(语言、吞咽、咀嚼功能)情况。结果观察组患者的手术皮瓣范围、手术时间、住院时间、术后皮瓣成活率及口腔功能恢复优秀率依次为(29.06±4.39)cm^2、(3.12±1.15)h、(11.03±2.51)d、96.77%(30/31)、96.77%(30/31),对照组患者的手术皮瓣范围、手术时间、住院时间、术后皮瓣成活率及口腔功能恢复优秀率依次为(43.15±5.17)cm^2、(5.17±1.43)h、(15.47±3.62)d、77.42%(24/31)、67.74%(21/31)。与对照组相比,观察组患者的手术皮瓣范围更小,手术时间、住院时间更短,术后皮瓣成活率及语言、吞咽、咀嚼功能恢复优秀率更高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论颏下岛状皮瓣对N 1~N 2期口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的应用效果显著,术后皮瓣成活率高,有利于促进患者语言、吞咽、咀嚼功能快速恢复。

基于主成分和聚类分析酵母品种对预醒发冷冻披萨面胚食用品质的影响

为探究不同酵母品种对预醒发冷冻披萨面胚食用品质的影响,以5种不同酵母品种制作的冷冻披萨面胚为试验材料,对烘焙成品的感官、质构、色差及理化指标进行主成分和聚类分析。结果表明:由聚类分析可知5种酵母聚为4类,第一类为法国金燕子酵母(耐高糖)和法国红燕子酵母(耐低糖),第二类为安琪半干酵母,第三类为安琪高活酵母(耐高糖),第四类为安琪高活酵母;由主成分分析可知安琪高活酵母和安琪半干酵母的综合品质较为接近,可分为一类;法国金燕子酵母(耐高糖)和法国红燕子酵母(耐低糖)的综合品质相近,可分为一类,安琪高活酵母(耐高糖)的综合得分最低,单独为一类;其中安琪半酵母加工的披萨饼胚食用品质最好,综合评分达到0.62,安琪高活酵母(耐高糖)效果最差,综合得分仅为-0.87。

近十年《圣济总录》研究

《圣济总录》为北宋官修方书,其内容丰富,旁征博引,收录了大量今已亡佚的理论著述和民间医方,集宋及宋以前医方之大成,是当今临床实践中宝贵的可资借鉴的珍贵史料。但因战乱、刊刻不易等原因,该书曾一度散佚,故很长一段时间内并未引起足够重视。近年来各学者对《圣济总录》的学术价值愈发重视,对版本流传情况、理论溯源、用药规律以及《圣济总录》中涉及的临床各科疾病等方面的研究较多,产生了许多新的探讨与认识,故笔者将《圣济总录》近十年的研究成果做一述评,希望为日后业内同行研究该书作一参考。

火麻仁青稞膨化饼干配方及关键工艺优化

以火麻仁、青稞粉为主要原料,利用火麻仁中的不饱和脂肪酸替代饼干加工中油脂的添加,研发出新型休闲食品-火麻仁青稞膨化饼干。结果表明:通过L8(27)正交试验获得以100 g中筋粉为基准的原辅料最佳配比为青稞粉45%、谷朊粉1%、可可粉3%、魔芋精粉10%、蔗糖10%、纯净水50%、火麻仁浆35%;最佳工艺参数为压面厚度2.50 mm、空气膨化温度182℃、空气膨化时间8 min,此条件下成品综合品质最佳。

用Mimics软件三维重建比较4种方法清除根管内氢氧化钙糊剂的效果

目的比较4种方法对根管内氢氧化钙糊剂的清除效果。方法将40个45°单弯树脂根管随机分成4组,进行根管预备后用玻璃离子水门汀封闭根尖孔,在根管内填充氢氧化钙糊剂,硬蜡封闭根管口。37˚C恒温水浴放置14 d后,分别使用针头冲洗法、Er:YAG激光荡洗法、EDDY工作尖荡洗法和超声荡洗法4种方式消除根管内氢氧化钙糊剂。利用锥形束CT对氢氧化钙清除前后的树脂根管进行扫描,将扫描结果导入Mimics软件,通过Mimics软件对每个根管进行三维重建,并计算各根管内的氢氧化钙体积。氢氧化钙清除前体积为V_(1),清除后体积为V_(2),清除率=(V_(1)-V_(2))/V_(1)×100%。使用秩和检验进行统计学分析。结果清除前各组氢氧化钙糊剂的初始体积差异无统计学意义(P>0.05)。清除后Er:YAG激光组氢氧化钙糊剂剩余体积为0.1296(0.0920,0.1743)mm³,小于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05),氢氧化钙糊剂清除率为99.63%(99.53%,99.70%),高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。EDDY组和超声荡洗组的清除率分别是99.08%(98.85%,99.19%)和99.04%(98.51%,99.15%),二者差异无统计学意义(P>0.05),但均高于针头冲洗组74.99%(64.43%,88.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Er:YAG激光荡洗、EDDY荡洗、超声荡洗对根管内氢氧化钙糊剂的清除效果均优于针头冲洗法。其中,Er:YAG激光荡洗清除效率最高,EDDY荡洗和超声荡洗的清除效果接近,但4种方法均无法完全清除弯曲根管内的氢氧化钙糊剂。