256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值分析

目的 分析256排CT一站式检查评估缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者脑灌注参数及血管狭窄程度的价值。方法 42例行256排CT一站式检查并确诊为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,分析256排CT一站式检查患者的脑灌注参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)]及脑血管狭窄程度。结果 CT平扫检查结果显示, 42例患者发生缺血性脑卒中且有缺血半暗带,影像学图像显示病变区域存在轻度密度减小,还观察到半暗带、大脑中动脉致密征。CT脑灌注成像(CTP)检查结果显示, 42例患者存在灌注异常情况,且42例患者患侧和健侧的CBV比较,差异无统计学意义(P>0.05);患侧的CBF(20.57±11.31)ml/(100 g·min)显著低于健侧的(44.26±17.23)ml/(100 g·min), MTT(10.00±5.46)s、TTP(6.10±3.73)s均明显长于健侧的(3.07±0.75)、(2.36±2.73)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。CT血管造影(CTA)检查结果显示,相应区域血管呈轻中度狭窄患者20例,重度狭窄或闭塞患者22例。重度狭窄或闭塞患者的CBV、CBF及MTT与轻中度狭窄患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05);轻中度狭窄患者TTP(4.50±1.36)s显著短于重度狭窄或闭塞患者的(7.55±4.56)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 256排CT一站式检查能够较好地检出缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者,并可明确病变部位及血管狭窄程度,可为缺血性脑卒中且有缺血半暗带患者的临床诊治提供参考,值得临床推广使用。

王玉光从肺痹、肺痿、喘脱三期论治间质性肺疾病经验

王玉光教授通过对间质性肺疾病(ILD)长期的临床观察,根据本病病程的发展,从疾病的分类特点、临床特征、发生发展及行为学分类,临证中从肺痹、肺痿、喘脱三期论治ILD,临床中取得了很好的疗效。肺痹期主要为风寒湿热痰瘀等邪气痹阻,肺气不通所致,治疗上以祛邪开痹、通达肺脏气机为主,同时兼以扶正。代表方剂有芪银三两三方、桂枝芍药知母汤、防己地黄汤、当归四逆汤、桑杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝茯苓丸等。肺痿期主要为久病劳伤所致肺叶痿弱失用所致,治疗上以肺肾双补、益气养阴、填精纳气为主,同时兼以祛邪。代表方剂有升阳益胃汤、熟地锁阳方、理阴煎、生脉散、六味回阳饮、金水六君煎等。喘脱期主要为疾病终末期,久病耗损,真元亏耗,宗气大虚,肾阴阳俱损,肾不纳气,发为喘脱,治疗上主要以补肾、纳气、填精、固脱为主。代表方剂有大补元煎、薯蓣纳气丸、参赭镇气汤、大补阴丸合补中益气汤合生脉饮、来复汤、左归丸、左归饮、右归丸、右归饮等。

北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识

为提高北京市老年新型冠状病毒感染救治成效,防重症,降死亡,针对老年患者的特点,结合已有的救治工作经验,在国家十版方案基础上,专家组制定了《北京市老年新型冠状病毒感染病证结合中医诊疗专家共识》。1中医病因病机概述新型冠状病毒感染属于中医学“瘟疫”范畴中的“湿毒疫”,当前主要疫毒之邪是奥密克戎(Omicron)变异毒株[1],因地域、季节、个体体质、基础疾病等不同而兼有风、寒、热、燥等特点。疫毒自口鼻而入,病变主要部位在肺,可累及心、肝、肾、脑等多脏器,形成“湿、热、毒、瘀、虚”等主要病机演变。

三年以来新型冠状病毒感染中医证治研究回顾与反思

在新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)全球大流行的严峻形势下,有必要对3年来新型冠状病毒感染的中医临床证治研究进行回顾与反思,以更有力地应对Omicron的挑战。笔者通过3年来的临床实践,认识到新型冠状病毒(SARSCoV-2)是本病的直接病因,临床表现具有隐匿性、复杂性和病程阶段性,病机主要是湿、毒、热、痰、瘀、闭、厥、脱,辨治要点是辨顺逆、辨内伤基础、辨发热与喘促、识化源。临床救治要特别关注重症和危重症的高危人群,在进展期,截断扭转是降低病死率的关键所在,新型冠状病毒感染的诊治亟需疫病理论的创新。

《北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识》解读

临床发现年龄大于65岁、未全程接种新型冠状病毒疫苗、合并慢性疾病者,是新型冠状病毒感染后重型/危重型的高危人群,也是医疗救治的重点。本文通过解读《北京市老年新型冠状病毒感染病症结合中医诊疗专家共识》,利于其临床推广应用。重点解读老年新型冠状病毒感染的中医救治基本策略,强调老年人多正气虚损,治疗原则是顾护正气,扶正祛邪。并针对临床中常见病症如热盛不退、大便难、痰液排出不畅、肺部影像学炎症渗出加重、合并慢性基础疾病等进行重点分析。凝练老年新型冠状病毒感染的临床辨治要点,提出临床应重视肺肠同治,重视排痰,重视脾胃功能,积极治疗基础疾病,危重症以保肺之化源为要,重视中成药注射剂和针灸治疗等,以提高老年新型冠状病毒感染救治疗效,降低死亡率。

新型冠状病毒奥密克戎感染轻症患者中医证候学调查研究

目的分析京冀两地2022年新型冠状病毒奥密克戎变异株感染轻症病例的症状变化规律及中医病证特点。方法通过回顾2022年11—12月于首都医科大学附属北京中医医院、河北省中医院奥密克戎变异株感染病例,分析奥密克戎变异株感染轻症病例在发病第1天、第3天、第5天、第7天的中医症状表现,对其中医病证进行分析总结。结果共收集确诊病例350例,年龄以中青年为主,疫苗覆盖率较高,基础病较少。从病毒核酸或者病原检测阳性至临床症状出现的中位时间为1 d,从临床症状出现至消失的中位时间为7 d。奥密克戎变异株感染者第1天以发热为最突出的症状,伴见恶寒、肌肉酸痛、头痛、头晕头重、肢体困重等全身症状;起病第1天多数患者即开始出现咳嗽、咳痰症状。第3天以咳嗽为最突出的症状;发热仍为优势症状,但占比下降;恶寒、肌肉酸痛、肢体困重的全身症状占比下降,而口咽干燥症状较突出。第5天、第7天症状相似,均以咳嗽、咳痰、口咽干燥、咽干、乏力、咽痒、鼻塞、流清涕为主要表现;嗅觉或味觉减退、口苦、尿黄症状成为优势症状。结论350例奥密克戎变异株感染轻症患者起病主要以太阳伤寒表证(风寒外束)兼夹湿邪为主要特征;病变过程中,轻症患者多从热化、燥化;感染后期肺脾气虚明显。

主方案伞式设计在中医药临床研究中的应用

主方案伞式设计是对同一疾病的不同干预措施进行评价的创新临床研究设计方法。该文旨在介绍主方案伞式设计的定义、设计思路、在中医药领域中应用的考虑事项和示例,为提高中医药临床研究的效率提供新思路。作为一种高效的创新设计方法,主方案伞式设计适用于以病证结合为诊疗特点的中医药临床研究,通过相同的主体研究方案和组织管理机制,可以高效评估不同证候人群的多种干预措施,凸显中医药疗效的独特优势。但在应用时需全面衡量主方案伞式设计的优点和缺点,并在研究的设计、实施和统计分析环节制定完备的计划,以应对可能出现的挑战。

回顾性分析肺结节病33例的中医证候特征

目的分析33例肺结节病患者的中医证候特征。方法对2017年6月—2022年8月收治的33例肺结节病患者证候及影像学检查资料进行回顾性分析。结果33例肺结节病患者共有15个证候类型,占比前3位的为痰浊内盛证、脉络瘀阻证、湿热内蕴证;以舌淡、白苔、脉弦为主要的舌脉特征;病位以肺、肝、脾三脏为主。影像分期Ⅰ期、Ⅱ期肺结节病患者的中医证型以湿热、痰浊、瘀血等实证为主;Ⅲ期患者以虚实夹杂证型占比高;Ⅳ期患者可见气阴两虚的纯虚证型。结论肺结节病患者病情复杂,常为复合证型,同时累及多个脏腑,痰浊、瘀血、湿热是其主要病机;证型与分期关系密切。

基于有限元-边界元法的不同辐板型式车轮振动声辐射分析

为了深入研究车轮辐板外形变化对车轮振动声辐射噪声的影响,利用有限元计算方法进行直辐板和曲辐板两种类型车轮的模态计算及谐响应分析,再采用声学边界元软件建立边界元模型,进而计算得出不同辐板外形车轮受单位的法向力作用时的声辐射功率。通过计算发现直辐板车轮比曲辐板车轮噪声水平更低,合理的车轮截面形状能够显著降低车轮振动声辐射噪声。通过某型车拖车车轮声辐射计算结果与实验室试验结果的对比,结果表明车轮在各频率下最大噪声值误差约为3%、模态密集区域的主要频率最大误差在2%以内,仿真结果较为准确。

生长停滞特异性蛋白6在牙龈卟啉单胞菌脂多糖诱导内皮细胞黏附因子及趋化因子表达中的作用

目的:探讨维生素K依赖的生长停滞特异性蛋白6(growth-arrest-specific protein 6,Gas6,一种维生素K依赖性蛋白,参与细胞增殖、存活、黏附和迁移,也在炎症反应中起重要作用)在牙龈卟琳单胞菌脂多糖(Porphyromonas gingivalis lipopolysaccharide,P.g-LPS)诱导血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)表达黏附因子和趋化因子过程中的作用。方法:在血管内皮细胞中过表达和敲低Gas6基因后,用1 mg/L P.g-LPS刺激血管内皮细胞3 h和24 h,利用实时定量荧光聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,real-time PCR)检测细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)和E选择素(E-selectin),以及趋化因子白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)和单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemoattractant protein 1,MCP-1)的表达。过表达或敲低Gas6基因后,细胞划痕实验检验内皮细胞迁移的生物学功能表型的变化。结果:P.g-LPS刺激3 h后,敲低Gas6组的黏附因子及趋化因子的表达情况与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),过表达Gas6组的黏附因子及趋化因子与对照组相比显著降低(E-selectin、ICAM-1、IL-8和MCP-1分别下降81%±0%、47%±3%、76%±3%和26%±6%,P<0.01);P.g-LPS刺激24 h后,敲低组的黏附因子及趋化因子表达情况与对照组相比显著升高(E-selectin、ICAM-1、IL-8和MCP-1上调的倍数分别是2.06±0.07、1.99±0.11、3.14±0.15和1.84±0.03),过表达组的黏附因子及趋化因子与对照组相比显著降低(E-selectin、ICAM-1、IL-8和MCP-1分别下降29%±1%、62%±3%、69%±1%和41%±2%),实验组与对照组黏附分子及趋化分子表达差异具有统计学意义(P<0.01)。细胞划痕实验结果显示,敲低Gas6组细胞迁移能力与对照组相比增强,过表达组细胞迁移能力较对照组弱,与realtime PCR检测结果趋势一致。结论:下调Gas6基因后,P.g-LPS促进ICAM-1、E-selectin、IL-8和MCP-1表达作用增强,上调Gas6基因后,P.g-LPS促进ICAM-1、E-selectin、IL-8和MCP-1表达作用减弱,各细胞因子表达量与Gas6表达趋势相反,提示Gas6在内皮细胞炎症状态下的黏附过程中可能发挥抑制作用。

我国水产品全产业链损耗研究

本文通过调研水产品在流通、加工、贮藏和零售四个产业链环节的损耗情况,对不同类型水产品损耗原因和差异进行分析,提出降低我国水产品产业链损耗的建议措施。单一水产品品种的损耗率数据通过调研直接获得,水产品(整体)及各品类产业链损耗率基于2008-2019年水产品品类及品种产量结构加权计算所得。结果显示:2008-2019年,我国水产品年均损耗量426.55万吨,年均损耗率8.09%。其中海水养殖、淡水养殖、海洋捕捞水产品的损耗率分别为12.37%、6.59%、5.82%。从产业环节看,水产品流通环节损耗量117.73万吨,损耗率2.23%;加工环节损耗量169.67万吨,损耗率3.22%;贮藏环节损耗量40.83万吨,损耗率0.77%;零售环节损耗量98.32万吨,损耗率1.86%。以鲜活方式流通与消费容易导致更高的损耗率,海水养殖产品损耗率较大、接近淡水养殖和海洋捕捞的总和,加工和流通是产业链的薄弱环节。为进一步降低损耗,应扩大加工产品消费,鼓励加工技术创新;升级冷链物流体系,降低产品物理损耗;促进组织化发展,提高标准化作业水平。

基于居民营养需求的中长期水产品供给与消费研究

基于目前国内水产品供给与消费现状和存在的问题,本文以2035年居民水产品消费量达到"膳食宝塔"推荐摄入量合理水平为基准,在保证中长期水产品供给既满足居民食用和其他途径消费需求,又不给渔业资源和内陆水域环境造成过度压力的基础上,测算得出我国水产品需求总量,提出中长期水产品供求战略。设定2035年居民水产品摄入量达到"膳食宝塔"均值摄入量(38.8kg/人·年),与之相对应的2025、2030和2035年居民食用水产品消费需求总量目标分别为4156.7万吨、4837.2万吨和5629.2万吨。据此建立生产消费平衡模型,经优化测算得出2025、2030和2035年对国内生产的供应总量应分别达到6784.7万吨、7319.9万吨和7995.7万吨。为实现2035年供给与消费目标,从"明确水产品食物战略定位、优化水产品消费结构、增加水产品生产供应"三个方面,并结合实施"国民鱼"培育工程,提出中长期我国水产品生产与消费的优化策略。

海上风电高桩承台混凝土施工成本测定研究

文中以福建兴化湾某海上风电项目为背景,通过采用工作日写实法对海上风电高桩承台混凝土施工过程中人工、材料、机械的消耗量进行记录、统计、分析,依据行业规范取费标准对间接费、利润和税金进行取费,计算得出高桩承台混凝土施工成本,为指导类似项目投标报价、变更审核提供参考依据,同时为其他施工过程提供成本测定思路。

2019新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征冠状病毒及中东呼吸综合征冠状病毒相关肺炎研究进展

严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)、2019新型冠状病毒(2019-nCoV)同属于可感染人类的冠状病毒,并分别造成了20世纪之后人类历史上三次传染病的流行,对公共卫生构成了严重威胁。本文通过对SARS-CoV、MERS-CoV、2019-nCoV的生物学特征,流行病学特征,以及其所引起肺炎的诊断、影像以及治疗等临床特征进行综述,比较异同点,以期对2019-nCoV导致的肺炎的临床诊治提供帮助。

从补益肺肾论治进展性纤维化型间质性肺疾病验案2则

纤维化型间质性肺疾病患者有发展为进行性表型的风险,其特征是肺功能恶化、呼吸系统症状和生活质量恶化,以及早期死亡。中医多将此类疾病归属为"肺痿"范畴。本病常由多种因素导致肺叶萎弱不用,肺难于化生精气,由肺及肾,其本为肾不纳气。治疗上需要从补益肺肾论治,通过益气填精、补肺强肾、调补阴阳,使肺肾金水相生,摄纳复职,兼顾因虚所致痰浊、气滞、血瘀等,标本兼治,统筹全局以提高临床疗效。

王玉光应用燥湿化痰、滋肾运脾法治疗肺泡蛋白沉积症1例

肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种罕见的综合征,以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似于肺泡表面活性物质的脂蛋白样物质沉积为特点[1]。本病隐匿起病,胸部高分辨CT特征表现为“铺路石征”[2],自愈率低,复发率高,肺纤维化发生率高,目前尚无国际共识的治疗方案。中医古籍中无PAP的病名,根据其临床特点,可将其归属于中医学“肺痹”“肺痿”等范畴。

近20年来北京地区中医药应对流行性感冒的回顾与评述

近20年来,特别是在SARS之后,面对季节性流行性感冒(简称"流感")和2009甲型H1N1流感大流行以及人感染高致病性禽流感等疫情,北京市中医管理局统筹组织,建立了覆盖北京地区中医药防治流感体系,科学、系统地开展了中医药防治流感的临床研究,对季节性流感进行中医流行病学调查,以临床数据揭示流感病"杂气"的特点为热毒,如2009甲型H1N1流感春季流行,病邪表现为风热毒邪;而发生于冬春季的季节性流感,多为热毒伴有六淫风寒之邪。流感初起以卫气同病多见,继而气营两燔,入血动血。结合北京地区地域和气候特点,流感治疗初起应表里双解、宣肺透邪;重症、危重症要把住气分关,并及早清热凉血、截断扭转;针对流感重症高危人群,应重视辨识内伤基础上的个体化治疗。20年来,北京市中医管理局中医流感专家组在中医天人相应、三因制宜疫病理论指导下,根据每年气候的特点,动态调整年度的中医药流感防治方案,并以北京地区为主体组织了以"金花清感冲剂""连花清瘟胶囊""疏风解毒胶囊"为代表的中医药临床试验,以确凿的循证医学证据彰显了中医药在流感治疗方面的优势与特色,丰富了新世纪中医疫病理论。

基于NLRP3炎症小体探讨川陈皮素对七氟烷麻醉后大鼠认知障碍的影响

目的 研究川陈皮素是否可通过核苷酸结合寡聚化结构样受体家族pyrin结构域蛋白3(NLRP3)影响七氟烷麻醉后大鼠认知障碍。方法 将30只雄性SD大鼠随机分为A、B、C三组,其中A、B组分别使用川陈皮素(100 mg/kg)及生理盐水(0.1 mL/10 g)灌胃6周,后行七氟烷麻醉与腹腔探查手术操作,C组为对照组,生理盐水(0.1 mL/10 g)灌胃6周,不做麻醉与腹腔探查手术处理,3组大鼠饲养条件一致。采用Morris水迷宫实验检测大鼠学习记忆能力,酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠外周血神经功能损伤标志神经组织蛋白(S100β)水平,比色法检测大鼠脑海马组织氧化应激反应指标水平,包括超氧化物歧化酶(SOD)活性、过氧化氢(H2O2)以及丙二醛(MDA)。免疫印迹法(Western blot)检测大鼠脑海马组织NLRP3炎症小体相关蛋白,包括NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、效应分子半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)水平。结果 与C组相比,术后7 d,A组和B组大鼠Morris水迷宫实验中逃避潜伏期及路径显著延长,穿越平台次数显著减少(P<0.05),外周血S100β水平显著升高(P<0.05),海马组织内氧化应激指标GSH、SOD活性显著降低(P<0.05),H2O2及MDA水平显著升高(P<0.05),NLRP3炎症小体相关蛋白NLRP3、ASC以及Caspase蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。与B组相比,A组大鼠Morris水迷宫实验中逃避潜伏期及路径显著减少、穿越平台次数显著增加(P<0.05),外周血S100β水平、海马组织氧化应激指标H2O2、MDA水平及NLRP3炎症小体相关蛋白水平均较显著降低(P<0.05);海马组织内氧化应激指标GSH、SOD活性显著升高(P<0.05)。结论 川陈皮素可能通过抑制NLRP3活性,降低麻醉后大鼠海马组织内氧化应激水平,发挥脑保护功效,降低七氟烷麻醉后的认知障碍。

从贫穷到全面小康:中央一号文件回顾——兼及渔业经济增长的逻辑

中央一号文件对"三农"政策具有纲领性作用,为国家由贫困迈向全面小康做出了巨大贡献。本文系统分析了1982-2020年中央一号文件"三农"政策主题、文本存续、政策工具和演进逻辑,并总结了渔业经济增长的事实及政策规律。研究表明:与我国由"贫困温饱"到"全面小康"的战略阶段基本吻合,"三农"政策在中央一号文件层面经历了"均衡—间断—新均衡"、主题呈动态变化的过程,属性与周期差异使得政策文本存续长短不一,强制型、自愿型、契约型的政策工具分别偏重于体制机制改革、外部因素、财税杠杆,政策演进遵循了"四转变"的逻辑,具有随社会经济发展螺旋式上升的特征。具体到渔业产业,贫困和短缺阶段,以"看不见的手"为主,激发生产积极性以增加供给;解决"温饱"和总体小康阶段,以"有形的手"为主,加强治理规范以提升质量;全面建成小康和新时代阶段,渔业通过"双手并用",调整结构补短板以升级产业。全面小康后,"三农"政策将坚持服务2035年国家战略目标,聚焦资源优化配置、现代要素投入、生态治理与文化传承、城乡一体化等,持续推进农业农村现代化进程。本文可为研判包括渔业在内的"三农"发展战略,以及未来设计有效的政策提供决策参考。

磨玻璃结节样肺腺癌MSCT征象与Ki67、PKM2、SPINK1蛋白表达的相关性研究

目的:探讨磨玻璃结节(GGO)样肺腺癌的MSCT征象与Ki67、蛋白酪氨酸磷酸酶PKM2蛋白及丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(SPINK1)表达间的相关性。方法:选择手术治疗的80例肺腺癌患者作为研究对象,对患者进行胸部MSCT扫描,测量并记录结节大小、实性部分最大径、类型、个数、形态、边缘及内部结构特征;采用免疫组织化学检测组织标本中的Ki67、PKM2、SPINK1蛋白表达水平。结果:单因素分析结果显示,Ki67的表达水平与MSCT征象中的结节单发或多发(χ^2=5.805,P=0.016)、有无分叶征(χ^2=5.725,P=0.017)相关;PKM2的表达水平与MSCT征象中的形态(χ^2=4.357,P=0.037)、有无分叶征(χ^2=11.116,P=0.001)、胸膜凹陷征(χ^2=5.440,P=0.020)及实性部分最大径(t=3.119,P=0.003)相关;SPINK1的表达水平与MSCT征象中的结节类型(χ^2=4.692,P=0.030)、有无分叶征(χ^2=9.483,P=0.002)和胸膜凹陷征(χ^2=4.357,P=0.037)相关。二元Logistic分析结果显示,MSCT征象中出现分叶征是肺腺癌Ki67高表达的独立危险因素(OR=3.842,95%CI:1.501~9.839,P=0.005),出现分叶征(OR=5.861,95%CI:1.970~17.439,P=0.001)和胸膜凹陷征(OR=3.874,95%CI:1.348~11.138,P=0.012)是PKM2高表达的独立危险因素,出现分叶征(OR=5.472,95%CI:1.978~15.138,P=0.001)和胸膜凹陷征(OR=3.536,95%CI:1.284~9.735,P=0.015)是肺腺癌PKM2高表达的独立危险因素。结论:MSCT征象中的分叶征和胸膜凹陷征有助于预测磨玻璃结节样肺腺癌Ki67、PKM2、SPINK1的表达状态,从而为疾病的预后评估和临床诊治提供参考依据。