三级公立医院紧密型城市医疗集团建设的探索与思考

加强紧密型城市医疗集团一体化管理,助力分级诊疗政策落地,对提升基层医院医疗水平具有促进作用。以某市级三甲公立医院为例,对紧密型城市医疗集团成员单位在医、教、研、防及管理上实施一体化管理,通过责权协同、资源协同、业务协同等方法,以资源下沉共享为核心,搭建联盟平台,通过网格化布局,构建分级诊疗服务新格局。针对医疗集团基层单位,建立定期反馈机制,针对基层医疗集团运营中的难点,帮助基层单位找准定位,促进医疗集团内部协同发展,通过深化创新实践,推动医防融合。紧密型城市医疗集团实施一体化管理后,集团成员单位社会影响力扩大,医疗服务能力得到提升,医疗科研技术水平也得到不同程度的提高,基层医院获得百姓的认可。

焦炉上升管换热器内筒用310S不锈钢高温腐蚀行为研究

焦炉上升管余热利用作为焦化工序节能减碳、降本增效的重要手段,其换热器内筒材质是关系到上升管安全稳定运行及寿命的关键。选取310S耐热钢,在焦炉上升管内进行了14天的挂片试验,通过观察挂片前后组织与表面氧化腐蚀情况,得出:310S钢板经挂片试验后表面出现厚度约3~5μm的氧化层,氧化层含Cr、Fe、O、Si、Al等元素;且表层有明显的渗氮现象;钢板表层未观察到高温硫化反应现象,也未观察到硫化物腐蚀开裂特征;无明显的组织转变及组织粗化现象,组织中的部分孪晶消失,偏析程度减轻。

非小细胞肺癌患者抗PD-L1治疗前后NK细胞动态变化与治疗反应性的相关性

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者抗程序性死亡配体-1(PD-L1)治疗前后自然杀伤(NK)细胞动态变化与治疗反应性的相关性。方法:选择2020年3月至2021年12月于我院确诊的NSCLC患者100例,所有患者分期均为Ⅲ期及以上,不能进行手术切除。在开始抗PD-L1治疗前收集患者资料,并在治疗前及治疗1个疗程时抽取患者静脉血行流式细胞术,对患者两个时间点的辅助T(Th)细胞、细胞毒性T(Tc)细胞、B细胞及NK细胞分化情况进行分析。根据患者治疗反应性将患者分为疾病控制(DC)组和疾病进展(PD)组,采用Logistic回归分析影响治疗反应性的相关因素。结果:最终纳入研究的患者共93例,DC组67例,PD组26例。DC组患者治疗后中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)低于PD组,而治疗后NK细胞高于PD组(P<0.05);DC组患者治疗前后NK细胞差值及治疗前后比值均明显低于PD组(U=-1.963、-2.005,P=0.049、0.045)。治疗后NLR、NK治疗前后比值、PD-L1是影响NSCLC患者免疫治疗效果的独立因素(P<0.05)。随着NK细胞治疗前后比值升高,NSCLC患者治疗反应为PD的风险呈升高趋势(非线性=0.376,P=0.099)。结论:NSCLC患者抗PD-L1治疗前后NK细胞动态变化与治疗反应性具有显著相关性。

基于精准预约的入出院流程创新管理实践

入出院管理是医院业务流程中的一个重要组成部分,直接影响患者对医院的整体印象。传统入出院模式存在患者入院周期长、术前检查等待时间长、全院床位缺乏统一管理等问题。南京医科大学附属淮安第一医院于2021年8月开始于外科推行基于精准预约的入出院流程,通过设立入院准备中心、上线床位预约管理系统、优化结算模式及规范医、护、药、结算员工作流程等一系列措施,实现了外科住院患者入出院流程优化、术前检查效率提升、平均住院日缩短、满意度提高等效果,有效提高了入出院管理水平。后续将在全院实行该入出院模式,待成熟后向医联体单位推广。

共表达IL-7和CCL19的VSVΔ51溶瘤病毒在肝癌中的抗肿瘤活性研究

目的:构建共表达白细胞介素7(interleukin-7,IL-7)和趋化因子配体19[chemokine(C-C motif) ligand 19,CCL19]的溶瘤病毒VSVΔ51(7×19 VSVΔ51),并探索其在肝癌中的抗肿瘤活性。方法:细胞的活力测定(MTS法)检测溶瘤病毒对肿瘤细胞的细胞毒性;ELISA法检测病毒感染上清及肿瘤组织匀浆中的IL-7和CCL19的含量;皮下移植瘤模型检测溶瘤病毒的肿瘤抑制能力;流式细胞术检测肿瘤浸润T细胞的表型;免疫组化法检测肿瘤浸润T细胞及IFN-γ的含量。结果:VSVΔ51和7×19 VSVΔ51病毒均可以在小鼠肝癌细胞H22和Hepa1-6中复制,在2 PFU时裂解细胞的效率接近100%;VSVΔ51和7×19 VSVΔ51病毒均对小鼠肝癌移植瘤的生长产生抑制作用,且7×19 VSVΔ51病毒较VSVΔ51病毒抑制能力更强[瘤质量(232.7±13.72) mg vs.(603.8±20.3) mg,P<0.000 1];7×19 VSVΔ51病毒组治疗后肿瘤组织中IL-7[(673.5±62.6)pg·ml^(-1)vs.(383.1±108.3) pg·ml^(-1),P<0.01]和CCL19[(756.2±41.6)pg·ml^(-1)vs.(356.2±50.2) pg·ml^(-1),P<0.001]的含量较VSVΔ51病毒组显著升高,肿瘤浸润T细胞的数目增多(805±133 vs. 392±21,P<0.05),干细胞样记忆T细胞的比例显著提升[(72.5±9.8)%vs.(49.3±8.5)%,P<0.001)],肿瘤组织中IFN-γ的含量也明显升高[(817±52) pg·ml^(-1)vs.(227±63) pg·ml^(-1),P<0.001)]。结论:7×19 VSVΔ51病毒可在肝癌小鼠模型中激发出强大的抗肿瘤免疫反应并发挥显著的抗肿瘤作用。

Cs和I在某拟建核电厂液态流出物长距离排放管线周围土壤中的扩散行为

裂变产物^(137)Cs和129/^(131)I是液态流出物中重点关注的核素,其产额高、迁移能力强,具有生物有效性,是核设施辐射环境安全评价的重要指标。本文以某拟建核电厂液态流出物长距离排放管线下方浅层土壤及模拟地下水为实验材料,采用稳定同位素(^(133)Cs和^(127)I)替代开展贯穿扩散实验,通过自定义软件Pycharm对扩散数据进行拟合。结果表明,不同采样点的浅层土壤通过吸附作用阻滞Cs^(+)扩散,Cs^(+)的有效扩散系数为3.87×10^(-11)~4.31×10^(-11)m^(2)/s;而对于阴离子I^(-),其所有采样点的固液分配系数K d均趋近于0(1.75×10^(-4)~2.72×10^(-7)L/g)、有效扩散系数为1.97×10^(-11)~2.61×10^(-11)m^(2)/s,表明弱吸附核素^(129/131)I难以被土壤阻滞,易迁移至地下水中。由于采样点土壤的主要成分均为石英、斜长石、钙长石,因此土壤表面电荷是影响Cs^(+)和I^(-)在该区域扩散的主控因素。

减速器齿轮轴断裂失效分析

运输带转向减速器在运行过程中,其齿轮轴发生断裂,通过成分分析、力学性能检测、宏观及微观金相观察、扫描电镜分析等手段,分析了该减速器齿轮轴断裂失效的原因。结果表明:齿轮轴断裂形式为旋转疲劳断裂,齿轮轴与电机链接的R角位置存在应力集中,运行时引起了疲劳裂纹的萌生及扩展,最终造成齿轮轴的断裂。提出了改进建议:运用超声冲击表面强化技术,对齿轮轴R角部位进行超声冲击,形成预制压应力场,减缓疲劳裂纹萌生,延长使用寿命。

构建精细化运营质量管理模式

随着医改的深入,公立医院必须积极探索医院精细化管理和现代医院管理制度。通过设置横向枢纽式运营质量管理部门,建立专科运营助理制度,推行专业化医疗与职业化管理的有机结合,构建精细化运营质量管理模式,建立了从损益出发的信息化数据监测与评价体系、医院精细化运营管理推进反馈体系、医院精细化管理效果评价体系,提升了医院运营质量管理的精细化与科学化水平。该模式以数据为基石,实现了管理的精细化、标准化、信息化,是对现代医院管理制度的积极探索。

有机菌渣肥对芍药间作小麦产量及土壤改良的影响

在芍药与小麦间作模式下,设置7个有机菌渣肥不同施用量处理,分别为每666.7m^(2)施1 000 kg(T1)、2 000 kg(T2)、3 000 kg(T3)、4 000 kg(T4)、5 000 kg(T5)、6 000 kg(T6)及不施肥对照(CK),研究有机菌渣肥不同施用量对芍药、小麦农艺性状、产量、土壤温度、土壤水分及N、P、K、有机质含量的影响。结果表明:在T5处理下,芍药和小麦的农艺性状均表现出较高水平,666.7m^(2)芍药根鲜重和小麦籽粒产量最高,分别为1 865.6、669.7 kg;土壤中的有机质、水解氮、有效磷、速效钾含量综合表现较好,分别为60.3 g/kg、224.6 mg/kg、351.0 mg/kg、312.0 mg/kg,比CK分别高出458.33%、203.51%、267.15%、110.81%。本试验初步得出,666.7m^(2)施用5 000 kg为芍药间作小麦地块的最佳有机菌渣肥施用量。

个旧锡矿花岗岩的氧氢碳稳定同位素研究

个旧锡矿是世界闻名的特大型锡多金属矿床,大量工程揭示,锡矿与花岗岩在时空分布上有着密切的联系,本文试图通过对矿区岩石、矿物及其流体包裹体的氧氢碳稳定同位素的测试研究,进一步揭示锡矿化与花岗岩之间的内在联系和探索成岩成矿物质来源。矿床地质概述个旧锡矿区位于红河消减带的仰冲一侧,区内与锡—多金属矿化有关的燕山中.

超声造影联合血清基质细胞衍生因子-1和磷酸化应激诱导蛋白1检测对卵巢癌的诊断价值

目的探讨超声造影联合血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、磷酸化应激诱导蛋白1(STIP1)检测对卵巢癌的诊断价值。方法选择2018年4月至2020年4月新乡医学院第一附属医院收治的104例卵巢癌患者(观察组)和104例卵巢良性肿瘤患者(对照组)为研究对象。比较2组患者血清STIP1、SDF-1水平;以病理检查结果为金标准,评估超声造影检查和血清STIP1、SDF-1单独及联合检测对卵巢癌的诊断价值。结果观察组患者血清STIP1和SDF-1水平均显著高于对照组(P<0.05)。以SDF-1>3.47μg·L^(-1)、STIP1>2.32μg·L^(-1)作为阳性判定标准,超声造影联合SDF-1诊断卵巢癌的灵敏度显著高于血清SDF-1、STIP1单独诊断(P<0.05),超声造影联合SDF-1和STIP1诊断卵巢癌的灵敏度显著高于血清SDF-1、STIP1及超声造影单独诊断(P<0.05)。SDF-1联合STIP1、超声造影联合STIP1、超声造影联合SDF-1、超声造影联合SDF-1和STIP1诊断卵巢癌的特异度与超声造影、SDF-1、STIP1单独诊断比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影检查和血清SDF-1、STIP1指标联合诊断卵巢癌的灵敏度高于各项单独诊断,三项联合检测对卵巢癌的诊断有一定的临床价值。

PAC心理弹性理论和认知行为疗法对帕金森综合征患者抑郁症状及生活质量的影响

目的探讨PAC心理弹性理论、认知行为疗法对帕金森综合征患者抑郁症状、认知功能及生活质量的影响。方法将76例帕金森综合征患者按入院顺序随机分为两组,每组38例。两组均予以常规治疗及护理,研究组在此基础上予以PAC心理弹性理论及认知行为疗法干预,观察住院全程,出院后随访3个月。比较干预前后两组汉密顿抑郁量表、蒙特利尔认知评估量表及帕金森生命质量评价量表评分。结果干预后研究组汉密顿抑郁量表、帕金森生命质量评分显著低于对照组(P<0.01),蒙特利尔认知评估量表的空间与执行力、命名能力、注意力、语言能力、延迟回忆和定向力评分显著高于对照组(P<0.05或0.01)。结论PAC心理弹性理论、认知行为疗法能有效改善帕金森综合征患者的抑郁症状,提高其认知功能及生存质量。

精实管理在入出院流程改善中的应用

目的通过对大型医院患者入出院服务流程的精实管理,提高患者满意度。方法分析现况价值流程(SIPOC),计算出入院PCE(有效时间比例),找出原因并提出改善措施。结果优化流程后,入院流程PCE由19.2%提升至36.4%,出院流程PCE由8.8%提升至31.3%。结论通过对大型医院患者入出院服务流程精实管理,达到缩短患者等候时间,提高服务质量的效果。

天然胶乳/碳酸钙晶须医用复合材料的制备与性能

本文将超声分散后的改性碳酸钙晶须分散液加入天然胶乳,对其进行补强,制得绿色环保高性能的改性碳酸钙晶须/天然胶乳医用复合材料。系统研究了该医用复合材料的力学性能、抗菌性能及热稳定性能。结果表明,使用硬脂酸改性后的碳酸钙晶须与天然胶乳基体材料有极佳的相容性。医用复合材料的力学性能、抗菌性能及热稳定性能均比纯胶有所提高。当改性碳酸钙晶须用量为4%时,医用复合材料的各项性能达到最佳。

精细化管理在改善医院退费流程中的应用

目的:探讨运用精细化管理改善医院退费流程。方法:对江苏淮安市第一人民医院高压氧治疗退费流程进行改善优化,并追踪分析34例患者优化前后的退费步骤、往返次数、患者满意度。结果:高压氧治疗退费流程步骤、往返次数大大缩减(P <0.05),患者对该退费流程满意度明显提升(P <0.05)。结论:精细化管理在高压氧治疗退费流程管理中发挥了积极作用,提升了医院运营效率,提升了患者满意度。

中草药专用肥用量对黄河三角洲滨海盐碱地薄荷产量及土壤肥力的影响

以黄河三角洲滨海盐碱地种植的薄荷为试验材料,分别以不施肥和施化肥为对照,研究了中草药专用肥不同施用量(2T、4T、6T、8T和10T)对薄荷产量及其构成因素和有效成分薄荷油含量的影响,同时分析了其对碱化土壤有效养分含量的影响。结果表明:一定范围内增施中草药专用肥可以显著提升薄荷的株高、全株鲜重,减少落叶率,8T处理效果最显著,其次为6T处理。中高量中草药专用肥处理(4T—10T)显著提高薄荷油含量。施加8T和10T中草药专用肥处理的试验田土壤中有效磷、速效钾、有机质含量与CK相比都有显著提升,土壤pH值显著下降,土壤中全盐量控制在轻度盐化土范围内(≤3.0g/kg)。综合来看,适宜黄河三角洲滨海盐碱地薄荷生产的中草药专用肥用量为9~12kg/m^2。

Re(Ⅶ)在塔木素黏土中的扩散行为

为确定阴离子在塔木素黏土中的扩散规律,本文采用毛细管法测定Re(Ⅶ)(模拟Tc(Ⅶ))在塔木素黏土中的扩散行为。首先,对辐照前后黏土的化学组分、比表面积、孔径和有机物含量进行了表征分析。其次,对压实密度、离子强度和酸度对Re(Ⅶ)在辐照前后塔木素黏土中扩散行为的影响进行了实验研究。结果表明,Re(Ⅶ)在辐照前后塔木素黏土中的扩散系数量级为10^(-10)m/s。表观/有效扩散系数均随压实密度的增大而减小,有效扩散系数与孔隙率符合Archie定律,胶结因子分别为0.8和2.1。Re(Ⅶ)的表观/有效扩散系数随离子强度的增大而增大,这是因为离子强度增大,导致孔径增大,扩散加快。但Re(Ⅶ)在不同酸度下的扩散系数基本不变。此外,辐照使Re(Ⅶ)的扩散速度减小,这是因为辐照对黏土比表面积、孔径和有机物含量的影响造成的。

右美托咪定不同给药方式预防小儿术后不良行为改变的比较研究

目的探讨右美托咪定术前滴鼻与术中静脉泵注对全麻患儿术后不良行为改变(NPOBCs)的影响。方法237例拟全麻下行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿按随机数字表法分为3组:P组(术前30 min经鼻滴注右美托咪定2μg/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min)、I组(术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 mL/kg、术中右美托咪定0.5μg/kg静脉泵注10 min)、C组(术前30 min经鼻滴注生理盐水0.02 m L/kg,诱导插管后给予生理盐水0.5 mL/kg静脉泵注10 min)。记录3组改良耶鲁术前焦虑评分(m YPAS)、诱导期合作(ICC)评分、拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)时间,FLACC评分、躁动情况,在术后第1、7、30天采用术后行为学量表(PHBQ)对患儿父母进行电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果与C组和I组比较,P组ICC评分降低(P<0.05);与C组和P组比较,I组拔管时间、苏醒时间、PACU时间延长(P<0.05);与C组比较,P组和I组FLACC评分、术后躁动和术后第1、7天NPOBCs及分离焦虑的发生率降低(P<0.05)。结论术前右美托咪定滴鼻和术中右美托咪定静脉泵注对于全麻患儿术后第1、7天NPOBCs均有改善,主要以减轻分离焦虑为主。2种给药方式对于NPOBCs的预防效果并无明显差异。

柔性聚丙烯纤维-改性乳化沥青混合料的性能

基于"工程地圈系统",首先分析影响路面结构性能的因素,然后以湿轮磨耗值和负荷轮粘砂量为评价指标,通过室内试验给出纤维沥青混合料的试验配合比,并分析纤维长度对混合料性能的影响;测试纤维沥青混合料的抗剪切、抗裂、抗疲劳等性能,对纤维增强沥青混合料性能的机理进行解释。结果表明:聚丙烯纤维-改性乳化沥青混合料试验配合比为纤维∶沥青∶石料∶水=0.25∶11.5∶100∶9.0,施工配合比建议为0.25∶11.5∶100∶11.5。当纤维长度大于两倍石料最大粒径时,对混合料性能的提高并不明显;温度越高则纤维沥青混合料的质量损失越小,并最终趋于稳定。纤维沥青混合料和沥青混合料对应的临界抗飞散温度分别是25和40℃;纤维的加入,使得混合料抗剪、抗裂、抗疲劳等性能均有所提高。

珠江口海水养殖区水体、沉积物及水产品中抗生素的分布

采用超声波萃取结合超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)法,研究珠江口(珠海和大亚湾)海水养殖区的水样、沉积物以及水产品(鱼类和贝类)中22种抗生素的污染状况。结果表明,珠江口海水养殖区的主要污染物是喹诺酮类的诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星和氟甲喹等。珠海沉积物和水样中抗生素污染程度略高于大亚湾。水样中抗生素的浓度范围为0.13(磺胺甲恶唑)~4.68(奇霉素)ng/L,浓度水平受降水影响显著。沉积物中抗生素的浓度范围为0.02(金霉素)~8.77(奇霉素)ng/g(干重),表现出时间累积性。水产品中抗生素浓度范围为0.06(磺胺甲基嘧啶)~46.75(诺氟沙星)ng/g(干重),贝类和鱼类样品中抗生素污染程度接近,差异性不显著。相关性分析结果表明,沉积物样品间的污染程度类似,水产品样品间污染的相似性也较显著,而不同水样间的污染成分及污染水平差异性较大。