以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式的构建

目的探讨以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式的应用价值。方法选取大连医科大学2021年9—11月参加临床诊断学课程学习的临床医学五年制本科生63名为研究对象,随机分成实验班和对照班。实验班理论课采用传统讲授、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、翻转课堂教学法,实验课采用分时段讲解式授课、多媒体模拟人、临床见习等多种教学模式;对照班采用传统教学结合模拟教学,理论课的授课形式为教师大课讲授结合分组小班训练,实验课由教师统一示教,学生分组训练并进行模拟人练习。以学生平时成绩、操作测试、理论测试成绩以及总成绩和调查问卷结果作为教学过程和教学效果评价的指标。结果实验班学生理论成绩、技能考试成绩及总成绩均高于对照班,实验班学生良好和优秀率高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,实验班学生对提高学生主动学习兴趣、培养自主学习能力、提高实践操作水平、促进临床思维能力培养、提高交流沟通和团队协作能力等方面的满意度均高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。结论构建以岗位胜任力为核心的多元化临床诊断学教学模式有助于提高教学质量。

臭氧穴位注射疗法治疗慢性疼痛应用探讨

臭氧穴位注射治疗疼痛,把臭氧治疗的局部快速高效优势与中医理论的整体观念有机结合,通过刺激经络穴位,达到疏通经络、平衡阴阳的作用,充分发挥臭氧在人体内的生化多样性功能。臭氧穴位注射产生的刺激量大,无需留针,具有治疗次数少,治疗间隔长的特点,在治疗慢性疼痛方面有一定优势。

5G专网解决方案及创新应用介绍

文章重点介绍5G专网现状,特别是中国移动最新提出的“优享、专享、尊享”3种5G专网模式。重点阐述了广东移动5G工业专网的相关解决方案,包括5G工业专网个人版(5G双域专网)方案、5G工业专网物联版(5G行业专网)方案,以及这些解决方案的优势。最后给出广东移动5G专网创新应用案例,充分展现了5G专网的实用方便、安全可信的特点,揭示了5G专网在行业应用中的广阔前景。

家庭亲密度对中职生心理幸福感的影响:心理韧性与生命意义的作用

为探究中职生家庭亲密度对其心理幸福感的影响及心理韧性和生命意义在该关系中的链式中介作用,采用问卷对3 965名中职生的家庭亲密度、心理韧性、生命意义和心理幸福感进行测量,研究发现:家庭亲密度不仅能显著正向影响心理幸福感,还能通过心理韧性和生命意义的单独中介作用正向预测心理幸福感;同时,心理韧性和生命意义还能在家庭亲密度与心理幸福感的关系中起链式中介作用.

微波消解-石墨炉原子吸收光谱法测定沃柑中铅和镉的含量

通过比较湿法消解和微波消解2种前处理方法,建立微波消解-石墨炉原子吸收光谱法快速测定沃柑中铅和镉的含量的方法。结果表明,样品通过微波消解测定值与标准值更接近,且铅和镉元素标准回归曲线呈线性相关,方法检出限分别是0.0042和0.0024 mg·kg^(-1),相对标准偏差分别是6.67%和5.30%,加标回收率在92.00%~104.00%。该方法具有操作简便、灵敏度高、结果准确等优点,可用于沃柑样品中铅和镉含量的快速测定。

地震应急测绘信息智能综合处理技术研究

地震应急测绘信息对于全面获取震区灾情,针对性援救震灾地区有着重要意义。当前针对震区的测绘信息以独立分类形式存在,缺少数据关联性,在整体信息获取上存在较大缺陷,其地震应急响应能力较差。提出地震应急测绘信息智能综合处理方法,构建地震应急联动信息服务技术平台,设计地震灾情辨识框架;通过判断地震灾情辨识框架,提取地震灾情测绘信息的特征向量,得到地震灾情信息关联规则集,引入测绘数据融合算法,将获取的地震灾情信息进行智能融合,获取地震灾害测绘情况的信息融合结果,实现地震灾情的智能综合性处理。实验结果表明,所提方法在地震应急测绘信息智能综合处理方面具备较强的信息处理与分析能力,具有较强的地震应急响应能力,为我国震后应急指挥工作提供了技术支持。

PRRT2基因突变相关发作性疾病临床特征及突变分析

目的分析PRRT2基因突变相关发作性疾病患儿基因型与表型的关联。方法回顾分析2016年5月至2018年7月收治的具有PRRT2基因突变的15例患儿的临床资料及基因检测结果。结果15例患儿中男8例、女7例,中位起病年龄6个月(4~13个月)。12例有发作性疾病家族史。13例患儿表现为局灶性发作或局灶性发作继发全面性发作;1例表现为痉挛发作;1例在8月龄时出现癫痫发作,15岁时表现为发作性运动障碍。2例患儿发作间期脑电图有癫痫样放电,1例呈不典型高度失律,12例未见异常。3例患儿头颅MRI表现为额颞脑沟加深,12例未见异常。14例患儿应用抗癫痫药物后控制良好,但其中1例停药后复发;另1例痉挛发作难以控制。15例患儿均发现PRRT2基因杂合突变,9例为碱基重复突变(c.649dupC,p.Arg217Profs^*8),2例错义突变(c.439G>C,p.Asp147His;c.640G>C,p.Ala214Pro;c.962T>C,p.Leu321Pro),2例碱基缺失突变(c.649delC,p.Arg217Glufs^*12;c.650delG,p.Arg217Glnfs12^*),2例无义突变(c.649C>T,p.Arg217^*;c.970G>T,p.Gly324^*),其中2个突变(c.962T>C,c.970G>T)为未曾报道的新突变。13例患儿的父母一方携带相同突变,2例为新生突变。11例患儿诊断为良性家族性婴儿癫痫,2例为良性婴儿癫痫,1例为婴儿惊厥伴阵发性运动诱发的运动障碍,1例为婴儿痉挛。结论PRRT2基因突变在儿科最常见的临床表型是良性家族性婴儿癫痫,其次为良性婴儿癫痫和婴儿惊厥伴阵发性运动诱发的运动障碍等。c.649dupC是PRRT2基因的热点突变,c.962T>C、c.970G>T为未报道的可能致病性突变。

兰炭燃烧特性及其在660 MW机组上的大比例掺烧试验研究

利用一维火焰炉和煤粉气流着火炉对兰炭及其混煤开展试验研究,检测结果表明:兰炭具有干燥无灰基挥发分较低、收到基低位发热量高、灰熔点低、冲刷磨损指数高等特点;兰炭的着火温度为710℃、燃尽率为97.41%、结渣指数为0.84,属于难着火、易燃尽、严重结渣燃料,着火和燃尽性能介于烟煤和贫煤之间,结渣性能则明显强于典型贫煤和无烟煤。掺混兰炭会对不同煤种的着火、燃尽、结渣性能产生影响,现场掺烧试验表明,660 MW烟煤机组安全稳定掺烧兰炭的比例上限为50%左右,锅炉效率略有增加,飞灰中碳的质量分数增加0.3百分点,SO2质量浓度降幅达56%,NOx质量浓度小幅升高15%,而磨煤机出力降低15%~20%。

多元化临床诊断学教学模式及形成性评价体系的构建

总结传统的临床诊断学教学存在的问题,概述问题讨论式教学、模拟化教学及翻转课堂教学模式在临床诊断学教学中的应用现状,以及形成性评价体系的实施方式,探讨如何构建多元化临床诊断学教学模式和形成性评价体系,及其对提高诊断学教学质量的促进作用,旨在推动临床诊断学教学改革,培养医学生的临床技能。

不同秸秆还田方式对春玉米产量、水分利用和根系生长的影响

为探究耕作方式和秸秆还田对春玉米产量、土壤水肥及根系分布的影响,通过连续两年设置耕作方式(旋耕、翻耕)与秸秆还田方式(秸秆还田、秸秆不还田)两因素田间定位试验,研究了春玉米产量和水分利用效率、根系及土壤水肥分布的特性。结果表明:旋耕和翻耕处理春玉米产量和水分利用效率差异不显著,但前者显著增加了干旱年份(2015年)0—30cm土层的根长密度、根表面积密度和根干重密度,而后者显著降低了10—30cm土层的土壤容重和紧实度,降低了0—40cm土层的土壤含水量、有效磷和速效钾含量,提高了干旱年份30—60cm和湿润年份(2016年)0—60cm土层的根长密度、根表面积密度和根干重密度;秸秆还田较秸秆不还田处理显著增加了春玉米产量和水分利用效率,增加幅度分别为9.5%和7.3%,促进了干旱年份0—60cm土层的根长密度和湿润年份30—60cm土层的根长密度、根表面积密度和根干重密度的增加,还提高了0—60cm土层的土壤含水量、硝态氮、有效磷和速效钾含量。因此,实施旋耕秸秆还田和翻耕秸秆还田可以改善土壤水肥分布,促进深层根系发育,提高春玉米的产量和水分利用效率。

剪切波弹性成像联合CEUS校正乳腺影像报告和数据系统3～5类乳腺病变

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)联合CEUS在校正乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3~5类乳腺肿瘤中的应用价值。方法收集50例乳腺病变患者(57个病灶),其中良性病灶28个,恶性29个。对所有病灶术前行常规超声、SWE和CEUS检查,以常规超声进行BI-RADS分类,并采用SWE、CEUS及SWE联合CEUS对BI-RADS分类进行校正。以病理结果为金标准,计算常规超声、SWE、CEUS及SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度和诊断正确率。结果 SWE参数最大杨氏模量值(E_(max))诊断乳腺良恶性病灶的临界值为87.2kPa,CEUS的临界值为8.5分,SWE联合CEUS的多因素Logistic回归模型为Y(P)=-18.785+0.161X_1+11.822X_2,X_1为E_(max),X_2为增强后病灶大小改变。SWE联合CEUS将11个病灶正确降为3级,4个病灶误诊;SWE联合CEUS诊断乳腺良恶性病灶的敏感度特异度和诊断正确率分别为100%(29/29)、85.71%(24/28)和92.98%(53/57)。结论SWE联合CEUS对BI-RADS3～5类乳腺病灶具有良好的校正作用,可提高超声诊断正确率。

缙云山不同森林植被下土壤微生物群落结构特征研究

为了解缙云山国家自然保护区不同森林植被对表层土中微生物群落结构和丰度的影响,以缙云山4种森林植被(针叶林、常绿阔叶林、针-阔混交林和竹林)土壤为研究对象,采用克隆文库、末端限制性片段多态性分析(Terminal restriction fragment length polymorphism analysis,T-RFLP)和荧光定量PCR(qPCR)等分子技术,研究不同森林植被对细菌、真菌和古菌群落结构和丰度的影响。结果表明:1)在4种植被类型中,针叶林土壤中微生物的拷贝数均低于其他植被。细菌16S rDNA拷贝数在3种微生物中最高且受植被影响最为明显(P<0.05)。微生物拷贝数与土壤理化性质的皮尔逊相关分析显示:细菌和古菌拷贝数分别与pH(r=0.607,P<0.05)和含水量(r=-0.919,P<0.01)显著相关。2)根据T-RFLP图谱,群落结构的α-多样性指数显示:真菌的群落结构多样性最高,而古菌最低且受植被变化影响最显著(P<0.05)。非度量多维尺度分析(Non-metric multidimensional scaling,NMDS)和热图分析(Heatmap analysis)均显示:在不同植被间,土壤微生物群落组成表现出显著差异(P<0.05),其中针叶林土壤中细菌和真菌群落结构最独特;3)不同植被中土壤微生物均存在不同的优势种群。其中,竹林土壤中微生物优势种群最突出。4)冗余分析(Redundancy analysis,RDA)显示3种微生物的群落结构显著受pH、钾和磷元素的影响(P<0.05)。在缙云山地区,植被类型的变化对土壤表层微生物的群落结构和丰度均有显著影响。以上研究有助于了解土壤微生物与森林生产力及其发展演替的关系,为天然林的保护和可持续经营提供科学依据。

耕作和秸秆还田方式对东北春玉米吐丝期根系特征及产量的影响

【目的】针对东北春玉米主产区秸秆处理的突出矛盾,优化秸秆还田方式对促进该区农业绿色可持续发展意义深远。本文研究了耕作和秸秆还田方式对春玉米根系形态及分布特征、干物积累和产量的影响,旨在为该区域耕作措施调整、实现秸秆还田维持耕地农业生产提供理论依据。【方法】2017—2018年在辽宁沈阳进行田间试验,采用二因素随机区组设计,分别设置秸秆全层翻耕还田(PTS)、秸秆条带翻耕还田(PSS)、秸秆全层旋耕还田(RTS)和秸秆条带旋耕还田(RSS)4个处理。分析不同耕作和秸秆还田方式下春玉米根长、根干重及其空间分布、植株地上部干物质积累动态和产量性状的差异。【结果】耕作和秸秆还田方式对吐丝期春玉米根长及其分布、根干重和比根长影响显著。在0—30 cm垂直土层,PTS处理根长2017年和2018年分别高出其他处理7.9%—43.2%和17.3%—41.5%;在30—60 cm垂直土层,秸秆条带还田(PSS和RSS处理)根长较秸秆全层还田(PTS和RTS处理)平均高出20.1%和20.3%;以植株为中心,PTS处理距植株0—10 cm的根长分布最高,RTS处理最低。根干重在0—10 cm土层表现为RTS处理最低,PTS、PSS、RSS处理2年平均高出36.5%、59.6%和17.3%。PTS处理在0—20 cm土层2年均具有最高比根长,2017年和2018年较其他处理分别高出8.7%—73.8%和14.3%—44.7%。不同处理根表面积的空间分布差异明显,PTS和RSS处理在0—30 cm土层具有较高的根表面积,在水平和垂直方向具有更广的根表面分布。耕作和秸秆还田方式对拔节期、吐丝期和成熟期春玉米地上部干物质积累的影响差异显著,RTS处理较其他处理降低了拔节期茎鞘和地上部总干物重,平均达15.5%—19.2%;PTS处理成熟期果穗和地上总干物重比其他处理提高3.6%—12.3%和2.7%—12.4%,其次为PSS和RSS处理,RTS处理最低。耕作和秸秆还田方式处理显著影响春玉米穗数和籽粒产量,与RTS处理相比,PTS、PSS和RSS处理2年产量平均高出8.3%、7.9%和5.8%;RTS穗数2017年和2018年较其他处理显著降低2.9%—9.1%和7.0%—9.7%。【结论】适当的耕作和秸秆还田方式有利于促进作物根系形态发育及耕层空间分布,促进干物质积累和分配特征优化及成熟期干物质向果穗的分配,达到提高春玉米产量的目的,在本研究区域中推荐秸秆条带翻耕还田方式。

剪切波弹性成像与超声造影联合评分对乳腺病灶定性诊断的临床研究

目的:探讨剪切波弹性成像联合超声造影对乳腺病灶定性诊断的临床价值。方法:选取2016年1月-2018年9月在本院超声诊断科就诊158例患者的170个病灶,收集术前同时行常规超声、剪切波弹性成像及超声造影检查的结果,以病理为金标准构建受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),比较各种方法对乳腺病灶良恶性判断的诊断效能,并分析漏诊及误诊病例。结果:根据ROC曲线得到剪切波弹性成像、超声造影单独评分及两者联合的诊断效能,剪切波弹性成像的诊断敏感度、特异度、准确度及曲线下面积分别为85.96%、75.00%、82.35%、0.807,超声造影单独评分法为94.74%、71.43%、87.06%、0.833,两者联合评分法为97.37%、75.00%、90.00%、0.864,两者联合评分法的诊断效能最大。结论:剪切波弹性成像联合超声造影可提高乳腺病灶的诊断效能,对乳腺病灶的良、恶性鉴别诊断具有重要价值。

1岁半起病的SGCE肌阵挛-肌张力障碍1例临床特征和基因分析

目的探讨SGCE基因变异导致肌阵挛-肌张力障碍综合征的临床及基因变异特点。方法回顾分析1例肌阵挛-肌张力障碍患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿,男,3岁;1岁半起病,以发作性肢体抽动、行走不稳、姿势和运动障碍为主要临床表现,智力、语言和情绪等无异常;反复头颅磁共振成像、脑电图、血尿代谢筛查等无异常。全外显子测序发现SGCE基因c.1037+1G>A的缺失变异,为新发突变,国内外未见该基因位点突变报道。患儿确诊为SGCE肌阵挛-肌张力障碍,经唑尼沙胺治疗有效。结论确诊SGCE基因新发现的c.1037+1G>A变异可致肌阵挛-肌张力障碍,首选唑尼沙胺治疗。

无脑回-巨脑回畸形患儿的临床特征及分子遗传学研究

目的研究无脑回-巨脑回畸形患儿的临床特征及分子遗传学特征,分析基因型和表型的关联。方法收集2014年1月至2020年3月就诊的60例无脑回-巨脑回畸形患儿的临床资料,包括临床症状、头颅影像学、治疗随访等,其中45例患儿家系行全基因组二代测序分析。结果60例患儿中男30例、女30例,起病年龄2天至14岁,其中单纯巨脑回45例(75.0%),单纯无脑回4例(6.7%),巨脑回合并无脑回11例(18.3%);仅以运动或语言发育落后为首发症状就诊者10例(16.7%),伴癫痫者48例(80.0%),其中痉挛发作31例。50例合并惊厥的患儿随访1.5个月至5年,2例热性惊厥未用药无发作,12例经抗癫痫药物、4例经手术治疗后无癫痫发作,31例仍有反复癫痫发作,1例因重症肺炎病亡。60例患儿中59例存在不同程度的精神运动发育落后,1例14岁起病的局灶性巨脑回患儿发育正常。行全基因组分析的45例患儿家系中发现4例血小板激活因子乙酰水解酶lB亚单位1(PAFAH1B1/LIS 1)基因变异及1例α-微管蛋白1a(TUBA1A)基因变异,均为新发变异,美国医学遗传学与基因组学学会分类均为致病性变异。结论无脑回-巨脑回患儿临床上多有难治性癫痫和不同程度的发育迟缓,多数预后不良,痉挛发作的一线用药和癫痫手术治疗对部分患儿有益;仅少数患儿发现PAFAH1B1基因及TUBA1A基因致病性变异。

Biophoton emission， free radical and toxicity of benzene to aquatic biosystems

The observation on biophoton emission, free radical and toxicity of benzene to zebra fish and carp hepatic microsome has demonstrated that there is the corresponding relationship between them by means of 60 Coγ radiolysis. Free radicals play a key role in this relationship. A common photon originates of two biosystems are the excited species including singlet and triplet molecules (1O2 and C=0) as well as hydrocyclohexadienyl radical.OH and so on. OH, to a certain extent, directly participates in photon emission and toxicity of benzene to aquatic biosystems.These are the conclusions, but these are also problems. With the solution of the latters,model established in this work could be expected that it will be favorable for the development of photon-toxicology.

灵芝发酵菌丝提取物组成成分与急性毒性分析

灵芝(Ganoderma lingzhi)是我国传统的名贵药食用真菌之一,具有很高的药用价值。笔者对灵芝发酵菌丝提取物(Ganoderma lingzhi mycelium extract,GLME)的主要化学成分及急性毒性进行了分析,结果表明:GLME的主要成分包括蛋白质(14.35%)、水解氨基酸(6.60%)、粗多糖(5.74%)、多种矿物质、不饱和脂肪酸及核苷类等。14 d急性毒性实验显示:小鼠灌胃GLME在实验期内无死亡率,其体质量、器官质量、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)活性与对照组相比无统计学差异。因此GLME具有进一步开发的潜在应用价值。

基于18265例次患者分析制何首乌使用现状及肝功能异常率

目的分析制何首乌使用现状及对肝功能的影响,为制何首乌的临床安全应用提供参考。方法采用回顾性整群抽样方法,利用医院电子病历系统,导出患者相关信息建立数据库,抽取18265例次住院患者,分析其制何首乌应用情况。结果18265例次患者使用制何首乌1510例次(8.27%),男性患者与女性患者制何首乌使用率比较差异无统计学意义(P>0.05);45~74岁患者制何首乌使用率高于其他年龄段患者(P<0.01),男性制何首乌使用者的年龄略低于未使用者,差异无统计学意义(P>0.05),而女性制何首乌使用者的年龄低于未使用者,差异有统计学意义(P<0.01);制何首乌使用者再次住院次数低于未使用者,差异有统计学意义(Z=2.805,P=0.005);制何首乌使用者的肝功能异常率为0.79%,高于未使用者的0.31%,差异有统计学意义(P<0.01);使用制何首乌后肝功能异常者制何首乌平均剂量、最大剂量与最小剂量均高于肝功能正常者(P<0.01),制何首乌剂数低于肝功能正常者(P<0.01),而肝功能异常患者与正常患者制何首乌总量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论住院患者中,使用制何首乌患者肝功能异常的发生率相较于未使用制何首乌患者高,且肝功能情况与使用制何首乌剂量有关,但使用制何首乌与肝功异常发生率之间是否有直接关系仍需设计前瞻性研究进一步探讨。

基于指南推荐的万古霉素给药方案与血药谷浓度相关性研究

目的探讨基于指南推荐的万古霉素给药方案与血药谷浓度的关系。方法收集某院2017年1月1日至2020年2月28日使用过万古霉素并进行药物治疗监测(TDM)的患者199例,根据监测浓度分为低谷浓度组(<10μg·mL^(-1))、谷浓度组(10~20μg·mL^(-1))及高谷浓度组(>20μg·mL^(-1)),按照药品说明书/指南对患者的治疗方案进行评价。结果199例患者中,低谷浓度组45例(22.6%),谷浓度组95例(47.7%),高谷浓度组59例(29.7%);按照推荐方案给药者共122例,浓度位于谷浓度组52例(42.6%)。女性的血药谷浓度显著高于男性(P<0.001),年龄<18岁组的血药浓度达标率显著低于其他年龄组(P<0.05)。结论按照药品说明书/指南推荐的万古霉素给药方案患者血药谷浓度达标率不高,需要根据患者年龄、性别、体重、肾功能情况、合并用药、合并症制定更详细的初始给药方案,加强万古霉素的谷浓度监测并调整用药有助于患者的用药安全。